Posted on 06.06.1970 at. 06.06.1970 by alexxlab

чем рискуют покупатели «таблеток стройности»

На подмосковной таможне задержали крупную партию опасных таблеток для похудения. Посылка пришла из Казахстана. Ее заказчика уже задержали. В составе препарата сильнодействующее вещество, которое можно принимать только по рецепту. Если делать это не под контролем врача, можно потерять не только здоровье, но и рассудок.

Посылка так и не дошла до своего получателя. В коробке годовой запас таблеток для похудения. В составе полкилограмма сибутрамина — вещество, относящееся к группе сильнодействующих и ядовитых. В России его можно купить только по рецепту врача. Однако многих эти ограничения не останавливают.

— Глядя на моих подруг, я хотела быстрого результата. Грубо говоря, я хотела заснуть чудовищем, а проснуться красавицей.

Уже через месяц приема лекарства Анна сбросила 15 килограммов.

— Я не обращала внимание при этом на то, что у меня началась головная боль, головокружение, что меня подташнивало, у меня тряслись руки.

Это еще один эффект, о котором производители чудо-пилюль почему-то умалчивают. Через несколько месяцев Анну едва удалось спасти.

— Меня просто резко стало знобить, я поняла, что вся картинка мира в данный момент начала идти боком, настолько резко поднялось внутричерепное давление. Я была на пороге инсульта.

Сибутрамин по структуре сходен с амфетамином — наркотиком, влияющим на центральную нервную систему. Резко активизирует выработку серотонина и норадреналина — гормонов, которые отвечают за чувство насыщения. Благодаря этому у человека создается ложное ощущение, что он поел. Изначально вещество использовали как антидепрессант.

«Он возбуждает работу сердца, сердце начинает стучать, возникает так называемая тахикардия. Эти психостимуляторы — это не пряник. Это кнут, который гонит наш организм к истощению», — объясняет Владимир Чубарев, профессор кафедры фармацевтической и токсикологической химии имени А.П Арзамасцева Сеченовского университета.

Европейские эксперты из-за многочисленных побочных эффектов препарат запретили. Но он остается в арсенале российских медиков. По их словам, препарат эффективный, принимать его можно, но только под строгим контролем врачей.

«Очень часто я вижу, что люди начинают заниматься не просто самолечением, они себя убивают. Так делать нельзя. Не просто так препараты продаются по рецепту, есть определенные показания, определенные дозировки препарата», — поясняет врач-эндокринолог Ольга Рождественская.

После приема такого же препарата для похудения Ольга едва не попала в психиатрическую больницу. На сибутрамине она «сидела» несколько лет.

«Я себя чувствовала несчастной, когда пила эти таблетки. Я не хотела двигаться больше. Я поняла, что на этом мое знакомство с этими таблетками должно закончиться. Потому что похудеть я, может быть когда-нибудь и похудею, но не факт, что я вообще жива останусь», — вспоминает Ольга Вагонова.

Идем в аптеку. Препаратов с содержанием сибутрамина сразу несколько. Продавец, ничего не спрашивая, протягивает коробку. На вопрос о составе с трудом выговаривает название активного вещества.

— А можно без рецепта?

— Да, этот можно без рецепта.

В Интернете выбор еще больше. Заказываем «лошадиную дозу» препарата.

— Мне 30 упаковок по 15 мг. Единственно, у меня нет рецепта от врача. Ничего страшного?

— Ну, я думаю, ничего страшного! Давайте мы посмотрим насчет 30 упаковок и буквально завтра вам перезвоним.

Тем, кто без рецепта торгует такими препаратами, грозит уголовная ответственность. Но потребители рискуют большим — теряют здоровье. Таких жертв красота точно не требует.

В Подмосковье изъяли опасный наркотик под видом средства для похудения — Российская газета

Наркополицейские Подмосковья изъяли из незаконного оборота большую партию наркотика сибутрамина.

Корреспонденту «РГ» в пресс-службе подмосковного подразделения Госнаркоконтроля сообщили, что в ходе оперативной работы по пресечению незаконного распространения наркотиков и других запрещенных  веществ через интернет, оперативники вышли на несколько сайтов, где велось распространение биологически активных добавок.

— Товар представлял собой, в основном, лекарства для похудания и омоложения в виде таблеток и чаев. После проведения экспертизы выяснилось, что в состав всех легально продаваемых  БАДов  входило сильнодействующее вещество — сибутрамин.  Торговое название Меридиа. Преступную группировку возглавлял  40-летний житель подмосковного города Реутово. Он задержан. Главарь банды заказывал товар в Китае, который потом через Казахстан завозили в Россию транспортные компаний, —  рассказали в пресс-службе наркополиции.

По данным оперативников,  в Москве продавец таблеток направлял почтой товар адресатам, его подельники контролировали заказы на сайтах и, если было нужно, сами доставляли криминальные посылки. В интересах следствия фамилию подозреваемого в наркополиции сообщать не стали. Из незаконного оборота было изъято более 30 килограммов  сибутрамина. Кроме торговли БАДами, продавец таблеток занимался подделкой документов, а также некоторыми изменениями в имеющихся настоящих документах, изготовлением справок и медицинских книжек.

При обыске в доме задержанного были изъяты  также принтеры, ламинаторы, техника для обрезания уголков в документах, много ксерокопий чужих паспортов и водительских удостоверений. Также оперативники обнаружили прайс-лист на услуги по изготовлению разных видов документов. Уголовное дело возбуждено по статье УК — незаконный оборот наркотиков. Санкция по ней предусматривает до 20 лет лишения свободы.

Напомним, сибутрамин был создан в 90-е  годы одной американской  фармацевтической  корпорацией для лечения депрессий. Однако,  как антидепрессант он получился нулевым. Но зато выяснилось, что сибутрамин уменьшает аппетит и,  одновременно, увеличивает  термогенез, то есть сжигает уже имеющийся жир.

Новый препарат уже в  1997 году был утвержден как лекарство от ожирения Управлением по Контролю за Качеством Пищевых продуктов и Лекарственных средств США (FDA). Сибутрамин распространялся по миру с феноменальной скоростью. Врачи рекомендовали его всем  без разбора.

Всё бы хорошо, только люди, принимавшие это «чудо-лекарство» все чаще стали кончать жизнь самоубийством, умирать от инфарктов, инсультов или <подсаживаться> на него как на наркотики. И пришлось американскому Управлению в 2002 году срочно его запретить. Такое же решения тогда же приняли Евросоюзе, Канада и Австралия. Британское Управление по лекарственным средствам и здравоохранению заявило, что любой продукт, содержащий сибутрамин, опасен для здоровья человека.

С  января 2008 года сибутрамин  внесен в список сильнодействующих веществ, запрещенных к свободному обороту в России.  Тогда же некая Светлана Сухорукова стала первой  осужденной  за торговлю сибутрамином. Ей дали пять лет колонии.

Сибутрамин в 2010 году был включен  в Запрещенный список Всемирного антидопингового агентства.

Главным производителем и поставщиком подобных БАДов является Китай. Особенно этой дрянью насыщается Восточно-Сибирский регион России. Правда, в последнее время отмечены попытки контрабандного ввоза таких средств для похудения и из ряда стран Западной Европы. С этого направления отрава поступает в Москву через столичные аэропорты.

Сесть за диету: почему россиянам грозит срок из-за средств для похудения | Статьи

Жительнице Жигулевска в Самарской области грозит срок за заказ по интернету средств для похудения. Как показала экспертиза, в капсулах препарата содержалось большое количество сильнодействующего вещества сибутрамин. Похожие истории только в этом месяце произошли в Краснодарском крае и Ханты-Мансийском автономном округе. Лекарственные средства для похудения, содержащие это вещество, абсолютно законно можно купить в российских аптеках по рецепту врача. Однако заказ таких препаратов в интернете может привести к реальной уголовной ответственности. В подробностях разбирались «Известия».

Срок за заказ

В Жигулевске Самарской области сотрудники таможни во время оперативно-разыскных мероприятий задержали женщину, у которой были найдены незаконные сильнодействующие вещества. Дело в том, что некоторое время назад подозреваемая заказала в интернете средства для похудения. Однако, как показала экспертиза, в 537 капсулах препарата содержалось почти 289 г сибутрамина. Самарской таможней было возбуждено уголовное дело по ч. 1 ст. 226.1 УК РФ («Незаконное перемещение через границу РФ сильнодействующих веществ»). Указанная статья предусматривает лишение свободы на срок от трех до семи лет.

В этом же месяце сотрудниками отдела по борьбе с контрабандой наркотиков Южной оперативной таможни были задержаны две жительницы Краснодарского края — мать и дочь — при получении посылок с препаратами, содержащими сибутрамин. Почтовые отправления прибыли в Краснодар из Казахстана. Согласно заключению эксперта, заказанные медицинские препараты содержали сибутрамин общей массой более 3 кг. В отношении женщин также были возбуждены уголовные дела по признакам преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 226.1 УК РФ.

Фото: Приволжское таможенное управление

Немногим ранее в Ханты-Мансийском автономном округе возбудили дело против женщины, заказавшей в интернете препараты для сжигания жира. У нее было изъято 33 упаковки таких средств — в них также был обнаружен сибутрамин. По словам подозреваемой, она заказала препараты через интернет в Казахстане для дальнейшей продажи. В отношении женщины было возбуждено уголовное дело по ч. 3 ст. 234 УК РФ («Незаконный оборот сильнодействующих веществ в целях сбыта в крупном размере»). Ей избрана мера пресечения в виде обязательства о явке.

Строго по рецепту

Как правило, препараты с сибутрамином выступают в качестве стимуляторов центральной нервной системы для того, чтобы усилить у человека чувство насыщения. Однако после употребления таких средств для коррекции веса зачастую возникают такие побочные эффекты, как бессонница, головная боль и даже анорексия.

Какое-то время назад сибутрамин действительно использовали достаточно часто, но исследования показали, что он негативно влияет на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, рассказала «Известиям» врач-диетолог, член Национальной ассоциации диетологов и нутрициологов России Наталья Круглова. «Он в общем-то давно отменен в США, его там не используют, как и в Европе, так как это достаточно опасное вещество. Есть даже данные, что в некоторых случаях сибутрамин приводит к повышению риска суицидальных попыток у людей, которые его принимают

», — подчеркнула она.

В европейских государствах применение сибутрамина в разного рода средствах для похудения было приостановлено в 2010 году, когда Европейское агентство лекарственных средств обнародовало результаты исследований рисков побочных эффектов лекарства. В том же году американское управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов потребовало от производителя в инструкции по применению указывать, что сибутрамин нельзя применять пациентам, имевшим когда-либо сердечно-сосудистые заболевания. Кроме того, сибутрамин также был включен в запрещенный список Всемирного антидопингового агентства.

Фото: РИА Новости/Павел Лисицын

Что касается России, сибутрамин был внесен в список сильнодействующих и ядовитых веществ еще в 2007 году согласно постановлению правительства РФ. В указанный перечень был включен не только сибутрамин в чистом виде, но и его структурные аналоги, а также все лекарственные формы, в состав которых он входит с фармакологически неактивными компонентами.

Это вещество, хоть и обладает подавляющим аппетит действием, в действительности относится к психотропным, сообщила в разговоре с «Известиями» врач-диетолог Дарья Русакова. По ее словам, пациенты находят способ покупать такие лекарственные средства самостоятельно, однако по закону они могут быть назначены только врачом. Это правило действует на территории страны еще с 2014 года. Тогда Минздрав внес препараты, содержащие сибутрамин в качестве единственного действующего вещества, в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету. Это означает, что купить такие препараты можно исключительно в аптеках по рецепту врача.

— Лекарственные средства, содержащие сибутрамин, есть на рынке, но это рецептурный препарат. Бесконтрольно его использовать просто нельзя. Но это далеко не первые средства, которые назначит врач-диетолог или эндокринолог, потому что у нас есть определенные методические рекомендации. К ним возможно прибегнуть исключительно при условии, если у человека нормальное давление, он не страдает гипертонией, и только под контролем врача, — объяснила Наталья Круглова.

Ответственность за ввоз

Приобретение в России препаратов, содержащих сибутрамин, в аптеке абсолютно законно, однако человек может понести реальную ответственность за заказ таких средств через интернет, в случае если они будут доставлены из других стран, сообщил в разговоре с «Известиями» юрист Арсений Левинсон. Таким образом приобретение из-за границы сильнодействующих средств будет классифицировано как контрабанда.

— Практика заведения подобных уголовных дел существует уже многие годы. Раньше в России были зарегистрированные лекарственные средства и биологически активные добавки, содержащие сибутрамин, но потом было признано, что они небезопасны. Поэтому БАДы, содержащие это вещество, сейчас не продаются в России, но есть отдельные лекарственные средства, где сибутрамин содержится с другими фармакологически активными компонентами. Проблема в том, что в принципе человек, который заказывает в интернете лекарственное средство, видит, что такие препараты могут продаваться в России по рецепту. Оплачивая заказ на сайте, он даже не знает, что эта посылка, возможно, будет доставлена из-за границы, что уже будет нарушением закона, — подчеркнул он. — Мы не раз сталкивались с такими делами: человек приходит для получения посылки и его задерживают и привлекают к уголовной ответственности, причем довольно суровой. Так, человеку грозит от трех до семи лет лишения свободы за контрабанду сильнодействующих веществ (ст. 226.1 УК РФ).

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Александр Казаков

В случаях же, если эти лекарственные средства предназначались для сбыта в крупном размере, то партия считается таковой, если в ней содержится 0,5 г сибутрамина, согласно постановлению правительства. Наказывается же такое деяние в рамках ст. 234 УК РФ («Незаконный оборот сильнодействующих веществ в целях сбыта в крупном размере»).

— Цель приобретения препарата и получения из-за границы, будь то для продажи или личного потребления, при возбуждении уголовного дела не важна. Важно, что человек принял участие в перемещении тех веществ в Россию. Послабления, конечно, бывают, но в отношении человека не прекращается уголовное дело, а ему дается условный срок, что тоже является суровым наказанием, — подчеркнул юрист.

В связи с этим российским гражданам, желающим заказать какой-либо препарат из других стран, необходимо обязательно узнавать о его правовом статусе на территории страны.

Сибутрамин не наркотик, но действует сильно

По сообщению пресс-службы прокуратуры Челябинской области, в суде установлено, что Манзик в 2015 году через неустановленное пока лицо, зарегистрированное в социальной сети на территории Казахстана, приобреала препараты для снижения массы тела, содержащие сильнодействующее вещество – сибутрамин, не являющееся наркотическим или психотропным веществом. Масса сибутрамина составила около 600 гр. Вещество доставлялось в Челябинск транспортными компаниями.

В период с июня по октябрь 2015 года Манзик создала организованную группу, в которую вошел ее знакомый Хабаров. Через социальную сеть соучастники реализовывали сильнодействующее вещество как препарат для снижения массы тела. Хабаров после получения заказа о приобретении препаратов сообщал приобретателю номер «Киви кошелька», либо номер банковской карты, на которые перечислись деньги, выяснял почтовый адрес приобретателя для направления ему почтового отправления с препаратом.

Манзик в соответствии с полученными от Хабарова заказами приобретателей формировала почтовые отправления, которые направляла приобретателям.

В марте 2016 года Манзик была задержана в почтовом отделении с почтовыми отправлениями в Челябинск, Екатеринбург, Новосибирск, Московскую область с вложенными в них препаратами для снижения массы тела, содержащими сибутрамин. При обыске по месту жительства Манзик был изъят сибутрамин массой более 500 грамм.

Суд приговорил Манзик к 4 годам лишения свободы условно, с испытательным сроком 4 года. Хабарова приговорили к 3 годам 6 месяцам лишения свободы условно, с испытательным сроком 3 года 6 месяцев.

Для справки:

Сибутрамин — анорексигенное лекарственное средство, усиливающее чувство насыщения. Оно относится к группе препаратов для лечения ожирения и применяется при комплексной поддерживающей терапии больных с избыточной массой тела. В странах Европейского сообщества применение сибутрамина было приостановлено в 2010 году, когда Европейское агентство лекарственных средств обнародовало результаты исследований рисков побочных эффектов лекарства

Расплата за фигуру. Как калечат таблетки для похудения

Именно таблетки с сибутрамином на протяжении нескольких месяцев принимала 24-летняя Александра Ковалевская (имя изменено). Девушка с детства борется с лишним весом, но любовь к сладкому и малоподвижный образ жизни мешали ей добиться ощутимых результатов.
«После приема этого лекарства и побочных эффектов я решила взять себя в руки и хотя бы начать правильно питаться. На таблетках я скинула всего лишь пару килограммов, которые потом быстро наела обратно. К тому же появились боли в животе, постоянная сухость во рту и сильный стресс, ведь сибутрамин влияет и на нервную систему. Поэтому я отказалась от препарата и ограничила себя в мучных и жирных продуктах. Результат не заставил себя ждать: за месяц я скинула пять килограммов», — рассказывает свою историю Ковалевская.

Похудеть с помощью таблеток без соблюдения диеты невозможно, утверждает Алексей Ковальков. Дело в том, что все лекарства работают симптоматически — они помогают справиться с симптомами болезни, а не с причиной. То есть как только пациент перестанет принимать пилюли, лишние килограммы вернутся, потому что человек не знает, по какой причине возник лишний вес.

«Когда у пациента, например, болит голова, он идет в аптеку и покупает таблетки от температуры, вместо того чтобы сходить к врачу. А если у человека сердечная аритмия, он пьет лекарство от нее, но не лечит само заболевание. Стоит прекратить прием, как ритм сердца снова нарушится. Лишний вес появляется из-за дисбаланса, недостатка или переизбытка определенных веществ в организме. Врачи назначают лекарства только после ознакомления с анализом крови, когда уже понятно, чего именно не хватает. В любой нормальной аптеке вам скажут, что перед приемом сибутрамина или орлистата необходимо проконсультироваться с диетологом», — говорит врач.

Цена стройной фигуры

Главное — ни в коем случае не покупать сильнодействующие препараты без рецепта врача, поясняет Алексей Ковальков: вы не только не похудеете, но и усугубите проблемы со здоровьем.

ПроРеутов — Наркотик для похудения

Двух одинаковых женщин не бывает. Даже близнецы, если разобраться, похожи только внешне. Но в одном все женщины похожи — все они хотят хорошо выглядеть в глазах окружающих. Кто-то ограничивается косметикой, а кто-то, обнаружив у себя несколько лишних килограммов, пускается во все тяжкие, чтобы немедленно от них избавиться.

Есть среди дам и такие, для кого жизненный принцип «все и сразу» касается и очертаний фигуры. На их желании вернуть былую стройность и зарабатывают продавцы биологически активных добавок, или коротко — БАДов.

С БАДами, которых сейчас неисчислимое множество, не все так просто. Во-первых, существует ряд условий и ограничений при их продаже. Во-втоых, так называемые сжигатели жира, о которых пойдет речь ниже, могут содержать сильнодействующее вещество сибутрамин, которое запрещено к свободной продаже в ряде стран, и в том числе в России.

Распространители

Возраст Ольги Фрезеровой неумолимо приближался к пятидесяти. Ни мужа, ни постоянной работы она не имела. А деньги, понятно, были нужны. На «надежный способ заработать», к тому же сравнительно безболезненный в смысле вложений начального капитала, ее натолкнула знакомая, Наталья Кац, работавшая менеджером в одном московском ООО, торгующем, в том числе через Интернет, разными «восточными штучками» для женщин. Товар фирмой распространялся, мягко говоря, спорный — снадобья вроде «травяных свечей с установкой на здоровье». Но торговля худо-бедно шла, и клиенты были. До недавнего времени наиболее успешно шли БАДы для похудения, в составе которых значился сибутрамин. Но после предупреждения со стороны ФСКН товар с продажи был снят. А клиенты остались, и они были недовольны таким сужением ассортимента. Когда Ольга узнала об этой истории, она предложила организовать торговлю этими самыми БАДами. Наталья тоже была не прочь подзаработать и идеей загорелась.

Где брать товар, вопроса не возникало. Конечно, в Китае. Это раньше «все было» только в Греции, теперь — в Китае. Первую небольшую оптовую партию заказали через Интернет. После ее реализации с почти троекратной наценкой дело стало приобретать реальные (и весьма выгодные!) очертания. Сначала предлагали БАДы знакомым из числа клиенток Натальи. Потом включилось «сарафанное радио» — товар стал раскупаться активнее.

Пришла пора расширять бизнес. «Чудодейственные лекарства» предлагались уже через несколько сайтов для женщин, заказы принимались по электронной почте или по нескольким номерам телефонов. По телефону же давались «рекомендации по применению» и обсуждались детали встречи. Вышли и на всероссийский уровень: часть товара, и не сказать, что меньшая, после предоплаты рассылалась по стране с помощью «Почты России». Был даже расширен штат: два приезжих молдаванина, и не подозревавших о сути бизнеса, стали курьерами их маленькой фирмы. Правда, нелегальной. Но это никого не смущало. Товар к тому времени хранился уже на трех импровизированных складах: дома у Ольги, дома у Натальи и в съемном гараже. Так продолжалось почти год: деньги поступали в геометрической прогрессии, клиенты не жаловались. Ассортимент насчитывал с десяток наименований, но объединяло БАДы одно: все они имели в составе сибутрамин.

Секретный ингредиент

Препарат сибутрамин разрабатывался в США в далекие 1990-е как антидепрессант. В этом качестве надежд он не оправдал, но показал себя с другой стороны: оказалось, что он способен снижать аппетит и сжигать уже накопившийся жир. Так антидепрессант стал анорексантом, то есть средством от ожирения. Диетологи прописывали его до тех пор, пока не начали проявляться его многочисленные побочные эффекты. Оказалось, что после долгого применения сибутрамин вызывает различные психические расстройства — бессонницу, депрессию, были и случаи самоубийства. А еще отмечалось довольно плотное привыкание к нему, похожее на зависимость от наркотика. Действительно, в самом начале действие его схоже с экстази: прилив сил, улучшение настроения, эдакая «легкость». Препарат в США был запрещен. В России его продажа разрешена только по рецепту.

Когда препарат начали использовать для производства БАДов в Китае, кроме разных природных компонентов в его состав стали вводить и известное слабительное — пурген. Прием отчасти остроумный: желающая похудеть дама приобретает капсулы, принимает, начинает ощущать необычайную легкость бытия, повышение настроения — словом, все то, о чем уже давно забыла. Пурген же в силу понятных свойств доводит чувство облегчения до абсолюта. И вот тогда начинается привыкание. А следом — побочные эффекты, среди которых самый невинный — это головокружение. Здесь следует подчеркнуть: хотя влияние сибутрамина на организм и сравнивают с действием амфетамина, настоящего «наркотического кайфа» он не дает. Зато ощущений, схожих с «ломкой», — сколько угодно. Среди самых распространенных побочных эффектов — бессонница (со временем прогрессирующая), чувство тревоги и беспокойства, депрессия и суицидальные мысли, головные боли, головокружение, слабость, повышение давления. Кроме того, сибутрамин несовместим с рядом лекарств, нельзя садиться за руль после его приема, а также выполнять работу, связанную с концентрацией внимания и риском. Люди, самостоятельно принимающие препараты с сибутрамином, по большому счету являются самыми заурядными наркоманами — и по закону, и по всем медицинским параметрам. Нет ничего удивительного в том, что за оборотом БАДов, содержащих сибутрамин, внимательно наблюдает такая серьезная контора, как ФСКН. А значит, рано или поздно незаконный бизнес Ольги и Натальи должен был попасть в зону внимания правоохранительных органов.

Десять лет на двоих

26 февраля 2013 года в рамках оперативно-розыскной операции «Наведение справок» агент А. позвонила по одному из контактных телефонов, представившись потребителем БАДов. Ничего не подозревающая Ольга объяснила А., как следует составить заявку на получение препарата на одном из сайтов, где была размещена информация о его продаже. На следующий день агенту перезвонила Наталья, подтвердила заказ, и они договорились о месте встречи для доставки товара: 90 капсул БАДа «Билайт» и 18 плиток БАДа «Шоколад для похудения» — оба с содержанием сибутрамина. Затем агенту позвонил один из курьеров-молдаван, чтобы уточнить время и место встречи. 28 февраля, около полудня, они встретились у ресторана «Макдоналдс» в Реутове. Агент пере-дала курьеру деньги, тот вручил ей заказ. Так прошла завершающая часть операции «Проверочная закупка», успешно проведенная Управлением ФСКН по Московской области. Капкан захлопнулся. Бизнес, представляющий серьезную угрозу здоровью и жизни людей, — закрыт.

Участницам незаконного бизнеса была инкриминирована 234-я статья УК РФ «Незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ в целях сбыта». Ольга Фрезерова получила пять лет условно, с пятилетним испытательным сроком. Ее «коллега», Наталья Кац, — столько же.

Редакция благодарит прокуратуру Реутова за предоставленные материалы. Имена и некоторые обстоятельства дела изменены.

Сибутрамин — наркотик или средство от ожирения?

Сибутрамин — анорексигенный препарат, создающий чувство ложного насыщения. Изначально он разрабатывался как антидепрессант, но позднее было обнаружено его влияние на аппетит и массу тела человека. Сегодня этот препарат окутан домыслами и расхождениями во мнениях. Кто-то считает, что сибутрамин — наркотик, другие же подчеркивают непревзойденный анорексигенный эффект препарата. Предлагаем узнать, соответствуют ли эти предположения истине и какое влияние на организм в действительности оказывает средство.

Фармакологическое действие

Анорексигенное действие сибутрамина основано на его способности успешно подавлять чувство голода и повышать выработку тепла организмом. Рост термогенеза приводит к сжиганию липидов, а уменьшение объема потребляемой пищи препятствует формированию жировой ткани. В результате вес уходит.

Сибутрамин обладает свойствами, присущими антидепрессантам-ингибиторам обратного захвата моноаминов, он лишен способности вызывать психостимулирующий эффект, характерный для веществ, вызывающих зависимость.”

Если говорить о фармакокинетике, то сибутрамин активирует бета-адренорецепторы, которые отвечают за выделение энергии. Подавление аппетита обусловлено ингибированием обратного захвата серотонина, дофамина и норадреналина — нейромедиаторов головного мозга, «гормонов счастья». Одновременно с этим в крови снижается уровень холестерина, триглицеридов и мочевой кислоты, повышается процент липопротеинов. Перечисленные эффекты в совокупности влияют на похудение.

Прием сибутрамина сопровождается незначительным повышением артериального давления (до 3 мм рт. ст.) и умеренным увеличением пульса (до 7 уд./мин.). После поступления препарата в пищеварительный тракт препарат усваивается организмом не менее, чем на 77%. Максимальный уровень действующего вещества в крови регистрируется через 1-2 часа. Сибутрамин преобразуется тканями печени, а его метаболиты еще в течение 4 суток сохраняются в сыворотке крови.

Опасности сибутрамина

Учитывая центральный эффект препарата, возникает вопрос о влиянии сибутрамина на организм худеющего человека. Рассмотрим, какими осложнениями потенциально опасно лечение анорексигенными средствами на основе сибутрамина (Редуксин, Голдлайн, Li-da и др.).

Побочные эффекты

Побочные эффекты сибутрамина обусловлены его центральным действием на ЦНС. Как правило, они проходят самостоятельно или заметно ослабевают в течение первого месяца лечения. Перечислим основные из них:

• сухость в полости рта
• незначительная тахикардия и повышение артериального давления
• нарушения сна по типу бессонницы
• проблемы со стулом, запоры
• обострение геморроя
• головные боли, головокружения

Но помимо общих нежелательных эффектов, сибутрамин может провоцировать более серьезные осложнения, развитие которых требует немедленной отмены средства:

• пищевые расстройства — анорексия, булимия
• повышение риска инфаркта миокарда
• психологические нарушения различной степени тяжести, связанные с резкой отменой препарата
• повышенная тревожность, депрессивное состояние — признаки инсомнии
• резкие скачки артериального давления, гипертонический криз
• частые головокружения, обмороки
• расстройства периферического кровообращения, осложненные анемией и состояниями ишемии, риском тромбоза и пр.

Перечисленные побочные эффекты нередко сочетаются с бесконтрольным приемом препарата (без назначения специалиста) на фоне возможных противопоказаний. Длительный опыт его применения доказал, что анорексигенные средства центрального действия показаны не всем желающим. Только врач может определить его потенциальную опасность и назначить конкретному пациенту с учетом клинической необходимости.

Синдром отмены

Вопреки распространенному мнению, последствием приема сибутрамина не может быть наркотическая зависимость. Препарат не обладает наркогенными свойствами, но, непосредственно влияя на отдельные структуры головного мозга, может вызвать «синдром отмены» после окончания лечения. Состояние характеризуется ухудшением психоэмоционального фона и неврологическими расстройствами, реже — возобновлением старых пищевых привычек.

Отмена сибутрамина способствует росту тревожности, развитию неврозов и депрессии. Иногда наблюдается тремор конечностей, общая слабость, мигрени и боли в сердце.

Чтобы снизить выраженность перечисленных проявлений или избежать их, специалисты рекомендуют прекращать прием препарата правильно на фоне постепенного снижения дозировки.

Передозировка

Несоблюдение врачебных рекомендаций повышает риск передозировки препарата. Этот механизм действия досконально не изучен, поэтому антидот к сибутрамину отсутствует. Симптомом передозировки становится ярко выраженная картина наслаивающихся друг на друга побочных эффектов — среди них можно отметить мигрени, повышение артериального давления, тахикардию, мышечную слабость.

При развитии признаков интоксикации рекомендуется вызвать неотложную помощь. До приезда медиков следует дать пострадавшему не менее 2 стаканов теплой воды и попытаться вызвать рвоту посредством раздражения корня языка, при условии, что с момента приема препарата прошло не более 1 часа. После очищения желудка рекомендуется принять любой адсорбент — Смекту, Активированный уголь. В стационаре пациенту назначается детоксикация и симптоматическая терапия.

Кому запрещено принимать препарат

Сибутрамин имеет немало противопоказаний. Основными из них являются расстройства функционирования жизненно важных органов — сердца, головного мозга, почек, печени, органов дыхания и мочеполовой системы. Другими ограничениями, при которых сибутрамин вреден, являются:

• возраст до 18 и после 65 лет
• беременность и лактация
• психические расстройства
• артериальная гипертензия при показателях выше 140/90 мм рт. ст.
• сердечная недостаточность
• врожденный порок сердца
• заболевания печени и почек
• нервная анорексия
• нервная булимия
• органические поражения головного мозга
• гипертиреоз
• глаукома
• аденома простаты
• алкогольная и наркотическая зависимости
• лекарственная зависимость

Учитывая вероятность осложнений, связанных с передозировкой сибутрамина, во время приема препарата важно полностью исключить алкоголь, так как данное химическое взаимодействие может вызвать неадекватные побочные реакции в виде выраженного угнетения ЦНС, психомоторного возбуждения и пр. Действие препарата на серотониновые и дофаминовые рецепторы головного мозга способствует усилению имеющихся химических зависимостей.

Эффективность

Клиническая безопасность и эффективность сибутрамина изучались неоднократно. Например, в двухлетнем исследовании STORM (Sibutramine Trial on Obesity Reduction and Maintenance, пер. «Изучение влияния сибутрамина на уменьшение тучности») приняли участие 605 пациентов с ожирением. Через 2 года регулярного приема препарата вес испытуемых снизился почти в 3 раза, окружность талии в 2 раза по сравнению с группой лиц, получавших препарат-плацебо. Спустя 2 года после исследования 80% пациентов, прошедших лечение сибутрамином, смогли удержать достигнутую массу тела.

Также исследование SCOUT в своем докладе дополнительно подчеркивает, что сибутрамин опасен для организма. Среди 605 участников эксперимента было зарегистрировано, что препарат на 16% повышает риск сердечных приступов, инфарктов и инсультов опять же в сравнении с лицами, проходившими лечение плацебо. Примерно 1,4% пациентов с острыми сердечно-сосудистыми осложнениями была спасена в ходе экстренно проведенных реанимационных мероприятий. При этом летальные исходы от патологий сердца и сосудов в обоих экспериментальных группах пациентов встречались с одинаковой частотой.

Заключение

Препараты с содержанием сибутрамина формируют быстрое чувство насыщения, повышают расход энергии и способствуют коррекции веса при показателях индекса массы тела (ИМТ) более 30 кг/м². Средство снижает общую массу тела и висцеральную жировую ткань, при этом достигнутый эффект в большинстве случаев удерживается достаточно продолжительный отрезок времени. Привыкание к сибутрамину не формируется, несмотря на упорные слухи о его наркогенности, но синдром отмены и передозировка вполне возможны, поскольку препарат «работает» на уровне ЦНС.

Список литературы:

1. Сибутрамин: мифы и реальность. Е. В. Ершова, К. А. Комшилова, М. О. Галиева.
2. Сибутрамин и сибутраминсодержащие препараты в лечении пациентов с ожирением. Вопросы эффективности и безопасности. М.Л. Максимов.
3. Сибутрамин.

Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA рекомендует против продолжения использования меридии (сибутрамина)

Заявление о безопасности
Дополнительная информация для пациентов
Дополнительная информация для медицинских работников
Сводка данных

Уведомление о безопасности

[10-8-2010] The U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не рекомендует продолжать назначать и использовать Меридиа (сибутрамин), поскольку этот препарат может представлять для пациентов ненужные сердечно-сосудистые риски. FDA потребовало от Abbott Laboratories — производителя Meridia — добровольно отозвать этот лекарственный продукт с рынка США. Abbott согласилась добровольно прекратить маркетинг Meridia в США.

Meridia была одобрена FDA в ноябре 1997 года для снижения веса и поддержания потери веса у пациентов с индексом массы тела (ИМТ), превышающим или равным 30 (≥30) кг / м. ² или для пациентов с ИМТ ≥ 27 кг / м ² , у которых есть другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.ИМТ — это показатель жира в организме взрослых, основанный на росте и весе. Пациенты с ИМТ ≥30 кг / м ² считаются страдающими ожирением.

Рекомендация

FDA основана на новых данных исследования Sibutramine Cardiovascular Outcomes (SCOUT), которое продемонстрировало увеличение риска серьезных сердечно-сосудистых событий на 16% (сочетание нефатального сердечного приступа, нефатального инсульта, реанимации после остановки сердца. и сердечно-сосудистая смерть) у пациентов, получавших Meridia, по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо (см. сводку данных ниже).В конце испытания (60 месяцев) пациенты из группы Меридиа потеряли небольшую массу тела по сравнению с пациентами из группы плацебо. FDA пришло к выводу, что риск неблагоприятного сердечно-сосудистого события от Meridia в исследуемой популяции перевешивал любую пользу от умеренной потери веса, наблюдаемой при применении препарата.

В ноябре 2009 г. и январе 2010 г. FDA объявило о пересмотре данных клинических испытаний о потенциально серьезном воздействии на сердце от использования Meridia.Ссылки на эти сообщения перечислены ниже:

Дополнительная информация для пациентов

Если вы в настоящее время принимаете Меридию, вам следует:

• Прекратите принимать Меридиа и поговорите со своим лечащим врачом об альтернативных программах похудания и похудания.
• Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть какие-либо опасения по поводу Меридиа.
• Немедленно обратитесь к лечащему врачу, если вы испытываете боль в груди, учащенное сердцебиение, ненормальную частоту или ритм сердечных сокращений или другие симптомы, включая головокружение и дурноту.
• Утилизируйте неиспользованную Meridia вместе с бытовым мусором, следуя рекомендациям, изложенным в Федеральных директивах по утилизации лекарств:
  • Выньте Meridia из оригинального контейнера и смешайте его с нежелательным веществом, например с использованной кофейной гущей или наполнителем для кошачьего туалета. Лекарство будет менее привлекательным для детей и домашних животных и неузнаваемо для людей, которые могут намеренно выбрасывать ваш мусор.
  • Поместите лекарство в герметичный пакет, пустую банку или другой контейнер, чтобы предотвратить его выпадение из мешка для мусора.
• Сообщайте о любых побочных эффектах с Meridia в программу FDA MedWatch, используя информацию внизу страницы в поле «Свяжитесь с нами».

Дополнительная информация для медицинских работников

FDA рекомендует медицинским работникам:

Сводка данных

Исследование SCOUT представляло собой рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое испытание, проведенное с января 2003 г. по март 2009 г. в Европе, Латинской Америке и Австралии.Исследуемая популяция состояла примерно из 10000 мужчин и женщин в возрасте ≥55 лет с ИМТ от 27 кг / м ² до 45 кг / м ² или от 25 кг / м ² до 27 кг / м ² с увеличенным обхватом талии. Пациенты также должны были иметь в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, инсульт, окклюзионное заболевание периферических артерий) и / или сахарный диабет 2 типа с хотя бы одним другим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (гипертония, дислипидемия, текущее курение или диабетическая нефропатия). .Все пациенты прошли 6-недельный вводный период на Меридиа 10 мг. Затем подходящие пациенты были рандомизированы либо на плацебо, либо на Меридиа в дозе 10 мг в день. Людям с недостаточной потерей веса было разрешено титрование до 15 мг меридии в день при приеме 10 мг в день. Средняя продолжительность воздействия Меридиа и плацебо составляла примерно 3,5 года.

Относительный риск первичного исхода (совокупность нефатального инфаркта миокарда, нефатального инсульта, реанимации после остановки сердца и сердечно-сосудистой смерти) увеличился на 16% в группе Меридиа по сравнению с группой плацебо [ Коэффициент опасности (HR) = 1.16; 95% ДИ, 1,03–1,31; р = 0,02]. Не было различий в показателях смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (HR = 0,99; 95% ДИ, 0,82-1,19; p = 0,90) или смертности от всех причин (HR = 1,04; 95% ДИ, 0,91-1,20; p = 0,54) между группами лечения. Первичный исход был обусловлен нефатальным инфарктом миокарда и нефатальным инсультом (HR = 1,28; 95% ДИ, 1,04-1,57; p = 0,02; HR = 1,36; 95% ДИ, 1,04-1,77; p = 0,03, соответственно. ).

Разница в среднем процентном изменении массы тела на 60-м месяце (конец испытания) между группами Меридиа и плацебо составляла приблизительно 2.5%.

Анализ подгрупп был также проведен в трех определенных группах риска сердечно-сосудистых заболеваний, состоящих из лиц с: (1) только сахарным диабетом 2 типа; (2) наличие только сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе; (3) наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа. Анализ FDA показал, что значение p взаимодействия теста логарифмического ранга для анализа подгруппы сердечно-сосудистого риска составляло 0,56, что указывает на то, что величины риска основных неблагоприятных сердечных событий в трех подгруппах статистически значимо не различались.

Данные исследования SCOUT обсуждались на заседании Консультативного комитета по эндокринологическим и метаболическим препаратам, состоявшемся 15 сентября 2010 г. (полные обзоры безопасности и общую информацию, обсуждаемую на этом заседании, см. На заседании КК от 15 сентября 2010 г.).

Связанная информация

Распространенные и редкие побочные эффекты при пероральном приеме сибутрамина

ОБЫЧНЫЕ побочные эффекты

При наличии у них, как правило, проявляются тяжелые формы i

К сожалению, у нас нет данных.Обратитесь к своему врачу или фармацевту.

При опыте они имеют менее выраженное выражение

• заложенный и насморк
• сухость во рту
• запор
• головокружение
• трудности со сном
• снижение аппетита
• головная боль
• нервозность
• раздражительность
• тревожные чувства

НЕЧАСТНЫЕ побочные эффекты

При появлении они, как правило, имеют тяжелое выражение

• депрессия
• высокое кровяное давление
• боль при менструации
• гриппоподобные симптомы
• видимая задержка воды
• сердце пульсация или стук
• аномальные функциональные пробы печени
• учащенное сердцебиение

Если испытано, они, как правило, имеют менее выраженную выраженность

• расширение кровеносных сосудов
• раздражение горла
• воспаление тканевой ткани сосать слизистую оболочку носовых пазух
• несварение
• боли в суставах
• боли в спине
• сонливость
• чрезмерное потоотделение
• нарушение вкуса
• чрезмерная жажда
• усиление голода
• тошнота
• диарея
• спазмы желудка
• иглы на коже
• генерализованная слабость

РЕДКИЕ побочные эффекты

При появлении они имеют тенденцию иметь тяжелое выражение

• повышенный риск кровотечения
• снижение тромбоцитов
• психические проблемы от приема препарата
• настроение изменения
• суицидальные мысли
• злокачественный нейролептический синдром, реакция, характеризующаяся лихорадкой, ригидностью мышц и спутанностью сознания
• серотониновый синдром, тип расстройства с высоким уровнем серотонина
• мигрень
• сердечный приступ 9 0043
• фибрилляция предсердий
• хроническая сердечная недостаточность
• преходящая ишемическая атака, тип инсульта, который длится всего несколько минут
• инсульт
• тип раздражения желудка, называемый гастритом
• воспаление желчного пузыря
• тип воспаление почек, называемое интерстициальным нефритом
• Инфекция мочевыводящих путей
• судороги
• кожная сыпь
• проблемы с дыханием
• боль в груди
• значительный тип аллергической реакции, называемой анафилаксией

Если они возникли, они, как правило, имеют менее тяжелое выражение i

• дрожжевая инфекция влагалища и вульвы
• гиперактивность щитовидной железы
• состояние с низким уровнем гормонов щитовидной железы
• низкий уровень сахара в крови
• анемия
• спутанность сознания
• маниакальное поведение
• изменение интереса к половым отношениям курс
• ленивый глаз
• синяк под кожей
• ларингит
• бронхит
• кровотечение, не связанное с менструальным периодом
• зуд
• боль в шее
• воспаление оболочки сухожилия
• аномальное повышение мышечного тонуса
• мышечные боли
• судороги ног
• трудности с концентрацией внимания
• потеря памяти
• лихорадка
• мышечный тремор
• ненормальная походка
• кашель
• рвота
• газ
• высокий уровень сахара в крови
• ненормальные сны

сибутрамин Спрятано в перцовой таблетке

Предположительно, травяные таблетки для похудения продаются в Интернете и широко используются во всем мире.FDA обнаружило, что некоторые из этих продуктов содержат сибутрамин, и их продажа запрещена. Мы сообщаем о случае, когда пациентка обратилась в отделение неотложной помощи после приема таблеток для похудения. Больная 17-ти лет обратилась в отделение неотложной помощи с сердцебиением, головокружением, беспокойством и бессонницей. Она заявила, что в течение дня принимала 3 таблетки Ла Цзяо Шоу Шен для похудения. В ее жизненно важных функциях обнаружена тахикардия. При медицинском осмотре она была беспокойной, ее ротоглотка была сухой, ее зрачки были расширенными, и никаких других патологических данных обнаружено не было.Заподозрено отравление сибутрамином. Ей дали 5 мг диазепама внутривенно от беспокойства. После поддерживающей терапии и наблюдения в отделении неотложной помощи в течение 12 часов осложнений не было, пациент выписан домой. В некоторых травяных таблетках, которые продаются в Интернете для похудения, в качестве активного ингредиента скрывается сибутрамин, и по этой причине их продажа запрещена. Людям, которые принимают препараты для похудения на травах, следует всегда помнить о чрезмерном приеме сибутрамина.

1.Введение

Разнообразные так называемые травяные пилюли широко используются в мире для похудения. Поскольку эти таблетки не считаются лекарствами, их состав не стандартизирован, и в них могут быть скрытые ингредиенты [1]. Сообщалось о серьезных побочных эффектах, даже о смерти из-за употребления травяных таблеток.

Некоторые таблетки для похудения считаются натуральными и полезными для здоровья травами, но в них был обнаружен сибутрамин в качестве активного ингредиента.В одном исследовании были проанализированы ингредиенты травяных таблеток для похудения, и сибутрамин был наиболее часто обнаруживаемым синтетическим веществом [2]. Министерство здравоохранения Турции проанализировало некоторые предположительно травяные таблетки, которые продаются в Турции (Pepper Time Capsule ©, Lida Daidaihua Weight Loss Capsule © и La Jiao Shou Shen Capsule ©), и обнаружило, что эти таблетки содержат больше сибутрамина, чем разрешенный вес. потеря лекарства. Продажа этих таблеток запрещена.

Сибутрамин — синтетический ингибитор обратного захвата норадреналина, дофамина и серотонина, используемый для лечения ожирения.FDA и Европейское агентство по лекарственным средствам запретили его из-за риска сердечно-сосудистых заболеваний [1, 3, 4]. Сообщалось о тахикардии, гипертонии, головной боли и головокружении при передозировке сибутрамином [1, 5].

Хотя продукты, содержащие сибутрамин, запрещены, их можно легко приобрести в Интернете. Мы представляем случай, когда были приняты 3 таблетки для похудения, и были получены результаты, соответствующие передозировке сибутрамина.

2. История болезни

Пациентка 17 лет поступила в отделение неотложной помощи в 2:30 a.м., при сердцебиении, головокружении, утомляемости и бессоннице. В ее медицинском анамнезе не было никаких болезней, не было операций и не принимала никаких лекарств. Она заявила, что купила через Интернет капсулы с перцем под названием La Jiao Shou Shen ©. Таблетки ей посоветовал сосед, который тоже употреблял его для похудания. Пациент принял 3 таблетки за предыдущие 24 часа. Коробка с таблетками была у нее наготове. Она приняла последнюю таблетку за 4 часа до прибытия в отделение неотложной помощи. По показателям жизнедеятельности ее артериальное давление составляло 98/62 мм рт.ст., пульс 138 ударов в минуту, температура тела 37.5 ° С. Во время медицинского осмотра у нее была тахикардия и беспокойство, слизистая оболочка ротоглотки была сухой, а зрачки расширенными. Других патологических находок не обнаружено. ЭКГ показала синусовую тахикардию; ставка была 142 / дк. Общий анализ крови, ферменты печени, тесты функции почек, электролиты сыворотки, тесты функции щитовидной железы и креатинкиназа были в пределах нормы. После поиска в Интернете было обнаружено, что название продукта входит в список запрещенных продуктов для похудения, в которые добавлен сибутрамин.Таким образом была диагностирована интоксикация сибутрамином. Поскольку она обратилась в отделение неотложной помощи через 4 часа после приема последней таблетки, мы не поставили назогастральный зонд и не провели промывание желудка. Поддерживающая терапия была начата с физиологического раствора 150 мл / час. При тревоге вводили 5 мг диазепама внутривенно. В реанимации наблюдалась 12 часов. Осложнений не было, ее физический осмотр и показатели жизненно важных функций вернулись в норму, и ее выписали с указанием больше не принимать таблетки.

3.Обсуждение

Пищевые добавки не считаются лекарством и, следовательно, не проходят тщательную проверку перед поступлением на рынок. Некоторые из этих таблеток содержат синтетические препараты вместо травяных добавок. Сибутрамин был обнаружен в 44% растительных средств для похудения. Некоторые из этих продуктов могут содержать до 35 мг сибутрамина на таблетку [6]. В другом исследовании было обнаружено, что 80% процентов пациентов, у которых была передозировка таблетками для похудания, принимали сибутрамин непреднамеренно, а 73% процентов продуктов содержали сибутрамин [7].Потребители не знают об опасности, которую представляют многие растительные продукты, фальсифицированные синтетическими наркотиками. Некоторые распространенные препараты, скрытые в таблетках для похудания, представлены в Таблице 1.

2018 мазиндол Сибутрамин псевдоэфедрин Средство для подавления аппетита Мочегонное Слабительное Другое Гидрохлоротиазид Спиронолактон Sennosides Фенолфталеин Антрахиноны бисакодил Флуоксетин гормоны щитовидной железы Кофеин

наиболее часто сообщаемые побочные эффекты сибутрамина использования являются головная боль , сухость слизистой ротоглотки, анорексия, запор и бессонница, тогда как при передозировке сообщается о тахикардии, гипертонии, головной боли и головокружении [1, 5].Сообщалось также о серотониновом синдроме в некоторых случаях, когда принимали сибутрамин [8]. Осложнения передозировки сибутрамина показаны в таблице 2.

опубликованных двух клинических случаев

(i) Сердечно-сосудистая система: тахикардия, сердцебиение, боль в груди и гипертензия (ii) головная боль. раздражение, головокружение, бессонница, парестезия и серотониновый синдром (iii) Желудочно-кишечный тракт: тошнота, сухость во рту и запор

Были представлены пациенты и пациент мужского пола, которые принимали таблетки для похудения той же марки, что и в нашем случае.Их симптомы были приписаны капсаицину, но мы думаем, что у этих пациентов также может быть интоксикация сибутрамином [9, 10].

В этом случае мы не смогли проверить кровь или мочу на сибутрамин или, к сожалению, не смогли проанализировать ингредиенты капсул. Отравление сибутрамином рассматривалось, потому что симптомы проявились быстро, у пациентки не было заболевания, она не принимала никаких лекарств, а ее симптомы соответствовали интоксикации сибутрамином. FDA объявило, что эта конкретная марка перцовых таблеток (La Jiao Shou Shen ©) содержит сибутрамин и фенолфталеин [11].Это также подтвердило наш диагноз.

Некоторые таблетки для похудания запрещены из-за наличия сибутрамина в качестве активного ингредиента, но эти таблетки можно легко купить в Интернете, и всегда следует помнить о передозировке сибутрамина в случаях употребления травяных таблеток для похудания.

Раскрытие информации

Этот документ был представлен в секции устных презентаций 3-го Евразийского конгресса по неотложной медицине 19–22 сентября 2012 г., Анталия, Турция.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Авторские права

Авторские права © 2015 Гул Памукчу Гунайдин и др. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Почему запрещены таблетки для похудания, содержащие сибутрамин?

Таблетки для похудания часто обещают чудо в бутылке, но то, что они иногда приносят, не стоит волшебства. В октябре Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) объявило, что препарат Меридиа, содержащий соединение сибутрамин, был изъят из США.S. market после клинических испытаний выявил повышенный риск сердечного приступа и инсульта среди тех, кто принимал лекарство от ожирения.

«Сибутрамин прописывался пациентам, потому что в ранних исследованиях было показано, что он вызывает умеренную потерю веса», — сказал доктор Питер Коэн, доцент медицины Гарвардской медицинской школы и терапевт общего профиля, который исследует побочные эффекты диетические добавки в Cambridge Health Alliance.

Однако это указывает на потенциальную ошибку в процессе утверждения.«FDA одобряет лекарства на основе краткосрочных изменений, которые они вызывают, а не долгосрочных изменений», — сказал Коэн «Маленьким загадкам жизни». «Пациенты, принимающие эти препараты, могут столкнуться с проблемами в будущем, а препарат уже одобрен».

Meridia, одобренная FDA в 1997 году, была запрещена в Европе после исследования 2009 года под названием Sibutramine Cardiovascular Outcomes Trial (SCOUT), которое является частью пост-рыночного требования по изучению сердечно-сосудистой безопасности сибутрамина после европейского утверждения препарата показали 16-процентное увеличение риска серьезных сердечно-сосудистых событий по сравнению с теми, кто принимал плацебо.Однако он продолжал продаваться в США, пока FDA не потребовало, чтобы его производитель, Abbott Laboratories, добровольно отозвал Meridia.

В исследовании, которое проводилось в Европе, Латинской Америке и Австралии, в период с января 2003 г. по март 2009 г. наблюдали около 10 000 мужчин и женщин с ожирением и избыточным весом, а также было показано, что Меридиа увеличивает риск нефатального сердечного приступа, нефатального инсульта. , необходимость реанимации после остановки сердца и смерти. По словам Коэна, лекарство, которое было предназначено для снижения риска сердечных заболеваний у людей с ожирением, помогая им похудеть, на самом деле действовало наоборот.Исследование показало, что у людей, принимающих этот препарат, риск сердечного приступа и инсульта возрастал на 16 процентов. Что еще хуже, они потеряли лишь незначительную часть веса, в среднем всего на 2,5 процента больше, чем те, кто принимал плацебо.

«Что касается лекарств от ожирения, то прежде чем их разрешат распространять среди населения, необходимо провести более серьезное тестирование», — сказал Коэн. «FDA необходимо учитывать долгосрочные изменения препарата».

Несмотря на запрет США на сибутрамин, препараты для похудания, содержащие этот ингредиент, все еще можно легко купить в Интернете.FDA выпустило предупреждения о том, что несколько таблеток для похудения, на этикетках которых не указан сибутрамин в качестве ингредиента, дали положительный результат. Потребители, желающие сбросить несколько фунтов, покупают таблетки, которые ложно продаются как «травяные» и «полностью натуральные», и неосознанно принимают сибутрамин.

В марте прошлого года FDA арестовало торговцев испорченными таблетками для похудения и поддельных лекарств, которые продавали поддельные версии препарата «Алли» и таблетки с примесью сибутрамина под названиями Superslim 2 Day Diet и других продуктов для похудения, которые, как считается, имели были импортированы из Китая и впоследствии продавались как диетические добавки или пищевые продукты, согласно FDA.

«Люди, продающие эти препараты для похудания, — преступники, они не будут честными в том, что они в них вкладывают», — сказал Коэн. «Нет убедительных данных, подтверждающих, что какие-либо растительные ингредиенты эффективны для похудания. Любой, кто принимает их и худеет, должен быть чрезвычайно обеспокоен, поскольку на самом деле они могут принимать незаконный, опасный продукт».

Есть вопросы? Отправьте его по электронной почте в Life’s Little Mysteries, и мы постараемся ответить на него. Из-за большого количества вопросов, которые мы получаем каждый день, мы, к сожалению, не можем ответить индивидуально, но мы опубликуем ответы на самые интригующие вопросы, так что вернитесь в ближайшее время.

Список запрещенных продуктов для похудения, содержащих сибутрамин

90 315 США 9903 Asset 903 9321 902 VI Amp’d Up

3 903 903 903 903 Безумный усилитель

Slim LIPO9

Celerite ™ Slim 903

903 903 903 903 9014 903 903los 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 Экстремальное золото 800 мг

33 903 903 903 903 903 903 903 903 Женщина

Slim
Slim
Пищевая добавка Шоколад

9 0315 Fashion Slimming153 903 для похудения / Qing 903G

Зеленый кофе

Травяной ксеникол) Natural Wei

33 903 903 903 903 903 903 903 903 903 El15 903 Inci Naturel

Наименование товара	Изображение
Imperla Elita Vitaccin
1-дневная диета
24 Ince
Power
Power 903
7 дней Herbal Slim
Кофе для похудения 7 дней
A	К началу
К началу
Тонкая целлюлозная капсула AB
Acai Berry ABC
Достижение нуля
Адипекс-75
After-U
Капсулы Akktive
Alfia 100% Natural Weight Loss капсулы
Ametis Plus
Anyang Herbal Blue
Anyang Herbal Red
902 Aphrodite	Slim
Asia Slim
Пчелиная пыльца Asset
Asset Bold
B	Наверх
Ballarina капсулы от ожирения
Baschi Quick Slimming Capsule
Будьте вдохновлены
Красивое стройное тело
Bee Thin
9321
Bella VI BTrim Max
Bella VI Btrim Ultimate Boost
Bella VI Extreme Accelerator
9 0320
Bella VI Insane в капсулах с пчелиной пыльцой
Антиоксиданты Best Line и Aminoacidos Suplemento
54 903 903 903 903 903 903 Bio Shape
Black Gold X Advanced kapsler
Black Mamba Hyperrush
Body Beauty 903 903 902 902 Body Beauty — 5 дней для похудения Ступень для тела Shot Bar Step 2
Boss Rhino Gold Extra Strength
Botanical Slimming (grøn)
4 903 B-903 Сильный кофе для похудения
Бразильский кофе для похудения
Burn 7
Burn Slim LIPO9
C	Наверх
Кактус Премиум Плюс
Чай для похудения Celerite
Citrus Fit Gold
Classic Zi Xiu Tang Пчелиная пыльца
CoB9		Кофейный фитн ess
Coffee Fitness — один раз в день
Coffee Nature Fashion для похудения
Composto Natural Dieta	Наверх
De Guo Hei Bei
Detox Slim
Devalife
Diet Coffee
Diet Master
Капсулы Diva Slim
Dr.Капсулы для похудения Mao
Dr. Mings Chinese Capsules
Dream Body 450 мг
Dream Body Advanced 400 мг
Капсула для похудения Dream Body
Dream-tox
Dynamizm
Устранение веса и сохранения красоты от токсинов
EMTEA slanke-te
Envy
Envy
903 20
Esbelder Man
Esbelder Silouette
ESILLAA tebreve og kapsler
Пищевая добавка Ever Slim Shake Mix Клубника
Everlax
903 903 Exolve Bee 903
Expelling Grease для похудения живота
Extenze
Формула для похудания Extra Slim Body Acai Berry
Extreme Body Slim
F	Наверх
Fashion Slimming Coffee
Модный молочный коктейль для похудения
Травяные средства для похудения быстрого действия
Fat Zero
						Капсула
Фрукты и растения для похудения
Фрукты и клетчатка Растворимый напиток
Фрукты и овощи 203 903	Наверх
Golean DETOX
Good Feeling
Goodliness
Продукция
Greater Magic Soybean Diet
Зеленый кофе 1000
Зеленый кофе 800
			903 Зеленые натуральные капсулы для похудения
H	Наверх
Капсула для похудения HARVA
902 Havyco Vy для похудения Кофе 9 0320
Healthy Plus + Диета для похудения
Help & Pure Natural & Body Slim
Herbal Diet Pills
Herbal Max Curvy Plus
Herbal Max Vita Slim
	Hot Deto3
I	Наверх
Idol Slim Coffee
II My Body
Infinity
Instant Slim
IREM Bitkisel Zayiflama kapsler

Irem

Irem

Наверх La ‘Trim Plus

9031 5

Langli

L-карнитин + P57 (Guld / оранжевый капслер)

360 Кофе для похудения

903 14 Slim Tea 9015 902 Lingzh314 902 Slim Tea Lite Lishou Fuling

9015 903

Lyberty

Magrim Power

Man Lisiet1

Moder Dioder

Max для похудения3 9015 903 901 902 NewQ203 903 903 Slim

для веса

903

903

Active

Slim

Slim

Slim Fit
33 SlimFit X

33 SlimFit X

33 SlimFit X

3 Кофе для похудения

903 903132 903 903 903 Горелка

903 Super Herbs

Slim Тонкий 9 0014

903 Плюс

3 903 903

33 902 Xplode Xplode Y

Jadera
JaDera Plus
Jenesis
Кофе для снижения веса Kabana L-360
L	Наверх
La Jiao Shou Shen
Labri’s Body Health Atomic
Labri’s Body Health Xplode 100% Natural
Langli
Зажигательная бомба с L-карнитином
L-карнитин Sob Версия для похудания 903 L-Carnitine Sob для похудения 903
Lean Body Extreme
Lean Extreme Max
Leisure 18 Кофе для похудения			Апельсиновый сок для похудения
Лептин Кофе
Li Da
Ли Да Дайдайхуа
Линчжи
Lipo Escultura
Капсулы для похудения с липолизом
Lishou Fuling Jiaonang
LongDakang
Кофе для похудания
Любовь в S
M	Наверх
Magic Slim
Magrim Power
Mang Luk Power Slim (grøn)
Макс. Meizi Super Power Fruits Травяная формула для похудения
Meizitang Botanical Slimming
Meizitang Citrus
Meizitang Botanical
Miaozi
Mince Belle
Mix Fruit Slimming
My Lisaa Mixed Herbal Tea
N	Наверх
Natural Body Solution	Caples
Натуральный
Новый Lishou
Новый You
4	Nutrition (крышки для снижения веса)
O	Наверх
Oasis Bee Pollen
One
One Растворимый напиток на основе апельсина и клетчатки
P	Наверх
P57 Hoodia
Laijianfee
Жемчужно-белые капсулы для похудения
Pearl Whitening Detoxifying Slimming Capsules ”Eks
4 Pepper Time New Solutions
Perfect Slim USA
Physic Candy Curve
Physic Candy Define
Platinum Максимальная сила версия Blue Pill
Platinum Раствор для снижения веса Метаболизатор потери веса
Plus4 903 903 Pontina S
Pretty Model
Пчелиная пыльца Prime
Propell Platinum		6 Q	Вверх
Qingqings kapsler
Queen Slimming Soft Gel
Quick Slim Plus
R	Наверх
Rapid Slim
Уменьшить 15 мг
9000 Уменьшить вес 9008 Fruta Planta
Redux Composta Dieta
Результаты
S	4	S	4 Кофе	203 Растворимый 901 Марка P
SBF Пчелиная пыльца
Seven Slim
Seven Slim
Shan Dian203
Shan Dian203 Shou50814
Sheaya Lender
Шоу фу Ти Тун Го Сян Син Цзянь Фей Цзяо Нанг
Simming Coffee 3 в 1
Sit and Slim II
Skinny Bee Diet
Slender Capsules
Slim Easy Her bs Capsule
Slim Express
Slim Снижает жир
Slim Fit для мужчин и женщин
	Slim для Slim
Slim Max
Slim Trim U
Slim-1 (капслер)
14 Slim- Revolution
Slimex
SlimExtra Herbal Capsules
SlimFit X
Slimina
Slimina Slimming Coffie
Slimina Weight Loss
breve)
Диета для похудения
Диета для похудения Берри Плюс
Slimix
903 Slimlife Garcinia Cambogia
Slimline Soft Gel
Капсулы для похудения (Natural Max Slimming Capsules)
9000 902 г Кофе (Qingshendai)
Кофе для похудения (røde breve)
Hi Herb для похудения
4
Slim-Vie
SmartLipo 365
Spcaret
Strawberry Balance
Super Extreme Accelerator
Super Herbs
903
Superior
T	Наверх
Tenga Diet Pills
Капсула для похудения Tianshan Ganoderma Lucidum
TK Natural Cosmetics
903 903 903 903 Softrim Trim Fast для похудения 3 Trim Fast для похудения 3
U	Наверх
Ultimate Body Tox
Ultimate Formula
9c203 Ultimate Ultimate Lean
Ultra Slim (капслер)
Up Life
V
V	К началу
V26 Кофе в гранулах для похудения
V26 Кофе для похудения
W	4	W	6 Вверх
X	К началу
Ускоренная потеря веса Заряжено
Ускоренная потеря веса Turbo Charge	Xiyouji Q Инджи капслер
Xplode
Xpress Slim
X-treme Beauty Slim
	Вверх
Я Бук
You Slim’xs
Z
Z		902 Жир
Капсулы Zero Xtreme
Zi Su Body Fat Health II
Капсулы Zi Xilenro15 Hydral Zi Xilenro15 Hydral Что это за лекарство? ПРИМЕЧАНИЕ. Сибутрамин был снят с продажи и больше не доступен. СИБУТРАМИН (si BYOO trameen) используется для стимулирования и поддержания потери веса у пациентов с ожирением. Это лекарство следует использовать с диетой с пониженным содержанием калорий и, при необходимости, с программой упражнений. Как мне использовать это лекарство? Принимайте это лекарство внутрь, запивая стаканом воды. Следуйте инструкциям на этикетке с рецептом. Вы можете принимать это лекарство с пищей или без нее. Принимайте дозы через равные промежутки времени. Не принимайте ваши лекарства чаще, чем указано.Не прекращайте прием этого лекарства, кроме как по совету врача или медицинского работника. Проконсультируйтесь со своим педиатром относительно использования этого лекарства у детей. Особое внимание может быть необходимо. Хотя этот препарат может быть назначен детям в возрасте от 16 лет при определенных состояниях, меры предосторожности все же применяются. Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства? Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику: изменения зрения боль в груди затрудненное дыхание лихорадка учащенное сердцебиение повышение артериального давления учащение пульса боль в мышцах или суставах боль, жжение или покалывание в руках или ногах изъятия необычное кровотечение или синяк необычный отек рук или ног необычно слабый или усталый Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство): запор сухость во рту головная боль проблемы со сном Что может взаимодействовать с этим лекарством? Не принимайте это лекарство вместе со следующими лекарствами: MAOI, такие как Carbex, Eldepryl, Marplan, Nardil и Parnate лекарства от простуды, носовых пазух и затрудненного дыхания Прочие лекарства для похудания, включая рецептурные, безрецептурные и растительные продукты прокарбазин триптофан Это лекарство может также вступать во взаимодействие со следующими препаратами: некоторые лекарства от мигрени, такие как алмотриптан, дигидроэрготамин, элетриптан, фроватриптан, наратриптан, ризатриптан, суматриптан, золмитриптан декстрометорфан эритромицин фентанил кетоконазол литий лекарства от тревоги, депрессии или других психических расстройств меперидин пентазоцин Что делать, если я пропущу дозу? Если вы пропустите прием, примите его как можно скорее.Если пришло время для следующей дозы, примите только эту дозу. Не принимайте двойные или дополнительные дозы. Где мне хранить лекарство? Хранить в недоступном для детей месте. Этим лекарством можно злоупотреблять. Храните лекарство в надежном месте, чтобы защитить его от кражи. Ни с кем не сообщайте это лекарство. Продажа или раздача этого лекарства опасна и противоречит закону. Хранить при комнатной температуре от 15 до 30 градусов C (59 и 86 градусов F).Беречь от жары, света и влаги. Хранить контейнер плотно закрытым. После окончания срока годности, выбрасывайте все неиспользованные медикаменты. Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство? Им необходимо знать, есть ли у вас или были ли у вас какие-либо из этих состояний: нервная анорексия, булимия или другое расстройство пищевого поведения глаукома Болезнь сердца, такая как застойная сердечная недостаточность или перенесенный инфаркт Проблемы с сердечным ритмом или учащенное сердцебиение, боль в груди высокое кровяное давление Болезнь почек или печени Заболевания периферических сосудов (PVD) инсульт или симптомы инсульта Болезнь щитовидной железы необычная или аллергическая реакция на сибутрамин, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты беременна или пытается забеременеть грудное вскармливание На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства? Посещайте врача или медицинского работника для регулярных проверок вашего прогресса.Вам нужно будет проверить артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Это лекарство предназначено для использования в дополнение к здоровой диете и соответствующим упражнениям. Так достигаются наилучшие результаты. Не увеличивайте и не меняйте дозу без консультации с врачом или медицинским работником. Потеря веса на 4 фунта или более в течение первого месяца лечения является хорошим показателем успеха этого лекарства. Большая часть веса, который вы потеряете, будет постепенно теряться в течение 6–12 месяцев. Снижение массы тела , связанное с лечением сибутрамином: общие результаты исследования PRIMAVERA Primary Health Care — FullText — Obesity Facts 2018, Vol. 11, №4 Абстрактные Цель: Целью исследования было оценить эффективность и безопасность длительной терапии сибутрамином в повседневной клинической практике. Методы: Всего 98774 пациента (82.3% женщин, 17,7% мужчин) из 142 городов Российской Федерации были зачислены в программу ПРИМАВЕРА. Средний возраст пациентов составил 39,39 ± 10,38 года, средняя масса тела — 99,1 ± 14,28 кг, средний ИМТ — 35,7 ± 4,41 кг / м 2 . Продолжительность терапии сибутрамином определялась врачами: 59,3% пациентов принимали препарат в течение 6 месяцев, курс лечения 37,7% пациентов составлял 12 месяцев, 3% пациентов получали лечение в течение 3 месяцев. Результаты: Снижение ИМТ коррелировало с продолжительностью лечения: 3.4 ± 1,53 кг / м 2 через 3 мес терапии, 5,4 ± 2,22 кг / м 2 2 через 6 мес и 7,2 ± 3,07 кг / м 2 через 12 мес. Снижение массы тела через 3, 6 и 12 месяцев лечения составило 9,5%, 15,1% и 19,7% соответственно. Снижение массы тела, связанное с лечением сибутрамином, сопровождалось небольшим снижением артериального давления и не приводило к какому-либо значительному увеличению частоты сердечных сокращений. Выводы: Результаты исследования PRIMAVERA подтвердили отсутствие повышенного риска использования сибутрамина в рутинной клинической практике у пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний и низкую частоту побочных эффектов. © 2018 Автор (ы) Опубликовано S. Karger GmbH, Freiburg Введение Несмотря на принятую глобальную стратегию в области питания, физической активности и здоровья, число людей с избыточным весом и ожирением увеличивается год от года. По данным ВОЗ в 2014 году, более 600 миллионов человек (11% мужчин и 13% женщин) страдают ожирением. Людей с избыточным весом было в несколько раз больше — более 1.3 миллиарда взрослых, или 39% населения мира [1]. Фармакотерапия используется для увеличения числа пациентов, достигающих клинически значимых результатов [2]. Учитывая, что ожирение часто связано с функциональными нарушениями в гипоталамусе и других центрах, ответственных за пищевое поведение, а также с определенными нарушениями метаболизма нейромедиаторов, назначение нескольких препаратов центрального действия представляется вполне оправданным [3,4]. Единственным препаратом центрального действия от ожирения в Российской Федерации является сибутрамин. Сибутрамин используется в повседневной клинической практике более 10 лет. Метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований демонстрирует, что эффективность лечения ожирения существенно возрастает после приема сибутрамина: количество пациентов, у которых удалось снизить вес на 5% и 10% от исходного веса, увеличилось на 32% и 18%, соответственно [5]. Терапия сибутрамином также влияет на долгосрочные результаты, увеличивая на 10-30% количество людей, успешно поддерживающих снижение массы тела («успешный» означает сохранение 80-100% потерянного веса) [2 , 5].Метаболические эффекты сибутрамина включают уменьшение окружности талии, снижение уровня триглицеридов (ТГ), повышение уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и снижение гликогемоглобина (HbA1C) и значений гликемии натощак у пациентов с типом гликемии. 2 сахарный диабет (СД2) и ожирение [5,6]. Результаты международных исследований послужили основой для дальнейшей разработки и внедрения системы оценки безопасности лекарственной терапии ожирения сибутрамином [7,8,9].Цели исследования PRIMAVERA заключались в оценке эффективности и безопасности долгосрочной терапии сибутрамином в повседневной клинической практике лечения ожирения и в определении спектра нежелательных явлений (НЯ), регистрируемых во время терапии сибутрамином. Материал и методы Общероссийская программа безоперационного мониторинга безопасности редуксина для снижения веса у пациентов с алиментарным ожирением в повседневной клинической практике (исследование ПРИМАВЕРА) проводилась в период с ноября 2012 г. по июль 2015 г. В исследовании приняли участие 3095 врачей (терапевты, эндокринологи, гастроэнтерологи, гинекологи, неврологи, кардиологи) из 142 городов России. Врачи вводили демографические данные, антропометрические данные, лекарства и клинические переменные в стандартные формы документации. Мониторинг на месте осуществляли представители медицинской науки из российской фармацевтической компании ПРОМОМЕД, спонсора исследования PRIMAVERA. Данные вводились в отдельную базу данных и контролировались сотрудниками, ответственными за оценку данных.Программа наблюдений зарегистрирована Минздравом РФ, одобрена Независимым междисциплинарным комитетом по этической экспертизе клинических исследований 12 октября 2012 г. (протокол №16) в соответствии с Принципами надлежащей клинической практики и зарегистрирована. в международном регистре клинических исследований (ClinicalTrials.gov NCT01773733). Статистический анализ данных проводился с использованием SPSS 17.0.0 (IBM, Армонк, Нью-Йорк, США). Для определения показателей эффективности и безопасности статистическая значимость изменений была проверена на основе непараметрических методов, т.е.е. знаковый ранговый тест Вилкоксона. Данные были проанализированы как в популяции с целью лечения (ITT), так и в отдельных группах с сопутствующими заболеваниями. Данные представлены в виде среднего ± стандартное отклонение, медианы, минимума, максимума и частот в процентах. Общее количество больных составило 98 774 человека. 5 461 пациент прекратили участие в программе на этапе скрининга из-за противопоказаний к лечению сибутрамином, в том числе 4696 пациентов не были включены из-за сердечно-сосудистого риска.Все включенные в исследование пациенты, которые приняли хотя бы одну дозу исследуемого препарата, подлежали мониторингу безопасности. Популяция оценки безопасности включала 93 313 пациентов. 25,2% анкет не были включены в процесс оценки из-за неправильного заполнения оцениваемых параметров. Статистический анализ относился к 69 810 формам историй болезни пациентов, которые считались популяцией эффективности терапии. Исследуемая популяция составила 82,3% (57 456) женщин и 17 человек.7% (12 354) мужчины. Средний возраст пациентов составил 39,39 ± 10,376 года; в когорту вошли в основном пациенты средней возрастной группы: 25–39 лет (46,3%) и 40–54 года (38,2%) (таблица 1). 55% пациентов имели сопутствующие заболевания, которые были диагностированы до включения в исследование. Основными зарегистрированными сопутствующими заболеваниями были: СД2 — 18,8% пациентов (13 155), артериальная гипертензия (АГ), контролируемая гипотензивными препаратами — 6,5% пациентов (4537), дислипидемия — 4,8% пациентов (3337), нарушение глюкозы натощак и др. нарушение толерантности к глюкозе — 3.3% пациентов (2333), заболевания суставов (остеоартроз, спондилез) — 3,3% пациентов (2330), гинекологические нарушения (миома матки, синдром поликистозных яичников, дисфункция яичников, бесплодие, гиперплазия эндометрия) — 9,8% пациентов (6871) , желудочно-кишечные заболевания — 1,2% пациентов (839), прочие — 4,0% пациентов (2 803). Таблица 1 Исходные характеристики включенных пациентов (n = 69 810) Все решения, касающиеся продолжительности лечения и отмены, принимались врачами или самими пациентами в соответствии с инструкциями по применению.Средний курс терапии сибутрамином составил 8,1 месяца. 26 263 пациента (37,7%) завершили 12-месячный курс терапии; большинство пациентов принимали препарат в течение 6 месяцев (41 431 пациент (59,3%)), тогда как остальные 2116 пациентов (3%) принимали его в течение 3 месяцев. Результаты Антропометрические параметры Вес, ИМТ и окружность талии до и после лечения были проанализированы для оценки эффективности сибутрамина. Диагноз ожирения больше не применялся к 17663 пациентам (25.3%) всего после 3-х месячного курса лечения; эта категория перешла в категорию полных. В ходе программы 14,1% пациентов достигли нормальной массы тела (ИМТ <25 кг / м 2 ). Степень ожирения, оцениваемая по ИМТ, снизилась у 23,5% пациентов, а патологическое ожирение (ИМТ> 40 кг / м 2 ) было устранено у 12,6% пациентов. Положительное влияние на массу тела привело к снижению среднего ИМТ на 3,4 ± 1,53 кг / м. 2 (в среднем 9,5 ± 4,28 кг) через 3 месяца лечения.Через 6 месяцев лечения среднее снижение ИМТ составило 5,4 ± 2,22 кг / м 2 (15,0 ± 6,22 кг) (p <0,001). Снижение ИМТ в 12-месячной группе лечения было в 2,12 раза выше и составило 7,2 ± 3,07 кг / м 2 2 (20,0 ± 8,62 кг) (p <0,001). (рисунок 1). Рис. 1 Распределение ИМТ пациентов до лечения и через 12 месяцев терапии. Среднее уменьшение окружности талии через 3, 6 и 12 месяцев терапии составило 6,3 ± 4,31 см, 10.6 ± 6,30 см и 16,0 ± 8,94 см соответственно. Таблицы 2 и 3 демонстрируют влияние лечения сибутрамином на массу тела и окружность талии в зависимости от присутствующих сопутствующих заболеваний. Таблица 2 Результаты терапии сибутрамином у пациентов, разделенных по категориям ИМТ Таблица 3 Потеря массы тела (кг) и изменение массы тела (%) в подгруппах пациентов с различными сопутствующими заболеваниями и различной продолжительностью терапии сибутрамином An Анализ сопутствующих заболеваний проводился с целью оценки влияния длительной терапии сибутрамином на сердечно-сосудистые показатели у пациентов с повышенным риском НЯ. Таким образом, положительный эффект лечения сибутрамином у пациентов без противопоказаний зависит от продолжительности терапии и не имеет прямой корреляции с сопутствующими заболеваниями. Одной из целей исследования PRIMAVERA было определение оптимальной продолжительности терапии. Было показано, что 45 016 пациентов (64,5%) достигли клинически значимой потери веса ≥10% через 6 месяцев. Более того, 11846 (17,5%) из них потеряли ≥20% от своего первоначального веса. Подгруппа пациентов, которые достигли клинически значимой потери веса, но не достигли целевых значений, продолжали терапию в общей сложности 12 месяцев.Результатом 1 года терапии стала клинически значимая потеря веса у 26 263 пациентов (37,7%): 10-20% у 13 683 пациентов (52,1%) и ≥ 20% у 11 057 пациентов (42,1%). Параметры сердечно-сосудистой системы Контроль сердечно-сосудистого риска является наиболее важным элементом мониторинга безопасности сибутрамина. В исследовании PRIMAVERA строгий мониторинг сердечно-сосудистых параметров планировался каждые 2 недели в течение первых 3 месяцев лечения, ежемесячно в течение 4-6 месяцев лечения и каждые 3 месяца в течение следующего периода терапии.Если повышение систолического (САД) или диастолического (ДАД) артериального давления более чем на 10 мм рт. Ст. При двух посещениях подряд или повышение артериального давления (АД) до 145/90 мм рт. Сообщалось о 10 ударах в минуту, рекомендовано отменить препарат. Однократное повышение САД или ДАД более чем на 10 мм рт. Ст. Или увеличение ЧСС до 10 ударов в минуту между любыми двумя посещениями было зарегистрировано у 18 151 пациента (26%). Увеличение этих показателей при двух посещениях подряд в течение периода терапии было зарегистрировано у 2 пациентов.57% пациентов (1794), преимущественно в течение первых 3 месяцев лечения. Анализ АД и ЧСС показал, что они существенно не изменились ни у пациентов, завершивших 3-месячный курс терапии, ни у пациентов, принимавших сибутрамин в течение 6 месяцев или 1 года. ЧСС оставалась стабильной после 3, 6 и 12 месяцев лечения (среднее Δ +0,22 уд. / Мин, -0,37 уд. / Мин. И -0,86 уд. / Мин., Соответственно). Эти переменные находятся в пределах погрешности. Таким образом, мы пришли к выводу, что лечение сибутрамином не приводит к снижению показателей ЧСС.Что касается АД, клинически незначительное снижение САД и ДАД произошло как в течение 6, так и 12 месяцев лечения. В то же время более заметное снижение веса имело более значительный положительный эффект на АД. Среднее снижение САД и ДАД за 12 месяцев терапии составило -2,36 и -2,09 мм рт. Ст. Соответственно (p <0,001) (рис. 2). Рис. 2 САД, ДАД и ЧСС по длительности терапии сибутрамином. Мы проанализировали результаты лечения пациентов с метаболическими нарушениями, связанными с ожирением, такими как СД2, нарушение толерантности к глюкозе, метаболический синдром, дислипидемия, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, неалкогольная жировая болезнь печени и контролируемая артериальная гипертензия.Снижение веса после длительного (более 6 месяцев) лечения сибутрамином в подгруппе пациентов с высоким кардиометаболическим риском (пациенты с СД2 и метаболическими проблемами) также сопровождалось снижением САД (∆ = -1,75 мм рт.ст.) и ДАД ( ∆ = -1,52 мм рт. Ст.) И не привело к увеличению ЧСС (∆ = -0,28 уд / мин). Сибутрамин продемонстрировал высокую переносимость как в течение 6, так и 12 месяцев терапии. Общее количество пациентов с НЯ составило 2903 (3,2%). У 42% этих пациентов (1219, 1,1.7% от всей исследуемой группы), эти НЯ были вероятно или определенно связаны с лечением сибутрамином в соответствии с оценкой врачей, а возможная связь (т.е. другие причины также возможны) предполагалась в 36% (1045, 1,5% случаев). вся учебная группа). Мы не зарегистрировали серьезных НЯ, связанных с приемом лекарств. На одиночные неповторяющиеся НЯ (29%) приходилось большинство наблюдаемых НЯ. Их процентное соотношение было следующим: сухость во рту 39,0%, головные боли 22,0%, бессонница 19,5%, повышение АД на 7,3%, изменение настроения 7.3%, а тахикардия 4,9%. Как правило, эти явления были легкими и уменьшались при продолжении приема лекарств. Возникшие НЯ привели к выбытию только 127 пациентов (0,18%). Подавляющему большинству пациентов не было необходимости прекращать прием препарата из-за НЯ. Таким образом, результаты наблюдательной программы PRIMAVERA подтвердили отсутствие повышенного риска у пациентов без противопоказаний и низкую частоту НЯ в рутинной клинической практике. Обсуждение Анализ результатов программы PRIMAVERA, в который была включена популяция ITT из 69 810 пациентов, принимавших сибутрамин в рутинной клинической практике, показывает, что клинически значимые результаты (снижение веса ≥ 5%) были достигнуты у 92 пациентов.5% случаев. Признание хроничности заболевания и необходимость непрерывного лечения составляют основу современного подхода к терапии ожирения. Все национальные и международные клинические руководства по лечению ожирения подчеркивают важность поведенческой терапии, позволяющей пациентам развивать и укреплять новые навыки пищевого поведения [10,11,12,13]. Для достижения желаемого эффекта необходимо изменить образ жизни, в том числе диетическое лечение и повышение физической активности.Однако изменение образа жизни для успешного снижения массы тела требует от пациентов больших усилий, которые не всегда достижимы в реальной клинической практике, что приводит к низкой эффективности лечения: не более 10% людей с ожирением могут получить желаемый эффект в ответ на традиционная терапия [14,15,16,17,18]. Долгосрочное наблюдение показало, что, несмотря на различные программы улучшения веса, которые включали диетотерапию и физические упражнения, не только не произошло снижения веса за 10 лет, но и вес тела увеличился на 1.В среднем 6-2% [14,15,16,17,18]. Мониторинг эффективности терапии — важная часть алгоритма мониторинга использования препаратов от ожирения. Первый месяц лечения стал точкой первого контроля эффективности. Лечение считалось эффективным в случае снижения веса на ≥2 кг в течение месяца. Полученные результаты демонстрируют высокий уровень ответа на терапию: 49 941 пациент (71,5%) преодолели порог в 2 кг. Следующий контроль эффективности проводился через 3 месяца лечения, когда потеря ≥5% от исходного веса считалась положительным результатом.В 64 574 случаях (92,5%) потеря веса более 5% была достигнута после 3 месяцев терапии сибутрамином. Другие исследования сибутрамина в медицине первичной медико-санитарной помощи сообщают о снижении веса на 5% в 57–77% случаев [8,19,20]. Согласно результатам метаанализа двойных слепых плацебо-контролируемых исследований по снижению веса, лечение сибутрамином увеличивало абсолютный процент респондентов у 5% и 10% на 32% и 18% соответственно [5]. Наше исследование не было рандомизированным, и это может объяснить значительно более высокий процент пациентов, ответивших на терапию. Согласно вкладышу в упаковку, рекомендуется отменить сибутрамин с целью снижения терапевтических рисков, если за 3 месяца лечения не происходит похудания на 5%. В нашем исследовании только 2116 (3%) из 5 236 (7,5%) не ответивших на лечение прекратили прием препарата через 3 месяца. Коррекция дозы (10 или 15 мг) и продолжительность терапии оставались на усмотрение врача в соответствии с результатами терапии и уровнем удовлетворенности пациента. Важно отметить, что достоверных различий между результатами терапии 10 и 15 мг не было.Мы предполагаем, что определяющими факторами были индивидуальные характеристики пациентов. Еще одним важным моментом, касающимся терапии сибутрамином, является восстановление веса, то есть увеличение массы тела более чем на 3 кг по сравнению с ранее достигнутым результатом. Среди респондентов, ответивших на лечение (по результатам через 3 месяца), восстановление веса во время курса лечения было зарегистрировано только в 0,41% случаев. Несоблюдение пациентом режима лечения может быть возможной причиной набора веса. Результаты предыдущих исследований показали, что пациенты, получавшие сибутрамин, успешно поддерживали вес на 10-30% чаще, чем пациенты, получавшие плацебо (успешное поддержание веса определяется как поддержание 80-100% первоначальной потери веса) [7,8,21 ].Однако это наблюдение ограничено различными определениями поддержания веса между исследованиями. Более того, исследования Mathus-Vliegen et al. [7] и Apfelbaum et al. [21] оценили поддержание веса после периода очень низкокалорийной диеты. Таким образом, мы можем рекомендовать не менее 6-месячного курса терапии сибутрамином для достижения достаточного снижения массы тела более чем на 10% и сохранения достигнутого результата. Возможность и целесообразность продления лечения до 12 месяцев зависит от результатов.В предыдущих исследованиях по результатам магнитно-резонансной томографии было показано, что уменьшение окружности талии у пациентов, проходящих терапию сибутрамином, происходило благодаря уменьшению количества как подкожного, так и висцерального жира в области живота [22]. Как показано в настоящем исследовании, результаты терапии сибутрамином зависят от ее продолжительности. Принимая во внимание роль висцерального жира в развитии метаболических осложнений, эти результаты также делают более длительную терапию (до 12 месяцев) разумным выбором. В исследовании SCOUT оценивалась частота сердечно-сосудистых заболеваний и смерти среди субъектов высокого риска, которые соблюдали диету и программы упражнений [9]. Поскольку наше исследование проводилось в рамках первичной медико-санитарной помощи, сибутрамин уже противопоказан пациентам с ранее существовавшим сердечно-сосудистым заболеванием. В условиях первичной медико-санитарной помощи серьезных НЯ зарегистрировано не было, и терапия сибутрамином оказалась безопасной. Продемонстрирована высокая переносимость препарата — общее количество НЯ в течение 6-12 месяцев лечения не превышает 3.2%. Снижение веса рекомендуется во всех основных руководствах по гипотензивной терапии [22,23]. Поскольку сибутрамин эффективен при лечении ожирения, он помогает предотвратить клинические последствия ожирения и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. В нашем исследовании был подтвержден благоприятный профиль безопасности сибутрамина и отсутствие какого-либо влияния на амбулаторное АД и ЧСС у пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний. Большинство исследований показали отсутствие или только минимальные изменения САД, но умеренное увеличение ДАД [24,25,26,27].Пациентам, у которых наблюдается клинически значимое и стойкое повышение артериального давления, прием препарата следует прекратить [24,28]. Результаты большого когортного исследования, посвященного лечению ожирения в Великобритании, были опубликованы в мае 2015 г. [29]. Была проанализирована когорта пациентов, принимавших лекарства для снижения веса: 23 927 пациентов принимали сибутрамин и 77 047 пациентов принимали орлистат. Терапия сибутрамином ассоциировалась с незначительным увеличением частоты инфаркта миокарда и нарушений мозгового кровообращения, но только у тех пациентов, которые уже имели в анамнезе ишемическую болезнь сердца и цереброваскулярные нарушения (отношение рисков 1.69, 95% ДИ 1,12–2,56). Общая летальность в группе пациентов, принимавших сибутрамин, не отличалась от таковой в группе орлистата (отношение рисков 0,67, 95% ДИ 0,34–1,32). Было подтверждено, что введение сибутрамина пациентам без сердечно-сосудистых заболеваний не связано с риском инфарктов или нарушений мозгового кровообращения. Таким образом, был сделан вывод, что разрешение на применение сибутрамина у пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний было необоснованно отозвано. Благодарности Мы признательны всем участникам исследования из 142 городов Российской Федерации.Особая благодарность членам Попечительского совета: Ивану Ивановичу Дедову, Галине Афанасьевне Мельниченко, Ашоту Мусаеловичу Мкртумян, Марине Владимировне Журавлевой, Татьяне Ивановне Романцовой, Елене Николаевне Ющюк, Елене Алексеевне Вольской, Екатерине Анатольжиевне Хатимахиной, Фатимамашине Екатерине Анатольжиевне, Трошемашине. Заявление о раскрытии информации Исследование PRIMAVERA было поддержано компанией PROMOMED Члены Консультативного совета не получили никакого вклада в разработку протокола исследования, мониторинг исследования и отчет о результатах исследования.Право на написание рукописи авторам не предоставлено. Эндокринологический научный центр получает пожертвования от компании ПРОМОМЕД в рамках сотрудничества в научной и образовательной сферах. Ссылки Всемирная организация здравоохранения: избыточный вес и ожирение.Информационный бюллетень N 311. доступен по адресу www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/ (последний доступ 25 июля 2018 г.): Карам Дж., Макфарлейн С: Борьба с ожирением: новые терапевтические агенты для вспомогательной потери веса. Синдр диабетического метаболизма и ожирения 2010; 3: 95-112. Йео Г, Хейслер Л: разгадывая регуляцию аппетита мозгом: уроки генетики.Nat Neurosci 2012; 15: 1343-1349. Lam D, Garfield A, Marston O, Shaw J, Heisler LK: Серотониновая система мозга в координации потребления пищи и веса тела. Pharmacol Biochem Behav 2010; 97: 84-91. Rucker D, Padwal R, Li SK, Curioni C, Lau DCW: Долгосрочная фармакотерапия ожирения и избыточного веса: обновленный метаанализ.BMJ 2007; 335: 1194-1199. Zhou YH, Ma XQ, Wu C, Lu J, Zhang SS, Guo J, Wu SQ, Ye XF, Xu JF, He J: Влияние препарата против ожирения на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемые испытания. PLoS One 2012; 7: e39062. Mathus-Vliegen EM: Долгосрочное поддержание потери веса с помощью сибутрамина в условиях терапевта, соблюдая очень низкокалорийную диету под руководством специалиста: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах.Eur J Clin Nutr 2005; 59 (приложение 1): S31-38. обсуждение S39. Джеймс В., Аструп А., Финер Н., Хилстед Дж., Копельман П., Рёсснер С., Сарис В.Х., Ван Гал Л.Ф .: Влияние сибутрамина на поддержание веса после потери веса: рандомизированное исследование. Исследовательская группа ШТОРМ. Сибутрамин: уменьшение и поддержание ожирения.Ланцет 2000; 356: 2119-2125. Джеймс В., Катерсон I, Коутиньо В., Файнер Н., Ван Гаал Л.Ф., Мэджони А.П., Торп-Педерсен К., Шарма А.М., Шеперд GM, Роде Р.А., Ренц К.Л.; Исследователи SCOUT: Влияние сибутрамина на сердечно-сосудистые исходы у субъектов с избыточным весом и ожирением. N Engl J Med 2010; 363: 905-917. Гарви В. Т., Механик Дж. И., Бретт Е. М., Гарбер А. Дж., Херли Д. Л., Ястребов А. М., Надольски К., Песса-Поллак Р., Плодковски Р.; Рецензенты руководств по клинической практике ожирения AACE / ACE: Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологов Комплексные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пациентам с ожирением.Endocr Pract 2016; 22 (приложение 3): 1-203. Юмук В., Цигос С., Фрид М., Шиндлер К., Бусетто Л., Мичич Д., Топлак Н.; Целевая группа по борьбе с ожирением Европейской ассоциации изучения ожирения: Европейские рекомендации по лечению ожирения у взрослых. Факты об ожирении 2015; 8: 402-424. Аповиан К., Аронн Л., Бессесен Х., Макдоннелл М.Э., Мурад М.Х., Паготто Ю., Райан Д.Х., Еще CD; Эндокринное общество: Фармакологическое лечение ожирения: Руководство по клинической практике эндокринного общества J Clin Endocrinol Metab 2015; 100: 342-362. Дженсен М., Райан Д., Аповиан К., Ард Дж. Д., Комузи А. Г., Донато К. А., Ху Ф. Б., Хаббард В. С., Якичич Дж. М., Кушнер Р. Ф., Лориа С. М., Миллен Б. Э., Нонас К. А., Пи-Саньер FX, Стивенс Дж., Стивенс В. Дж., Вадден Т.А., Вулф Б.М., Яновски С.З., Джордан Х.С., Кендалл К.А., Люкс Л.Дж., Ментор-Марсель Р., Морган Л.С., Тризолини М.Г., Винек Дж., Андерсон Дж. Л., Гальперин Дж. Л., Альберт Н. М., Бозкурт Б., Бриндис Р. Г., Кертис Л. Демец Д., Хохман Дж. С., Ковач Р. Дж., Оман Е. М., Пресслер С. Дж., Селлке Ф. У., Шен В. К., Смит С. К. мл., Томаселли Г. Ф.; Американский колледж кардиологии / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям; Общество ожирения: Руководство AHA / ACC / TOS по лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых, 2013 г .: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества ожирения.Тираж 2014; 129 (25 доп. 2): С102-138. Андерсон Дж. В., Конц Э. К., Фредерих Р. К., Вуд К. Л.: Долгосрочное поддержание потери веса: метаанализ исследований в США. Am J Clin Nutr 2001; 74: 579-584. Авенелл А., Браун Т.Дж., Макги М.А., Кэмпбелл М.К., Грант А.М., Брум Дж., Юнг Р.Т., Смит В.К.: Каковы долгосрочные преимущества диет для снижения веса у взрослых? Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований.J Hum Nutr Diet 2004; 17: 317-335. Орзано AJ, Скотт JG: Диагностика и лечение ожирения у взрослых: обзор, основанный на прикладных фактах. J Am Board Fam Pract 2004; 17: 359-369. Douketis JD, Macie C, Thabane L, Williamson DF: Систематический обзор долгосрочных исследований по снижению веса у взрослых с ожирением: клиническое значение и применимость к клинической практике.Инт Дж. Обес (Лондон) 2005; 29: 1153-1167. Саммербелл С.Д., Кэмерон С., Гласзиу П.П.: Рекомендации по диете с низким содержанием жиров при ожирении. Кокрановская база данных Syst Rev 2008; 3: CD003640. Хаунер Х., Мейер М., Вендланд Дж., Куршайд Т., Лаутербах К.; Study Group SA; Исследование SAT Снижение веса сибутрамином у субъектов с ожирением в первичной медико-санитарной помощи: исследование SAT.Exp Clin Endocrinol Diabetes 2004; 112: 201-207. Smith I, Goulder M: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование длительного лечения сибутрамином при легком и умеренном ожирении. J Fam Pract 2001; 50: 505-512. Apfelbaum M, Vague P, Ziegler O, Hanotin C, Thomas F, Leutenegger E: Долгосрочное поддержание потери веса после очень низкокалорийной диеты: рандомизированное слепое исследование эффективности и переносимости сибутрамина.Ам Дж. Мед 1999; 106: 179-184. Дукетис Дж. Д., Шарма А. М.: Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания: патогенные механизмы и потенциальные преимущества снижения веса. Семин Васк Мед 2005; 5: 25-33. Bodary PF, Iglay HB, Eitzman DT: Стратегии снижения сосудистого риска, связанного с ожирением.Curr Vasc Pharmacol 2007; 5: 249-258. Scheen A: Сибутрамин на сердечно-сосудистые исходы. Уход за диабетом 2011; 34 (приложение 2): S 114-119. Kim SH, Lee YM, Jee SH, Nam CM: Влияние сибутрамина на потерю веса и артериальное давление: метаанализ контролируемых испытаний.Obes Res 2003; 11: 1116-1123. Хорват К., Джейтлер К., Сиринг У., Стич А.К., Скипка Г., Гратцер Т.В., Зибенхофер А: Долгосрочные эффекты вмешательств по снижению веса у пациентов с гипертонией: систематический обзор и метаанализ. Arch Intern Med 2008; 168: 571-580. Йоханссон К., Сундстрём Дж., Неовиус К., Рёсснер С., Неовиус М.: Долгосрочные изменения артериального давления после лечения орлистатом и сибутрамином: метаанализ.Obes Rev 2010; 11: 777-791. Florentin M, Liberopoulos EN, Elisaf MS: Побочные эффекты, связанные с сибутрамином: практическое руководство по его безопасному использованию. Obes Rev 2008; 9: 378-387. Хейс Дж.F, Bhaskaran K, Batterham R, Smeeth L, Douglas I. Влияние назначения сибутрамина в повседневной клинической практике на сердечно-сосудистые исходы: когортное исследование в Соединенном Королевстве. Инт Дж. Обес (Лондон) 2015; 39: 1359-1364. Автор Контакты Наталья Валентиновна Мазурина Эндокринологический научный центр Улица Дмитрия Ульянова, 11 117036 Москва, Россия Натальямазурина @ mail.ru Подробности статьи / публикации Предварительный просмотр первой страницы Поступила в редакцию: 9 мая 2017 г. Дата принятия: 29 марта 2018 г. Опубликована онлайн: 9 августа 2018 г. Дата выпуска: август 2018 г. Количество страниц для печати: 9 Количество рисунков: 2 Количество столов: 3 ISSN: 1662-4025 (печатный) eISSN: 1662-4033 (онлайн) Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/OFA Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Отказ от ответственности Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе. . Нажмите, чтобы отменить ответ. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт   Главная Похудение В домашних условиях Диеты Эффективные способы Питание