Не используйте Saxenda ^® , если:

• Вы или кто-либо из членов вашей семьи когда-либо имели MTC или если у вас есть МУЖЧИНЫ 2.
• у вас аллергия на лираглутид или любой из ингредиентов Saxenda ^® .
• Вы беременны или планируете забеременеть. Saxenda ^® может нанести вред вашему будущему ребенку.

Прежде чем принимать Saxenda ^® , сообщите своему врачу обо всех ваших медицинских состояниях, в том числе, если вы:

• принимают определенные лекарства, называемые агонистами рецепторов GLP-1.
• имеют серьезные проблемы с желудком, такие как замедленное опорожнение желудка (гастропарез) или проблемы с перевариванием пищи.
• имеют или имели проблемы с поджелудочной железой, почками или печенью.
• имеют или имели депрессию, суицидальные мысли или проблемы с психическим здоровьем.
• кормят грудью или планируют кормить грудью. Неизвестно, попадает ли Saxenda ^® в грудное молоко. Вы и ваш лечащий врач должны решить, будете ли вы использовать Saxenda ^® или кормить грудью.

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, , включая рецептурные, внебиржевые лекарства, витамины и травяные добавки. Saxenda ^® замедляет опорожнение желудка и может влиять на лекарства, которые должны быстро проходить через желудок. Saxenda ^® может влиять на действие некоторых лекарств, а некоторые другие лекарства могут влиять на действие Saxenda ^® . Сообщите своему врачу, если вы принимаете лекарства от диабета, особенно лекарства от инсулина и сульфонилмочевины.

Как мне использовать Saxenda

• Введите дозу Saxenda ^® под кожу (подкожно) в область живота (живот), верхней части ноги (бедра) или плеча в соответствии с указаниями вашего лечащего врача. Не вводить в вену или мышцу.

Каковы возможные побочные эффекты Saxenda

Saxenda ^® может вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе:

• Воспаление поджелудочной железы (панкреатит). Прекратите использование Saxenda ^® и сразу же позвоните своему врачу, если у вас возникла сильная боль в области живота (брюшной полости), которая не проходит, со рвотой или без нее. Вы можете ощущать боль от области живота (живота) до спины.
• Проблемы с желчным пузырем. Saxenda ^® может вызвать проблемы с желчным пузырем, включая камни в желчном пузыре. Некоторые проблемы с желчным пузырем требуют хирургического вмешательства. Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов: боль в верхней части живота (живота), лихорадка, пожелтение кожи или глаз (желтуха) или стул цвета глины.
• повышенный риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемии) у взрослых с диабетом 2 типа, которые также принимают лекарства для лечения диабета 2 типа, такие как препараты сульфонилмочевины или инсулин.
• риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемия) у детей в возрасте 12 лет и старше без диабета 2 типа.
• Признаки и симптомы низкого уровня сахара в крови могут включать: дрожь, потливость, головную боль, сонливость, слабость, головокружение, спутанность сознания, раздражительность, голод, учащенное сердцебиение и чувство нервозности.Вам следует проверить уровень сахара в крови перед началом приема Saxenda ^® и во время приема Saxenda ^® .
• учащение пульса. Saxenda ^® может увеличить частоту сердечных сокращений, когда вы находитесь в состоянии покоя. Ваш лечащий врач должен проверить вашу частоту сердечных сокращений, пока вы принимаете Saxenda ^® . Сообщите своему врачу, если вы чувствуете учащенное сердцебиение или стук в груди, и это длится несколько минут.
• проблемы с почками (почечная недостаточность). Saxenda® может вызывать тошноту, рвоту или диарею, что приводит к потере жидкости (обезвоживанию). Обезвоживание может вызвать почечную недостаточность, что может привести к необходимости диализа. Это может произойти у людей, у которых никогда раньше не было проблем с почками. Употребление большого количества жидкости может снизить вероятность обезвоживания. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас не проходит тошнота, рвота или диарея, или если вы не можете пить жидкости через рот.
• серьезные аллергические реакции. Прекратите использование Saxenda ^® и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, включая отек лица, губ, языка или горла, обморок или головокружение, очень быстрое сердцебиение, проблемы с дыханием или глотанием, или сильная сыпь или зуд.
• депрессия или мысли о самоубийстве. Вам следует обращать внимание на любые психические изменения, особенно внезапные, в вашем настроении, поведении, мыслях или чувствах. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо психические изменения, которые являются новыми, хуже или беспокоят вас.

Наиболее частые побочные эффекты Saxenda ^® у взрослых включают тошноту, диарею, запор, рвоту, реакцию в месте инъекции, низкий уровень сахара в крови (гипогликемию), головную боль, усталость (утомляемость), головокружение, боль в желудке и изменения в уровнях фермента (липазы) в крови. Дополнительные частые побочные эффекты у детей — лихорадка и гастроэнтерит.

Что такое Saxenda

Saxenda ^® (лираглутид) для инъекций 3 мг — это инъекционное лекарство, отпускаемое по рецепту, используемое для взрослых с избыточным весом (ИМТ ≥27), которые также имеют связанные с весом медицинские проблемы или ожирение (ИМТ ≥30), и дети в возрасте 12-17 лет с массой тела более 132 фунтов (60 кг) и ожирением, чтобы помочь им похудеть и сохранить его.Saxenda ^® следует использовать с низкокалорийной диетой и повышенной физической активностью.

• Saxenda ^® и Victoza ^® содержат один и тот же активный ингредиент, лираглутид, и не должны использоваться вместе или с другими агонистами рецепторов GLP-1.
• Неизвестно, является ли Saxenda ^® безопасным и эффективным при приеме с другими лекарствами, отпускаемыми по рецепту, без рецепта, или растительными продуктами для похудения.
• Неизвестно, является ли Saxenda ^® безопасным и эффективным у детей младше 12 лет.
• Неизвестно, является ли Saxenda ^® безопасным и эффективным у детей в возрасте от 12 до 17 лет с диабетом 2 типа.

Щелкните здесь, чтобы получить информацию по назначению и руководство по лекарствам для Saxenda ^® .

Saxenda ^® отпускается по рецепту.

Вам рекомендуется сообщать в FDA о побочных эффектах рецептурных препаратов. Посетите www.fda.gov/medwatch или позвоните по телефону 1-800-FDA-1088.

10 советов, как похудеть

Люди могут похудеть и поддерживать эту потерю, предприняв несколько достижимых шагов.К ним относятся следующие:

1. Ешьте разнообразную, красочную, питательную пищу.

Здоровые блюда и закуски должны составлять основу рациона человека. Простой способ составить план питания — убедиться, что каждый прием пищи состоит на 50 процентов из фруктов и овощей, на 25 процентов из цельного зерна и на 25 процентов из белка. Общее потребление клетчатки должно составлять 25–30 граммов (г) в день.

Исключите трансжиры из рациона и сведите к минимуму потребление насыщенных жиров, которые имеют прочную связь с заболеваемостью ишемической болезнью сердца.

Вместо этого люди могут потреблять мононенасыщенные жирные кислоты (МНЖК) или полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), которые являются типами ненасыщенных жиров.

Следующие продукты полезны и часто богаты питательными веществами:

• свежие фрукты и овощи
• рыба
• бобовые
• орехи
• семена
• цельнозерновые, такие как коричневый рис и овсянка

Продукты, которых следует избегать включают:

• продуктов с добавлением масел, сливочного масла и сахара
• жирного красного или переработанного мяса
• выпечки
• рогаликов
• белого хлеба
• полуфабрикатов

В некоторых случаях исключение определенных продуктов из рациона может вызывают у человека дефицит некоторых необходимых витаминов и минералов.Диетолог, диетолог или другой медицинский работник может посоветовать человеку, как получить достаточно питательных веществ, пока он соблюдает программу похудания.

2. Ведите дневник питания и веса.

Самоконтроль — важнейший фактор успешного похудения. Люди могут использовать бумажный дневник, мобильное приложение или специальный веб-сайт для записи каждого блюда, которое они потребляют каждый день. Они также могут измерять свой прогресс, еженедельно записывая свой вес.

Те, кто может отслеживать свои успехи небольшими шагами и определять физические изменения, с гораздо большей вероятностью будут придерживаться режима похудания.

Люди также могут отслеживать свой индекс массы тела (ИМТ) с помощью калькулятора ИМТ.

3. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями и делайте упражнения

Регулярные упражнения жизненно важны как для физического, так и для психического здоровья. Дисциплинированное и целенаправленное увеличение частоты физических нагрузок часто имеет решающее значение для успешного похудения.

Один час активности средней интенсивности в день, такой как быстрая ходьба, является идеальным. Если один час в день невозможен, клиника Мэйо рекомендует, чтобы человек старался уделять минимум 150 минут в неделю.

Люди, которые обычно не являются физически активными, должны постепенно увеличивать количество упражнений, которые они делают, и постепенно увеличивать их интенсивность. Такой подход — наиболее устойчивый способ сделать регулярные упражнения частью их образа жизни.

Точно так же, как запись еды может психологически помочь с потерей веса, людям также может быть полезно отслеживать свою физическую активность. Доступно множество бесплатных мобильных приложений, которые отслеживают баланс калорий человека после того, как он записывает свой рацион и упражнения.

Если мысль о полноценной тренировке пугает новичка, он может начать с выполнения следующих действий, чтобы повысить уровень физической активности:

• подняться по лестнице
• сгребать листья
• выгуливать собаку
• садоводство
• танцы
• игры на открытом воздухе
• парковка подальше от входа в здание

Лицам с низким риском ишемической болезни сердца вряд ли потребуется медицинское обследование перед началом режима физических упражнений.

Однако некоторым людям, в том числе с диабетом, может быть рекомендовано предварительное медицинское обследование. Любой, кто не уверен в безопасном уровне упражнений, должен проконсультироваться с врачом.

4. Устранение жидких калорий

Можно потреблять сотни калорий в день, выпивая подслащенные сахаром газированные напитки, чай, сок или алкоголь. Они известны как «пустые калории», потому что они обеспечивают дополнительную энергию, не принося никакой питательной ценности.

Если человек не ест смузи вместо еды, он должен стараться придерживаться воды или несладкого чая и кофе.Добавьте немного свежего лимона или апельсина в воду, чтобы придать ей аромат.

Не путайте обезвоживание с голодом. Человек часто может утолить чувство голода между приемами пищи по расписанию, выпив воду.

5. Измерение порций и контрольные порции

Употребление слишком большого количества любой пищи, даже низкокалорийных овощей, может привести к увеличению веса.

Таким образом, людям следует избегать оценки размера порции или употребления еды непосредственно из упаковки. Лучше использовать мерные стаканчики и указатели размеров порций.Угадывание приводит к переоценке и вероятности съесть порцию, превышающую необходимую.

Следующие сравнения размеров могут быть полезны для отслеживания потребления пищи во время обеда вне дома:

• Три четверти чашки — мяч для гольфа
• Половина чашки — теннисный мяч
• 1 чашка — это бейсбольный мяч
• 1 унция орехов — это горсть сыпучих материалов
• 1 чайная ложка — это 1 игральный кубик
• 1 столовая ложка — кончик большого пальца
• 3 унции мяса — это колода карт
• 1 ломтик — это DVD

Эти размеры не точны, но они могут помочь человеку уменьшить потребление пищи, когда подходящие инструменты недоступны.

6. Ешьте осознанно

Многим людям полезно осознанное питание, которое предполагает полное осознание того, почему, как, когда, где и что они едят.

Выбор более здоровой пищи — это прямой результат того, что вы больше соответствуете своему телу.

Люди, практикующие осознанное питание, также стараются есть медленнее и смакуют пищу, концентрируясь на ее вкусе. Продолжительность приема пищи в течение 20 минут позволяет организму улавливать все сигналы о сытости.

Важно сосредоточиться на том, чтобы быть довольным после еды, а не на сытости, и помнить, что многие «полностью натуральные» или нежирные продукты не обязательно являются здоровым выбором.

Люди также могут рассмотреть следующие вопросы относительно своего выбора еды:

• Является ли это хорошим «соотношением цены и качества» для стоимости калорий?
• Обеспечит сытость?
• Полезны ли ингредиенты?
• Если на этикетке есть этикетка, сколько жира и натрия в ней содержится?

7. Контроль стимулов и сигналов

Многие социальные и экологические сигналы могут стимулировать ненужное переедание. Например, некоторые люди чаще переедают во время просмотра телевизора.Другим сложно передать кому-нибудь миску с конфетами, не взяв кусочек.

Зная, что может вызвать желание перекусить пустыми калориями, люди могут придумать способы изменить свой распорядок дня, чтобы ограничить эти триггеры.

8. Планируйте заранее

Заполнение кухни диетическими продуктами и составление структурированных планов питания приведет к более значительной потере веса.

Людям, которые хотят похудеть или не набирать вес, следует очистить свою кухню от обработанной или нездоровой пищи и убедиться, что у них есть ингредиенты для приготовления простых и полезных блюд.Это может предотвратить быстрое, незапланированное и неосторожное питание.

Планирование выбора продуктов питания перед посещением общественных мероприятий или ресторанов также может облегчить этот процесс.

9. Обратитесь за социальной поддержкой

Поддержка близких — неотъемлемая часть успешного пути к снижению веса.

Некоторые люди могут захотеть пригласить друзей или членов семьи присоединиться к ним, в то время как другие могут предпочесть использовать социальные сети, чтобы поделиться своим прогрессом.

Другие возможности поддержки могут включать:

• позитивная социальная сеть
• групповое или индивидуальное консультирование
• клубы упражнений или партнеры
• программы помощи сотрудникам на работе

10.Сохраняйте позитивный настрой

Снижение веса — это постепенный процесс, и человек может расстроиться, если килограммы не падают с той скоростью, которую они ожидали.

Некоторые дни будут тяжелее других, если придерживаться программы похудания или поддержания. Успешная программа похудания требует от человека упорства и не сдаваться, когда изменение себя кажется слишком трудным.

Некоторым людям может потребоваться переустановить свои цели, возможно, путем корректировки общего количества калорий, которые они хотят съесть, или изменения режима упражнений.

Важно сохранять позитивный настрой и настойчиво работать над преодолением препятствий на пути к успешной потере веса.

Успешная потеря веса не требует от людей соблюдения определенной диеты, такой как «Мир похудения» или «Аткинс». Вместо этого им следует сосредоточиться на том, чтобы есть меньше калорий и больше двигаться, чтобы достичь отрицательного энергетического баланса.

Потеря веса в первую очередь зависит от снижения общего количества потребляемых калорий, а не от изменения пропорций углеводов, жиров и белков в рационе.

Разумная цель потери веса, чтобы начать видеть преимущества для здоровья, — это снижение массы тела на 5–10 процентов в течение 6 месяцев.

Большинство людей могут достичь этой цели, снизив общее количество потребляемых калорий примерно до 1000–1600 калорий в день.

Диета, содержащая менее 1000 калорий в день, не обеспечивает достаточного ежедневного питания.

После 6 месяцев диеты скорость потери веса обычно снижается, а масса тела имеет тенденцию к стабилизации, поскольку люди потребляют меньше энергии при более низкой массе тела.Следование программе поддержания веса, состоящей из здорового питания и регулярной физической активности — лучший способ избежать восстановления потерянного веса.

Людям с ИМТ 30 и выше и без проблем со здоровьем, связанных с ожирением, может быть полезно принимать рецептурные лекарства для похудания. Они также могут быть подходящими для людей с ИМТ, равным или выше 27, с заболеваниями, связанными с ожирением.

Однако человек должен использовать лекарства только для поддержки вышеуказанных изменений образа жизни.Если попытки похудеть безуспешны, а ИМТ человека достигает 40 или более, хирургическое лечение является вариантом.

Поддержание похудания и долгосрочное лечение ожирения

Med Clin North Am. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 января 2019 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC5764193

NIHMSID: NIHMS

5

Кевин Д. Холл

¹ Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Скотт Кахан

² Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса

³ Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона

¹ Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

² Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса

³ Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона

Краткое содержание

Потеря веса может быть достигнута различными способами, но долгосрочное поддержание похудания является гораздо более сложной задачей. Вмешательства при ожирении обычно приводят к быстрой быстрой потере веса, за которой следует плато веса и постепенное восстановление. В этом обзоре описывается наше текущее понимание биологических, поведенческих и экологических факторов, влияющих на эту почти повсеместную траекторию веса тела, а также последствия для долгосрочного контроля веса.Лечение ожирения требует постоянного клинического внимания и консультирования по вопросам поддержания веса, чтобы поддерживать устойчивое здоровое поведение и положительное регулирование веса.

Ключевые слова: лечение ожирения, потеря веса, поддержание веса, поведенческое консультирование, аппетит, физиология

Введение

Роберт, 47-летний пациент, первоначально весил 270 фунтов. Он похудел на 85 фунтов три года назад, внимательно следуя вашим указаниям, чтобы снизить потребление калорий до 1500 калорий в день и заниматься спортом шесть дней в неделю.Сегодня он приходит на ежегодный медицинский осмотр. Вы были взволнованы, узнав о его продолжающемся прогрессе, и увидели, насколько еще он потерял, но вы сразу почувствовали себя удрученными, увидев, что он набрал почти 60 фунтов. «Я не знаю, что делать… вес продолжает расти. Я пытаюсь, но должно быть что-то не так. Я уверен, что мой метаболизм на свалке. Такое ощущение, что каждое мгновение дня я не могу не думать о еде — такого никогда не было, пока я не похудела. И как бы я ни старался перестать есть после одной порции, я просто не могу больше этого делать.«Чувствуя себя побежденным, он говорит:« Я даже не знаю, какой в ​​этом смысл! »

Разочарованный, вы напоминаете ему, что он прекрасно справлялся с этим, когда сначала худел, и ему просто нужно продолжать усердно работать над этим. «Я знаю, что это нелегко, но я ничем не смогу помочь, если ты не хочешь помочь себе. Вам просто нужно работать усерднее и снова взять это под контроль ». Вы сочувствуете ему, но знаете, что вам нужно быть суровым, чтобы помочь ему преодолеть это отступничество. В надежде мотивировать его, вы напоминаете ему, как плохо он будет себя чувствовать, если наберет еще больше веса, и вы говорите ему, чтобы он назначил повторную встречу на шесть месяцев и предупреждаете его, что, если он не изменит ситуацию быстро, ему придется перезапустить его лекарства артериального давления .

Существенная потеря веса возможна при использовании ряда методов лечения, но долгосрочное поддержание похудания намного сложнее, и восстановление веса является типичным. ^1–3 . В метаанализе 29 долгосрочных исследований по снижению веса более половины потерянного веса было восстановлено в течение двух лет, а к пяти годам было восстановлено более 80% потерянного веса () ⁴ . Действительно, предыдущие неудачные попытки добиться стойкой потери веса, возможно, способствовали недавнему снижению процента людей с ожирением, которые пытаются похудеть ⁵ , и многие теперь считают, что потеря веса — бесполезная попытка ⁶ .

Среднее время восстановления веса после вмешательства по снижению веса.

Данные Anderson JW, Konz EC, Frederich RC, et al. Долгосрочное поддержание потери веса: метаанализ исследований, проведенных в США. Am J Clin Nutr 2001; 74 (5): 579–584.

Здесь мы описываем наше текущее понимание факторов, способствующих увеличению веса, физиологические реакции, препятствующие снижению веса, поведенческие корреляты успешного поддержания похудания, а также последствия и рекомендации по долгосрочному клиническому ведению пациентов с ожирением. .

Почему так сложно сбросить вес и не потерять его?

Среда, вызывающая ожирение

Долгосрочное управление весом чрезвычайно сложно из-за взаимодействия между нашей биологией, поведением и средой, вызывающей ожирение. Рост распространенности ожирения за последние несколько десятилетий был отражен индустриализацией продовольственной системы ⁷ , включающей увеличение производства и сбыта недорогих продуктов с высокой степенью обработки ^8–10 со сверхнормальным аппетитом ^11,12 .Ультраобработанные продукты ¹³ в настоящее время составляют большую часть калорий, потребляемых в Америке ¹⁴ , и их чрезмерное потребление считается причинным фактором увеличения веса ¹⁵ . Такие продукты обычно более калорийны и гораздо менее полезны, чем необработанные продукты, такие как фрукты, овощи и рыба ¹⁶ . Продовольствие постепенно дешевеет ¹⁷ , все меньше людей готовят еду дома ^18,19 , и больше еды потребляется в ресторанах ¹⁸ .Кроме того, из-за изменений в среде физической активности становится сложнее вести активный образ жизни в течение дня. Занятия стали более малоподвижными ²⁰ , а разрастание пригородов требует использования автотранспорта, а не ходьбы пешком на работу или в школу, как это было обычным делом в прошлом. Взятые вместе, изменения в питании и окружающей среде физической активности, как правило, подталкивают людей к увеличению потребления, снижению активности и, в конечном итоге, к увеличению веса.

Психологические реакции на потерю веса

Устаревшие рекомендации для врачей и их пациентов создают ошибочное впечатление, что относительно скромные изменения в диете постоянно и постепенно приводят к значительной потере веса из расчета 1 фунт на каждые 3500 ккал накопленного дефицита калорий ^{21 –24} .Например, сокращение всего лишь пары банок газировки (~ 300 ккал) из ежедневного рациона, как считалось, привело к снижению веса примерно на 30 фунтов за год, 60 фунтов за 2 года и т. Д. Неспособность достичь и поддерживать значительный вес. потеря в долгосрочной перспективе тогда просто объясняется плохим соблюдением предписанных изменений образа жизни, что потенциально может привести к еще большей стигматизации пациента как не имеющего силы воли, мотивации или силы духа для похудения ²⁵ .

Теперь мы знаем, что простые вычисления, лежащие в основе старых рекомендаций по снижению веса, фатально ошибочны, потому что они не учитывают снижение расхода энергии с потерей веса ²⁶ .Более реалистичные расчеты ожидаемой потери веса при заданном изменении потребления энергии или физической активности предоставляет веб-инструмент под названием NIH Body Weight Planner (http://BWplanner.niddk.nih.gov), который использует математическую модель для расчета для динамических изменений энергетического баланса человека ²⁷ .

В дополнение к адаптации в расходе энергии с потерей веса, масса тела регулируется цепями отрицательной обратной связи, которые влияют на потребление пищи ^28,29 . Снижение веса сопровождается устойчивыми эндокринными адаптациями ³⁰ , которые повышают аппетит и снижают чувство сытости ³¹ , тем самым препятствуя продолжающейся потере веса и препятствуя долгосрочному поддержанию веса.

Объяснение плато веса

Перекрывающиеся физиологические изменения, которые происходят с потерей веса, помогают объяснить почти повсеместный временной ход потери веса: быстрая ранняя потеря веса, которая останавливается через несколько месяцев, с последующим постепенным восстановлением веса ³² . Различные вмешательства приводят к разной степени потери и восстановления веса, но общие временные курсы аналогичны. По мере того, как люди постепенно теряют все больше и больше веса, они все больше борются с биологическими реакциями, препятствующими дальнейшей потере веса.

Изменения аппетита, вероятно, играют более важную роль, чем замедление метаболизма, в объяснении плато потери веса, поскольку цепь обратной связи, контролирующая долгосрочное потребление калорий, имеет большую общую силу, чем цепь обратной связи, контролирующая расход калорий. В частности, было подсчитано, что на каждый килограмм потерянного веса расход калорий снижается примерно на 20–30 ккал / день, тогда как аппетит увеличивается примерно на 100 ккал / день по сравнению с исходным уровнем до потери веса ³¹ .Несмотря на эти предсказуемые физиологические явления, типичная реакция пациента — винить себя в том, что он ленив или лишен силы воли, чувства, которые часто подкрепляются медицинскими работниками, как в приведенном выше примере Роберта.

Используя проверенную математическую модель динамики энергетического баланса человека ^27,31 , иллюстрирует динамику энергетического баланса, лежащую в основе временных курсов потери веса двух примеров женщин 90 кг, которые либо восстанавливают (синие кривые), либо сохраняют (оранжевые кривые) большую часть своего веса. они потеряли вес после достижения плато в течение первого года после диетического вмешательства.У обеих женщин значительное снижение потребления калорий в начале вмешательства приводит к быстрой потере веса и жировых отложений, что приводит к умеренному снижению расхода калорий, что способствует замедлению потери веса. Однако экспоненциальный рост количества потребляемых калорий по сравнению с первоначально сниженным значением является основным фактором, останавливающим потерю веса в течение первого года. В отличие от умеренного снижения расхода калорий — менее 200 ккал / день на плато веса, аппетит повысился на 400–600 ккал / день, а потребление энергии увеличилось на 600–700 ккал / день с начала вмешательства.

Математическое моделирование массы тела, жировой массы, потребления энергии, расхода энергии, аппетита и усилий для двух гипотетических женщин, участвующих в программе похудания. Кривые синего цвета показывают типичную потерю веса, плато и траекторию восстановления, тогда как оранжевые кривые показывают успешное поддержание потери веса.

Эти результаты математической модели контрастируют с сообщениями пациентов о примерно такой же диете после плато веса, которое ранее было успешным во время начальных фаз потери веса ³³ .Хотя самооценка рациона питания заведомо неточна и неточна ^34–36 , возможно, удастся согласовать такие данные с объективно определенным увеличением количества потребляемых калорий. Вполне возможно, что пациенты действительно верят, что они придерживаются своей диеты, несмотря на то, что они больше не теряют и даже не набирают вес.

Восприятие пациентом постоянного поддержания диеты, несмотря на отсутствие дальнейшей потери веса, может возникнуть из-за того, что физиологическая регуляция аппетита происходит в областях мозга, которые действуют ниже сознательной осведомленности пациента ³⁷ .Таким образом, сигналы в мозг, которые увеличивают аппетит с потерей веса, могут вызвать подсознательные предубеждения, такие как увеличение размеров порций с течением времени. Такой медленный рост потребления энергии было бы трудно обнаружить, учитывая большие колебания потребления энергии на 20–30% изо дня в день ^38,39 . Кроме того, требуются относительно настойчивые усилия, чтобы избежать переедания, чтобы соответствовать повышенному аппетиту, который растет пропорционально потере веса ³¹ . Например, рассчитанное по модели усилие вмешательства для моделируемого пациента, у которого через шесть месяцев наблюдается плато веса, за которым следует восстановление веса (синие кривые), сохраняется более ~ 70% их первоначального усилия вмешательства до достижения плато.Возможно, самооценка диеты до и после плато веса более характерна для относительно настойчивых усилий пациентов избежать переедания в ответ на их повышенный аппетит ³¹ . Новые технологии, использующие повторный мониторинг веса, могут использоваться для расчета изменений количества потребляемых калорий и усилий с течением времени ⁴⁰ и помогать людям, участвующим в программе по снижению веса ^41–44 .

Восстановление веса по сравнению с поддержанием

С точки зрения чисто калорийного баланса, пациент, который сохраняет потерянный вес после первого года вмешательства (оранжевые кривые), может потреблять примерно на 100 ккал / день меньше, чем пациент, который длительное время испытывает недостаток веса. срок восстановления веса (, синие кривые).Однако такая небольшая разница в поведении при приеме пищи несколько вводит в заблуждение, учитывая, что для предотвращения восстановления веса требуется около 300–500 ккал / день повышенных постоянных усилий для противодействия продолжающемуся замедлению метаболизма и повышенному аппетиту, связанному с потерянным весом. Более типичный образец длительного набора веса характеризуется уменьшением усилий по поддержанию вмешательства.

Вероятно, существует множество факторов, которые объясняют способность некоторых пациентов достигать и поддерживать значительную потерю веса в течение длительного времени, тогда как у других наблюдается значительное восстановление веса.Выявление биологических, психосоциальных, образовательных и экологических детерминант такой индивидуальной изменчивости будет активной областью исследований ожирения в обозримом будущем ⁴⁵ .

Роль состава рациона

Законы термодинамики диктуют, что энергия, полученная из макроэлементов, окисляющихся через сложные биохимические пути окислительного фосфорилирования внутри клеток, может быть приравнена к значениям, измеренным при сжигании этого топлива в калориметре бомбы.Однако эта эквивалентность не обязательно означает, что «калория есть калория», когда речь идет о диетах с разными пропорциями макроэлементов, которые по-разному влияют на потерю веса.

Изменение состава пищевых макроэлементов теоретически может повлиять на общее потребление или расход калорий, что приведет к соответствующему изменению массы тела. В качестве альтернативы, изменение состава диеты может привести к различиям в эндокринном статусе таким образом, что теоретически может повлиять на склонность к накоплению жира в организме или повлиять на субъективный голод или сытость.Эти возможности не обязательно нарушают законы термодинамики, поскольку любое изменение общих запасов энергии в организме (т. Е. Жировой массы) должно сопровождаться изменениями в потреблении или расходе калорий. Следовательно, теоретически возможно, что определенная диета может привести к благоприятному эндокринному или метаболическому состоянию, которое способствует снижению веса. Это обещание дает пищу для диетической индустрии и ложную надежду пациентам с ожирением, поскольку подразумевает, что, если они просто выберут правильную диету, можно легко достичь потери веса.

В последние годы низкоуглеводные и высокожировые диеты снова стали популярными методами снижения веса. Утверждается, что такие диеты обращают вспять метаболические и эндокринные нарушения, возникшие в результате следования советам потреблять продукты с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов, которые якобы вызвали эпидемию ожирения. В частности, так называемая «углеводно-инсулиновая модель ожирения» постулирует, что диеты с высоким содержанием углеводов особенно полны, поскольку они увеличивают секрецию инсулина и тем самым способствуют накоплению жира в жировой ткани и предотвращают его окисление метаболически активными тканями, и этот измененный жир разделение приводит к состоянию «клеточного голодания», ведущему к адаптивному усилению голода и подавлению расхода энергии ⁴⁶ .Следовательно, углеводно-инсулиновая модель подразумевает, что обращение вспять этих процессов за счет диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров должно привести к потере веса без усилий ⁴⁷ . К сожалению, важные аспекты углеводно-инсулиновой модели не прошли экспериментального исследования ⁴⁸ , и для всех практических целей «калория — это калория», когда речь идет о различиях в расходе жира и энергии между контролируемыми изокалорийными диетами, различающимися в соотношении углеводы в жиры ⁴⁹ .Тем не менее, низкоуглеводные диеты с высоким содержанием жиров могут привести к спонтанному снижению калорийности и увеличению потери веса, особенно в краткосрочной перспективе ^50–52 . Мета-анализ долгосрочной потери веса показал, что диеты с низким содержанием жира для похудания немного, если статистически, уступают малоуглеводным диетам ⁵³ , но средние различия между диетами слишком малы, чтобы быть клинически значимыми ⁵⁴ . Более того, сходство моделей средней потери веса между группами диеты в рандомизированных испытаниях по снижению веса убедительно свидетельствует об отсутствии обобщаемых преимуществ одной диеты над другой, когда речь идет о долгосрочном потреблении или расходе калорий ³³ .

В отличие от почти эквивалентности пищевых углеводов и жиров, диетический белок, как известно, положительно влияет на состав тела во время похудания ^55,56 и имеет небольшое положительное влияние на метаболизм в состоянии покоя ⁵⁷ . Диеты с повышенным содержанием белка также могут принести пользу для поддержания потери веса ⁵⁸ , особенно когда общая диета имеет низкий гликемический индекс ⁵⁹ . Это может быть частично опосредовано более сильным влиянием диетического белка на сытость по сравнению с углеводами и жирами ^55,56 , а также возможностью увеличения общего расхода энергии ⁶⁰ .Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять, перевешивают ли эти потенциально положительные свойства высокобелковых диет опасения, что такие диеты снижают чувствительность к инсулину, которая обычно достигается за счет снижения веса с использованием низкобелковых диет ⁶¹ .

В то время как долгосрочные диеты не привели к явному превосходству одной диеты над другой в отношении средней потери веса, внутри каждой группы диет наблюдается высокая степень индивидуальной изменчивости, и имеется множество анекдотических историй успеха для широкого диапазона похудания. диеты ³³ .Частично эта вариабельность может быть связана с взаимодействием между типом диеты и генетикой пациента ^62,63 или исходной физиологией, такой как чувствительность к инсулину ^64–67 . Такое взаимодействие обещает индивидуальные диеты, которые оптимизируют шансы пациента на долгосрочную успешную потерю веса ^45,63 . К сожалению, взаимосвязи между диетой и биологией для похудания не всегда воспроизводимы ^68,69 и, вероятно, объясняют только часть индивидуальной изменчивости.

Конечно, возможно, что пациенты, которые успешно сбросили вес на одной диете, были бы столь же успешны, если бы им была назначена альтернативная диета. Другими словами, долгосрочный успех диеты для похудения может иметь не столько отношение к биологии, сколько такие факторы, как пищевая среда пациента, социально-экономические факторы, сопутствующие медицинские заболевания и социальная поддержка, а также практические факторы, такие как развитие навыков приготовления пищи и управление требованиями к должности. Такие небиологические факторы, вероятно, играют важную роль в определении устойчивости соблюдения диеты.

Клинические рекомендации по долгосрочному консультированию по контролю веса

Учитывая описанные выше физиологические и экологические препятствия на пути к долгосрочному поддержанию похудания, мы предлагаем следующие рекомендации для клинической практики, а затем представляем альтернативное предпочтительное изображение начального случая.

Долгосрочные преимущества требуют длительного внимания

Долгосрочные изменения поведения и лечение ожирения требуют постоянного внимания. Даже самые качественные краткосрочные вмешательства вряд ли дадут устойчивые положительные результаты без постоянного вмешательства и поддержки.Несколько исследований показывают, что постоянное взаимодействие с медицинскими работниками или в группах значительно улучшает поддержание веса и долгосрочные результаты по сравнению с лечением, которое заканчивается через короткий промежуток времени () ^70,71 . Важность долгосрочного вмешательства кодифицирована в руководствах по лечению ожирения, в которых говорится, что вмешательства по снижению веса должны включать долгосрочные комплексные программы поддержания веса, которые продолжаются не менее 1 года ⁷² .

Программы контроля веса с акцентом на поддержание похудания демонстрируют улучшенную долгосрочную потерю веса (красная кривая) по сравнению с программами без профилактических посещений (синяя кривая).

По материалам Perri MG, McAllister DA, Gange JJ, et al. Влияние четырех поддерживающих программ на долгосрочное лечение ожирения. J. Консультации Clin Psychol 1988; 56 (4): 529–534; с разрешения.

Что касается тематического исследования, приведенного в начале этой статьи, врачу не следует ожидать постоянной потери веса без постоянной поддержки и взаимодействия.Вместо того, чтобы просить Роберта исправить ситуацию самостоятельно, у врача есть возможность возобновить отношения с Робертом, чтобы предложить руководство и поддержку более интенсивно и регулярно, чем отправлять его самостоятельно на шесть месяцев, или если это нереально. в загруженной практике первичной медико-санитарной помощи он мог направить Роберта к специалисту по лечению ожирения, зарегистрированному диетологу, в клинику комплексного контроля веса или порекомендовать ему принять участие в общественной группе по контролю веса, такой как Программа профилактики диабета (в настоящее время покрывается Medicare для пациентов). с преддиабетом) или коммерческой программой, такой как Weight Watchers.

Используйте консультации / стратегии по поддержанию веса

Поведенческие стратегии для начала похудания описаны в другом месте этого тома []. Особенности похудания, связанные с долгосрочным успехом, включают: частый самоконтроль и взвешивание, пониженное потребление калорий, меньшие и более частые приемы пищи / перекусы в течение дня, повышенная физическая активность, постоянный завтрак, более частые приемы пищи дома. по сравнению с рестораном и фаст-фудом, сокращение времени просмотра перед экраном и использование порционных обедов или заменителей пищи ^2,73–75 .Поведенческие навыки и стратегии, связанные с поддержанием веса, помогают пациентам сформировать понимание для долгосрочного ведения, предвидеть трудности и подготовить планы действий в непредвиденных обстоятельствах, умерять поведенческую усталость и учитывать неизбежные провалы и рецидивы любого долгосрочного взаимодействия.

Хотя исследования неоднозначны, несколько исследований показывают улучшение результатов снижения веса у пациентов, получающих специальные тренировки для поддержания веса, по сравнению с теми, кто получает только традиционные тренировки для похудания. ^76–79 .Ниже рассматриваются стратегии консультирования по вопросам поддержания веса.

Повысьте удовлетворенность результатами

Люди склонны сосредотачиваться на том, чего они не достигли, а не на том, чего они уже достигли. В отличие от похудания, во время которого внешнее вознаграждение за уменьшение веса и улучшение клинических показателей (например, уровня липидов) может повысить мотивацию, длительный период поддержания веса имеет меньше этих явных преимуществ. Чтобы поддержать мотивацию и получить явное удовлетворение результатами, привлекайте внимание к прогрессу пациентов, на что часто не обращают внимания.Провайдеры могут указать на величину удерживаемого веса, поместив его в контекст с точки зрения средней ожидаемой потери веса (описанной ниже), а также клинических улучшений факторов риска, таких как артериальное давление и гликемический контроль. Кроме того, показ пациентам их фотографии «до и после» и другие ощутимые свидетельства прогресса помогает им осознать и оценить уже достигнутые преимущества, что может улучшить долгосрочную настойчивость с помощью усилий по поддержанию веса.

Обучение предотвращению рецидивов

Предвидение и управление ситуациями с высоким риском «промахов» и промахов помогает пациентам минимизировать промахи, вернуться на правильный путь и не сдаваться. Это консультирование часто включает самовзвешивание и определение пороговых значений веса, которые сигнализируют о необходимости повторного взаимодействия с группой поддержки или инициирования действий в чрезвычайных ситуациях; проактивная разработка планов и практических стратегий для управления и преодоления ошибок; решение проблем для выявления проблем, формулирования решений и оценки вариантов; и создание стратегий для непродовольственной деятельности и механизмов преодоления, таких как увлечение хобби или активностью осознанности, чтобы свести к минимуму контрпродуктивные механизмы преодоления, такие как эмоциональное переедание.

Когнитивная реструктуризация

Циклы негативных и дезадаптивных мыслей (например, «Какой смысл… Я снова потерпел неудачу, и я никогда не похудею!») И паттерны совладания (например, переедание в ответ на набор нескольких фунтов) — это контрпродуктивно и демотивирует. Помощь пациентам в распознавании и реструктуризации основных убеждений и мыслительных процессов, лежащих в основе этих шаблонов, помогает минимизировать поведенческую усталость и предотвращать или продуктивно справляться с ошибками и упущениями.

Развитие когнитивной гибкости

Многие тенденции, способствующие первоначальной потере веса, нереальны в долгосрочной перспективе.Например, многие пациенты стремятся к большим, абсолютным изменениям по принципу «все или ничего» с помощью жестких правил, таких как стремление «не употреблять углеводы» или очень ограниченное потребление. Во многом так же, как спринтер может изо всех сил пробежать короткую гонку, но не весь марафон, ожидать строгих, тотальных усилий и четких черно-белых результатов в борьбе с ожирением на протяжении всей жизни — это рецепт. за разочарование и неудачу. Вместо этого, научиться принимать то, что жесткие ожидания и «безупречное» соблюдение поведенческих целей нереально, а формирование когнитивной гибкости, которую можно было бы предпринять, когда планы не идут в соответствии с планом, является ключевой компетенцией для долгосрочных устойчивых поведенческих изменений и управления весом.

Обращение к более глубокой мотивации пациентов

Внешнее, поверхностное вознаграждение вряд ли поддержит долгосрочную выносливость, необходимую для поддержания веса. Например, исследования финансовых вознаграждений для стимулирования поведенческих изменений, таких как потеря веса или отказ от табака, дают первоначальные выгоды, которые со временем неизменно стремительно ослабевают ^80,81 . В то время как «белая костяшка» и внешняя контролируемая мотивация, такая как указания супруга или поставщика медицинских услуг, могут привести к кратковременной потере веса, более долгосрочная устойчивая мотивация более вероятна, когда пациенты берут на себя ответственность за свои поведенческие изменения и цели и вовлекаются в них, потому что они глубоко значимы или доставляют удовольствие ^80,81 .Например, по сравнению с трудностью придерживаться строгой диеты с низким содержанием жиров или углеводов, которые часто назначаются произвольно и имеют мало личного значения для пациента и, следовательно, их трудно поддерживать, бесчисленные миллионы людей во всем мире строго придерживаются сравнительно строгие кошерные, халяльные или веганские модели питания, соответствующие их религиозным, этическим или другим глубоко укоренившимся убеждениям и ценностям. Точно так же назначение ежедневных посещений тренажерного зала тем, кто ненавидит тренажерный зал или занятия в тренажерном зале, вряд ли будет плодотворным, тогда как поддержка пациентов в поиске более приятных физических занятий, таких как спорт или групповые уроки танцев и упражнений, увеличивает вероятность продолжения с течением времени.

Управляйте ожиданиями — как для пациентов, так и для медицинских работников

И пациенты, и медицинские работники имеют совершенно нереалистичные ожидания в отношении результатов потери веса. В одном исследовании пациенты, соблюдающие диету и программу упражнений, ожидали, что потеряют 20-40% своей начальной массы тела — количества, которое реально может быть достигнуто только с помощью бариатрической хирургии ⁸² . Ожидания врачей также завышены: в опросе врачей первичного звена приемлемой поведенческой потерей веса была признана потеря 21% исходной массы тела ⁸³ .Напротив, многочисленные исследования показывают, что диета, физические упражнения и поведенческое консультирование в лучшем случае приводят только к потере веса в среднем на 5–10%, и лишь немногие пациенты со значительно повышенным исходным весом достигают и поддерживают «идеальную» массу тела. С точки зрения когнитивной психологии снижение усилий по вмешательству может быть связано с разочарованием в степени фактически достигнутой потери веса ⁸² , что приводит пациента к выводу, что усилия не стоят достигнутых результатов ⁸⁴ .

Хотя опубликованные данные неоднозначны относительно того, будут ли нереалистичные результаты сдерживать успех в похудании, очевидно, что чрезмерные расхождения между ожиданиями и фактическими результатами деморализуют и увеличивают негативные мысли и самообвинение (что само по себе связано с многочисленными негативными последствиями для здоровья). исходы ⁸⁵ ), и могут уменьшить долгосрочную настойчивость для постоянного изменения поведения и поддержания потери веса. Мы рекомендуем сообщать пациентам о физиологических проблемах, связанных с длительной потерей веса, и о степени потери веса, которую можно реально ожидать от поведенческих вмешательств.Как минимум, нет известного вреда в том, чтобы предлагать такое понимание и откровенничать с пациентами в отношении ожиданий, и это может помочь им преодолеть минное поле недобросовестных диетических программ и обещаний, обещающих чудесные результаты.

Тем не менее, положительные результаты поведенческого консультирования выходят за рамки потери веса. Несмотря на умеренную потерю веса, связанную с поведенческими вмешательствами, небольшая потеря веса может привести к впечатляющим улучшениям здоровья и снижению факторов риска. В Программе профилактики диабета потеря веса на 7% за шесть месяцев привела к снижению развития диабета на 58%, несмотря на то, что половина веса была восстановлена ​​за три года ⁸⁶ .В исследовании Look Ahead потеря веса на 6% за восемь лет привела к улучшению ряда факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая гликемический контроль и липиды, а также меньшее использование лекарств, а также сокращение госпитализаций и расходов на здравоохранение ^87,88 .

Хотя похудание важно для улучшения здоровья, мотивация людей видеть, что весы падают, слишком часто определяется культурными нормами худобы и директивами по снижению веса, установленными медицинскими работниками. Эти внешние мотивы могут сдвинуть иглу похудания в краткосрочной перспективе, но они редко приводят к долговременной решимости.Как описано в разделе выше, долгосрочное управление улучшается, когда мотивация совпадает с личными ценностями и предпочтениями. Помогая пациентам сместить их локус мотивации с одной только потери веса на действительно важные области, такие как улучшение здоровья, можно улучшить долгосрочный вес и поведенческие результаты ⁸⁹ .

При необходимости увеличьте курс лечения

Для пациентов, которые не достигли достаточной потери веса или улучшения здоровья с помощью базовых консультаций в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, есть несколько возможностей для интенсификации терапии.Рассмотрите возможность направления к зарегистрированному диетологу, терапевту по лечению ожирения или в клинику комплексного контроля веса, а также к целевым специалистам (например, к поведенческому психологу для пациентов с компульсивным перееданием или дисморфией тела). Для пациентов с ИМТ более 30 кг / м ² (или 27-30 кг / м ² с сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением) фармакотерапия ожирения приводит к потере веса до 15% у респондентов, при этом потеря веса сохраняется в нескольких исследованиях в течение нескольких лет ^90–92 .Для пациентов с ИМТ более 40 кг / м ² (или 35-40 кг / м ² с сопутствующими заболеваниями) бариатрическая хирургия является хорошо изученным и ценным вариантом, который приводит к значительной и устойчивой потере веса у большинства пациентов ⁹³ .

Используя принципы, рассмотренные выше, более продуктивная встреча в ответ на презентацию Роберта могла бы выглядеть так:

Врач: «Я понимаю и знаю, что это сложно. Похоже, вы чувствуете разочарование из-за того, что вы так много работали и чувствуете, что вам нечего за это показать.

Он кивает и говорит: «Совершенно верно. Какой смысл делать это дальше? »

Врач: «На мой взгляд, имеющиеся у нас свидетельства показывают иное: на самом деле у вас все хорошо по схеме вещей. Я действительно вижу довольно большой прогресс в ваших усилиях. Вы похудели на 25 фунтов, верно? Это почти на 10% меньше, чем вы начали … впечатляет. Мало кто теряет такой вес и сохраняет его в течение трех лет. Исследования показывают, что даже при самых благоприятных обстоятельствах при агрессивном консультировании средняя потеря веса составляет 5–10% от начальной массы тела — так что у вас дела идут лучше, чем у большинства! Вам удалось отказаться от нескольких лекарств от кровяного давления, и вы больше не принимаете обезболивающее для спины и колен.И мы знаем из исследований, что потеря всего 7%, даже если часть этого будет восстановлена ​​с годами, снижает риск диабета на 60%! » Его глаза расширяются. «Вес увеличивается и уменьшается, и наши тела сопротивляются потере веса, так что это никогда не бывает легко. Некоторые выздоравливают, и рецидив неизбежен — как и в других сферах жизни ». Он глубоко вздыхает и явно выглядит более заинтересованным и обнадеживающим. «Итак, давайте выясним, как мы можем двигаться вперед и продолжать получать выгоды, и я буду здесь с вами, чтобы помогать на этом пути.Давайте договоримся о нескольких следующих шагах, и мы снова встретимся через несколько недель, чтобы посмотреть, как у них дела. При необходимости мы также можем рассмотреть дополнительные стратегии или методы лечения ».

Заключение

Степень потери веса и ее поддержание не должны быть единственным показателем успеха лечения ожирения. Скорее врачи должны поддерживать и поощрять пациентов к устойчивому улучшению качества их диеты и физической активности, если такое поведение не соответствует национальным рекомендациям ^94,95 .Такие изменения образа жизни в долгосрочной перспективе, вероятно, улучшат здоровье пациентов даже при отсутствии значительной потери веса ⁹⁶ .

Ключевые моменты

• Долгосрочное поддержание похудания — основная задача лечения ожирения.

• Биологические, поведенческие факторы и факторы окружающей среды препятствуют снижению веса и способствуют его восстановлению.

• Лечение ожирения требует постоянного внимания и поддержки, а также консультирования по вопросам поддержания веса для улучшения долгосрочного контроля веса.

• Реалистичная долгосрочная потеря веса значительно ниже ожиданий пациентов и медицинских работников. Однако даже небольшое устойчивое снижение веса приводит к клиническому улучшению здоровья и снижению факторов риска.

Благодарности

Финансирование: Это исследование было поддержано Программой внутренних исследований Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек.

KDH получил финансирование от Nutrition Science Initiative для исследования влияния кетогенных диет на энергетические затраты человека.KDH также имеет патент на метод персонализированного динамического контроля веса тела с обратной связью (патент США № 9 569 483; передан Национальным институтам здравоохранения).

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования.Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Конфликты интересов: SK не раскрывает соответствующую информацию.

Ссылки

42. Hall KD Inventor; Национальные институты здравоохранения, правопреемник. Индивидуальный динамический контроль веса тела с обратной связью. 9 569 483. [14.02.2017]; патент США. 2013

таблеток для похудания Alli: это работает?

Алли таблетки для похудения: работает ли она?

Alli (произносится как AL-eye) — безрецептурный препарат, предназначенный для взрослых с избыточным весом, которые пытаются сбросить лишние килограммы.Является ли Alli вашим ответом на похудение с его легким доступом и обещаниями по снижению веса?

Что такое Алли?

Alli — это отпускаемый без рецепта орлистат (Ксеникал), который продается по рецепту на 120 мг. И Алли, и Ксеникал предназначены для использования в рамках плана похудания, который включает низкокалорийную диету с низким содержанием жиров и регулярную физическую активность.

Alli одобрен для использования у взрослых в возрасте 18 лет и старше, имеющих индекс массы тела (ИМТ) 25 и более. Ксеникал одобрен для использования у взрослых с ИМТ 30 или более (ожирение), а также у людей с ИМТ от 27 до 29 (избыточный вес), у которых есть другие факторы риска для здоровья, такие как высокое кровяное давление или диабет.

Есть ли опасения по поводу орлистата?

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) опубликовало обзор безопасности орлистата в 2010 году из-за редких сообщений о серьезных повреждениях печени у людей, употребляющих его. FDA не нашло доказательств того, что орлистат был причиной зарегистрированных повреждений печени.

Однако лейблы Alli и Xenical были пересмотрены из-за отчетов. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть признаки или симптомы, которые могут указывать на повреждение печени:

• Зуд
• Потеря аппетита
• Желтые глаза или кожа
• Стул светлый
• Коричневая моча

Как работает Алли?

Орлистат (активный ингредиент Alli) способствует похуданию, уменьшая количество пищевых жиров, всасываемых в кишечнике.

Липаза, фермент, обнаруженный в пищеварительном тракте, помогает расщеплять диетический жир на более мелкие компоненты, поэтому его можно использовать или хранить для получения энергии. Орлистат угнетает работу липазы. Когда вы принимаете препарат во время еды, около 25 процентов потребляемого жира не расщепляется и выводится через дефекацию.

Сколько веса можно сбросить с помощью Alli?

Alli может помочь вам похудеть, но потеря веса, скорее всего, будет скромной — возможно, всего на несколько фунтов больше, чем вы бы сбросили с помощью диеты и физических упражнений.

Более 40 процентов людей, принимавших Алли, соблюдая диету с ограничением калорий и повышая физическую активность, теряли 5 или более процентов веса своего тела в течение года. Клинически значимая потеря веса — потеря веса, достаточная для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и других заболеваний, — обычно определяется как 5 или более процентов веса тела.

Люди, которые придерживались диеты с ограничением калорий, регулярно тренировались и принимали Алли, потеряли в среднем 5,7 фунта (2.На 6 килограммов) за год больше, чем люди, которые только сидели на диете и занимались спортом.

Как берется Алли?

Одна 60-миллиграммовая таблетка Алли принимается в течение часа после приема пищи, содержащей жир, до трех раз в день. Ежедневное потребление жиров должно распределяться на три основных приема пищи и составлять не более 30 процентов от общего количества калорий. Производитель рекомендует потреблять около 15 граммов жиров во время еды.

Если вы едите пищу, не содержащую жиров, то вам не нужна доза Алли.Если вы примете Алли с пищей с высоким содержанием жиров, вы, вероятно, испытаете более серьезные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

Alli может снизить всасывание жирорастворимых питательных веществ, включая бета-каротин и витамины A, D, E и K. Принимайте поливитамины перед сном и как минимум через два часа после последней дозы Alli.

Есть ли у Алли побочные эффекты?

Активный ингредиент алли, орлистат, вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, связанные с прохождением непереваренных жиров через пищеварительную систему.Обычно они проходят со временем и при правильном применении лекарств. Эти побочные эффекты включают:

• Боль или дискомфорт в животе
• Масляные выделения из заднего прохода
• Газ с маслянистыми анальными выделениями
• Табуреты жирные
• Более частые испражнения
• Срочные или трудно контролируемые испражнения

Другие возможные побочные эффекты включают:

• Головная боль
• Боль в спине
• Инфекция верхних дыхательных путей

Когда нельзя принимать Алли?

Прежде чем принимать Алли, поговорите со своим врачом о возможных взаимодействиях с другими лекарствами, особенно если вы принимаете лекарства от любого из следующих состояний:

• Диабет
• Заболевание щитовидной железы
• Нерегулярное сердцебиение
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Изъятия
• ВИЧ

Также важно проконсультироваться с врачом, если у вас были:

• Проблемы с желчным пузырем
• Камни в почках
• Панкреатит
• Синдром раздраженного кишечника

Алли не рекомендуется, если вы:

• При нормальном весе
• Перенесли пересадку органов
• Принимаете циклоспорин (Неорал, Сандиммун и др.)
• Проблемы с усвоением пищи
• Беременны или кормите грудью

Как долго мне нужно принимать Алли?

План похудания с диетой, физическими упражнениями и медикаментозной терапией обычно считается успешным, если вы теряете около 1 фунта (0.5 кг) в неделю в течение первого месяца и потеряли 5 или более процентов от веса тела до лечения в течение одного года.

Если лечение будет успешным, у вас будет больше шансов сбросить вес или еще больше похудеть, если вы продолжите диету, упражнения и лечение от наркозависимости.

Большая часть потери веса с помощью лекарства происходит в течение первых нескольких месяцев. Если вы придерживались диеты и плана упражнений и не потеряли по крайней мере 5 процентов от первоначальной массы тела в течение нескольких месяцев, продолжение приема лекарства может принести мало пользы.

Если вы не потеряли 5 процентов своей массы тела в течение года, указанного в плане, прекращение приема препарата будет разумным выбором. Риски, побочные эффекты и стоимость, связанные с приемом лекарства, вероятно, перевешивают любую потенциальную пользу.

Как Алли вписывается в план здорового похудения?

Алли — нелегкий способ похудеть. Чтобы похудеть и удерживать его, необходимо придерживаться здоровой диеты и регулярно заниматься физическими упражнениями.

Проконсультируйтесь с врачом, чтобы оценить потенциальные преимущества и риски Alli или любых других препаратов для похудания.Как команда, вы и ваш врач можете составить для вас правильный план похудания.

1. Часто задаваемые вопросы Alli. MyAlli.com. https://www.myalli.com/alli-faq/. По состоянию на 6 сентября 2017 г.
.
2. Орлистат (Ксеникал) информация о назначении. Hoffmann-La Roche, Inc., Южный Сан-Франциско, Калифорния. https://www.gene.com/download/pdf/xenical_prescribing.pdf. 2016.
3. Орлистат (Алли) информация о назначении. GSK Consumer Healthcare, Уоррен, Н.J. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/021887Orig1s009lbl.pdf. 2017.
4. Орлистат. Факты и сравнения. http://www.wolterskluwercdi.com/facts-comparisons-online/. По состоянию на 14 сентября 2017 г.
.
5. Khera R, et al. Связь фармакологического лечения ожирения с потерей веса и побочными эффектами: систематический обзор и метаанализ. ДЖАМА. 2016; 315: 2424.
6. Орлистат. Micromedex 2.0 Healthcare Series. http: //www.micromedexsolutions.com. По состоянию на 14 сентября 2017 г.
.
7. Bray GA. Ожирение у взрослых: медикаментозная терапия. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 23 декабря 2017 г.
8. Позиция Академии питания и диетологии: меры по лечению избыточного веса и ожирения у взрослых. Журнал Академии питания и диетологии. 2016; 116: 129.
9. Сообщение FDA по безопасности лекарственных средств: завершен обзор безопасности препарата Ксеникал / Алли (орлистат) и тяжелых повреждений печени.