Posted on 29.03.2020 at. 29.03.2020 by alexxlab

Синдром беспокойных ног (болезнь Виллиса, болезнь Экбома)

Синдром беспокойных ног имеет несколько названий, которые Вы также можете встретить: болезнь Виллиса, болезнь Экбома. Все эти термины относятся к состоянию, когда неприятные ощущения в ногах или руках заставляют двигаться и лишают сна. Самое интересное, что движения вызывают облегчение.

Такую картину относят к неврологическим заболеваниям. Синдромом беспокойных ног больше болеют взрослые, особенно пожилые люди. Встречаемость синдрома беспокойных ног после 60 лет в 4 раза выше чем у детей.

Возможные причины синдрома беспокойных ног

Синдром беспокойных ног может появляться без какой-то явной причины, в этом случае говорят о первичном синдроме беспокойных ног, или идиопатическом. Это чаще всего наследственный вариант болезни, который можно встретить у половины близких родственников пациента.

Более частая вторичная форма синдрома беспокойных ног связывается с каким-либо нарушением или заболеванием, в основе которых лежит нарушение обмена допамина и железа в центральной нервной системе. Такое часто бывает при:

• беременности,
• анемии,
• почечной недостаточности,
• травме спинного мозга,
• сахарном диабете,
• токсическом поражении на фоне алкоголизма,
• применении некоторых лекарственных препаратов.

Ввиду того, что указанные медикаменты часто назначаются пациентам, приводим их список:

• Кофеинсодержащие препараты
• Алкоголь. Его действие двояко – сначала мышцы расслабляются, а затем ощущения усиливаются, особенно при алкоголизме.
• Противорвотные препараты, такие как прохлорперазин, метоклопрамид. Их действие особенно выражено.
• Антигистаминные (от аллергии), дифенингидрамин (и другие безрецептурные жаропонижающие средства)
• Трициклические антидепрессанты
• Антидепрессанты из группы СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина).
• Препараты лития
• Блокаторы кальциевых каналов (для снижения артериального давления)

• Типичные антипсихотические препараты (фенотиазины)
• Атипичные нейролептики (оланзапин и рисперидон)
• Противосудорожные препараты (фенитоин, метсуксимид, зонизамид)

Симптомы синдрома беспокойных ног

Проявления синдрома беспокойных ног характеризуются неприятными ощущениями всех вариантов, которые только можно придумать. У 60% пациентов это боль. Также могут быть судороги, скручивание, жжение, покалывание, мурашки, тянущие ощущения в ногах. Порой их даже сложно сформулировать.
Однако довольно просто ответить на вопрос, какими особенностями проявления СБН обладают:

— Они неприятные
— Симптомы усиливаются в покое
— Движения ослабляют ощущения при синдроме беспокойных ног
— Есть циркадный характер (усиливаются вечером и в первую половину ночи)
— Могут быть движения во сне (подергивания или судороги ног или рук)
— Ощущения мешают заснуть

Когда обаращаться к врачу при синдроме беспокойных ног

Если неприятные ощущения не мешают Вам заснуть и спокойно делать то, что Вам хочется, то достаточно выполнять простые общепрофилактические мероприятия (см.ниже), чтобы справиться с синдромом беспокойных ног самостоятельно.

Поводом для обращения к врачу, как правило, становится неэффективность домашних методов и развитие бессонницы, появление дневных симптомов, когда невозможно сидеть на одном месте, в гостях, в автомобиле, в самолете. Это удручает наших пациентов, мешает их работе и личной жизни. В этот момент они обращаются к врачу.

Сделать это лучше раньше, потому что решение может быть очень простым. Кроме того, не обязательно идти к неврологу. Любой знающий врач может лечить данное состояние. Врач-сомнолог в этом отношении более осведомлен, поскольку синдром беспокойных ног – одна из ведущих причин бессонницы.

Диагностика синдрома беспокойных ног

Диагноз синдрома беспокойных ног установить просто. Существуют критерии, характерные только для этого заболевания. Если они совпадут, то дополнительных методов диагностики и анализов не нужно. Врач может начинать лечение, чтобы помочь Вам как можно скорее. А вот если не все критерии подходят под Ваше состояние, или Вы хотели узнать истинную причину синдрома беспокойных ног и постараться от нее избавиться, то тут стоит задуматься о более тщательном подходе.

Что может помочь в обследовании при синдроме беспокойных ног? В первую очередь, нужно исключить похожие состояния и заболевания, чтобы выбрать правильное лечение. Анализы, которые могут в этом помочь:

• Общий анализ крови
• Ферритин крови
• Уровень фолиевой кислота, витамина В12
• Сахар крови
• Анализ крови на креатинин, мочевину, общий белок
• Анализ мочи: проба Реберга, альбумин
• Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, АТ-ТПО)
• Тест на беременность

В итоге можно будет оценить функцию почек, щитовидной железы, наличие анемии, беременности или сахарного диабета. Из всех анализов самый чувствительный – ферритин. При значении этого показателя ниже 45 нг/л вероятность синдрома беспокойных ног резко повышается, хотя железо и другие маркеры анемии еще могут быть в норме.

Инструментальные методы для оценки проводимости нервов: элекронейромиография.

Вполне возможно, что врач назначит Вам допаминергические препараты для определения их эффекта. Это один из методов диагностики, который указывает на правильность диагноза. Собственно, ученые так и поняли, что в развитии синдрома беспокойных ног участвует нейромедиатор допамин, который способствует передаче нервный импульсов по допаминергическим нервным соединениям.

Реже проводится полисомнография (ПСГ). Она помогает оценить влияние синдрома беспокойных ног на сон и выявить движения ног или рук во сне, которые могут периодически будить мозг ночью. ПСГ проводится в следующих случаях:

• Основной симптом синдрома беспокойных ног — дневная сонливость и есть вероятность бессонницы.
• Есть подозрения на наличие или сочетание с другими нарушениями сна (синдром обструктивного или центрального апноэ во сне, парасомнии).

• Неэффективность лечения допаминергическими препаратами.
• Нетипичное течение заболевания.
• Выраженные симптомы у пациентов до 30 лет.

В ходе установления диагноза стоит уделить отличию синдрома беспокойных ног от заболеваний, дающих схожую симптоматику:

• побочные действия лекарств – акатизия,
• ночные мышечные судороги,
• периферическую нейропатию,
• сахарный диабет,
• заболевания щитовидной железы,
• фибромиалгии,
• ревматоидный артрит, сосудистые заболевания (варикозное расширение вен, например),
• тревожные расстройства.

Лечение синдрома беспокойных ног

Подход к лечению синдрома беспокойных ног прост. Чем раньше обратиться к врачу, тем проще и быстрее избавиться от неприятных ощущений.

В тех случаях, когда ощущения и движения, которые они вызывают, не доставляют особых хлопот днем и не мешают заснуть, можно использовать

общие профилактические мероприятия:

1. Ограничение кофеина в любых формах (кофе, чай, колы, шоколад, энергетики и др.)
2. Соблюдение гигиены сна. Позднее засыпание и подъем позволят сохранить необходимую длительность сна и избежать дневной сонливости. Для улучшения засыпания важно обеспечить комфортные условия для сна, а также избегать факторов для пробуждения (например, прием диуретиков).
3. Неинтенсивная физическая нагрузка перед сном сразу после появления симптомов. Более позднее начало не принесет должного результата. Симптомы могут даже усилиться, как и при чрезмерной интенсивности занятий спортом. При выборе вида физических упражнений отдайте предпочтение анаэробным нагрузкам, например, йоге, пилатесу, растяжке, расслаблению. Аэробные занятия, такие как бег, прыжки, воллейбол, лыжи менее эффективны.
4. Интенсивный массаж или растирание ног перед сном.
5. Очень горячие или очень холодные ванночки для ног.
6. Отвлечение, которое требует концентрации внимания (дебаты или дискуссии, творческие занятия, стратегические видеоигры, программирование и т.п.).

7. Применение физиопроцедур, таких как массаж, лимфопресс, грязелечение, воздействие магнитного поля, могут приносить некоторый эффект, однако, не у всех.
8. Исключение лекарственных препаратов, которые могут вызвать синдром беспокойных ног (см.выше).

Более выраженный синдром беспокойных ног подразумевает другую тактику. Здесь уже используются лекарственные методы и борьба с основной причиной, если таковая имеется. Здесь важно понимать, что если нельзя устранить причину, то лечение будет длительным, иногда пожизненным. В связи с этим важно обеспечить минимальные риски побочных эффектов и развития «привыкания» («феномена усиления») во время лечения.

Именно поэтому самолечение или лечение народными методами неприемлемо. Вы просто лишите себя возможности полноценно справляться с неприятными ощущениями, и уже через год-два снова начнете мучиться от синдрома беспокойных ног.

Врач учитывает все факторы и выбирает наиболее оптимальные варианты. Тут важно придерживаться основных принципов:

1. Применение минимально эффективных дозировок лекарств.
2. Постепенное повышение дозировки до появления результата (устранение проявлений СБН).
3. Последовательный подбор наиболее эффективного лекарства с возможной сменой нескольких препаратов.
4. Возможно одновременное сочетание нескольких препаратов с различным механизмом действия при необходимости.

Для лечения СБН применяются следующие группы лекарственных препаратов:

1. Основные препараты (неэрготаминовые агонисты допаминовых рецепторов, допаминергические препараты)
2. Дополнительные средства (снотворные, антиконвульсанты, транквилизаторы, опиоиды).

Группа неэрготаминовых агонистов допаминовых рецепторов (например, прамипексол). С них начинается подбор медикаментов, потому что они реже дают «феномен усиления», когда симптомы усиливаются или появляются в дневное время несмотря на изменение дозировки.

На втором месте допаминергические препараты, которые часто используют в лечении болезни Паркинсона. При синдроме беспокойных ног дозировки в несколько раз ниже, что позволяет лечиться дольше.

Остальные группы лекарств относятся к альтернативным, на случай неэффективности первых или развитии «феномена усиления». Это связано с тем, что снотворные, противосудорожные и транквилизаторы обладают большими побочными эффектами и лишают пациентов возможности управлять автомобилем или работать со сложными механизмами.

Опиоиды применяются редко, при выраженном болевом синдроме, который не снимается другими обезболивающими медикаментами. Во-первых, велик риск зависимости, все таки это наркотики. Во–вторых, в России нет подходящих форм для больных синдромом беспокойных ног (опиоидных помп), которые позволяют самостоятельно определять, когда должен действовать препарат.

Что касается медикаментозного лечения вторичного синдрома беспокойных ног, то при дефиците железа стандартно назначение железосодержащих препаратов с контролем показателей крови до полного устранения анемии.

При почечной недостаточности, особенно в терминальной стадии, к фармакотерапии основными группами добавляется возможность использовать эритропоэтин. Наиболее эффективна трансплантация почек.

При беременности полезно объяснение природы ощущений и временности этих проявлений. Возможен прием препаратов железа второго поколения. Первое поколение этой группы токсично и небезопасно для плода. Другие группы лекарств, которые рекомендуются небеременным пациентам целесообразно применять только при тяжелых проявлениях синдрома беспокойных ног и угрозе для вынашивания. Проконсультируйтесь с врачом при выборе лечения. 

Елена Царева, врач-сомнолог,
«Унисон-клиник»,
www.clinic.unisongroup.ru

причины и лечение в домашних условиях

Болезнь Виллиса – в нынешнее время часто встречающееся неврологическое заболевание, в народе называют синдром беспокойных ног. Выражается дискомфортом в ногах. Из-за подобного состояния хочется постоянно двигать ногами, появляется зуд, жжение, «мурашки» по коже. Патология неприятная — после тяжёлого рабочего дня невозможно поспать, полежать в спокойном состоянии.

Чаще синдром встречается у людей старше 40 лет, но болеют и молодые люди. У женщин заболевание встречается чаще, чем у мужчин. Объясняется фактом, что у мужчин нервная система считается более крепкой. Причины появления болезни различаются.

Что это такое?

Синдром беспокойных ног (СБН) — состояние, характеризующееся неприятными ощущениями в нижних конечностях, которые появляются в покое (чаще в вечернее и ночное время), вынуждают больного совершать облегчающие их движения и часто приводят к нарушению сна.

Современные популяционные исследования показывают, что распространённость СБН составляет 2—10 %. СБН встречается во всех возрастных группах, но чаще отмечается в среднем и пожилом возрасте. СБН является причиной примерно 15 % случаев хронической бессонницы — инсомнии. 

Причины возникновения

Первичный синдром – мало изучен, болеют молодые люди до 30 лет. Не связан с основными заболеваниями, на его долю приходится до 50%. Сопровождает человека всю жизнь, чередуя периоды прогрессирования и ремиссии. Возникает внезапно, причины не выяснены, это может быть:

• наследственность в 20-70% случаев;
• нарушения в работе ЦНС;
• психологические обстоятельства (стресс, депрессия, утомление).

Вторичный синдром – проявляется на фоне основного (неврологического или соматического) заболевания, исчезает после их устранения. Часто встречающиеся:

• срыв в кровоснабжении;
• заболевания почек, артриты;
• авитаминоз (группа В) и нехватка магния;
• анемия на фоне дефицита железа;
• сахарный диабет, заболевания щитовидки;
• злоупотребление алкоголем, табаком, кофеином;
• лечение некоторыми лекарственными препаратами.

Вторичный синдром возникает после 40 лет или позднее. Исключение составляет беременность. Более 16% беременных женщин страдают этим недугом, в 3 раза больше, чем не беременные. Существует вероятность генетической передачи СБН от матери — плоду, что представляет угрозу для вынашивания младенца.

Патогенез

Эффективность дофаминергических средств и возможность ухудшения симптомов под влиянием нейролептиков, указывают на то, что ключевым звеном патогенеза СБН является дефектность дофаминергических систем. Четкий суточный ритм клинических проявлений СБН может отражать вовлеченность структур гипоталамуса, в частности супрахиазмального ядра, регулирующего суточные циклы физиологических процессов в организме.

Возможно, что у части больных СБН полинейропатия, дефицит железа, злоупотребление кофе или другие факторы лишь выявляют имеющуюся наследственную предрасположенность, что отчасти размывает границу между идиопатическим и симптоматическим вариантами СБН.

Симптомы СБН

Характеризуется симптом в виде возникновения неприятных ощущений колющего, скребущего, зудящего, давящего или распирающего характера в нижних конечностях. Проявление симптомов в основном происходит в состоянии покоя, при физической активности они значительно уменьшаются.

Для облегчения состояния больные прибегают к различным манипуляциям – вытягивают и сгибают, массируют, встряхивают и растирают конечности, во время сна часто ворочаются, встают с постели и ходят из стороны в сторону, либо переминаются с ноги на ногу. Такая деятельность помогает прекратить проявление симптомов синдрома беспокойных ног, однако как только больной опять ложится спать, либо просто останавливается – возвращаются обратно. Характерным признаком синдрома является проявление симптоматики в одно и то же время, в среднем максимальную выраженность она достигает в период с 12 часов ночи до 4 утра, минимальная приходится на время с 6 до 10 часов утра.

В запущенных случаях, при длительном отсутствии лечения, суточный ритм синдрома беспокойных ног исчезает, симптомы проявляются в любое время, даже в состоянии сидя. Такое положение значительно осложняет жизнь больному – ему сложно выдерживать длительные поездки в транспорте, работать за компьютером, посещать кино, театры и т.д.

Из-за необходимости постоянно осуществлять движения во время сна со временем у больного начинается бессонница, которая приводит к быстрой утомляемости и сонливости в дневное время. 

Диагностика

Основные методы диагностики:

1. Анализ крови на содержание железа, магния и фолиевой кислоты. Помогает определить дефицит перечисленных элементов, которые могут быть провоцирующими факторами патологии.
2. Электронейромиография — метод исследования нервов и мышц с помощью специальной аппаратуры. При этом чувствительные датчики присоединяются к разным участкам тела и диагностируют степень электрической возбудимости отдельной группы мышц.
3. Полисмонография — комплексный подход, позволяющий диагностировать двигательную активность во время сна. Специальные датчики регистрируют пробуждения и мышечную активность. В отличие от электронейромиографии человек находится в спящем состоянии.

Как лечить синдром усталых ног?

Выработан определенный алгоритм лечения синдрома усталых ног, который включает в себя ряд процедур. Сюда относится:

• помощь психотерапевта;
• народные средства и гомеопатия;
• медикаментозная терапия;
• физиолечение и лечебная физкультура;
• самостоятельная помощь, церемония отхода ко сну.

После постановки диагноза можно приступать к комплексному лечению болезни Экбома.

Медикаментозное лечение

В случаях легкого течения заболевания только этих мер может быть достаточно, и болезнь отступит. Если же они не помогают, и болезнь вызывает стойкое нарушение сна и жизнедеятельности, тогда прибегают к лекарственным препаратам.

Препараты используемые при болезни:

1. Дофаминергические средства (препараты, содержащие L-ДОФА – Наком, Мадопар, Синемет; агонисты дофаминовых рецепторов — Прамипексол Проноран, Бромокриптин). Это препараты первой линии выбора, с них начинают лечение. Для препаратов, содержащих L-ДОФА, начальная дозировка составляет 50 мг леводопы за 1-2 часа до сна. Если этого оказывается недостаточно, то приблизительно через неделю дозу повышают еще на 50 мг. Максимальная доза составляет 200 мг. Агонисты дофаминовых рецепторов оказывают действие, сравнимое по эффекту с препаратами L –ДОФА. Прамипексол назначают, начиная с 0,125 мг, дозировку можно повышать до 1 мг, Бромокриптин – с 1,25 мг (до 7,5 мг), Проноран – с 50 мг (до 150 мг). Если один агонист дофаминовых рецепторов оказывается неэффективным, его целесообразно заменить на другой.
2. Бензодиазепины. Среди этой химической группы чаще используют Клоназепам (начиная с 0,5 мг на ночь и до 2 мг) и Алпразолам (от 0,25 мг до 0,5 мг на ночь). Бензодиазепины больше влияют на сон, нежели на неприятные ощущения и периодические движения в ногах, поэтому они относятся к «запасным» препаратам для лечения синдрома беспокойных ног.
3. Антиконвульсанты (Габапентин, Нейронтин, Карбамазепин) и опиоидные препараты (Трамадол, Кодеин, Дигидрокодеин, Оксикодон). К этим лекарственным средствам прибегают в последнюю очередь, только если дофаминергические и бензодиазепиновые препараты оказались неэффективными или дали выраженные побочные эффекты. Габапентин назначают в нарастающей дозировке, начиная с 300 мг и доходя до максимальной дозы в 2700 мг (останавливаются на той дозе, которая оказывает действие). Всю дозу принимают на ночь за один прием. Трамадол принимают по 50-400 мг на ночь, Кодеин – по 15-60 мг, Дигидрокодеин – по 60 – 120 мг, Оксикодон – по 2,5 – 20 мг. Эти наркотические препараты используют только в особо тяжелых случаях синдрома беспокойных ног, поскольку они могут вызвать привыкание.

Болезнь Виллиса коварна тем, что часто пациентам требуется длительный приём препаратов, поэтому врач старается подбирать минимальные дозировки лекарств для снятия симптомов и оказания на организм щадящего токсического воздействия.

Особенно сложно лечить беременных женщин. В подобных случаях специалист старается выявить и ликвидировать причину заболевания. В большинстве случаев виной всему — нехватка микроэлементов, особенно железа. Такое состояние нормализуется после курса железосодержащих препаратов. Если же в организме выявлены более серьёзные нарушения, устранять симптомы синдрома беспокойных ног у беременных врачи советуют немедикаментозными методами, а небольшие дозы лекарств (обычно Клоназепама или Леводопы) назначают ненадолго и только в крайних случаях.

Дополнительные методики

В качестве дополнения к лекарственной терапии и правильному образу жизни при лечении синдрома Экбома применяют физиотерапевтические процедуры, к которым относятся:

1. Вибромассаж.
2. Рефлексотерапия – метод, при котором в особые точки на теле вводят специальные иглы.
3. Магнитотерапия – применение магнитных полей, которые оказывают противовоспалительное, болеутоляющее и противоотечное действие.
4. Дарсонвализация голеней – с помощью специального прибора осуществляется воздействие на определенную часть тела высокочастотным быстрозатухающим током.
5. Лимфопресс – создание давления на лимфатическую систему с целью нормализации обменных процессов в организме и повышения тонуса вен нижних конечностей.
6. Грязевые аппликации – метод, использующий лечебные грязи. При его применении улучшается кровообращение, улучшается движение эритроцитов, а также нормализуется обмен веществ.

Народные средства при борьбе с СБН

Для облегчения состояние беспокойных ног описана масса советов народной медицины, способных применяться вместе с комплексным лечением:

1. Лавровое масло. Добавить в 100 мл оливкового масла 30 г лаврового листа и дать жидкости настояться в тёмном месте около 2 недель. С полученной настойкой следует делать массаж ног каждый вечер перед сном.
2. Успокоительный чай. Такой напиток поможет улучшить сон, успокоит и расслабит мышцы. Потребуется смесь корней валерианы, трава душицы и мяты. Дополнительно нужно промыть 10 плодов шиповника. Можно использовать как засушенный, так и свежий вариант. Далее, в чайник нужно поместить шиповник и 1 ч. л. смеси трав. После чего залить всё 400 мл кипятка и дать постоять не менее 40 минут. Принимать такой чай нужно за 2 часа до сна в течение месяца по 1 стакану.
3. Настойка хрена. Измельчённые корни и листья хрена залить спиртом или водкой и выдержать 4–5 суток в тёмном месте. Регулярно растирать ноги таким средством.
4. Целебная ванна. Необходимо приготовить отвар из полыни, розмарина и липы. Все травы нужно перемешать и 3 ст. л. залить 1 л кипятка. Варить в течение 15 минут. Затем отсудить, профильтровать и добавить жидкость в ножную ванну. На 3 л воды необходимо 1 л отвара. Температура должна быть не менее 38 градусов. Время воздействия 15 минут. Делать такие ванны следует через день в течение месяца.
5. Настойка золотого уса. Растирать аптечной настойкой нижние конечности перед сном.
6. Настой боярышника. Заварить 1 ст. л. ягод боярышника стаканом кипятка и выпить напиток незадолго до сна. Это успокоит нервную систему и поможет снять неприятные ощущения в ногах.

Не стоит заниматься самолечением, тем более, если вы не уверены в своем диагнозе! Обратитесь к врачу, который сможет вам подтвердить или опровергнуть ваши подозрения на синдром беспокойных ног, а также порекомендовать, как справится с болью. 

Лечение в домашних условиях

В домашних условиях можно вполне соблюдать все меры, которые сведут симптоматику заболевания к минимуму.

1. Необходимо обязательно сформировать свой режим сна – засыпать и просыпаться в одно и то же время. Если пациент страдает психоневрологическими расстройствами, то врач обязательно советует тренировать ум.
2. Физические упражнения. Умеренная физическая нагрузка положительно влияет на состояние ног. На протяжении дня и перед сном полезно делать ЛФК, совершать пешие прогулки, заниматься пилатесом, плаванием, йогой или растяжкой. А вот слишком активные виды спорта могут спровоцировать усиление симптомов, так что занятия бегом, прыжками, футболом и волейболом противопоказаны людям, страдающим болезнью Виллиса.
3. Контрастные обливания. Принимайте контрастные ванны для ног, чередуя холодную и горячую воду.
4. Увлечения. Дома можно найти себе занятие: рисование, вязание, чтение. Концентрация внимания помогает снимать напряжение.
5. Систематический массаж ног. Растирание нижних конечностей перед сном способно уменьшить неприятные ощущения и облегчить засыпание.

Можно взять крем либо прибегнуть к народным средствам, которые мы указали ранее. Обязательно откажитесь от кофеиносодержащих продуктов. Употребляйте железосодержащие продукты, спите в хлопковых носках. Некоторые источники говорят о пользе ношения носок из овечьей шерсти. Не стоит наедаться на ночь. Получив заряд энергии, организму будет сложнее уснуть.

Профилактика

Не существует единого мнения пациентов о том, как избавиться от неприятных приступов в ногах по ночам. У каждого больного есть свои методы и средства. Можно лишь отметить, что для уменьшения ночных приступов полезно проводить профилактические мероприятия:

1. Отменить поздний ужин, не ложиться спать на сытый желудок;
2. Занятия йогой или пилатесом;
3. Плавание;
4. В осенний и весенний период прием витаминов;
5. Часто менять рабочую позу, устраивать перерывы с проведением небольших гимнастических упражнений;
6. Прогулка на улице перед сном;
7. Носить только хлопковую одежду, без синтетических материалов. Ноги всегда должны быть теплыми.

В целом специфической профилактики синдрома беспокойных ног наследственной формы не существует. Основные меры профилактики направлены на лечение первичных заболеваний, которые со временем могут привести к развитию полинейропатии и нарушению дофаминергической системы.

Болезнь виллиса экбома — Здоровье ног

Что такое синдром беспокойных ног?

Синдром беспокойных ног (СБН), также известный как болезнь Виллиса-Экбома, является двигательным расстройством, характеризующимся неприятными ощущениями и непроизвольными движениями ног во время сна.

Это состояние может привести к тому, что человек будет двигать ногами, во время отхода ко сну. Длительные ночные движения могут помешать восстановить сон, делая человека сонливым в течение дня. Есть много медицинских проблем, которые могут вызвать болезнь Виллиса-Экбома, но она также может быть идиопатической (без причинной).

Если вам поставили диагноз СБН, его можно лечить с помощью лекарств. Изменения в образе жизни, например, отказ от курения, также могут помочь уменьшить симптомы синдрома беспокойных ног.

Симптомы синдрома беспокойных ног

Болезнь Виллиса-Экбома является двигательным расстройством, которое характеризуется парестезиями (неприятными ощущениями), обычно в ногах. Часто эти ощущения связаны с осознанной или подсознательной необходимостью движений пораженными участками тела (в нашем случае, ног). Движение может дать временное чувство облегчения.

Эти симптомы обычно появляются во время периодов отдыха, обычно в течение 15-30 минут после того, как человек ложиться в постель. Они особенно тяжелы ночью и перед сном.

Характер движений при СБН прерывистый в течение ночи. Вы можете заметить или не заметить свои симптомы, но партнеры в постели склонны замечать чрезмерные движения.

Ощущения, связанные с синдромом беспокойных ног, включают:

• боль;
• зуд;
• чувство жуков, ползающих под кожей;
• покалывание;
• стеснения;
• электрические (как будто по ногам пробегает ток) или вибрирующие ощущения.

Ощущения и движения, возникающие при синдроме беспокойных ног, могут затруднить засыпание или процесс сна, что приводит к бессоннице. Некоторых людей так беспокоят симптомы ночью, что они встают с постели.

Днем может возникнуть сонливость из-за недостатка восстанавливающего ночного сна.

Характер движений

В очень серьезных случаях симптомы синдрома беспокойных ног могут возникнуть, во время, когда человек сидит, например, на собраниях, в церкви или в кинотеатре.

Симптомы могут ухудшиться при длительных рейсах или во время длительных поездок на автомобиле. Это может привести к беспокойству, постоянному движению ног или необходимости побить или помассировать ноги, чтобы облегчить симптомы.

При СБН человек, вероятно, будете испытывать синдром периодических движений конечностей (СПДК). Данный синдром характеризуется ритмичными рывковыми движениями ног, например, сгибанием и разгибанием лодыжек или колен.

Стоит знать…

Судороги в ногах не тоже самое, что и парестезия при СБН. Судороги в ногах являются обычным явлением и описываются как внезапные сокращения мышц, вызывающие боль, скованность или дискомфорт.

Причины синдрома беспокойных ног

Легкие симптомы, связанные с синдромом беспокойных ног, поражают от 5 до 15 процентов населения. Заболеваемость увеличивается с возрастом и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Существует два типа СБН, описываемый как первичный и вторичный синдром беспокойных ног. Первичная СБН также называют идиопатическим СБН. Основной тип не имеет четкой пр

Синдром беспокойных ног: причины и методы лечения

Синдрому беспокойных ног подвержены люди всех возрастов, но чаще остальных он возникает у лиц среднего и пенсионного возраста, а также беременных женщин во втором, третьем триместре. Исследованиями было установлено, что от СБН разной степени тяжести страдает до 10% населения планеты.

Виды

Существует два вида заболевания:

1. Первичный (идиопатический).
2. Симптоматический.

Идиопатический синдром беспокойных ног — наиболее распространенный вид патологии. Для него характерно ранее проявление (в детском возрасте). Имеют место семейные случаи возникновения проблемы. По разным источникам частота таких случаев может достигать 30-90%. Генетиками была обнаружена связь между формированием патологии и нарушениями в строении определенных хромосом. Ученые пришли к выводу, что идиопатическая форма — это патология, возникающая под влиянием множества негативных факторов при наличии генетической предрасположенности.

Симптоматическая форма проявляет себя не ранее чем в зрелом возрасте (после 45 лет) и является следствием сопутствующих патологий организма — нарушений обмена веществ, заболеваний нервной системы и сосудов нижних конечностей. Вторичный синдром беспокойных ног довольно часто возникает у беременных женщин во втором, третьем триместре, но после родов симптоматика исчезает.

Причины синдрома беспокойных ног

Для назначения грамотного и успешного лечения важно установить правильную причину развития патологии:

• Генетика. При идиопатической форме без сопутствующих патологий нервной системы и других заболеваний организма причиной всегда выступает плохая наследственность. Первичный синдром беспокойный ног при правильной диагностике выявляют достаточно рано — до 30 лет.
• Сопутствующие патологии. Причина СБН может крыться в дисфункции нервной системы, при которой снижается обмен дофамина в центральной нервной системе. К вызывающим такие нарушения факторам относятся почечная недостаточность, сахарный диабет, травмы мозга. Синдром может развиться и при таких заболеваниях, как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, патологии сердечно-сосудистой системы. При установлении этих причин СБН бороться с симптоматикой нет смысла, нужна правильная терапия основного заболевания.
• Беременность. По статистике, симптомы синдрома беспокойных ног возникают во время вынашивания плода в 15-20% случаев. Причиной тому являются провоцирующие факторы, сопровождающие беременность, — гормональная перестройка организма, увеличение нагрузки на нижние конечности из-за набора веса, нарушения неврологического характера из-за повышенной нервозности и переживаний за неродившегося малыша.
• Пагубные привычки. Как первичная, так и вторичная форма СБН могут возникнуть при злоупотреблении алкоголем, курении, употреблении в избытке напитков с высоким содержанием кофеина (энергетики, кофе, крепкий черный чай). Любые вредные привычки влияют на весь организм в целом, в немалой степени такое воздействие сказывается и на работе нервной системы.
• Лекарственные препараты. Побочным эффектом после употребления ряда лекарств может стать развитие СБН. К таким препаратам в первую очередь относятся те, в составе которых есть кофеин (анальгетики), а также антидепрессанты, нейролептики, противоаллергические средства, противорвотные препараты.

Врачи отмечают, что в последнее время синдром беспокойных ног становится все более распространенной патологией среди всех слоев населения. Причина кроется в самом образе жизни людей — повышенные стрессы, постоянное напряжение, работа, связанная как с длительным сидячим положением, так и с повышенной физической нагрузкой.

При обнаружении симптомов СБН нужно немедленно принять меры. Патология не пройдет сама по себе, требуется установление провоцирующих факторов, их устранение и дальнейшее лечение недуга.

Симптомы СБН

При синдроме беспокойных ног характерна следующая симптоматика:

• Возникновение тягостных ощущений в нижних конечностях, выраженных в виде зуда в ногах, подергивании нервных окончаний, боли. Точно описать болевой фактор пациенты не могут: кто-то жалуется на ноющую боль, кто-то — на спонтанно возникающую в разных частях ног. Ощущения плавные, они не сосредоточены все время в одной точке и меняют локализацию, перетекая из одного места в другое.
• Для СБН характерно проявление симптомов только в состоянии покоя ног, чаще всего в момент засыпания пациента. Из-за постоянного желания изменить положение тела мозг не может перейти в режим сна и отключить нервную систему, поэтому возникает хроническая инсомния. Такая симптоматика (выборочная по времени наступления) называется циркадной — возникающей с определенным ритмом. В утренние и дневные часы симптомы не беспокоят больного, он может немного вздремнуть, но полноценного сна ему все равно не хватает.
• Неприятные ощущения проходят при движении нижних конечностей, отсюда и название патологии. Чтобы избавиться от раздражающего фактора, пациенты начинают дрыгать ногами, менять их положение, при навязчивой боли человек может встать и начать ходить по комнате, но как только он ложится обратно в постель, симптоматика возвращается.
• Непроизвольные движения нижних конечностей иногда возникают даже в состоянии полноценного сна. Если больному удалось заснуть и перейти в фазу медленного сна, он может продолжить бессознательно дергать конечностями. Такие движения могут возникнуть всего несколько раз, а могут длиться на протяжении всей ночи в зависимости от тяжести течения заболевания.

Из вышесказанного понятно, что синдром беспокойных ног выражен в одном ярком симптоме — неприятных ощущениях в конечностях в состоянии полного покоя. Но ощущения эти субъективны, типичной картины их проявления не даст ни один врач. При неврологическом осмотре пациентов с симптомами СБН медики чаще всего не обнаруживают конкретной очаговой патологии, нарушения чувствительности или искажения рефлексов. Значит, сама по себе патология никак не проявляется в момент осмотра, это затрудняет ее диагностику.

Диагностика заболевания

Стоит отметить, что при всей распространенности диагноз «синдром беспокойных ног» (причины и лечение описаны в статье) ставят далеко не каждому пациенту с характерной симптоматикой. Проблема заключается в сложности диагностирования недуга. Правильное заключение делают лишь в 8–10%, в остальных случаях пациентов лечат от неврологических патологий. При появлении бессонницы по причине дискомфорта в ногах перед сном важно обратиться к узко квалифицированному специалисту — сомнологу. Сомнология изучает именно нарушения сна, поэтому врач сможет не только установить первопричину бессонницы, но и назначит сопутствующие обследования у других специалистов, что не всегда делает, к примеру, невропатолог.

Немаловажно перед постановкой диагноза собрать семейный анамнез. При выявлении фактора хронической бессонницы среди близких родственников пациента высока вероятность идиопатической формы недуга, вызванной наследственной предрасположенностью. В таком случае к постановке диагноза подключится врач-генетик.

Женщины с характерной симптоматикой сдают тест на беременность, так как гормональная перестройка организма часто является причиной появления проблемы.

Пациентам назначают анализы крови, позволяющие обнаружить нехватку минералов и витаминов, выявить сахарный диабет, железодефицитную анемию. Врач также может назначить анализы для обнаружения опухолей спинного мозга, проблем в работе сердца, почек и легких, функционировании щитовидной железы.

После полученных результатов проводятся специальные обследования:

• электроэнцефалограмма позволяет выявить неврологические расстройства. К примеру, судорожный синдром часто путают с СБН;
• электронейромиография обеспечивает возможность оценки качества проводимости нервных окончаний;
• полисомнография помогает выявить патологию при ее нехарактерном течении, обнаруживает движения конечностей в любой фазе сна, а не только в момент засыпания больного и при нахождении его просто в состоянии покоя. Эта же методика позволяет определить степень тяжести недуга. Не более 20 движений в течение часа говорит о легкой форме патологии, свыше 60 — о тяжелом ее течении.

Для постановки точного диагноза врач может прописать специальные дофаминергические медикаменты. Если пропив курс таких препаратов пациент говорит об исчезновении симптомов, значит, именно синдром беспокойных ног тревожил его. Данная диагностика основана на изучении СБН и установлении прямой связи между этой патологией и количеством рецепторов дофамина, задействованных в передаче нервных импульсов.

Медикаментозное лечение

Терапия сугубо индивидуальна для каждого пациента, но общие принципы того, как лечить синдром беспокойных ног, все же существуют:

• Дофаминергические лекарственные препараты. Основное воздействие этой группы препараторов направлено на периферическую нервную систему. Назначается чаще всего Леводопа как препарат для лечения болезни Виллиса. Прием медикамента иногда сопровождается спазмами мышц, тошнотой, головокружениями.
• Бензодеазепины — Диазепам, Мирапекс и другие. Лекарственные средства, основным действием которых является снотворный и седативный эффект. Препараты не лечат сам синдром беспокойных ног, но способствуют значительному улучшению качества сна, снижают тревожность. Медикаменты вызывают сильное привыкание, даже после излечения от недуга пациенты не могут нормально спать всю ночь, не приняв препарат. Среди других побочных эффектов — сонливость днем, ухудшение концентрации и внимательности.
• Витамины — поливитаминные комплексы, имеющие в составе фолиевую кислоту, магний, железо, витамины С, Е, группы В рекомендуют пациентам с легкой формой патологии, беременным и пожилым людям, поскольку дискомфорт в нижних конечностях иногда провоцирует банальная нехватка полезных веществ в организме.
• Противосудорожные средства назначаются индивидуально при тяжелом течении заболевания, когда основная терапия не дает положительного результата.

Медикаментозное лечение может назначить только лечащий врач! Бесконтрольный прием препаратов может привести к истощению нервной и сердечно-сосудистой систем, психическим расстройствам, нарушениям психомоторных функций.

Лечение в домашних условиях

Лечение синдрома беспокойных ног можно начать и до назначения медикаментозной терапии народными средствами, которые позволяют временно облегчить симптоматику, избавить от бессонных ночей:

• Успокоительные отвары и настойки пустырника, валерианы, мелиссы, липы. Эти народные средства в умеренных количествах позволяют избавиться от напряжения, снять усталость, исключить спазмы и судороги нижних конечностей, улучшить качество сна. Отвары принимают перед сном по полстакана, а настойки — по 20-25 капель.
• Масло лавра способствует расслаблению мышц конечностей, избавляет от спазмов, обладает согревающим эффектом. Измельченные лавровые листья нужно поместить в емкость из темного стекла и залить растительным маслом. Емкость убирают в темное прохладное место на 5 дней. Масло втирают в ноги легкими массажными движениями перед сном.
• Сок лимона и уксус. От дискомфортных ощущений поможет избавиться втирание в ноги перед сном уксуса или лимонного сока. Делать это нужно аккуратно, чтобы не сжечь кожу.
• Ванночки для ног с горячей водой позволят облегчить синдром беспокойных ног, успокоить мышцы, особенно если работа связана с длительным пребыванием на ногах в течение дня. В ванночку можно добавить отвар ромашки, календулы, крапивы, шалфея. Температура воды должна быть терпимой для ног, не слишком горячей. Продолжительность процедуры — 10-15 минут перед сном.

Приведенные народные средства дают временный эффект, когда симптомы заболевания часто обостряются из-за повышенной усталости и напряжения в ногах, но для полноценного лечения недуга требуется врачебная помощь.

Общие рекомендации

Если синдром беспокойных ног протекает в легкой форме, избавиться от дискомфорта перед сном помогут несложные профилактические мероприятия:

• Установление определенного режима ночного сна. Если человек обнаружил, что неприятные ощущения возникают в позднее вечернее время перед отходом ко сну, можно попробовать изменить дневной график так, чтобы была возможность подольше поспать с утра. Хорошему сну способствуют удобная подушка, правильный ортопедический матрас, исключение внешних раздражающих звуков, прохладное помещение.
• Умеренная физическая нагрузка. Пешие прогулки в вечернее время, плавание, йога способствуют восстановлению сил и успокаивают нервы.
• Отказ от вредных привычек и употребления кофеина. Страдая от СБН, придется исключить из рациона не только кофе и черный чай, но и любые другие продукты, содержащие кофеин, это могут быть энергетики, шоколад, кола. Алкоголь и никотин тоже влияют на усиление симптоматики.
• Массаж ног. Регулярно растирая нижние конечности маслами перед сном, можно избавиться от дискомфорта, облегчить засыпание.
• Отказ от медицинских препаратов, одним из побочных эффектов которых является развитие СБН.

Что такое синдром беспокойных ног? Это серьезная патология, избавиться от которой самостоятельно невозможно. Требуется комплексный подход к решению проблемы. Только правильная постановка диагноза, врачебное сопровождение, контролируемый прием назначенных препаратов позволят излечить недуг и навсегда забыть о бессонных ночах.

что это такое, причины, симптомы, лечение, прогноз

Что такое синдром беспокойных ног?

Синдром беспокойных ног (СБН), также известный как болезнь Виллиса-Экбома, является двигательным расстройством, характеризующимся неприятными ощущениями и непроизвольными движениями ног во время сна.

Это состояние может привести к тому, что человек будет двигать ногами, во время отхода ко сну. Длительные ночные движения могут помешать восстановить сон, делая человека сонливым в течение дня. Есть много медицинских проблем, которые могут вызвать болезнь Виллиса-Экбома, но она также может быть идиопатической (без причинной).

Если вам поставили диагноз СБН, его можно лечить с помощью лекарств. Изменения в образе жизни, например, отказ от курения, также могут помочь уменьшить симптомы синдрома беспокойных ног.

Симптомы синдрома беспокойных ног

Болезнь Виллиса-Экбома является двигательным расстройством, которое характеризуется парестезиями (неприятными ощущениями), обычно в ногах. Часто эти ощущения связаны с осознанной или подсознательной необходимостью движений пораженными участками тела (в нашем случае, ног). Движение может дать временное чувство облегчения.

Эти симптомы обычно появляются во время периодов отдыха, обычно в течение 15-30 минут после того, как человек ложиться в постель. Они особенно тяжелы ночью и перед сном.

Характер движений при СБН прерывистый в течение ночи. Вы можете заметить или не заметить свои симптомы, но партнеры в постели склонны замечать чрезмерные движения.

Ощущения, связанные с синдромом беспокойных ног, включают:

• боль;
• зуд;
• чувство жуков, ползающих под кожей;
• покалывание;
• стеснения;
• электрические (как будто по ногам пробегает ток) или вибрирующие ощущения.

Ощущения и движения, возникающие при синдроме беспокойных ног, могут затруднить засыпание или процесс сна, что приводит к бессоннице. Некоторых людей так беспокоят симптомы ночью, что они встают с постели.

Днем может возникнуть сонливость из-за недостатка восстанавливающего ночного сна.

Характер движений

В очень серьезных случаях симптомы синдрома беспокойных ног могут возникнуть, во время, когда человек сидит, например, на собраниях, в церкви или в кинотеатре.

Симптомы могут ухудшиться при длительных рейсах или во время длительных поездок на автомобиле. Это может привести к беспокойству, постоянному движению ног или необходимости побить или помассировать ноги, чтобы облегчить симптомы.

При СБН человек, вероятно, будете испытывать синдром периодических движений конечностей (СПДК). Данный синдром характеризуется ритмичными рывковыми движениями ног, например, сгибанием и разгибанием лодыжек или колен.

Стоит знать…

Судороги в ногах не тоже самое, что и парестезия при СБН. Судороги в ногах являются обычным явлением и описываются как внезапные сокращения мышц, вызывающие боль, скованность или дискомфорт.

Причины синдрома беспокойных ног

Легкие симптомы, связанные с синдромом беспокойных ног, поражают от 5 до 15 процентов населения. Заболеваемость увеличивается с возрастом и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Существует два типа СБН, описываемый как первичный и вторичный синдром беспокойных ног. Первичная СБН также называют идиопатическим СБН. Основной тип не имеет четкой причины и имеет тенденцию возникать в семьях, где уже страдали от неё.

Вторичный СБН возникает в связи с предрасполагающими заболеваниями и состояниями, в том числе:

Беременность также связана с увеличением симптомов болезни Виллиса-Экбома. Неясно, почему болезнь возникает во время беременности, однако симптомы обычно исчезают после родов.

Как синдром беспокойных ног развивается

Есть несколько механизмов, которые вызывают СБН. Это связано с изменениями в мозгу, а также с изменениями в ощущениях ног. Эксперты предполагают, что состояние может развиваться при любых следующих проблемах, но иногда оно развивается даже без какой-либо нейропатической боли или известных изменений в мозге.

• Проблемы, которые усиливают предрасположенность к нейропатической боли, включая периферическую невропатию и диабет, могут вызывать дискомфорт в ногах, который временно облегчается при движениях.
• Черная субстанция, область мозга, может быть нарушена при синдроме. При железодефицитной анемии черная субстанция может содержать низкое количество железа. Известно, что эта область мозга играет важную роль в обеспечении мышечного движения и регуляции дофамина, нейротрансмиттера. Некоторые из методов лечения, которые уменьшают симптомы болезни Виллиса-Экбома, взаимодействуют с дофаминовыми рецепторами в головном мозге.

Есть еще много чего, что не понято о причинах СБН.

Диагностика

Синдром беспокойных ног (СБН) диагностируется на основании истории болезни пациента и диагностического обследования. Если страдающий от СБН человек делит с кем-либо кровать, его описание ночных движений также может дать ценную информацию о состоянии больного.

При диагностики СБН врачи смотрят на следующие четыре критерии:

1. Желание двигать ногами, обычно сопровождаемое или вызываемое неудобными и неприятными ощущениями в ногах.
2. Возникают или ухудшаются желание двигаться или неприятные ощущения во время отдыха или бездействия, например, в положении лежа или сидя.
3. Если неприятные ощущения уменьшаются при движении, например, ходьбе или растяжениях, во время выполнения этих действий
4. Человек страдает неприятными ощущениями, усиливающимися вечером или ночью.

Синдром беспокойных ног обычно диагностируется, когда у человека есть все четыре критерии.

Тем не менее, вам все еще может потребоваться дополнительное обследование, чтобы исключить другую причину симптомов или определить причину вашего СБН (например, дефицит железа или периферическая невропатия).

Диагностические исследования

Исследование сна с использованием специализированных компьютерных комплексов, также называемое полисомнографией, может использоваться для оценки ночного сна пациента. Полисомнография включает тесты мозговой активности, мышечных движений и оксигенации во время сна. Это обследование обычно проводится в центре сна.

Другие методы исследования, которые могут понадобиться, включают анализы крови, которые могут выявить дефицит железа, заболевания почек, щитовидной железы и сахарный диабет. В некоторых случаях такие исследования, как магнитно-резонансная томография мозга (МРТ), могут помочь выявить структурные проблемы.

Лечение синдрома беспокойных ног

Синдром беспокойных ног можно контролировать с помощью различных стратегий лечения. Изменения в образе жизни, включая отказ от кофеина, алкоголя и от сигарет. Если СБН развился как побочный эффект на лекарства, тогда врач должен поменять рецепт.

Вторичный СБН, который вызван медицинским заболеванием, требует лечения причинного состояния (например, прием железа если есть дефицит), чтобы помочь облегчить вторичные симптомы СБН.

Контролирование дневных симптомов

Если болезнь Виллиса-Экбома беспокоит во время встреч или общественных мероприятий, вы можете использовать такие тактики, как периодическое вставание и ходьба, чтобы предотвратить возникновение неприятных ощущений и движений ног.

У некоторых людей, страдающих СБН, симптомы не проявляются во время умственной деятельности или концентрации — занимаясь такими умственными задачами, как чтение, ведение заметок, вы можете предотвратить появление симптомов во время “нудных” мероприятий.

Лекарственные препараты

Существуют рецептурные препараты, используемые для уменьшения симптомов СБН, и может быть полезно принимать лекарства в дополнение к использованию стратегий образа жизни и лечения основной причины заболевания.

Лекарственные препараты, используемые при лечении синдрома беспокойных ног, включают в себя:

• Леводопа.
• Мирапекс (прамипексол).
• Реквип (ропинирол).
• Опиаты.
• Нейронтин (габапентин).
• Бензодиазепины.

Несколько препаратов, используемых для лечения синдрома беспокойных ног, действуют на дофаминергическую систему (Леводопа, Мирапекс и Реквип). Эти дофаминергические препараты могут вызывать побочный эффект, описываемый как обратный эффект. Т.е. этот обратный эффект проявляется в виде симптомов беспокойных ног, возникающих в течение дня, и затрагивать не только ноги, но и руки.

Если вы испытываете обратный эффект препарата, врач может изменить дозу лекарства или назначить другой лекарственный препарат для лечения СБН.

Каков прогноз для людей с синдромом беспокойных ног?

СБН, как правило, является пожизненным заболеванием, от которого нет лекарства. Тем не менее, современные методы лечения могут контролировать расстройство, минимизировать симптомы и увеличить периоды спокойного сна.

Симптомы могут постепенно ухудшаться с возрастом, хотя регрессия может быть несколько быстрее у людей, которые также страдают от сопутствующего заболевания.

Кроме того, у некоторых людей наблюдаются ремиссии — периоды, в течение которых симптомы уменьшаются или исчезают на несколько дней, недель, месяцев или лет, хотя симптомы часто со временем появляются вновь.

Если симптомы СБН слабые, не вызывают значительного дневного дискомфорта или не влияют на способность человека спать, это состояние можно не лечить

Заключение

Болезнь Виллиса-Экбома обычно возникает ночью, и может привести к бессоннице, которая имеет последствия в течение дня. Хотя симптомы обычно связаны с ногами и возникают ночью, они могут возникать в часы бодрствования и также могут затрагивать руки.

Движения ног при СБН могут быть неприятными для человека, который разделяет с вами кровать. Обязательно поговорите со своим врачом, если вас беспокоят симптомы СБН, потому что существуют эффективные стратегии образа жизни и медицинские процедуры, которые могут помочь уменьшить симптомы этого состояния.

Евгений Илюхин — синдром беспокойных ног

Ситуация парадоксальная. Это, иногда мучительное, состояние охватывает от 5% до 15% населения. Но осведомленность об этой проблеме даже в профессиональной среде просто катастрофически низкая. Коротко и по существу о синдроме беспокойных ног.

Название: Cиндром беспокойных ног (СБН, Restless Legs Syndrome, RLS), синоним — болезнь Виллиса-Экбома (WED)

 

 

Основные ресурсы в сети по проблеме СБН:

 

Международная группа по изучению синдрома беспокойных ног

(IRLSSG, the International Restless Legs Syndrome Study Group) 

Европейская группа по изучению синдрома беспокойных ног 

(EURLSSG, European RLS Study Group) 

Фонд болезни Виллиса-Экбома 

    

 

Одна из частых жалоб флебологу – какие-то неприятные ощущения в ногах. Нередко при этом на ногах есть какие-то «сеточки» / «звездочки». Все, можно не мучиться диагностикой: написали «флебопатия» или еще что-нибудь в этом роде, назначили что-нибудь помазать и что-нибудь попить и, довольные друг – другом, расстались с пациентом. Боюсь, что удовлетворенность пациента может продержаться недолго. Особенно если у него синдром беспокойных ног (СБН).

Ситуация парадоксальная. Это, иногда мучительное, состояние охватывает от 5% до 15%  населения, причем доля страдающих увеличивается в старших возрастных группах. В интернете уже достаточно много русскоязычной информации по СБН. Но осведомленность об этой проблеме в профессиональной среде просто катастрофически низкая. Думаю, это связано с тем, что еще несколько лет назад найти в сети информацию по СБН на русском языке высокого качества было просто невозможно. 

Хотя сейчас информации по СБН много хорошей и разной, я хочу остановиться на нескольких ключевых моментах и особенностях, которые мне кажутся интересными. 

 

Синдром беспокойных ног – неврологическое расстройство. Профильный специалист – невролог! 

Чуть эпидемиологии по исследованию, проведенному в США, Франции, Германии, Италии, Испании и Великобритании и охватившему 15391 человек [1]:

—        Общая распространенность 7,2%

—        СБН проявлялся не менее 2х раз в неделю и был средним или тяжелым по интенсивности у 2,7%

—        У женщин встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин

—        Частота встречаемости растет с возрастом до 76 лет, а потом снижается     

Деление на первичный и вторичный общеизвестно. Патогенез первичного (идиопатического) СБН неизвестен, но основные теории вращаются вокруг обмена дофамина в ЦНС.

Вторичный:

—        Дефицит железа. Есть очень показательное небольшое исследование [2]: в группе из 18 пожилых пациентов с СБН железо сыворотки в среднем 33 нг/мл против 59 нг/мл у 18 пациентов без СБН. При этом уровень гемоглобина был одинаков. Терапия препаратами железа, проведенная 15 пациентам, в течение 2х месяцев устранила симптомы СБН у 14 человек.

—        Беременность. Пример исследования 626 женщин [3]: до беремнности СБН у 10%. В течение беременности этот показатель вырос до 27%! Максимум набирается в третьем триместре и быстро регрессирует после родов.

—        Хроническая венозная недостаточность (ХВН). Есть исследования, показавшие ассоциацию ХВН и СБН. Причем лечение ХВН может ослабить проявления СБН. В UpToDate приводится исследование, в котором у 312 пациентов из 1397, обратившихся за лечением ХВН, был синдром беспокойных ног. 113 из этих трехсот пациентов была выполнена склеротерапия, которая ослабила проявления СБН у 98 % пациентов на начальном периоде. Через 2 года эффект сохранялся у 72%. Это, конечно, круто, только совершенно неясно, а как соотносилось наличие варикозных вен и наличие венозной недостаточности. И почему устранение варикоза привело к регрессу СБН. Сомнительная статейка. Правда я судил о ней по абстракту, возможно, что в полном тексте все убедительно и красиво.

Как сказано там же, в UpToDate:

лечение хронической венозной недостаточности гидроксиэтилрутозидами (это распространенные в наших аптеках “венозные» препараты) так же приводит к улучшению, хотя не столь зажигательно – драматическому, как при применении склеротерапии.

Метаанализ 15 исследований по применению этой группы препаратов охвативший 1973 пациента показал, что в группе лечения СБН ослаб у 36% пациентов против 26% в группе плацебо контроля. Кстати, вот где поле для применения гомеопатии! Будет помогать каждому четвертому просто на плацебо – эффекте 🙂

                    

Диагностические критерии:

IRLSSG 2012 год (актуальные на сегодняшний день)

 

1. Желание двигать ногами, вызванное неприятными ощущениями в них. Иногда это желание появляется вне дискомфортных ощущений. Иногда подобные ощущения возникают кроме ног в руках или других частях тела.                                                                                 
2. Желание двигать ногами и неприятные ощущения в них, возникают или усиливаются во время отдыха или снижения активности (в положении сидя или лежа).                                                                                     
3. Желание двигать ногами и неприятные ощущения в них ослабевают или проходят при движениях или потягивании, по крайней мере, пока движения продолжаются.                                                                                                                                                                                                                 
4. Желание двигать ногами и неприятные ощущения в них появляются или усиливаются вечером и ночью. При тяжелой форме ночное усиление может быть не очень заметно, однако оно должно было быть на ранних стадиях развития СБН.                                                                                                                           
5. Симптомы не могут быть полностью объяснены другими причинами (судороги, неудобное положение, отеки различного генеза, артрит и др.)                                                                                                                                                                                                                                                            

Понятие «периодических движений ногами» шире, чем СБН, и может встречаться при различных заболеваниях. Не все периодические движения ногами = СБН.

Дополнительные критерии:

1. Семейный анамнез СБН
2. Эффект от применения дофаминэргических средств
3. Фиксация периодических движений ногами при полисомнографии и др. исследованиях.

 

Лечение.

Вообще, СБН делят для дифференцировки тактики лечения, на перемежающийся (Intermittent), повседневный (Daily) и рефрактерный (Refractory). Есть более простое деление – на два типа (до 2 раз в неделю на протяжении года или больше 2х раз в неделю). Не вдаваясь в детали отмечу, что средствами лечения являются:

Фармакотерапия

—        Препараты железа. Терапия препаратами железа. Интересно, что пробная терапия препаратами железа предлагается всем пациентам с СБН, даже с нормальным содержанием железа сыворотки – и в таких случаях она может дать эффект. Исключение составляют пациенты с противопоказаниями к его приему.

—        Леводопа

—        Агонисты дофамина (например, препарат каберголин «Достинекс», который широко применяется при необходимости подавления лактации, прамипексол, ропинирол)

—        Опиоиды и их агонисты, в том числе трамадол

—        Бензодиазепимы и их агонисты

При рефрактерном СБН добавляют или переходят на габапентин (противоэпилептический препарат), меняют агонист дофамина, используют двойную терапию и т.п. 

Немедикаментозная терапия рекомендуется при перемежающемся или повседневном СБН и может включать (перечне не все, а то, что показалось мне примечательным):

—        Избегать «провокаторов»: никотин, алкоголь, кофеин. Про алкоголь сказано, что не стоит после 18.00

—        Массаж, гимнастика

—        Грелки и горячие ванны

Занятно, что в рунете часто более-менее приличная информация перемешана с какими-то дикостями и извращениями. Например, на одном из сайтов, посвященных СБН в разделе нефармакологического лечения после перечисленного вдруг идет дополнение: 

Также можно применять физиопроцедуры – чрезкожная электростимуляция, вибромассаж, дарсонвализация голеней, рефлексотерапия и магнитотерапия. 

 

Ну вот откуда это взялось? А ведь начнет кочевать по сети и по умам наших пациентов. Не надо магнитов. Обращайтесь к специалистам за правильным лечением. 

Одна из проблем СБН – augmentation — ухудшение при длительной терапии агонистами дофамина (например, препаратом Леводопа). На фоне вполне эффективного устранения вечерних и ночных симптомов проявления СБН начинают появляться раньше – днем, распространяются на туловище и руки. При этом увеличение дозировки препарата приводит к еще большему ухудшению.

В связи с отсутствием стандартов терапии при таком развитии событий для врачей общей практики и неспециалистов, IRLSSG, объединив усилия с такой же Европейской группой EURLSSG и Фондом болезни Виллиса-Экбома создали «оперативную группу», которая в этом (2015) году предложила свои рекомендации на случай прогрессирования СБН.

 

 На заакуску — мой перевод официального опросника IRLSSG по оценке тяжести СБН:

 

Использованы материалы (но не только эти):

1.        Allen R.P., Walters A.S., Montplaisir J. Restless legs syndrome prevalence and impact: REST general population study // Arch Intern Med. 2005. Vol. 165. P. 1286.

2.        O’Keeffe S., Gavin K., Lavan J. Iron status and restless legs syndrome in the elderly // Age Ageing. 1994. Vol. 23. P. 200.

3.        Manconi M., Govoni V., De Vito A. Restless legs syndrome and pregnancy // Neurology. 2004. Vol. 63. P. 1065.

4.        Материалы IRLSSG http://irlssg.org/, EURLSSG www.eurlssg.org, Фонда болезни Виллиса-Экбома http://willis-ekbom.org/

5.        Конечно, незаменимый UpToDate.

 флеболог Евгений Илюхин

Синдром беспокойных ног — причины, симптомы и лечение

Синдром беспокойных ног – это неврологическое расстройство, характеризующееся возникновением неприятных симптомов в ногах, в виде жжения, покалывания, зуда и т. д., которые доставляют человеку массу неудобств. Обычно нарушение проявляется в вечернее и ночное время, в результате чего у человека нарушается сон, что влияет на качество жизни.

Онлайн консультация по заболеванию «Синдром беспокойных ног».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

В медицинской практике синдром беспокойных ног носит название болезнь Экбома или Виллиса. В основном заболеванию подвержены люди старше 45 лет, но иногда нарушение может встречаться у подростков и молодых людей, в частности, у женщин при беременности могут наблюдаться симптомы данного неврологического расстройства.

Причины нарушения

Существует две разновидности такого нарушения, как синдром беспокойных ног – первичная и вторичная. Первичная патология зачастую объясняется наследственностью – если кто-то из родственников человека страдает подобным расстройством, вероятность того, что и сам человек столкнётся с ним, очень велика.

Чаще всего развивается вторичный синдром беспокойных ног, как следствие некоторых заболеваний или же нового для человека состояния. Именно этим объясняется появлением расстройства у женщин при беременности.

Также причины развития нарушения могут быть следующими:

Кроме того, следует сказать, что причины синдрома беспокойных ног иногда заключаются в банальной халатности, например, в передозировке лекарственными препаратами. Но некоторые медикаменты могут вызвать такое нарушение даже при приёме прописанных врачом доз, в случае если влияние на нервную систему входит в перечень их побочных эффектов.

При ярко выраженной алкогольной интоксикации тоже часто наблюдается синдром беспокойных ног, ведь алкоголь сначала расслабляет мышцы, а затем приводит к их сокращению, в результате чего человек ощущает неприятные симптомы.

Причины возникновения у человека подобного расстройства могут также заключаться в дефиците витаминов или микроэлементов, в нарушениях работы щитовидной железы, в сердечной недостаточности или патологиях ЦНС. Также спровоцировать недуг могут серьёзные патологии, такие как порфирия, рассеянный склероз, амилоидоз и болезнь Шегрена.

Симптомы

Синдром беспокойных ног проявляется следующим образом:

• человек ощущает зуд в нижних конечностях;
• возникает пощипывание или покалывание;
• возникают «мурашки»;
• иногда даже может возникнуть боль.

При этом симптомы моментально проходят, как только человек пошевелит ногами, но стоит ему на минуту перестать двигать конечностями, как симптомы появляются вновь. Охарактеризовать симптомы такого нарушения, как синдром беспокойных ног, человек чётко не может – он говорит, что «ноги ему мешают», «что ему неприятно в ногах» и т. д.

Симптомы синдрома беспокойных ног

Если симптомы расстройства возникли при беременности, они могут осложнить жизнь женщине на этот период, но лечение в этом случае будет представлять собой лишь процедуры, направленные на облегчение состояния, поскольку после родов, обычно, расстройство проходит самостоятельно.

Важно понимать, что при данном расстройстве симптомы нарастают, когда ноги в покое, и пропадают, когда ноги в движении. Поэтому чем больше человек двигается, тем менее выражены симптомы нарушения, а если он регулярно занимается физическими упражнениями, много ходит и, вообще, ведёт активный образ жизни, симптомы могут вовсе уйти. Хотя, конечно же, все сугубо индивидуально, поэтому диагностика и лечение нарушения требует внимательного подхода.

Есть и другие симптомы такого расстройства, как синдром беспокойных ног. В частности, больные люди могут просыпаться ночью от того, что их ноги самопроизвольно двигаются. Движения эти обычно короткие и резкие, чем-то напоминающие судороги, но не такие интенсивные. Естественно, что одним из главных симптомов нарушения становится бессонница, так как человек не может спокойно отдыхать ночью из-за всех этих неврологических проявлений.

Иногда симптомы расстройства бывают настолько сильными, что за короткий промежуток времени изматывают нервную систему человека, приводя к развитию инвалидности.

Особенности лечения

Лечение синдрома беспокойных ног зависит от выраженности симптоматики, но в любом случае оно должно быть комплексным. Кое-что человек может сделать в домашних условиях. Например, женщина во время беременности может облегчить своё состояние, если будет делать на ночь горячие ванночки для ног, а также массаж руками или с помощью специальных массажёров.

Синдром беспокойный ног как неврологическое нарушение сложно поддаётся лечению, поэтому терапия направлена на уменьшение симптоматики и облегчение состояния человека. Лечить болезнь можно с помощью специальной гимнастики для ног, соблюдения режима дня, отказа от вредных привычек.

На ночь рекомендуется не употреблять стимулирующие напитки (чай, кофе), а также ограничить умственную деятельность, чтобы нервная система могла успокоиться.

Не будет лишним, если человек будет принимать лёгкие успокоительные препараты, такие как новопассит, валериана, пустырник и т. д.

Лечить расстройство можно в домашних условиях и народными средствами. Хорошим средством является яблочный уксус с мёдом. Ингредиенты смешиваются, и готовое средство используется для массажа конечностей перед сном. Можно также употреблять данную смесь внутрь.

Когда устранить симптомы расстройства не удаётся, и человек не испытывает даже облегчения, врач назначает ему лекарственные препараты. Самым эффективным считается Мирапекс, но могут также назначаться и такие средства с антидепрессивными свойствами, как нозепам, клоназепам и другие.