Posted on 04.04.2020 at. 04.04.2020 by alexxlab

Гастроэнтерология — Википедия

Гастроэнтероло́гия ( от др.-греч. γαστήρ, γαστρός — желудок + др.-греч. ἔντερον — кишка, кишки, кишечник + др.-греч. λόγος — учение) — раздел медицины, изучающий желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) человека, его строение и функционирование, его заболевания и методы их лечения.

Раздел гастроэнтерологии, изучающий печень, желчный пузырь, желчные пути, их строение и функции, их заболевания и методы их лечения называется гепатология.

Раздел гастроэнтерологии, изучающий прямую кишку и задний проход, их строение и функции, их заболевания и методы их лечения называется проктология. Если изучаются все разделы толстой кишки (а не только прямая), то данная дисциплина называется колопроктология.

Гастроэнтерологическая помощь в Российской Федерации регламентируется приказами Минздравсоцразвития России № 539 2005 г.^[1], № 615 2006 г.^[2] и № 906н 2012 г.^[3]

Область исследования гастроэнтерологии[править | править код]

Согласно «паспорту научной специальности „гастроэнтерология“», её областью исследования являются^[4]:

1. Эпидемиология заболеваний пищеварительной системы.
2. Экспериментальная и клиническая (прижизненная и аутопсийная) морфология.
3. Этиологические факторы — вирусные, микробные, простейшие, паразитарные, лекарственные, токсические, психические — заболеваний органов пищеварения.
4. Регуляторные механизмы органов пищеварения, пути их повреждений при патологии органов пищеварения.
5. Состояние органов пищеварения при других заболеваниях.
6. Состояние других систем при заболеваниях органов пищеварения.
7. Лечебные и профилактические методы при гастроэнтерологических заболеваниях.
8. Диагностические методики при заболеваниях органов пищеварения.
9. Заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
10. Заболевания тонкого и толстого отделов кишечника.
11. Заболевания прямой кишки.
12. Заболевания печени и билиарной системы.
13. Заболевания поджелудочной железы.
14. Секреция и моторика органов пищеварения.

Хотя гастроэнтерология, как отдельная медицинская дисциплина, сформировалась сравнительно недавно, в начале XIX века, лечением органов пищеварения занимались с древности.

• В вавилонских и ассирийских медицинских сочинениях клинописью на обожжёных плитках встречаются симптомы заболеваний: боль в животе, изжога, рвота, рвота желчью, разные типы желтухи, метеоризм, понос, изменение цвета языка, потеря аппетита^[5].
• В III веке до н. э. Эрасистрат изучал функции органов пищеварения на живых животных и наблюдал перистальтику желудка. Утверждал, что пищеварение происходит путём механического перетирания пищи желудком. Вскрывал человеческие трупы, описал печень и жёлчные протоки. Главной причиной болезней Эрасистрат считал излишества в пище и несварения её, которая засоряет сосуды, вследствие этого возникают воспаления, язвы и другие заболевания ^[6].
• В I веке нашей эры Клавдий Гален в своих трудах дал приблизительное описание язвы желудка, а также рекомендовал лечить её с помощью диеты.

XVII век[править | править код]

XVIII век[править | править код]

Эндоскоп («Lichtleiter») Филиппа Боццини

XIX век[править | править код]

XX век[править | править код]

Ведущие гастроэнтерологические учреждения[править | править код]

Эта статья или раздел описывает ситуацию применительно лишь к одному региону, возможно, нарушая при этом правило о взвешенности изложения. Вы можете помочь Википедии, добавив информацию для других стран и регионов.

Ведущие российские научные и лечебные учреждения, кафедры, отделения гастроэнтерологического профиля:

Главный специалист гастроэнтеролог Минздравсоцразвития России — директор клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова, академик РАМН В. Т. Ивашкин^[19].

Инструментальные методы исследований в гастроэнтерологии[править | править код]

Современные методы исследования органов пищеварения включают: эндоскопию желудочно-кишечного тракта, ультразвуковые исследования, внутрижелудочную рН-метрию, манометрию органов ЖКТ, электрогастроэнтерографию, биопсию, лучевую диагностику и другие^[20][21].

Гастроинтестинальная эндоскопия[править | править код]

Эндоскопические исследования выполняются с помощью специальных аппаратов-эндоскопов, вводимых пациенту через естественные отверстия — рот или задний проход и передающих изображение в исследуемом органе или на окуляр эндоскопа или на монитор. В современной практике используются два типа гибких эндоскопов: волоконно-оптические фиброэндоскопы и видеоэндоскопы, оцифровывающие видимую в объектив картинку и передающие её в таком виде на монитор или окуляр. Эзофаго-, гастро-, дуодено- и/или еюноскопия показаны при подозрении на воспаление или язву, а также другие заболевания пищевода, желудка, тонкой кишки, фатерова сосочка. Колоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки, показана при наличии клинических признаков, указывающих на поражение толстой кишки, наблюдении за пациентом в процессе лечения, при осмотрах, направленных на выявление на ранней стадии онкологических и других заболеваний^[22].

См. также[править | править код]

Исследование кислотности верхних отделов ЖКТ[править | править код]

Внутрижелудочная рН-метрия играет важнейшую роль при диагностике и лечении кислотозависимых заболеваний, при исследовании гастроэзофагеальных, дуоденогастральных, фаринголарингеальных рефлюксов. В клинической практике нашли применение несколько методов внутрижелудочной рН-метрии:эндоскопическая (длительность измерений 5 минут), экспресс-рН-метрия (около 30 минут), кратковременная стимулированная (до 2—3 часов) и длительная (24 часа и более) рН-метрия. рН-метрия также применяется для оценки действия кислотоподавляющих препаратов. Измерения выполняется с помощью специальных рН-метрических зондов, вводимых пациенту перорально (при кратковременной рН-метрии), трансназально (при суточной рН-метрии)

[21]^[23], через инструментальный канал эндоскопа (при эндоскопической рН-метрии)^[24] или с помощью прикрепляемых к стенке пищевода рН-метрических капсул^[25]. Исследование некислых рефлюксов выполняется с помощью импеданс-рН-метрии пищевода^[26]. Для дифференциальной диагностики загрудинных болей неясной этиологии применяется гастрокардиомониторинг — одновременное исследование кислотности ЖКТ и электрокардиограммы

[21].

См. также[править | править код]

Гастроинтестинальная манометрия[править | править код]

Для непосредственной регистрации моторной активности органов желудочно-кишечного тракта наибольшее распространение получила манометрия, выполняемая с помощью многоканального водно-перфузионного катетера. Выделяют следующие виды манометрии: манометрию пищевода, антродуоденальную манометрию, манометрию сфинктера Одди, толстокишечную и аноректальную манометрию. Манометрия пищевода показана перед операционными вмешательствами в области гастроэзофагеального перехода, при аномалиях верхнего пищеводного сфинктера (ВПС) и глотки, исследовании давления нижнего пищеводного сфинктера (НПС), первичных расстройствах моторики пищевода (ахалазия кардии, дискинезия пищевода, диффузный спазм пищевода, гипертонус НПС), оценке дефектов перистальтики^[15]. Показаниям к проведению манометрии сфинктера Одди: постхолецистэктомический синдром, холангит, спазм сфинктера Одди, закупорка жёлчного протока и др. Аноректальная и/или толстокишечная манометрия проводится по следующим показаниям: запоры, резистентные к проводимой терапии, дифференциальная диагностика хронической кишечной псевдообструкции, необъяснимые причины нарушения моторики толстой кишки, отсутствие расслабления внутреннего сфинктера заднего прохода, перед и после оперативного вмешательства, в процессе биофидбэк-терапии по поводу недержания кала и функциональных запорах

[21]^[27].

См. также[править | править код]

Лучевая диагностика[править | править код]

При исследовании печени, поджелудочной железы и жёлчных протоков ведущую роль занимают ультразвуковые исследования (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). При диагностике состояния пищевода распространено рентгеновское исследование с барием, при котором прохождение глотков бариевой взвеси регистрируется флюороскопически в реальном масштабе времени. Рентгенография пищевода применяется для выявления грыж пищеводного отверстия диафрагмы, опухолей, дивертикулов, стриктур, варикозного расширения вен, инородных тел. Рентгенография или рентгеноскопия с двойным контрастированием или без него применяется при исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки с целью выявления язв, опухолей, стриктур, обтураций, контроля результатов оперативных вмешательств. Для диагностики опухолей кишечника, воспалительных заболеваний, причин непроходимости кишки, стриктур, обструкции применяется контрастная рентгенография, компьютерная или магнито-резонансная томография

[28].

См. также[править | править код]

Электрогастроэнтерография[править | править код]

Электрогастроэнтерография основана на записи электрических потенциалов гладкомышечных органов ЖКТ. В клинической практике используют два варианта: электрогастрографию, когда оценивается сократительная активность только желудка и запись ведётся с поверхности живота^[27][29] и периферическая электрогастроэнтерография, когда исследуется моторика не только желудка, но и кишечника, и запись ведётся с конечностей пациента

[30]^[31]. Периферическая электрогастрография применяется при диагностике функциональной диспепсии, пилоробульбарного стеноза, спаечной болезни брюшной полости, мезентериального тромбоза. Для диагностики и коррекции моторно-эвакуаторной функции ЖКТ у пациентов, находящихся в реанимации в послеоперационный период, используется длительная электрогастроэнтерография (18—24 часа) с применением парентеральных стимуляторов (прокинетики, прозерин, дистигмина бромид) вместо пищевого^[30].

См. также[править | править код]

Научные и научно-практические журналы по гастроэнтерологии[править | править код]

В список изданий, рекомендуемых для опубликования основных научных результатов диссертации на соискание учёной степени кандидата и доктора наук, включены, согласно решению Президиума ВАК № 6/6 от 19 февраля 2010^[32], три гастроэнтерологических журнала: Вестник хирургической гастроэнтерологии, Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии

^[33], Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии^[34]. Кроме того, в России издаются следующие профессиональные гастроэнтерологические журналы: Клиническая гастроэнтерология и гепатология^[35], Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология^[36], Гастроэнтерология Санкт-Петербурга^[37].

Ведущим украинским гастроэнтерологическим журналом является Сучасна гастроэнтерологія. В нём часть статей публикуется на украинском, часть на русском языках, аннотации статей — на украинском (для русскоязычных статей), русском (для украиноязычных) и английском языках^[38].

Наибольшее число научных журналов по гастроэнтерологии издаётся на английском языке. Это входящий в «Список 100 самых влиятельных журналов биологии и медицины за последние 100 лет»^[39]Gastroenterology^[40], а также журналы: American Journal of Gastroenterology^[41], Clinical Gastroenterology and Hepatology^[42], Current Opinion in Gastroenterology^[43], European Journal of Gastroenterology and Hepatology^[44], Gastroenterology Nursing^[45], Gut^[46], Journal of Clinical Gastroenterology^[47], Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology^[48], Scandinavian Journal of Gastroenterology^[49], The Turkish Journal of Gastroenterology^[50] и другие.

Объединения и ассоциации гастроэнтерологов[править | править код]

Международные[править | править код]

Российские[править | править код]

Иностранные[править | править код]

Врач гастроэнтеролог — что лечит, кто это, чем занимается и что делает

Содержание статьи

Медицина сравнительно недавно стала серьезно развиваться и разделяться на различные области. Одной из таких областей является гастроэнтерология, которая занимается исследованием функционирования желудочно-кишечного тракта, а также лечением и профилактикой заболеваний ЖКТ. В данной области существуют разделы, которые преимущественно изучают гепатобилиарную систему (гепатология), задний проход и прямую кишку (проктология), толстый кишечник (колопроктология).  Что лечит гастроэнтеролог?

Для начала следует разобраться в одном вопросе: «Гастроэнтеролог – это кто?».

Кто такой гастроэнтеролог

Гастроэнтеролог – это квалифицированный специалист, имеющий высшее медицинское образование, профилирующийся в области диагностики и терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также их профилактики.  Зачастую, первоначально пациент обращается к специалистам широкого профиля (терапевту или, если это ребенок, педиатру). В последующем, врач их отправляет к гастроэнтерологу.

Специализация врача гастроэнтеролога может иметь более узкую специфику:

• Гастроэнтеролог-хирург. Обладает навыками хирургического устранения различных заболеваний желудочно-кишечного тракта и специализируется на них;
• Детский гастроэнтеролог. Специализация данного врача сводится к детским болезням ЖКТ;

Как правило, опытный гастроэнтеролог имеет опыт и знания для диагностики и лечения любых заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая хирургическое устранение патологий.

Следует отметить разделение врачей по более узкой специализации:

• Гепатолог – врач, занимающийся вопросами, связанными с гепатобилиарной системой человеческого организма, в которую входят протоки печени, поджелудочной железы и желчного пузыря, а также сами органы;
• Проктолог – врач, специализирующийся в вопросах, связанных с заболеваниями прямой кишки и заднего прохода. К таким заболеваниям относятся геморрой, парапроктит, анальные трещины, злокачественные опухоли прямой кишки и другие;
• Колопроктолог – врач, специализирующийся в решении вопросов, связанных с патологиями толстого кишечника, включая прямую кишку;

Что делает гастроэнтеролог и чем занимается

Мы уже разобрались, что врач-гастроэнтеролог производит лечение болезней ЖКТ, однако, чтобы понимать, что следует вылечить, необходимо сначала диагностировать заболевание. Какие органы входят в компетенцию гастроэнтеролога: кишечник (тонкий и толстый), желудок, желчный пузырь и желчевыводящие пути, пищевод, печень, поджелудочная железа. Следовательно, в функционал гастроэнтеролога входит лечение, диагностика и профилактика патологий желудка, заболевания желчного пузыря, патологические нарушения кишечника, болезни поджелудочной железы и селезенки.

Что делает на приеме гастроэнтеролог? Первичный прием у данного специалиста заключается в выявлении жалоб, а также в пальпации брюшной полости. Так как органы желудочно-кишечного тракта невозможно исследовать без специфических приборов и оборудования, следует понимать, что в обязательном порядке будут назначены анализы.

Какие анализы могут быть назначены гастроэнтерологом:

• Общий анализ мочи и крови;
• Биохимический анализ крови;
• Копрограмма;
• Ультразвуковое исследование внутренних органов брюшной полости, а также гепатобилиарной системы;
• Фиброколоноскопия;
• Рентгенография;
• ФГС/ФГДС;
• Забор желудочного сока или содержимого двенадцатиперстной кишки;
• Компьютерная томография;
• Ректосигмаскопия;
• Тест на хеликобактер пилори;
• Фибротест/фиброактитест;
• Колоноскопия, дуоденоскопия, эндоскопия и другие малоприятные процедуры;

Что делает врач гастроэнтеролог после получения результатов анализов? Только получив результаты необходимых анализов, врач может установить диагноз и назначить лечение. Лечение может производиться с помощью медикаментозных средств, либо с помощью операции и фитотерапии. Все зависит от характера заболевания и степени его тяжести.

Наш сервис бесплатно подберет вам лучшего гастроэнтеролога при звонке в наш Единый Центр Записи по телефону +7 (499) 519-35-83. Мы найдем опытного врача поблизости от Вас, а цена будет ниже, чем при обращении в клинику напрямую.

Однако следует понимать, что хирургические вмешательства, зачастую, производятся колопроктологом или проктологом. Это объясняется хирургической специализацией данных узких специалистов. Гастроэнтеролог также может производить хирургические операции при условии изначального, либо последующего прохождения хирургической специализации. В большинстве случаев врач гастроэнтеролог занимается именно медикаментозным лечением болезней.

Наряду с терапевтическими методами, зачастую, накладывается ограничение в рационе питания, так как основной причиной развития болезней желудочно-кишечного тракта является именно еда.

Что лечит врач гастроэнтеролог

Функционал данного специалиста включает большое количество различных заболеваний органов и систем желудочно-кишечного тракта. На лечении каких заболеваний профилируется гастроэнтеролог? Некоторые из них мы приведем ниже.

Что лечит врач гастроэнтеролог:

• Острые кишечные инфекции. Наиболее часто встречаются следующие: холера, дизентерия, сальмонеллез, пищевое отравление стафилококком.
• Холецистит. Характеризуется воспалением стенки желчного пузыря;
• ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Поражение нижнего отдела пищевода, вызванного периодическим/регулярным забросом в пищевод содержимого двенадцатиперстной кишки/желудочного сока;
• Панкреатит. Характеризуется воспалением поджелудочной железы;
• НЯК (неспецифический язвенный колит). Характеризуется воспалительным процессом слизистых оболочек толстого кишечника;
• Энтерит. Заболевание тонкого кишечника, вызванное течением воспалительного процесса;
• Цирроз печени – перестройка структуры тканей органа, необратимое замещение паренхиматозной ткани соединительной фиброзной тканью;
• Болезнь Крона. Характеризуется поражением всех органов и их тканей ЖКТ;
• Дуоденит. Воспалительный процесс слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки;
• Пищевод Барретта – замещение многослойного плоского эпителия цилиндрическим эпителием в нижней части слизистых тканей пищевода, осложнение ГЭРБа;
• Гастрит. Характеризуется воспалительным процессом, протекающим в желудке;

Также гастроэнтеролог занимается лечением и устранением желчекаменной болезни, полип в желудке или кишечнике, эзофагита, язвы и так далее.

Когда следует обратиться к гастроэнтерологу

Посещение гастроэнтеролога обязательно при появлении следующих симптомов:

• Появление болевых ощущений в области живота, независимо от характера боли, локации, ее интенсивности;
• Горький привкус в ротовой полости, сухость;
• Налет на языке;
• Появление изжоги/отрыжки;
• Появление рвотных позывов, рвоты;
• Запоры, трудности с естественным испражнением;
• Появление сложности в проглатывании пищи;
• Тяжесть в области живота, появление ощущения переполненности желудка;
• Появление ощущения неполного освобождения кишечника после дефекации;
• Анемия;
• Обнаружение в каловых массах кровяных сгустков, крови;
• Метеоризм;
• Диарея, частые позывы к испражнению;
• Снижение/увеличение без каких-либо причин массы тела;

Гастроэнтеролог – это врач, который лечит болезни ЖКТ и на сегодняшний день имеет высокую востребованность. Это обуславливается современным ритмом жизни и рационом питания среднестатистического жителя нашей страны. Мы всегда куда-то торопимся, спешим, парой нет времени на нормальную еду, приходится потреблять «далеко не полезную пищу» в дороге. В связи с этим, статистические данные отмечают увеличение количества заболеваний желудочно-кишечного тракта, в особенности, наиболее часто диагностируются язва желудка и гастрит.

Поэтому посетить данного специалиста, рано или поздно, придется, пожалуй, каждому.

Читайте также

ЛУЧШИЕ ВРАЧИ-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИ

Активно посещает семинары и конференции по проблематике диагностики и лечения пациентов в терапевтической и гастроэнтерологической практике.

Занимается диагностикой, лечением и профилактикой таких заболеваний, как гастриты различной этиологии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острые язвы и эрозии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, синдром раздраженного кишечника, колит, дисбактериоз, эзофагит, дуоденит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Награждена почетными грамотами Комитета по здравоохранению Государственной думы, Минздрава РФ, ФМБА. Присвоено почетное звание «Заслуженный врач РФ».

Войковская

Балтийская

Врач-терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог. Лечит артериальную гипертензию, сахарный диабет 2-го типа, бронхиальную астму, язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки (включая вызванную приемом НПВП), хронический гастрит, остеоартроз, артриты.

Войковская

Балтийская

Гастроэнтеролог. Назначает диагностику и проводит лечение гастрита, язвы желудка, дисбактериоза, гепатита, диареи, панкреатита, эзофагита, метеоризма, колита, запора и других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний кишечника. Автор более 200 научных работ.

Баррикадная

Краснопресненская

Улица 1905 года

Проводит лечение пупочных, паховых, бедренных грыж любой сложности, реконструктивную хирургию передней брюшной стенки, лечение варикозной болезни вен, венозной недостаточности, амбулаторную хирургию, диагностику и лечение заболеваний ЖКТ.

Алексеевская

ВДНХ

Кунцевская

Кунцевская

Молодежная

Проспект мира

Проспект мира

Рижская

Гастроэнтерология — это… Что такое Гастроэнтерология?

Гастроэнтероло́гия — раздел медицины, изучающий желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) человека, его строение и функционирование, его заболевания и методы их лечения.

Раздел гастроэнтерологии, изучающий печень, жёлчный пузырь, жёлчные пути, их строение и функции, их заболевания и методы их лечения называется гепатология.

Раздел гастроэнтерологии, изучающий прямую кишку и задний проход, их строение и функции, их заболевания и методы их лечения называется проктология. Если изучаются все разделы толстой кишки (а не только прямая), то данная дисциплина называется колопроктология.

Гастроэнтерологическая помощь в Российской Федерации регламентируется приказами Минздравсоцразвития России № 539 от 25.08.2005 г.^[1], № 615 от 29.08.2006 г.^[2] и № 425н от 02.06.2010 г.^[3]

Паспорт научной специальности «гастроэнтерология»

Шифр специальности: 14.00.47 Гастроэнтерология.

Формула специальности: гастроэнтерология — область медицинской науки, занимающаяся изучением заболеваний органов пищеварительной системы.

Область исследования:

1. Эпидемиология заболеваний пищеварительной системы.
2. Экспериментальная и клиническая (прижизненная и аутопсийная) морфология.
3. Этиологические факторы — вирусные, микробные, простейшие, паразитарные, лекарственные, токсические, психические — заболеваний органов пищеварения.
4. Регуляторные механизмы органов пищеварения, пути их повреждений при патологии органов пищеварения.
5. Состояние органов пищеварения при других заболеваниях.
6. Состояние других систем при заболеваниях органов пищеварения.
7. Лечебные и профилактические методы при гастроэнтерологических заболеваниях.
8. Диагностические методики при заболеваниях органов пищеварения.
9. Заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
10. Заболевания тонкого и толстого отделов кишечника.
11. Заболевания прямой кишки.
12. Заболевания печени и билиарной системы.
13. Заболевания поджелудочной железы.
14. Секреция и моторика органов пищеварения.

Отрасль наук: медицинские науки^[4][5][6].

Из истории гастроэнтерологии

Хотя гастроэнтерология, как отдельная медицинская дисциплина, сформировалась сравнительно недавно, в начале XIX века, лечением органов пищеварения занимались с древности.

• В вавилонских и ассирийских медицинских сочинениях клинописью на обожжёных плитках встречаются симптомы заболе­ваний: боль в животе, изжога, рвота, рвота жёлчью, разные типы желтухи, метеоризм, понос, изменение цвета языка, потеря аппетита^[7].
• В III веке до н. э. Эрасистрат изучал функции органов пищеваре­ния на живых животных и наблюдал перистальтику желудка. Утверждал, что пищеварение происхо­дит путём механического пере­тирания пищи желудком. Вскрывал чело­веческие трупы, описал печень и жёлчные протоки. Главной причиной болезней Эрасистрат считал излишества в пище и несварения её, которая засо­ряет сосуды, вследствие этого возникают воспаления, язвы и другие заболевания^[8].
• В I веке нашей эры Клавдий Гален в своих трудах дал приблизительное описание язвы желудка, а также рекомендовал лечить её с помощью диеты.

XVII век

XVIII век

Эндоскоп («Lichtleiter») Филиппа Боццини

XIX век

XX век

Ведущие гастроэнтерологические научные и лечебные учреждения, кафедры, отделения

Ведущие российские научные и лечебные учреждения, кафедры, отделения гастроэнтерологического профиля:

Главный специалист гастроэнтеролог Минздравсоцразвития России — директор клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, академик РАМН В. Т. Ивашкин^[21].

Инструментальные методы исследований в гастроэнтерологии

Современные методы исследования органов пищеварения включают: эндоскопию желудочно-кишечного тракта, ультразвуковые исследования, внутрижелудочную рН-метрию, манометрию органов ЖКТ, электрогастроэнтерографию, биопсию, лучевую диагностику и другие^[22][23].

Гастроинтестинальная эндоскопия

Эндоскопические исследования выполняются помощью специальных аппаратов-эндоскопов, вводимых пациенту через естественные отверстия — рот или задний проход и передающих изображение в исследуемом органе или на окуляр эндоскопа или на монитор. В современной практике используются два типа гибких эндоскопов: волоконно-оптические фиброэндоскопы и видеоэндоскопы, оцифровывающие видимую в объектив картинку и передающие её в таком виде на монитор или окуляр. Эзофаго-, гастро-, дуодено- и/или еюноскопия показаны при подозрении на воспаление или язву, а также другие заболевания пищевода, желудка, тонкой кишки, фатерова сосочка. Колоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки, показана при наличии клинических признаков, указывающих на поражение толстой кишки, наблюдении за пациентом в процессе лечения, при осмотрах, направленных на выявление на ранней стадии онкологических и других заболеваний^[24].

• Эндоскопические исследования пищевода, желудка и кишечника
• 

  Гибкий волоконно-оптический фиброэндоскоп

• 

  Полипы фундальных желёз желудка. Изображение получено с помощью фиброгастроскопа

См. также

Исследование кислотности верхних отделов ЖКТ

Внутрижелудочная рН-метрия играет важнейшую роль при диагностике и лечении кислотозависимых заболеваний, при исследовании гастроэзофагеальных, дуоденогастральных, фаринголарингеальных рефлюксов. В клинической практике нашли применение несколько методов внутрижелудочной рН-метрии:эндоскопическая (длительность измерений 5 минут), экспресс-рН-метрия (около 30 минут), кратковременная стимулированная (до 2—3 часов) и длительная (24 часа и более) рН-метрия. рН-метрия также применяется для оценки действия кислотоподавляющих препаратов. Измерения выполняется с помощью специальных рН-метрических зондов, вводимых пациенту перорально (при кратковременной рН-метрии), трансназально (при суточной рН-метрии)^[23][25], через инструментальный канал эндоскопа (при эндоскопической рН-метрии)^[26] или с помощью прикрепляемых к стенке пищевода рН-метрических капсул^[27]. Для дифференциальной диагностики загрудинных болей неясной этиологии применяется гастрокардиомониторинг — одновременное исследование кислотности ЖКТ и электрокардиограммы^[23].

См. также

Гастроинтестинальная манометрия

Для непосредственной регистрации моторной активности органов желудочно-кишечного тракта наибольшее распространение получила манометрия, выполняемая с помощью многоканального водно-перфузионного катетера. Выделяют следующие виды манометрии: манометрию пищевода, антродуоденальную манометрию, манометрию сфинктера Одди, толстокишечную и аноректальную манометрию. Манометрия пищевода показана перед операционными вмешательствами в области гастроэзофагеального перехода, при аномалиях верхнего пищеводного сфинктера (ВПС) и глотки, исследовании давления нижнего пищеводного сфинктера (НПС), первичных расстройствах моторики пищевода (ахалазия кардии, дискинезия пищевода, диффузный спазм пищевода, гипертонус НПС), оценке дефектов перистальтики^[17]. Показаниям к проведению манометрии сфинктера Одди: постхолецистэктомический синдром, холангит, спазм сфинктера Одди, закупорка жёлчного протока и др. Аноректальная и/или толстокишечная манометрия проводится по следующим показаниям: запоры, резистентные к проводимой терапии, дифференциальная диагностика хронической кишечной псевдообструкции, необъяснимые причины нарушения моторики толстой кишки, отсутствие расслабления внутреннего сфинктера заднего прохода, перед и после оперативного вмешательства, в процессе биофидбэк-терапии по поводу недержания кала и функциональных запорах^[23][28].

См. также

Лучевая диагностика

При исследовании печени, поджелудочной железы и жёлчных протоков ведущую роль занимают ультразвуковые исследования (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). При диагностике состояния пищевода распространено рентгеновское исследование с барием, при котором прохождение глотков бариевой взвеси регистрируется флюороскопически в реальном масштабе времени. Рентгенография пищевода применяется для выявления грыж пищеводного отверстия диафрагмы, опухолей, дивертикулов, стриктур, варикозного расширения вен, инородных тел. Рентгенография или рентгеноскопия с двойным контрастированием или без него применяется при исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки с целью выявления язв, опухолей, стриктур, обтураций, контроля результатов оперативных вмешательств. Для диагностики опухолей кишечника, воспалительных заболеваний, причин непроходимости кишки, стриктур, обструкции применяется контрастная рентгенография, компьютерная или магнито-резонансная томография^[29].

См. также

Электрогастроэнтерография

Электрогастроэнтерография основана на записи электрических потенциалов гладкомышечных органов ЖКТ. В клинической практике используют два варианта: электрогастрографию, когда оценивается сократительная активность только желудка и запись ведётся с поверхности живота^[28][30] и периферическая электрогастроэнтерография, когда исследуется моторика не только желудка, но и кишечника, и запись ведётся с конечностей пациента^[31][32]. Периферическая электрогастрография применяется при диагностике функциональной диспепсии, пилоробульбарного стеноза, спаечной болезни брюшной полости, мезентериального тромбоза. Для диагностики и коррекции моторно-эвакуаторной функции ЖКТ у пациентов, находящихся в реанимации в послеоперационный период, используется длительная электрогастроэнтерография (18—24 часа) с применением парентеральных стимуляторов (прокинетики, прозерин, дистигмина бромид) вместо пищевого^[31].

См. также

Научные и научно-практические журналы по гастроэнтерологии

В список изданий, рекомендуемых для опубликования основных научных результатов диссертации на соискание учёной степени кандидата и доктора наук, включены, согласно решению Президиума ВАК № 6/6 от 19 февраля 2010^[33], три гастроэнтерологических журнала: Вестник хирургической гастроэнтерологии, Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии^[34], Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии^[35]. Кроме того, в России издаются следующие профессиональные гастроэнтерологические журналы: Клиническая гастроэнтерология и гепатология^[36], Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология^[37].

Ведущим украинским гастроэнтерологическим журналом является Сучасна гастроэнтерологія. В нём часть статей публикуется на украинском, часть на русском языках, аннотации статей — на украинском (для русскоязычных статей), русском (для украиноязычных) и английском языках^[38].

Наибольшее число научных журналов по гастроэнтерологии издаётся на английском языке. Это входящий в «Список 100 самых влиятельных журналов биологии и медицины за последние 100 лет»^[39]Gastroenterology^[40], а также журналы: American Journal of Gastroenterology^[41], Clinical Gastroenterology and Hepatology^[42], Current Opinion in Gastroenterology^[43], European Journal of Gastroenterology and Hepatology^[44], Gastroenterology Nursing^[45], Gut^[46], Journal of Clinical Gastroenterology^[47], Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology^[48], Scandinavian Journal of Gastroenterology^[49], The Turkish Journal of Gastroenterology^[50] и другие.

Гастроэнтерология в космических экспериментах

Желудочно-кишечный тракт космонавта во время полёта подвергается значительным воздействиям. Среди других экспериментов «Долгосрочной программы научно-прикладных исследований и экспериментов, планируемых на российском сегменте МКС» предусмотрен эксперимент «Спланх»: «Исследование особенностей структурно-функционального состояния различных отделов желудочно-кишечного тракта для выявления специфики изменений пищеварительной системы в условиях космического полёта»^[51]. В рамках проекта «Марс-500» экипажем выполняется 24-часовая электрогастроэнтерография — исследование электрический активности отделов пищеварительного тракта человека с помощью гастроэнтерографа «Спланх-1» — бортового прибора, разработанного ИМБП РАН с участием НПП «Исток-Система» на базе серийно выпускаемого электрогастроэнтерографа «Гастроскан-ГЭМ»^[52], а также ацидотест по методике Б. В. Афонина^[53].

Объединения и ассоциации гастроэнтерологов

Международные

• Всемирная организация гастроэнтерологов (англ. The World Gastroenterology Organisation; WGO).
• Всемирная организация эндоскопии пищеварительной системы (англ. The World Organisation for Digestive Endoscopy; OMED).
• Европейское общество гастроинтенсинальной эндоскопии (англ. The European Society of Gastrointestinal Endoscopy; ESCE) — европейская зона OMED.

Российские

Иностранные

29 мая — Всемирный день здорового пищеварения

29 мая Всемирной организацией гастроэнтерологов объявлен Всемирным днём здорового пищеварения (англ. World Digestive Health Day)^[54]. Каждый год Всемирный день здорового пищеварения посвящается какой-нибудь одной серьёзной гастроэнтерологической проблеме. В 2009 году — синдрому раздражённого кишечника^[55], в 2010 — воспалительным болезням кишечника (болезни Крона и язвенному колиту)^[56].

Дата 29 мая выбрана потому, что в этот день, в 1958 году, был принят Устав Всемирной организации гастроэнтерологов.

Лекарственные препараты для лечения гастроэнтерологических заболеваний

Антациды — препараты для симптоматического лечения кислотозависимых заболеваний

В анатомо-терапевтическо-химической классификации выделен «Раздел А. Препараты, влияющие на пищеварительный тракт и обмен веществ», в который включены лекарственные средства для лечения гастроэнтерологических заболеваний.

В Фармакологическом указателе в разделе «Органотропные средства» имеется подраздел «Желудочно-кишечные средства», который включает в себя следующие группы лекарств: «Антациды и адсорбенты», «Ветрогонные средства», «Гепатопротекторы», «Желчегонные средства и препараты жёлчи», «h3-антигистаминные средства», «Ингибиторы протонного насоса», «Противодиарейные средства», «Противорвотные средства», «Регуляторы аппетита», «Слабительные средства», «Средства, нормализующие микрофлору кишечника», «Стимуляторы моторики ЖКТ, в том числе рвотные средства», «Стоматологические средства», «Другие желудочно-кишечные средства».

Примечания

Ссылки

Гастроэнтеролог – что лечит и что это за врач?

Гастроэнтерологией называется раздел медицины, который занимается изучением болезней органов желудочно-кишечного тракта. К ним относятся желудок, поджелудочная железа, печень, желчный пузырь и кишечник. Гастроэнтеролог – это узкопрофильный специалист, занимающийся лечением патологий вышеуказанных органов.

Содержание материала:

Что лечит врач-гастроэнтеролог

Все заболевания пищеварительного тракта – вот что лечит гастроэнтеролог.

К ним относятся следующие патологии:

1. Со стороны желудка – гастриты различной этиологии, воспаление пищевода, рефлюкс, грыжа диафрагмы пищевода и выпячивание его стенки, наличие язв различной степени тяжести, полипы и новообразования в органе. Все вышеперечисленные болезни приводят к тому, что орган не может нормально функционировать. Как следствие, пища не переваривается должным образом и в таком виде попадает в кишечник, провоцируя возникновение проблем и в этом органе.
2. Со стороны печени это гепатиты и цирроз, полученные в результате инфицирования либо злоупотребления алкогольными напитками.
3. Со стороны желчного пузыря – образование камней в органе, воспаление его стенок, дискинезия (неравномерное поступление желчи в 12-перстную кишку в процессе переваривания пищи).
4. Со стороны кишечника – любые воспалительные заболевания как всего органа, так и его отделов.

Так как наука гастроэнтерология не стоит на месте, в настоящее время для лечения некоторых заболеваний органов ЖКТ следует обращаться к узким врачам, специализацией которых являются отдельные органы пищеварительного тракта:

1. Проктолог – лечит любые заболевания прямой кишки и заднего прохода.
2. Колопроктолог – диагностирует и пролечивает патологии тонкого кишечника.
3. Гепатолог – специалист по диагностике и патологиям печени и желчного пузыря.

В случае возникновения жалоб на органы пищеварения первичную консультацию проводит гастроэнтеролог, позже могут быть рекомендованы консультации узких специалистов.

Органы, наблюдаемые доктором

В настоящее время основной специализацией гастроэнтеролога является диагностика и лечение желудка, пищевода и поджелудочной железы. Также он может проконсультировать больных с патологиями других органов ЖКТ, но впоследствии порекомендует лечение у профильных врачей.

В каких случаях стоит обратиться к врачу

Не стоит откладывать посещение гастроэнтеролога при наличии хотя бы одной из нижеперечисленных патологий:

1. Плохой аппетит, потеря веса, неприятный запах изо рта и горький привкус, постоянная изжога и отрыжка.
2. Регулярно повторяющиеся боли в области желудка и пищевода, которые могут быть такой силы, что человеку непросто удерживать вертикальное положение.
3. Любые длительно не проходящие нарушения стула. Запор приводит к интоксикации организма, а длительная диарея – к вымыванию полезных веществ и обезвоживанию.
4. Регулярно повторяющаяся рвота, особенно если в ней присутствуют следы крови или желчи.
5. Боли в кишечнике, обильные слизистые или гнойные выделения из заднего прохода, кал необычного цвета и консистенции.
6. Непроходящее ощущение тяжести в желудке.

Вышеописанные признаки могут указывать на большое количество заболеваний, многие из которых следует пролечивать как можно скорее, не допуская их перехода в хроническую стадию.

Как происходит врачебная консультация

Сначала врач гастроэнтеролог выслушивает жалобы пациента и собирает анамнез: образ жизни больного, характер работы, наличие вредных привычек, а также узнает, имеются ли у человека врожденные или приобретенные болезни, в какой стадии они находятся.

После этого специалист производит визуальный осмотр брюшной области и ее пальпацию для выявления увеличенных органов ЖКТ. Затем может быть назначено проведение клинических и эндоскопических исследований, в том числе сдача лабораторных анализов и гастроскопия.

Это интересно: гастроскопия желудка — как подготовиться?

Отправляться на прием к специалисту, особенно если он состоится утром, имеет смысл на голодный желудок. Тогда все исследования можно попытаться пройти в один день, тем самым значительно сократив время получения результатов и постановки диагноза.

После того, как у врача окажутся все результаты необходимых исследований, он сможет назначить адекватное терапевтическое лечение.

Диагностические мероприятия

После первичного осмотра врач назначает пациентам такие исследования, как:

1. Общий и биохимический анализ крови. Дает представление о состоянии организма. Позволяет на ранней стадии выявить воспалительные процессы в органах.
2. Общее клиническое исследование мочи, анализ на сахар. С помощью этих обследований удается выявить патологии печени и поджелудочной железы.
3. Гастроскопия позволяет оценить состояние слизистой желудка, с ее помощью подтверждают наличие таких заболеваний, как гастрит и язвенная болезнь.
4. Рентген органов ЖКТ, особенно желудка, проводят при невозможности выполнения гастроскопии из-за сильного рвотного рефлекса у пациента.
5. УЗИ органов поможет выявить изменения в их структуре и размерах.
6. Компьютерную томографию и эндоскопию назначают пациентам, если имеются подозрения на наличие опухолей внутренних органов.

В некоторых случаях дополнительно требуются консультации инфекциониста, онколога или хирурга.

Детский врач-гастроэнтеролог

Причины возникновения и диагностика заболеваний системы ЖКТ отличаются у взрослых и маленьких пациентов. Если ребенок начинает жаловаться на боли в животе или неприятные ощущения в пищеводе, то его должен осматривать детский гастроэнтеролог. У врача наблюдаются малыши, детсадовцы, школьники и подростки. Обычно пациенты в этом возрасте страдают от таких болезней, как воспаление слизистой оболочки желудка, гепатит, колит, язвенная болезнь, дуоденит.

Обращаться к врачу нужно без промедлений при наличии хотя бы одного из нижеперечисленных симптомов:

1. Ребенок начал худеть, у него заметно ухудшился аппетит.
2. Наблюдаются проблемы со стулом. Это может быть как запор, так и диарея.
3. Малыш страдает от регулярно появляющихся тошноты, рвоты. Часто поступают жалобы на изжогу, до и после еды возникает отрыжка.
4. Ребенок регулярно жалуется на боли не только в животе, но и в эпигастральной области.
5. При наличии здоровых зубов изо рта явственно ощущается неприятный запах.
6. У малыша имеются косвенные признаки, указывающие на внутреннее кровотечение в органах пищеварения: сильная боль в животе, бледные кожные покровы, слабость, кал черного цвета.

На консультации врач проведет осмотр пациента и расспросит его о самочувствии, внимательно выслушает жалобы. К родителям ребенка также будут вопросы о рационе, о том, как долго малыш страдает от болей, есть ли у него приобретенные или унаследованные патологии.

После этого могут быть назначены некоторые обследования для постановки точного диагноза. Обычно это анализ кала, крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. При подозрении на гастрит потребуется гастроскопия, которую часто называют «глотанием кишки». С ее помощью врач сможет оценить состояние слизистой желудка и диагностировать гастрит на ранней стадии.

В некоторых случаях может потребоваться консультация других профильных специалистов.

Гастроэнтеролог – узкопрофильный врач, занимающийся диагностикой и лечением патологий желудка, поджелудочной железы и пищевода. На начальном этапе он также консультирует больных с болезнями печени и кишечника, но затем их лечением занимаются профильные врачи.

кто это и что лечит

Эксперты рассказали о том, кто такие гастроэнтерологи и что они лечат. Гастроэнтеролог — это медицинский специалист, который специализируется на состояниях, влияющих на органы и структуры пищеварительной системы, сообщает «Пишет Омск».

Гастроэнтерологи диагностируют, лечат и ухаживают за людьми с целым рядом заболеваний, связанных с кишечником. К ним относятся долгосрочные заболевания, такие как воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) и целиакия.

Что такое гастроэнтерология?

Гастроэнтерология — это подвид внутренней медицины.

Она связана с изучением функции и заболеваний желудочно-кишечного тракта и пищеварительной системы. По мнению Американского колледжа гастроэнтерологии, Гастроэнтерология предполагает детальное изучение:

• желудочно-кишечных органов
• движения материала через желудок и кишечник
• переваривания и усвоение питательных веществ
• удаления отходов из организма
• работы печени

Кто такой гастроэнтеролог?

Гастроэнтеролог — это медицинский специалист, который специализируется на заболеваниях и состояниях, влияющих на пищеварительные органы и структуры.

Эти части тела включают в себя:

• пищевод, или пищеводная труба
• желудок
• тонкая кишка
• прямая кишка
• поджелудочная железа
• желчный пузырь
• желчные каналы
• печень

Чтобы стать гастроэнтерологом, врач должен пройти 3-летнюю ординатуру по медицине после медицинского факультета. После этой резидентуры он должен проходить 2-3 года интенсивного, специализированного обучения.

После того, как они становятся квалифицированными, гастроэнтерологи часто работают в тесном сотрудничестве с другими специалистами здравоохранения, чтобы обеспечить уход за широким кругом людей.

С ними может работать гастроэнтеролог:

• гепатологи, специализирующиеся на печени
• радиологи, специализирующиеся на визуализации
• онкологи, специализирующиеся на онкологических заболеваниях

С чего бы человеку получать направление к гастроэнтерологу?

В некоторых случаях врачам необходимо направлять людей к медицинским специалистам, обладающим специальными знаниями.

Врач может направить человека к гастроэнтерологу, если он подозревает, что проблема с пищеварительной системой вызывает у человека некоторые симптомы. Симптомы таких проблем могут отличаться, но они могут включать в себя:

• трудности при глотании
• боль в животе
• тошнота и рвота
• изжога
• диарея
• запор
• желтуха

Гастроэнтеролог будет использовать свои знания, чтобы оценить состояние человека и рекомендовать лечение, если это необходимо.

Какие состояния лечат гастроэнтерологи?

Гастроэнтерологи играют определённую роль в диагностике, лечении и лечении людей с такими заболеваниями, как:

• полипы толстой кишки
• рак толстой кишки
• глютеновая болезнь
• гепатит
• изжога, или гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)
• болезнь желчного пузыря
• синдром раздражённого кишечника (СРК)
• панкреатит

Какие процедуры они выполняют?

Гастроэнтерологи проводят несколько процедур для диагностики, лечения и управления состояниями.

Эндоскопия.

Во время эндоскопии гастроэнтеролог использует камеру, которая прикрепляется к длинной тонкой трубке, называемой эндоскопом, чтобы заглянуть внутрь тела. Они вводят эндоскоп через рот, вниз по горлу и в пищевод. Он отправляет изображения обратно на экран для мониторинга.

Гастроэнтеролог может выполнить эндоскопию для исследования таких симптомов, как:

• стойкая изжога
• тошнота и рвота
• кровотечение
• проблемы с глотанием
• боль в животе
• необъяснимая потеря веса

Колоноскопия и сигмоидоскопия

Эти процедуры похожи на эндоскопию, но они требуют, чтобы гастроэнтеролог вставил трубку в прямую кишку, а не в рот.

Гастроэнтеролог может осмотреть всю толстую кишку и прямую кишку во время колоноскопии. Сигмоидоскопия позволяет им исследовать только прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки.

Во время этих процедур гастроэнтерологи могут искать:

• ранние признаки рака толстой или прямой кишки
• причины изменения привычки кишечника
• причины возникновения специфических симптомов, таких как боль в животе, ректальное кровотечение или необъяснимая потеря веса

Полипэктомия

Во время полипэктомии гастроэнтеролог удалит один или несколько полипов из слизистой оболочки кишечника.

Полипы — это незлокачественные новообразования, которые могут развиваться на толстой кишке. Они очень распространены, затрагивая 30% из тех, кто старше 50 лет в Соединённых Штатах.

Гастроэнтеролог либо удалит полипы с помощью проволочных петлевых щипцов, либо использует электрический ток, чтобы сжечь их во время колоноскопии.

Расширение пищевода

• Во время расширения пищевода гастроэнтеролог будет растягивать суженную область пищевода.
• Кислотный рефлюкс может повредить эту мышечную трубку, сузив её. В результате человеку трудно проглатывать пищу.
• Слои избыточной ткани, рак пищевода и рубцы от лучевой терапии, могут привести к одной и той же проблеме.

Гастроэнтеролог растягивает трубку с помощью пластикового расширителя или надувает баллон. Они обычно будут выполнять это во время эндоскопии.

Гастроэнтеролог может успокоить человека для проведения процедуры. Альтернативно, они могут применить местный анестетический спрей к задней части горла человека.

Гастроэнтеролог — это медицинский специалист, специализирующийся на заболеваниях органов пищеварения и пищеварительного тракта.

Врач может направить кого-то к гастроэнтерологу, если у них есть симптомы, которые указывают на проблему с пищеварительной системой. Гастроэнтерологи могут диагностировать, лечить и управлять широким спектром заболеваний, связанных с кишечником.

Они также выполняют определенные медицинские процедуры, такие как эндоскопия и колоноскопия.

Гастроэнтерология — это не страшно

Быть взрослым — это не только ложиться спать, когда захочешь, и приводить домой друзей. Быть взрослым — значит, самому следить за своим здоровьем, в том числе самостоятельно ходить к врачам. Вот только с годами страх перед медициной не обязательно пропадает и взрослые люди — даже те, которые сами давно стали мамами и папами — боятся обращаться за медицинской помощью, откладывают походы в больницу и дрожат при виде медицинских приборов.

На самом деле медицина — это не страшно; гораздо страшнее последствия невнимательного отношения к своему здоровью. «Популярная механика» и сеть клиник МЕДСИ рассказывают о том, что с вами может случиться в кабинете гастроэнтеролога, и о том, почему этого не стоит бояться.

Гастроэнтерологи занимаются здоровьем желудочно-кишечного тракта — системы органов, за здоровьем которой лучше следить, чем не следить. Фастфуд, нерегулярное питание, пищевые отравления, инфекции, вредные привычки — все это вызывает болезни ЖКТ. Некоторые из них смертельны (в России заболевания ЖКТ занимают третье место в списке причин смерти, после сердечно-сосудистых заболеваний и рака), другие — нет, но все снижают качество жизни. В числе самых распространенных заболеваний — хронический гастрит, язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), синдром раздраженного кишечника и патологии печени. От проблем с ЖКТ не застрахован никто, поэтому к врачам-гастроэнетрологам обращаются и взрослые, и дети.

Чтобы поставить диагноз и назначить лечение, врач-гастроэнтеролог должен узнать, что происходит с пищеводом, желудком и кишечником пациента. Современные методы позволяют заглянуть в организм, изучить состояние слизистой оболочки, найти новообразования, поставить диагноз и правильно назначить лечение, сделав это максимально комфортно для пациента. О том, как врачи изучают желудочно-кишечный тракт пациентов, «ПМ» рассказал заведующий отделением персонифицированной медицины МЕДСИ Давид Матевосов, гастроэнтеролог, гепатолог и кандидат медицинских наук.

1. Дыхательный тест на Helicobacter pilory

Бактерии Helicobacter pylori — часть нормальной микрофлоры желудка. Чаще всего эта бактерия мирно соседствует с другими микроскопическими обитателями ЖКТ и не причиняет организму вреда, но в определенных условиях ферменты, которые в изобилии выделяют H. pylori, могут вызывать активное воспаление слизистой оболочки желудка. Со временем этот процесс может стать хроническим: разовьется гастрит, увеличится риск возникновения язвенной болезни. А хронический гастрит может запустить сложный каскад изменений, способных привести к раку желудка. Найти и уничтожить бактерии H. pylori — отличный способ предотвратить целый ряд болезней желудка и кишечника.

Узнать, есть ли в организме H. pylori, можно с помощью надежной, безопасной и безболезненной процедуры — дыхательного теста. Пациенту нужно только прийти в лабораторию и два раза выдохнуть в пакет: первый раз — до завтрака и приема специального раствора, второй — после. На завтрак пациенту предлагают кислый сок — апельсиновый или яблочный, а в состав раствора входит мочевина, меченная нерадиоактивным изотопом углерода С13.

Если содержание изотопа С13 во второй пробе больше нормы — значит, в организме живет бактерия H. pylori. В этом случае врач назначит курс антихеликобактерной терапии, а после его завершения — повторный тест. Вероятность вновь заболеть хеликобактерной инфекцией крайне мала — после успешно проведенной терапии риск повторного инфицирования составляет от 1 до 3% в год.

2. Гастроскопия

Гастроскопия — это надежный и информативный способ узнать, в каком состоянии находится слизистая верхней части ЖКТ — пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. С помощью гастроскопии можно выявить заболевание, взять образцы тканей (сделать биопсию), по необходимости провести следующие манипуляции: удалить полип, остановить кровотечение и т. д. Современное оборудование МЕДСИ позволяет получать цифровое изображение высокой четкости (HD-качество) с возможностью оптического увеличения до 75 раз, проводить узкоспектральное исследование (NBI) структуры поверхности с помощью специальных световых фильтров.

Но при всех своих достоинствах гастроскопия — инвазивная и довольно неприятная процедура; тем радостнее, что сегодня у пациентов есть возможность просто проспать ее и ничего не вспомнить. И нет, речь не об общем наркозе, а о более щадящем варианте — седации.

Анестезирующий препарат вводится пациенту внутривенно; при необходимости используют дополнительные обезболивающие и спазмолитические средства. На протяжении всей процедуры за состоянием пациента следят врач-анестезиолог и медсестра-анестезист. От общего наркоза седация отличается качеством медикаментозного сна: при седации сон поверхностный, но достаточный для того, чтобы пациент не чувствовал ни боли, ни дискомфорта — и даже не запомнил процедуру. С точки зрения врача гастроскопия под седацией тоже удобнее, чем без нее: когда пациент спит, можно провести более длительный и тщательный осмотр — и получить больше информации.

После того как седативные препараты прекращают действовать, пациент проводит некоторое время в комфортабельном стационаре под наблюдением врачей. В МЕДСИ гастроскопию «во сне» можно пройти вместе с колоноскопией — за один день проверить здоровье желудочно-кишечного тракта.

3. Колоноскопия

Если гастроскопия нужна для исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, то для того, чтобы оценить состояние последнего отдела кишечника — толстой кишки, — нужна другая процедура, колоноскопия (от греческого слова κῶλον — отросток).

Колоноскопия — это золотой стандарт исследования толстой кишки; она позволяет изучить состояние слизистой оболочки, исключить воспаления, обнаружить доброкачественные новообразования (полипы; и по возможности провести единовременное удаление) и другие патологические изменения, а также взять образцы тканей для гистологического исследования. После 50, а при наличии показаний (например, онкологических заболеваниях кишечника у родственников) — после 40 лет, врачи рекомендуют проходить колоноскопию регулярно для ранней диагностики рака кишечника и удаления полипов.

Толстая кишка — большой (до полутора метров) и сложный орган, и следить за ее здоровьем нужно обязательно. Регулярные профилактические осмотры для выявления новообразований слизистой прямой кишки рекомендованы и мужчинам, и женщинам — но и у тех и у других они крайне непопулярны. Принято считать, что колоноскопия (исследование толстой кишки) — это противная, болезненная и стыдная процедура. Когда-то это было действительно так, но современная медицина позволяет провести колоноскопию так, что пациент ее даже не заметит.

Вся процедура занимает не больше 20 минут. Врач вводит в организм пациента длинный (почти 150 см) и тонкий (10 мм) щуп (колоноскоп). В конце процедуры прибор достигает места, где тонкий кишечник переходит в толстый. Секрет безболезненного протекания процедуры, однако, не в устройстве колоноскопа; он — в возможности провести колоноскопию под седацией. Об этом щадящем варианте анестезии мы уже рассказывали.

4. Видеокапсульная эндоскопия

Самая высокотехнологичная процедура в нашем списке — видеокапсульная эндоскопия — назначается, как правило, для уточнения результатов традиционных исследований (гастро- и колоноскопии), а также при необходимости исследовать тонкий кишечник, который не поддается диагностике другими методами.

Для пациента видеокапсульная эндоскопия выглядит очень просто: нужно проглотить небольшую капсулу и подождать 10−12 часов. В капсуле прячутся одна или две камеры и устройство для беспроводной передачи данных. Все время исследования пациент носит с собой декодер, на который поступает сигнал с камер. Через три часа после проглатывания капсулы можно перекусить, в остальное время рекомендуется легкая физическая активность (например, спокойные прогулки). Проходя по пищеварительному тракту, камера делает тысячи снимков, которые потом интерпретирует специалист. К числу преимуществ видеокапсульной эндоскопии относится безопасность (капсулы одноразовые и стерильные, поэтому нет риска занести инфекцию).

Современные технологии делают исследование пищеварительного тракта простыми и безболезненными; пациент либо погружается на время обследования в медикаментозный сон, либо дышит в пакет, либо просто глотает капсулу и ждет результатов. Впрочем, технологии не снимают с человека ответственность за собственное здоровье: чтобы желудок и кишечник были в порядке, все-таки придется прилагать усилия — позвонить врачу, назначить прием и прийти на обследование. С возрастом таких обязанностей становится все больше — но тем, кто не пренебрегает ими, организм платит отличным самочувствием до глубокой старости.

определение, название, классификация и специфика работы врача-гастроэнтеролога

Далеко не каждый знает, какой врач занимается кишечником, при этом очень у многих имеются те или иные проблемы с пищеварительной системой. Основным специалистом в данной области является врач-гастроэнтеролог. Кроме него помощь при болезнях пищеварительной системы может оказать терапевт.

Кто такой гастроэнтеролог?

Если у человека серьезные проблемы с пищеварением, и он не в курсе, какой врач занимается кишечником, ему в первую очередь рекомендуют обратиться именно к этому специалисту. Гастроэнтеролог является врачом, который специализируется на диагностике и лечении заболеваний пищеварительного тракта.

В настоящее время данная специальность относится к узким. Такой доктор есть далеко не в каждой клинике. Именно по этой причине большинство пациентов изначально обращаются к следующим врачам:

• терапевт;
• хирург;
• врач общей практики.

Все эти специалисты способны оказать консультативную помощь, а также выявить болезни пищеварительной системы. В большинстве случаев они могут точно установить диагноз и назначить рациональное лечение. Исключением являются сложные ситуации, когда у пациента развивается нетипичная клиническая картина или же редкая форма болезни. Кроме этого может потребоваться специализированное диагностическое оборудование, имеющееся только в гастроэнтерологических отделениях.

С какими болезнями сталкивается гастроэнтеролог?

Если у пациента наблюдается выраженная патология, то ни у кого не возникает сомнений, какой врач занимается кишечником в данном случае. В процессе своей деятельности гастроэнтеролог постоянно сталкивается со следующими заболеваниями:

1. Гастрит.
2. Гастральные и дуоденальные язвы.
3. Эзофагит.
4. Неспецифический язвенный колит.
5. Болезнь Крона.
6. Гепатит.
7. Холецистит.
8. Желчно-каменная болезнь.
9. Панкреатит.

В зависимости от своей выраженности все эти заболевания могут лечиться как стационарно, так и на амбулаторно.

Специфика профессии гастроэнтеролога

Многие терапевты в будущем желают стать обладателями именно этой врачебной специальности. Это обусловлено следующими преимуществами работы гастроэнтеролога:

• данный доктор занимается патологией, поражающей только пищеварительную систему;
• он встречается с достаточно сложными, а значит интересными с клинической точки зрения случаями;
• большинство частных медицинских центров терапевтической направленности желает видеть в штате своих сотрудников гастроэнтеролога.

Из сложностей следует отметить, что гастроэнтерологу приходится сталкиваться со случаями неизлечимых заболеваний (к примеру, циррозом печени), в которых он не в силах помочь своим пациентам. Кроме этого, уровень оплаты труда данного специалиста в государственных клиниках достаточно низкий.

Где работает специалист?

Пациентов с проблемами пищеварительной системы интересует не только то, какой врач занимается кишечником и желудком, но также и то, где именно можно проконсультироваться у данного специалиста. В настоящее время в обычных государственных поликлиниках такого доктора встретить практически невозможно. Они могут работать в следующих учреждениях:

• в специализированных отделениях крупных стационарных организаций здравоохранения;
• в многофункциональных межрайонных клиниках;
• в частных медицинских центрах.

В случае с учреждениями государственной формы собственности для получения консультации гастроэнтеролога по страховому полису необходимо сначала посетить участкового терапевта, пройти обязательное предварительное обследование и получить направление.

Как стать гастроэнтерологом?

Каждый доктор знает, какой врач занимается лечением кишечника. При этом многие из них в будущем не против получить специализацию гастроэнтеролога. На нее может претендовать любой врач-терапевт. Для этого он должен либо оплатить за обучение самостоятельно, либо получить направление от учреждения здравоохранения, в котором он трудится или собирается работать. В дальнейшем терапевту нужно будет пройти четырехмесячные курсы, во время которых он изучит все необходимые навыки для успешной диагностики и лечения заболеваний гастроэнтерологического профиля.

Еще одним вариантом, однако намного менее вероятным, является получение интернатуры по гастроэнтерологии. На сегодняшний день мест в ней практически нет. Институты и университеты стараются выпускать специалистов широкого профиля, то есть терапевтов и врачей общей практики.

Основные методы диагностики в гастроэнтерологии

В поликлинике по месту жительства пациенту расскажут не только о том, какой врач занимается кишечником и запорами, лечит тяжелые гастриты и дуоденальные язвы, но также и то, какие именно виды исследования пройти до консультации у данного специалиста. Основными среди них являются следующие:

• фиброграстродуаденоскопия;
• колоноскопия;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• сцинтиграфия печени;
• рентгенография органов брюшной полости;
• рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (с определением уровня билирубина, общего белка, амилазы, аланин-аминотрансферазы, аспартат-аминотрансферазы, электролитов, холестерина).

Естественно, что в каждом конкретном случае необходимы только некоторые из этих исследований, вне зависимости от того, какой врач занимается проблемами кишечника.

Чем поможет терапевт?

Любой доктор данного профиля обладает общими знаниями по лечению гастроэнтерологических заболеваний. Если пациент обращается в обычную поликлинику с вопросом о том, какой врач лечит кишечник у взрослых, то ему рекомендуют изначально проконсультироваться именно у этого специалиста. В большинстве случаев он способен оказать достаточную помощь. Только в действительно запутанных, тяжелых или нетипичных ситуациях ему потребуется помощь гастроэнтеролога.

На сегодняшний день терапевт может с успехом заниматься лечением следующей патологии пищеварительного тракта:

• гастрит;
• дуоденальная и гастральная язва;
• неосложненный колит;
• гепатит;
• холецистит;
• панкреатит.

Речь идет о заболеваниях, которые не сопровождаются серьезными осложнениями. Кроме этого, терапевт занимается лечением гепатита, холецистита и панкреатита только в тех случаях, когда они имеют хроническое течение. Если наблюдается острый вариант данной патологии, то пациент госпитализируется в хирургическое или гастроэнтерологическое отделение.

Специализированный стационар

В нем проходят лечение пациенты с достаточно серьезными гастроэнтерологическими заболеваниями, которые не могут быть побеждены на амбулаторном уровне. Неважно, какой врач лечит колит кишечника на ранних этапах его развития. Если заболевание не удается устранить в первые недели терапии или же течение патологии усугубляется, то пациента переводят в специализированное отделение под наблюдение гастроэнтерологов.

Данный стационар по своему строению мало отличается от терапевтических. При этом у него имеется несколько особенностей, главными из которых являются следующие:

1. Средний и младший медицинский персонал здесь особенно внимательно следят за рационом питания пациентов. В отделение не только нельзя проносить большинство видов продуктов, но также и разграничивается организованное питание пациентов. При госпитализации доктор делает отметку с указанием того, какой именно рацион рекомендован человеку.
2. Зачастую в гастроэнтерологических отделениях имеется эндоскопический кабинет. Исключением могут являться те ситуации, когда речь идет о крупных многофункциональных стационарах, где имеется отдельное эндоскопическое отделение.

Если пациент находится в таком специализированном отделении, то он может даже не сомневаться, какой врач занимается кишечником в его случае. Это однозначно будет гастроэнтеролог. Другие специалисты в таком отделении отсутствуют. При необходимости гастроэнтерологи могут привлекать с консультативной помощью иных докторов (неврологов, эндокринологов, хирургов).

Что назначит гастроэнтеролог?

В настоящее время существует огромное количество заболеваний желудочно-кишечного тракта. Для борьбы с ними разработано множество различных медикаментов. Причем неважно, какой врач занимается кишечником и запором, гастритом и дуаденальной язвой, гепатитом и панкреатитом. Все равно он будет использовать лекарственные препараты следующих групп:

1. Ингибиторы протонной помпы («Омепразол», «Пантопразол»).
2. Антациды («Фосфалюгель», «Альмагель»).
3. Спазмолитики («Дротоверин», «Папаверин», «Спазмотон»).
4. Альгинаты («Гевискон», «Ламиналь»).
5. Прокинетики («Метоклопрамид», «Мотилак»).
6. Сульфаниламиды («Сульфасалазин»).
7. Антибиотики.
8. Слабительные средства («Лактулоза», «Эндофальк», «Бисакодил»).
9. Пробиотики («Линекс», «Лацидофил», «Бифидумбактерин»).
10. Энтеросорбенты (активированный уголь, «Энтеросгель», «Смекта», «Полисорб»).

Вне зависимости от того, какой врач занимается кишечником у взрослого или ребенка, с целью лечения он назначит препараты только из нескольких перечисленных групп согласно имеющейся у человека патологии.

Эффективность лечения у гастроэнтеролога

Чаще всего такому специалисту удается избавить пациента от проблем с его пищеварительной системой. К сожалению, при хронических формах заболевания положительный эффект от проведенной терапии со временем снижается, и человеку вновь приходится проходить специализированное лечение.

Благодаря достижениям современной фармакологии на сегодняшний день существует не так уж и много гастроэнтерологических заболеваний, способных создать угрозу для жизни человека (при условии рационального лечения). Наиболее значительные успехи в терапии наблюдаются в тех случаях, если пациент соблюдает все рекомендации врача (в том числе и по части диеты), а также готов проходить стационарные курсы лечения.