Posted on 22.06.2020 at. 22.06.2020 by alexxlab

Результаты хирургического лечения ожирения — bariatric.1spbgmu.ru

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ

 

Три десятилетия широкого применения бариатрической хирургии продемонстрировали ее высокую эффективность при коррекции избыточного веса и ассоциированных с ожирением заболеваний. Накопленный за то время опыт позволил не только доказать перспективность данного направления клинической медицины, но и разработать критерии оценки отдаленных результатов различных методик оперативных и эндоскопических вмешательств.

Общепринятыми на сегодняшний день критериями оценки эффективности бариатрических процедур являются уменьшение массы тела (МТ), снижение индекса массы тела (ИМТ) и процент потери избыточной массы тела. Перечисленные показатели отражают динамику изменений и применяются для анализа отдаленных результатов любых вариантов хирургических вмешательств.

В качестве эталона рассматривается диапазон ИМТ 18,5-24,9 кг/м². Однако отмеченные показатели “идеальной массы тела” не всегда являются принципиально достижимыми даже при использовании всех, имеющихся в арсенале современной медицины методов коррекции избыточного веса, методов лечения. Более того, редукция массы тела до “золотых параметров” нередко противоречит конечной цели бариатрической хирургии – восстановлению (сохранению) здоровья и решению эстетических проблем.

Результаты многочисленных клинических исследований и данные субъективной оценки пациентами своего физического и психологического статуса до и после лечения (полученные при анкетировании) позволяют считать, что оптимальными показателем потери избыточной массы тела является диапазон 75-90%. При тяжелых формах заболевания (морбидном ожирении – ИМТ> 40 кг/м², “сверхожирении” — ИМТ> 50 кг/м²) целевыми показателями редукции избыточной массы тела будет нижняя граница данного диапазона, а при более легких проявлениях ожирения — верхняя.

Применяемые в настоящее время для лечения ожирения операции различаются по механизмам действия (рестриктивные, мальабсорбтивные, комбинированные), и имеют различную степень воздействия на избыточную массу тела. К сожалению, возникающие после определенных типов бариатрических вмешательств побочные эффекты (нарушения всасывания жизненно важных нутриентов) практически прямо пропорциональны их результативности в лечении ожирения и ассоциированных с излишним весом заболеваний. Именно это обстоятельство является одним из важнейших условий выбора методики и оценки эффективности бариатрической операции в различных клинических ситуациях.

Изложенные соображения обосновывают необходимость рассмотрения отдаленных результатов хирургической коррекции избыточного веса применительно к конкретным типам оперативных вмешательств у пациентов с определенными показателями ИМТ.

Имплантация внутрижелудочного баллона (“gastricballoonimplantation”), строго говоря, не относится к хирургическим вмешательствам, и осуществляется с помощью эзофагогастроскопии. Процедура относится к категории рестриктивных и используется у пациентов с ИМТ 27-30 кг/м

2, и позволяет добиться снижения избыточной массы тела на 10-20%.

С той же целью процедура может применяться у пациентов с более выраженным ожирением в качестве первого этапа лечения при подготовке к бариатрической операции или в комбинации с консервативными методами коррекции избыточной массы тела. Важной отрицательной стороной методики является быстрая прибавка массы тела у значительной части пациентов после удаления бвллона. Именно по этой причине в виде самостоятельного метода лечения ожирения установка внутрижелудочного баллона является малоэффективной.

Регулируемое бандажирование желудка (“gastricbanding”, “установка желудочного бандажа”) относится к категории рестриктивных процедур, и в настоящее время является одним из наиболее широко используемых для лечения избыточной массы тела хирургических вмешательств. Применение желудочного бандажа считается оправданным при ИМТ 35-45 кг/м

2 и позволяет добиться снижения избыточной массы тела на 45-60%. Средняя потеря общей массы тела при данной операции составляет 15-30%.

Максимальная потеря избыточного веса у большинства пациентов, перенесших бандажирование желудка, происходит в течение первых 24-36 месяцев (40-50%). Далее темпы снижения массы тела замедляются, и через 4-5 лет после хирургического вмешательства достигается окончательный эффект процедуры.

Регулируемое желудочное бандажирование иногда применяется и при лечении пациентов с более значимыми показателями ожирения (ИМТ 50-55 кг/м²) с неплохими ближайшими результатами.  Однако большинством специалистов эффективность данной методики считается недостаточной для достижения целевых показателей потери избыточной массы тела у больных “сверхожирением”.

Гастропликация (“gastric plication”) относится к категории рестриктивных операций. Чаще данный вид хирургического вмешательства выполняется пациентам с ИМТ 35-45 кг/м². Операция позволяет добиться снижения 40-60%, иногда – 80% избыточной массы тела. Максимальный лечебный эффект отмечается через 12-24 месяца, к исходу второго года после хирургического вмешательства достигнутый результат стабилизируется, и дальнейшей редукции массы тела обычно не отмечается.

При более тяжелом ожирении гастропликация считается недостаточно эффективной, однако иногда применяется (при настойчивом желании пациентов), поскольку данная операция является обратимой (сохраняющей возможность восстановления первоначальной анатомии и физиологии пищеварительного тракта). Потеря избыточной массы тела у пациентов со “сверхожирением” после гастропликации обычно не превышает 40%.

Продольная резекция желудка (“sleevegastrectomy”) относится к категории наиболее распространенных в клинической практике операций с рестриктивным механизмом действия.

Продольная резекция желудка обычно применяется у больных с ИМТ от 35 до 45 кг/м² и позволяет снизить избыточную массу тела на 70-90%. Редукция общей массы тела составляет 25-35%. Как и после других рестриктивных бариатрических процедур, значительное снижение веса происходит в течение первых 24 месяцев, затем динамика замедляется.

После 4-5 лет после продольной резекции желудка у части пациентов (20-40%) может отмечаться постепенная прибавка массы тела, обусловленная растяжением сохраненной части желудка.

У больных более выраженным ожирением или тяжелыми метаболическими расстройствами данное хирургическое вмешательство может быть недостаточно эффективным. У пациентов с ИМТ более 45 кг/м² потеря избыточного веса в итоге не превышает 50%. В подобных ситуациях продольная резекция желудка может рассматриваться в качестве первого этапа хирургического лечения ожирения с последующим выполнением мальабсорбтивных вмешательств.

Шунтирование желудка (“gastricbypass”) в настоящее время относится к группе наиболее часто выполняемых бариатрических операций. Данная методика сочетает в себе компоненты рестриктивных, так и мальабсорбтивных хирургических вмешательств, и относится к категории комбинированных.

В настоящее время шунтирование желудка применяется для хирургического лечения больных с морбидным ожирением и “сверхожирением” (ИМТ от 40 до 60 кг/м²), и позволяет снизить избыточную массу тела на 60-75%. Средняя потеря веса у данной категории пациентов варьирует от 25 до 30%. При менее тяжелом ожирении (ИМТ 35-45 кг/м²) потеря избыточной массы тела составляет 80-95%, то есть удается достигнуть оптимальных параметров веса.

Максимальная потеря избыточного веса отмечается в течение первых двух лет, затем динамика несколько замедляется. Окончательная стабилизация веса у большинства пациентов достигается к пяти годам после операции. Прибавка массы тела после данной процедуры отмечается нечасто (у 5-7% больных).

Большая, по сравнению с сугубо рестриктивными процедурами, эффективность желудочного шунтирования достигается за счет мальабсорбтивного компонента операции – выключении части тонкой кишки из процесса пищеварения. Эта же особенность шунтирования желудка обеспечивает долгосрочную стойкость результатов лечения.

Результаты различных бариатрических операций

Билиопанкреатическое шунтирование (“biliopancreatic diversion bypass”), так же, как и желудочное шунтирование, относится к категории комбинированных бариатрических операций (включающих рестриктивный и мальабсорбтивный механизмы действия). Из разработанных и применяемых для лечения ожирения хирургических вмешательств данная группа операций позволяет добиться наиболее радикального снижения веса. Однако возникающие после билиопанкреатического шунтирования побочные эффекты (нарушение всасывания витаминов, микроэлементов и т.д.) ограничивают его рутинное применение у пациентов с легкими и умеренными проявлениями ожирения.

В настоящее время выполнение билиопанкреатического шунтирования считается обоснованным при тяжелых формах ожирения и ассоциированных с избыточной массой тела метаболических нарушениях. У больных с ИМТ 50 кг/м

2 и более операция позволяет добиться снижения избыточной массы тела на 70-95%. В 10-15% случаев, обычно пациентов с  ИМТ от 45 до 50 кг/м², методика приводит к полному излечению от ожирения, то есть дает возможность достичь идеальной массы тела.

Наиболее интенсивная редукция массы тела происходит в течение первых 3 лет, после чего потеря веса постепенно замедляется. Средние значения редукции первоначального веса составляют 30-40%. Стабилизация показателей массы тела у большинства пациентов достигается приблизительно через пять лет и сохраняется на протяжении 15 лет в 70-85% случаев.

Хирургическое лечение ожирения: варианты операции на желудке, методы, обрезание органа

Морбидное ожирение  сочетается с другими заболеваниями, например, высоким давлением, варикозом вен ног, сахарным диабетом. Такие люди имеют выше риски серьезных, инвалидизирующих осложнений своих недугов, средняя продолжительность жизни у них сокращается на 12-15 лет, а ее качество резко снижается.

Прямые показания для хирургических методов лечения ожирения:

• вес выше нормы на 40-50 кг,
• ИМТ (соотношение между массой тела и квадратом роста) более 40 кг/м2,
• есть заболевания, которые являются следствием ожирения,
• отсутствие эффекта от многочисленных попыток снизить вес консервативным способом.

Если у человека есть серьезные заболевания, которые спровоцированы избыточным весом, но при этом количество лишних килограммов не дотягивает до абсолютных показаний, хирургическое лечение не смотря на это может быть предложено.

Противопоказания к вмешательству:

• при алкоголизме, наркомании,
• при психических заболеваниях,
• у несовершеннолетних только по согласию родителей.

Ограничения в проведении хирургического лечения ожирения могут быть связаны с состоянием здоровья человека. Хронические недуги необходимо стабилизировать для сокращения риска послеоперационных осложнений. Например, компенсировать уровни сахара в крови, показатели сердечно-сосудистой системы.

Варианты хирургического лечения и их особенности:

• обрезание желудка (рукавная резекция). Большая часть желудка удаляется и остается что-то наподобие «рукава». Как правило, выполняется вмешательство лапароскопическим методом, что уменьшает время восстановления и снижает риски кровотечения и других осложнений. После такого вмешательства потеря массы тела происходит на 60-70%, практически все излечиваются от сахарного диабета второго типа. Операция может использоваться как начальный этап лечения при сверхожирении,
  

• установка баллона. В просвет желудка вводится баллон, который затем раздувается до необходимой величины. Выполняется манипуляция в ходе процедуры, напоминающей гастроскопию желудка. Баллон может находиться в полости желудка не более полугода, после чего его необходимо в обязательном порядке извлечь. За это время у человека формируется определенное пищевое поведение. Как правило, установка баллона – один из этапов лечения, может предшествовать более радикальным вариантам лечения,
  

• регулируемое бандажирование. Выполняется лапароскопическим методом. На верхнюю часть желудка накладывается специальный бандаж (наподобие кольца), степень сжатия которого можно регулировать. При этом съеденная пища попадает сначала в этот верхний отдел, быстро вызывая чувство насыщения. Так сокращается объем порций. Обычно удается похудеть на 40-50% от изначальной массы тела. Сегодня данный вид вмешательства используется реже из-за наличия более эффективных методов,
  

• желудочное шунтирование. Сложный вид вмешательства. Начальный отдел желудка изолируется от остальной части и соединяется с тонкой кишкой с помощью части другой кишки – анастомоза. При этом из пищеварения как бы выключается большая часть желудка, двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника. В результате от небольшой порции еды человек быстро получает чувство насыщения, а от принятой сладкой пищи возникает демпинг-синдром – головокружение, тошнота, слабость, учащение пульса, что рефлекторно приводит к отказу от такого рациона. Плюс такой операции в том, что удается избавиться от сахарного диабета, снизить вес на необходимую величину. Однако пожизненно приходится принимать витамины, соблюдать диету, чтобы хорошо себя чувствовать,
  

• билиопанкреотическое шунтирование. Вмешательство предполагает удаление большей части желудка и наложение дополнительных сообщений между тонкой кишкой и желчными протоками, двенадцатиперстной кишкой. В итоге в процессе пищеварения не участвует большая часть тонкой кишки и удаленный желудок. Это приводит к быстрому насыщению и малому всасыванию того, что поступает в ЖКТ. Человек может потерять быстро необходимую массу, избавиться от сахарного диабета, улучшить показатели других систем и органов. После необходимо пожизненно принимать различные витаминные комплексы, соблюдать диету.
  

Разобраться в том, какой вид вмешательства подойдет, можно только с учетом индивидуальности человека, наличия у него хронических заболеваний, а также количества лишних килограммов. Практически все операции дают возможность избавиться от сахарного диабета или улучшить его течение. В среднем показатели потери массы следующие:

• рукавная гастропластика и бандажирование ̶  около 60%,
• шунтирование  ̶  около 70-80%.

После пластики желудка чаще возникают различные дискомфортные ощущения, принимать пищу приходится избирательно. Варианты с шунтированием не требуют жесткого изменения рациона, питание в этом случае более комфортное для человека, однако необходим прием в течение всей жизни витаминов, иначе высок риск различных осложнений в виде анемии, гиповитаминозов.

Во многом метод выбирается исходя из того, на какой операции специализируется клиника.

Риски для больного от операции на желудке:

• на любом этапе операции может возникать кровотечение,
• часто раны плохо заживают, особенно на фоне сахарного диабета,
• может возникать непроходимость кишечника с течением времени,
• у части пациентов после подобных вмешательств нарушается работа желчного пузыря, что приводит к образованию камней в нем и необходимости другой операции,
• могут беспокоить расстройства пищеварения: диспепсия, диарея и другие.

Плохое самочувствие после операции, наличие каких-то тревожащих симптомов – повод для повторного обращения. Как правило, команда квалифицированных специалистов помогает справиться со всеми возникающими последствиями.

Помимо этого, резкая потеря массы тела приводит к формированию некрасивых кожных складок, которые часто приходится удалять современными методами пластической хирургии.

Осложнения могут развиваться в течение длительного времени, часто требуется коррекция питания для хорошего самочувствия, помощь в выборе витаминных комплексов, психотерапия. Рекомендуются профилактические осмотры раз в год.

Основная потеря массы тела происходит в первые шесть месяцев. Но еще на протяжении последующих двух лет вес будет снижаться, хоть не так интенсивно.

В любом случае придется изменить свой образ питания, иначе не избежать плохого самочувствия и осложнений. Например, принимать пищу необходимо не реже, чем три раза в день, причем одна порция будет не более 150 мл. Пищу необходимо тщательно пережевывать, так как большие куски могут не пройти или вызвать рвоту. Есть лучше чайными ложками, так пища будет легче усваиваться.

После подобного рода вмешательств уже не хочется наедаться сладким и другими вредными и калорийными продуктами. Придется заниматься спортом.

Читайте подробнее в нашей статье о хирургическом лечении ожирения.

Показания к проведению операции при ожирении

В случаях, когда человеку с морбидным ожирением не по силам сбросить вес самостоятельно или с помощью диетологов, или же снижение массы тела сопровождается новым резким его набором, в качестве вспомогательного и альтернативного лечения могут использоваться различные виды хирургических вмешательств.

Морбидное ожирение сочетается с другими заболеваниями, например, высоким давлением, варикозом вен ног, сахарным диабетом. Такие люди имеют выше риски серьезных, инвалидизирующих осложнений своих недугов, средняя продолжительность жизни у них сокращается на 12-15 лет. Причем страдает качество жизни во всех областях, дома и на работе.

Прямые показания хирургических методов лечения ожирения следующие:

• вес выше нормы на 40-50 кг,
• ИМТ (соотношение между массой тела и квадратом роста) более 40 кг/м2,
• есть заболевания, которые являются следствием ожирения,
• отсутствие эффекта от многочисленных попыток снизить вес консервативным способом.

Если у человека есть серьезные заболевания, которые спровоцированы избыточным весом, но при этом количество лишних килограммов не дотягивает до абсолютных показаний, хирургическое лечение может быть предложено, несмотря на это.

Противопоказания к вмешательству

Не выполняются операции при ожирении в следующих случаях:

• при алкоголизме, наркомании,
• при психических заболеваниях,
• у несовершеннолетних только по согласию родителей.

Других абсолютных противопоказаний нет, ограничения в проведении хирургического лечения ожирения могут быть связаны с состоянием здоровья человека. В большинстве случаев люди с таким избытком веса имеют серьезные хронические недуги, которые необходимо стабилизировать для сокращения риска послеоперационных осложнений. Например, часто приходится компенсировать уровни сахара в крови, показатели сердечно-сосудистой системы.

Варианты хирургического лечения и их особенности

Существует большое множество вариантов операций при ожирении. Некоторые из них могут носить временный характер, другие  ̶  постоянный. Но все они сопровождаются серьезными изменениями в функционировании организма и могут сопровождаться осложнениями. Наиболее подходящий метод можно выбрать только после тщательного обследования.

Обрезание желудка (рукавная резекция)

При этом большая часть желудка удаляется и остается что-то наподобие «рукава». Как правило, выполняется вмешательство лапароскопическим методом, что уменьшает время восстановления и снижает риски кровотечения и других осложнений.

После такого вмешательства потеря массы тела происходит на 60-70%, практически все излечиваются от сахарного диабета второго типа. Также операция по рукавному обрезанию желудка может использоваться как начальный этап лечения при сверхожирении.

Установка баллона

В просвет желудка вводится баллон, который затем раздувается до необходимой величины. Выполняется манипуляция в ходе процедуры, напоминающей гастроскопию желудка. Баллон может находится в полости желудка не более полугода, после чего его необходимо в обязательном порядке извлечь. За это время у человека формируется определенное пищевое поведение.

Как правило, установка баллона  ̶  один из этапов лечения, может предшествовать более радикальным вариантам лечения.

Регулируемое бандажирование

Выполняется лапароскопическим методом. Одна из первых операций на желудке для лечения ожирения. При этом на верхнюю часть желудка накладывается специальный бандаж наподобие кольца, степень сжатия которого можно регулировать. При этом съеденная пища попадает сначала в этот верхний отдел, быстро вызывая чувство насыщения. Так сокращается объем съедаемой пищи.

Обычно удается похудеть на 40-50% от изначальной массы тела. Сегодня данный вид вмешательства используется реже из-за наличия более эффективных методов, сопоставимых по объему вмешательства и рискам.

Желудочное шунтирование

Это одна из популярных операций при ожирении в США. Один из сложных видов вмешательств. При этом начальный отдел желудка изолируется от остальной части и соединяется с тонкой кишкой с помощью части другой кишки посредством  анастомоза. При этом из пищеварения как бы выключается большая часть желудка, двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника.

В результате от небольшой порции еды человек быстро получает чувство насыщения, а от принятой сладкой пищи возникает демпинг-синдром: головокружение, тошнота, слабость, учащение пульса, что рефлекторно приводит к отказу от такого рациона.

Плюс такой операции в том, что удается избавиться от сахарного диабета, снизить вес на необходимую величину. Однако пожизненно приходится принимать витамины, соблюдать диету, чтобы хорошо себя чувствовать. Желудочное шунтирование  ̶  серьезное вмешательств в пищеварительную систему человека.

Билиопанкреотическое шунтирование 

Вмешательство предполагает удаление большей части желудка и наложение дополнительных сообщений между тонкой кишкой и желчными протоками, двенадцатиперстной кишкой. В итоге в процессе пищеварения не участвует большая часть тонкой кишки и удаленный желудок. Это приводит к быстрому насыщению и малому всасыванию того, что поступает в ЖКТ.

Человек может потерять быстро необходимую массу, избавиться от сахарного диабета, улучшить показатели других систем и органов (например, снизить давление и т.п.).

Выбор вида хирургического метода

Разобраться в том, какой вид вмешательства подойдет, можно только с учетом индивидуальности человека, наличия у него хронических заболеваний, а также количества лишних килограммов. Практически все операции дают возможность избавиться от сахарного диабета или улучшить его течение. Потеря массы тела может варьироваться, но в среднем показатели следующие:

• рукавная гастропластика и бандажирование ̶  около 60%,
• шунтирование ̶  около 70-80%.

После пластики желудка чаще возникают различные дискомфортные ощущения, принимать пищу приходится избирательно. А вот варианты с шунтированием не требуют жесткого изменения рациона, питание в этом случае более комфортное для человека, однако необходим прием в течение всей жизни витаминов, иначе высок риск различных осложнений, таких  как анемия, гиповитаминоз.

Во многом метод выбирается исходя из того, на какой операции специализируется клиника.

Смотрите на видео о бандажировании желудка:

Риски для больного от операции на желудке

Лечение ожирения хирургическим путем  ̶  серьезное вмешательство, которое может сопровождаться рядом осложнений.

Все, кто имеет значительный избыток массы тела, страдают от хронических заболеваний. Это усложняет заживление послеоперационных ран, а также требует высококвалифицированной помощи в выполнении анестезии к операции.

В целом основные риски следующие:

• на любом этапе операции может возникать кровотечение,
• часто раны плохо заживают, особенно на фоне сахарного диабета,
• может возникать непроходимость кишечника с течением времени,
• у части пациентов после подобных вмешательств нарушается работа желчного пузыря, что приводит к образованию камней в нем и необходимости другой операции,
• могут беспокоить расстройства пищеварения ̶  диспепсия, диарея и другие.

Плохое самочувствие после операции, наличие каких-то тревожащих симптомов  ̶  повод для повторного обращения. Как правило, команда квалифицированных специалистов помогает справиться со всеми возникающими последствиями.

Помимо этого, резкая потеря массы тела приводит к формированию некрасивых кожных складок, которые часто приходится удалять современными методами пластической хирургии.

Восстановление и жизнь после хирургического лечения ожирения

Необходимо понимать, что в случае, если лечение ожирения потребовало выполнения операции, наблюдаться у специалистов придется на протяжении всей жизни. Осложнения могут развиваться в течение длительного времени, часто требуется коррекция питания для хорошего самочувствия, помощь в выборе витаминных комплексов, психотерапия. Рекомендуются профилактические осмотры раз в год.

Основная потеря массы тела происходит в первые шесть месяцев. Но еще на протяжении последующих двух лет вес будет снижаться, хотя уже не так интенсивно.

После того, как на желудке выполнено хирургическое вмешательство, в любом случае придется изменить свой образ питания, иначе не избежать плохого самочувствия и осложнений. Например, принимать пищу необходимо не реже, чем три раза в день, причем одна порция будет не более 150 мл. Еду необходимо тщательно пережевывать, так как большие куски могут не пройти или вызвать рвоту. Есть лучше чайными ложками, так пища будет легче усваиваться.

Часто меняются вкусовые пристрастия. После подобного рода вмешательств уже не хочется наедаться сладким и другими вредными и калорийными продуктами. Выполнять все это человеку до операции крайне сложно и даже иногда невозможно.

Вес уходит, а человек привыкает к своему новому ритму. Его уже не тянет на те продукты, которые раньше употреблялись в большом количестве.

Хирургическое лечение ожирения  ̶  это крайняя мера, которая должна быть обоснованной. Несмотря на хорошие отдаленные результаты, люди, которые перенесли подобные вмешательства, имеют ряд особенностей питания и других проблем, которые возникают после подобного серьезного вмешательства. Их образ жизни кардинально меняется.

Также следует учитывать, что такого рода операции могут протекать с осложнениями, возникновение которых зависит от особенностей организма человека, а не от квалификации хирурга или используемой методики.

Загрузка…

Принципы хирургического лечения ожирения — bariatric.1spbgmu.ru

ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ

         Под бариатрической хирургией (греч. “baros” — тяжелый) в настоящее время понимаются различные хирургические вмешательства на внутренних органах (пищеварительной системе), направленные на снижение массы тела или коррекцию обусловленных ожирением заболеваний или патологических изменений. Исчерпывающее определение данного направления было дано пионерами и основоположниками бариатрической хирургии H. Buchwaldи R. Varcoеще четыре десятилетия назад (1978 г.): “оперативные манипуляции на органах или системах органов с целью достижения биологического эффекта, направленного улучшение здоровья”. Именно в таком контексте следует понимать и задачи современной хирургии избыточной массы тела, рассматривая эстетическую (косметическую) сторону лечебного эффекта в качестве важной, но далеко не первостепенной ее задачи.

 

         В настоящее время бариатрическая хирургия является общепризнанным направлением клинической медицины, имеющим свою Международную Федерацию Хирургии ожирения и Метаболических Нарушений (IFSO) и национальные научно-практические организации (Российское Общество бариатрических хирургов). Практическая и научная деятельность в данной области медицины регламентируется документами международных организаций (Международной Федерации Хирургии ожирения и Метаболических Нарушений (IFSO), Международной Федерации Хирургии ожирения и Метаболических Нарушений – Европейского отделения (IFSO-EC), Европейской ассоциации по изучению ожирения  (EASO) и др.), и национальными клиническими рекомендациями по бариатрической хирургии (основывающимися на международных и подвергающимися пересмотру по мере накопления опыта и получения более достоверных данных). В России “Национальные клинические рекомендации по бариатрической хирургии” разработаны и утверждены в 2014 году, и полностью соответствуют существующим международным (IFSO).

         В настоящее время эффективность и безопасность применения бариатрических хирургических вмешательств для лечения ожирения и ассоциированных с избыточной массой тела заболеваний (сахарного диабета 2 типа, дислипидемии, гартериальной гипертензии) подтверждена заключениями экспертов различных международных научных сообществ и ВОЗ (WHO).

         Применяемые для для борьбы с излишним весом оперативные вмешательства основываются на двух ключевых принципах: ограничении возможности приема (избыточного количества) пищи или уменьшении всасывания нутриентов (определенных типов компонентов пищи) в желудочно-кишечном тракте.

         Первый тип операций по механизму действия получил название “рестриктивных” (лат. “restrictio” – ограничение). Идея ограничения возможности приема избыточного количества пищи реализуется за счет уменьшения объема желудка, являющегося одним из начальных отделов пищеварительного тракта. Значительная природная вместимость желудка и его способность к растяжению является физиологической предпосылкой к приему значительного количества пищи людьми, склонными к перееданию.

         К обратимым рестриктивным методикам (сохраняющим возможность ввернуть первоначальное анатомическое строение внутренних органов) лечения ожирения относятся эндоскопическая установка внутрижелудочного баллона (уменьшающего внутреннее пространство желудка) и имплантация регулируемого желудочного бандажа (разделяющего желудок на малую и большую по объему части). Удаление внутрижелудочного баллона и регулируемого бандажа позволяет устранить эффект обеих процедур.

         Обратимой является и постепенно получающая распространение методика хирургического уменьшения объема желудка за счет вворачивания его части внутрь просвета – гастропликация. Снятие швов, создающих данную конструкцию, позволяет восстановить первоначальный размер и форму желудка. Однако так же, как и удаления желудочного бандажа, это требует повторной операции.

         К необратимым рестриктивным бариатрическим вмешательствам относятся различные варианты резекции желудка с оставлением лишь небольшой по объему (50-70 мл) его части. Наиболее распространенной и эффективной методикой данной категории является продольная (рукавная, “sleeve”) резекция, предполагающая создание из желудка узкой трубки. Операция позволяет добиться стойкого ограничения объема единовременно принимаемой пищи. Однако с течением времени, при настойчивом переедании, остающаяся после хирургического вмешательства желудочная трубка может растягиваться и эффект операции уменьшается.

         Рестриктивные бариатрические процедуры являются результативными у пациентов с нетяжелыми формами ожирения без ассоциированных с избыточной массой тела метаболических нарушений и заболеваний.

         Операции, уменьшающие всасывание определенных компонентов пищи (углеводов, липидов), называются мальабсорбтивными (лат. “malus” – плохой, лат. “absorbtio” — поглощение). Идея данного типа хирургических вмешательств реализуется за счет укорочения определенного сегмента пищеварительного тракта, осуществляющего всасывание нутриентов. Абсорбция питательных веществ осуществляется тонкой кишкой, длина которой в норме варьирует от 6 до 8 метров. Поскольку всасывание различных типов нутриентов преимущественно происходит в ее разных отделах, выключения из процесса пищеварения определенных участков тонкой кишки позволяет добиться необходимого лечебного эффекта.

         К операциям, основанным на данном принципе лечения избыточного веса, относятся различные варианты илеошунтирования (методики H. Buchwald, Ю. Седлецкого и др.), применяемые для лечения метаболических нарушений (дислипидемии, сахарного диабета 2 типа) у пациентов с нормальной или незначительно повышенной массой тела. Для коррекции морбидного ожирения данный тип хирургических вмешательств не используется.

Несколько иная идея заложена в мальабсорбтивных хирургических вмешательствах, основанных на разделении транспортирующих пищу и участвующие в ее переваривании ферменты (желчь и сок поджелудочной железы) отделов тонкой кишки. В норме смешивание пищи и ферментов начинается в двенадцатиперстной кишке (следующей сразу за желудком), и процесс переваривания происходит на всем протяжении тонкой кишки. После хирургической реконструкции пищеварительного тракта смешивание пищи и ферментов происходит на определенном, регулируемом по длине участке тонкой кишки. Таким образом ограничивается абсорбция нутриентов.

         Данный принцип реализован в различных вариантах желудочного и билиопанкреатического шунтирования (шунтирование желудка, модифицированное шунтирование, мини-шунтирование желудка, билиопанкреатическое шунтирование по методике N. Scopinaro, D. Hess, P. Marceau, G. Noya, SADI, SADI-Sи др.). Однако практически во всех операциях данной категории для повышения эффективности в дополнение к мальабсорбтивному механизму действия заложен и рестриктивный компонент —  уменьшение объема желудка (резекция его большей части). Подобная категория хирургических вмешательств по заложенным принципам получила название комбинированных.

         Бариатрические вмешательства с комбинированным механизмом действия являются наиболее результативными и применяются при лечении тяжелых форм ожирения, а также — при наличии ассоциированных с избыточной массой тела метаболических нарушений и заболеваний (сахарном диабете 2 типа, дислипилдемии, атеросклерозе, артериальной гипертензии, дисгормональных нарушениях и т.д.).

         Таковы ключевые принципы современной бариатрической хирургии и заложенные в наиболее распространенных методиках операций идеи.

Результаты хирургического лечения метаболических нарушений

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СВЯЗАННЫХ

С ОЖИРЕНИЕМ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

         Результаты четырех десятилетий применения в клинической практике различных методик оперативного лечения ожирения убедительно продемонстрировали высокую эффективность бариатрической хирургии не только в коррекции избыточной массы тела, но и устранении большинства сопутствующих ей тяжелых заболеваний.

         Имеющиеся на сегодняшний день представления основываются на данных сравнительных клинических исследований и результатах многолетних наблюдений за пациентами, перенесшими бариатрические оперативные вмешательства.

Одной из первых попыток разносторонней оценки долгосрочных результатов хирургического лечения ожирения и ассоциированных с ним заболеваний, стало исследование Swedish Obese Subjects, стартовавшее в 1987 году в Швеции. Группами сравнения являлись 2010 больных ожирением, перенесших бариатрические (в основном – рестриктивные) операции, и 2037 человек с избыточной массой тела, перенесших другие (не бариатрические) хирургические вмешательства на органах брюшной полости.

Полученные в Swedish Obese Subjects результаты продемонстрировали достоверное увеличение общей продолжительности жизни и снижение частоты развития и тяжести сопутствующих избыточной массе тела заболеваний после бариатрических операций. Через пятнадцать лет сахарный диабет у пациентов, прошедших хирургическое лечение ожирения отмечался в 5 раза реже, чем в контрольной группе, диабетическая ангиопатия – в два раза реже.

Аналогичные результаты были получены и в более поздних сравнительных анализах. В 2006 году в США было начато крупное многоцентровое исследование Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery. В отличие от Swedish Obese Subjects, 2458 пациентам чаще выполнялись операции с комбинированным (рестриктивным­+маль­абсорб­тивным) механизмом действия. Ремиссия сахарного диабета 2 типа через 3 года после хирургического лечения ожирения варьировала от 28,6% до 67,5% (после регулируемого бандажирования и желудочного шунтирования соответственно). Нормализация показателей артериального давления отмечена в эти же сроки отмечалась у 17,4% пациентов, перенесших бандажирование и 38,2% — шунтирование желудка.

Близкие результаты хирургического лечения ассоциированных с ожирением метаболических нарушений демонстрируют и более поздние клинические исследования, и систематические анализы представленных в литературе данных.

Возникающие после хирургического лечения метаболические эффекты принято подразделять на связанные с потерей избыточного веса и независимые от него (не связанные с редукцией массы тела).

Положительные изменения первого типа развиваются медленно и присущи бариатрическим вмешательствам с рестриктивным механизмом действия (бандажированию, продольной резекции желудка и гастропликации). Ограничение поступления нутриентов всех видов (белков, жиров, углеводов) и отрицательный энергетический баланс (соотношение потребления и расхода энергии) приводит к постепенной потере избыточной массы тела и благоприятному воздействию на течение сопутствующих заболеваний.

Второй тип метаболических эффектов возникает достаточно быстро, поскольку обусловлен перестройкой путей транспорта пищи и ферментов, приводящей к уменьшению всасывания всех (или определенных видов) питательных веществ, а также – изменению механизмов гормональной и нервной регуляции процесса пищеварения. К хирургическим вмешательствам с подобным типом действия относятся мальабсосрбтивные бариатрические операции (илеошунтирование, еюношунтирование).

После комбинированных (сочетающих в себе механизмы ограничения поступления пищи и всасывания ее отдельных компонентов) хирургических вмешательств (различных вариантов желудочного и билиопанкреатического шунтирования) отмечается не только связанное с потерей избыточной массы тела положительное воздействие на сопутствующие заболевания, но и независимые от редукции веса положительные метаболические эффекты.

Метаболические эффекты бариатрических операций

Представленные теоретические положения определяют необходимость более подробного рассмотрения метаболических эффектов различных типов операций, применяемых в бариатрической хирургии.

Имплантация внутрижелудочного баллона (“gastricballoonimplantation”) в настоящее время в самостоятельном виде для лечения сопутствующих избыточной массе тела заболевания не применяется. Использование данной процедуры может быто обоснованным только в качестве первого этапа кратковременного снижения избыточной массы тела при интенсивной подготовке к хирургическому вмешательству.

Регулируемое бандажирование желудка (“gastricbanding”, “установка желудочного бандажа”) относится к категории рестриктивных процедур, и в настоящее время является одним из наиболее широко используемых для лечения избыточной массы тела хирургических вмешательств. Однако для лечения метаболических нарушений данная операция является недостаточно эффективной.

У пациентов с ИМТ 35-45 кг/м² после регулируемого бандажирования желудка нормализация артериальной гипертензии отмечается в 43% случаев. Улучшение показателей липидного обмена в течение 3 лет регистрируется в 59% наблюдений, ремиссия сахарного диабета 2 типа – в 47%. В более отдаленные сроки после установки желудочного бандажа положительные метаболические эффекты операции уменьшаются.

Продольная резекция желудка (“sleevegastrectomy”) относится к категории наиболее распространенных в клинической практике операций с рестриктивным механизмом действия. Однако удаление в ходе данной процедуры продуцирующей грелин (гормон голода) части желудка воздействует на гормональные механизмы регуляции процесса пищеварения, создавая независимый от ограничения поступления пищи положительный метаболический эффект.

Продольная резекция желудка у больных с ИМТ 35-45 кг/м² и артериальной гипертензией позволяет добиться нормализации показателей давления в 66%. Улучшение показателей липидного и углеводного обмена (снижение суточных дозировок инсулина на 25% или таблетированных сахароснижающих препаратов на 50%) отмечается в 44% и 75% случаев соответственно. Ремиссия сахарного диабета 2 типа имеет место у 47% пациентов, перенесших продольную резекцию желудка.

Указанные метаболические эффекты развиваются в течение 12-24 месяцев и обычно сохраняются в течение 5 лет после операции. В более поздние сроки показатели данного варианта хирургического вмешательства снижаются.

У пациентов с более тяжелыми формами ожирения (ИМТ>45 кг/м²) воздействие продольной резекции желудка на метаболические расстройства является недостаточным.  В подобных ситуациях операция может рассматриваться в качестве первого этапа хирургического лечения сопутствующих избыточной массе тела заболеваний с расчетом на последующее выполнение мальабсорбтивного или комбинированного вмешательства (желудочного или билиопанкреатического шунтирования).

Гастропликация (“gastric plication”) является операцией с сугубо рестриктивным механизмом действия. В настоящее время данный вид хирургического вмешательства становится все более широко применяемым у пациентов с ИМТ 35-45 кг/м². Эффективность гастропликации в лечении сопутствующих ожирению заболеваний в настоящее время изучена недостаточно (мало данных по отдаленным результатам). Однако аналогичные продольной резекции желудка механизмы действия данной процедуры позволяют прогнозировать и близкие послеоперационные метаболические эффекты.

Шунтирование желудка (“gastricbypass”) в настоящее время относится к группе наиболее часто выполняемых бариатрических операций. Данная методика сочетает в себе компоненты рестриктивных и мальабсорбтивных хирургических вмешательств.

У пациентов с ИМТ 35-60 кг/м² шунтирование желудка позволяет добиться нормализации показателей артериального давления в 68% случаев. Положительные изменения показателей обмена липидов отмечаются у 97% больных. Улучшение течения сахарного диабета 2 типа (снижение суточных дозировок инсулина на 25% или таблетированных сахароснижающих препаратов на 50%) регистрируется у 93% больных, перенесших желудочное шунтирование, ремиссия заболевания – у 83%.

Метаболические эффекты шунтирования желудка развиваются в течение первого года после операции и сохраняются на уровне указанных показателей в течение продолжительного срока.

Результаты различных бариатрических операций

 

Билиопанкреатическое шунтирование (“biliopancreatic diversion bypass”) относится к категории комбинированных оперативных вмешательств, и на сегодняшний день является наиболее эффективным вариантом хирургического лечения ассоциированных с избыточной массой тела заболеваний и метаболических нарушений.

У пациентов с ИМТ 50 кг/м² и более операция позволяет добиться не только значительного снижения избыточной массы тела, но и компенсации многих зависимых от него патологических состояний. Нормализация показателей артериальной гипертензии отмечается в 83% случаев. Положительные изменения липидного спектра плазмы крови и концентрации холестерина после билиопанкреатического шунтирования определяются у 99% пациентов. Улучшение течения сахарного диабета 2 типа достигается в 98% наблюдений, ремиссия заболевания —  в 77% случаев.

Наиболее выраженный по сравнению с другими бариатрическими операциями и селективный (избирательный) мальабсорбтивный компонент билиопанкреатического шунтирования обеспечивает стойкость положительных метаболических эффектов. Полученные в течение первых 2-3 лет результаты сохраняются у 80-85% пациентов на протяжении 10-15 лет.

 В 10-15% случаев, обычно пациентов с ИМТ от 45 до 50 кг/м², методика приводит к полному излечению от ожирения, то есть дает возможность достичь идеальной массы тела.

Частичное илеошунтирование (“partial ileal bypass”) является хирургическим вмешательством с сугубо мальабсорбтивных механизмом действия и применяется для лечения метаболических нарушений у пациентов с нормальной или минимально повышенной массой тела (ИМТ 25-30 кг/м²).

Выключение из процесса пищеварения конечной части (1/3) тонкой кишки снижает всасывание 90% липидов. Частичное илеошунтирование позволяет достичь нормализации уровня холестерина и липопротеидов низкой и очень низкой плотности в крови без существенного снижения массы тела у 95% пациентов. Улучшение течения сахарного диабета после данной операции отмечается в 75% случаев, ремиссия – в 45%.

Таковы на сегодняшний день результаты хирургического лечения связанных с избыточной массой тела метаболических нарушений и патологических состояний. Проводимые интенсивные экспериментальные и клинические исследования по разработке и поиску более совершенных методик оперативных вмешательств, без сомнения, в недалеком будущем позволят добиться еще более значимых результатов в решении столь важной проблемы современности, как ожирение и связанные с ним заболевания.

Хирургическая коррекция веса. За и против?

Уменьшение веса путем хирургических вмешательств: действительно ли выгоды перевешивают риски? 
Ожирение в последнее время распространилось как никогда. Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) говорит, что более одной трети взрослых американцев страдают ожирением, а с ростом ожирения идет рост хирургических вмешательств, связанных с коррекцией веса. Но насколько безопасны эти процедуры и не превышают ли риски выгоды?

Нет никаких сомнений, что ожирение является одной из основных причин ряда серьезных и опасных для жизни заболеваний.

Ожирение может привести к сахарному диабету 2 типа, сердечно- сосудистой патологии, инсульту, а также к некоторым видам рака, в том числе рака молочной железы и рака толстой кишки. Недавнее исследование сообщает, что оно обнаружило связь между ожирением и развитием рака поджелудочной железы.

Кроме того, ожирение может серьезно ухудшить качество жизни человека, делая его неподвижным, и часто вызывая депрессию.

Исходя из этих факторов не трудно понять, почему чрезмерно избыточный вес вынуждает человека предпринимать всевозможные попытки по его снижению.

И снижение веса хирургическим путем, так называемая бариатрическая хирургия, является одним из наиболее распространенных мер, к которым прибегают тучные люди.

В соответствии с данными Американского общества ожирения (ASMBS), число хирургических вмешательств по снижению веса, проведенных в США, увеличилось с 13 000 в 1998 году до более чем 200 000 в 2008 году. 

Что такое хирургия ожирения?

Бариатрия относится к серии процедур по снижению избыточного веса, к которым прибегают люди, страдающие ожирением для того, чтобы уменьшить потребление пищи.

У человека диагностируется ожирение тогда, когда его индекс массы тела (ИМТ) превышает 30. Если ИМТ составляет более 40, то это считается тяжелым ожирением.

Людей с ожирением в США увеличилось более чем в два раза по сравнению с 1960 годом, и это побудило большое количество людей искать хирургического способа коррекции веса.

Существуют три основных метода хирургической коррекции веса, которые широко используются, это желудочное шунтирование, бандажирование желудка и частичная резекция желудка.

Шунтирование желудка является наиболее часто используемым методом хирургического вмешательства для лечения ожирения во всем мире, в соответствии с данными ASMBS. Процедура включает в себя изменение пути прохождения пищи через пищеварительную систему, минуя желудок, в целях создания ощущения сытости и подавления голода.

Вторая процедура заключается в создании желудочного бандажа, имеющего надувную полость, которую располагают в верхней части желудка. Это создает меньший объем желудка, и значит, что человеку придется употребить меньшее количество пищи для того, чтобы ощутить чувство сытости.

Частичная резекции желудка представляет собой удаление 80% желудка для того, чтобы создать меньший его объем. Это уменьшает объем принимаемой пищи.

Время реабилитации после этих хирургических вмешательств варьирует у разных пациентов в различных пределах. Причем это может занять несколько месяцев для того, чтобы пациент вернулся к нормальной повседневной деятельности после операции, и многие из них будут длительное время принимать только жидкую пищу, а ввод нормальных продуктов будет идти медленно.

Возникает вопрос, почему хирургическое лечение ожирения является предпочтительным вариантом по сравнению с другими вариантами коррекции веса?

“Наиболее эффективные варианты” коррекции веса для пациентов, страдающих ожирением

Как говорит доктор Эллиот Fegelman, медицинский директор Ethicon компании Johnson & Johnson, которая разрабатывает и производит медицинские приборы, стандартная диета и физические упражнения могут привести к значительной потере веса только у 5% населения.

Он добавляет: “Хирургическая коррекция веса и контроль за сопутствующими заболеваниями является наиболее эффективным вариантом для пациентов, страдающих ожирением и, связанных с ним, заболеваний.”

Бариатрия действительно продемонстрировала положительные результаты в прошлом. “Медицинские новости сегодня” недавно сообщили об исследовании, опубликованном в BMJ, которое предполагает, что хирургическая коррекция веса значительно более эффективна по сравнению с не хирургическими методами.

Кроме того, исследования показали, что хирургическая коррекция веса в последствии связана с меньшим количеством сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт миокарда и инсульт, и они даже высказали предположение о том, что хирургическое вмешательство связано с улучшением полового влечения у больных.

Доктор Fegelman отмечает, что из-за различных исследований, демонстрирующих положительные эффекты хирургического лечения ожирения, актуальность этой процедуры значительно возросла.

Но пациентов интересуют возможные негативные последствия, связанные с операцией. 

Положительные результаты “перевешивают” негативы

Сами по себе бариатрические процедуры имеют массу всевозможных осложнений.

Бариатрия создает различные негативные последствия для пациента, но медики говорят, что преимущества намного перевешивают те риски для здоровья, которые связанны с ожирением.

Например, ASMBS отмечает, что осложнением бандажирования желудка может быть дилатация пищевода (сужение), если пациент переедает. Это означает, что пациенты должны придерживаться строгой диеты на всю оставшуюся жизнь и регулярно, в послеоперационный период, посещать врача.

Хирургические вмешательства, связанные с выводом желудка из процесса пищеварения, также имеют свои недостатки.  ASMBS утверждает, что операция может привести к долгосрочным авитаминозам и недостатку минеральных веществ, а пациенты должны на протяжении всей жизни принимать эти недостающие препараты, компенсируя недостаток ферментов и других веществ, входящих в состав желудочного сока.

Исследования также предположили, что бариатрический метод лечения ожирения может увеличить риск развития других заболеваний.

“Медицинские новости сегодня” недавно сообщили об исследовании, которое предполагает то, что женщины, которые подвергались хирургическому вмешательству коррекции веса, как правило, имеют преждевременные роды и детей со сниженной массой тела.

Доктор Fegelman говорит, что все хирургические вмешательства по коррекции веса имеют свои риски, и они меняются в зависимости от особенностей каждого пациента.

Он добавляет: “Тем не менее, у этих пациентов риски для здоровья от ожирения значительно перевешивают риски, связанные с хирургическим лечением ожирения. Хирургическое лечение ожирения связано с существенным сокращением риска преждевременной смерти за 5-летний период по сравнению с нехирургическим лечением. Риск от хирургического лечения ожирения в настоящее время не больше, чем риск от лапароскопического удаления желчного пузыря. Пациенты нуждаются в хороших рекомендациях для принятия правильного решения.”

Доктор Fegelman заявил, что необходима более тесная связь между врачом и пациентом, страдающим ожирением для того, чтобы пациент был лучше информирован о рисках, связанных с хирургической коррекцией веса и для решения вопроса: подходит ли ему эта процедура или нет?

«Бариатрическая хирургия является одним из основных методов коррекции веса, которую на сегодняшний день должны рассматривать пациенты. Однако, если пациент ждет слишком долго, а его заболевание продолжает прогрессировать, выгоды от операции будут очевидны”,- говорит доктор Fegelman.

В попытке помочь пациентам сделать свой выбор в пользу хирургической коррекции веса, врачи должны информировать пациентов о преимуществах и рисках этих методов. Ethicon создал новый онлайн- метод под названием The Ethicon хирургического лечения ожирения.

Этот метод требует от человека, чтобы он сообщал информацию о своем росте, весе, этнической принадлежности, возрасте, а также о проблемах со здоровьем, например таких как бронхиальная астма, депрессия, заболевания печени или сахарный диабет.

Затем онлайн- метод находит более 75000 пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении ожирения с аналогичными проблемами со здоровьем.

Затем информация подробно предоставляется ​​пользователю о том, что у него имеется ожирение и о вариантах его хирургического лечения, а уже в послеоперационный период отслеживается динамика веса у этих пациентов, через 6, 12, 18 и 24 месяцев.

Доктор Fegelman говорит, что онлайн- метод дает пользователю возможность обсудить результаты лечения со своим врачом, что позволяет им принимать более обоснованное решение.

“Моя надежда заключается в том, что этот онлайн- метод даст врачам еще больше возможностей объяснять потенциальные выгоды и риски, связанные с этими процедурами,”- добавляет он.

Разработка новых методов хирургического лечения ожирения

Не существует никаких сомнений, что тучные люди хотят того, чтобы хирургические вмешательства по коррекции веса были наиболее совершенными именно на сегодняшний день, чем когда-либо. И из-за этого исследователи ищут новые методы хирургических вмешательств, чтобы помочь в снижении веса.

Новое исследование Гарвардской медицинской школы имеет один подробный потенциальный вариант лечения с использованием трансартериальной эмболизации.

Процедура обычно используется для лечения различных заболеваний. Она заключается в введении в артерию обструктивного агента через катетер, чтобы уменьшить кровообращение в определенных областях тела.

В этом исследовании проводят эмболизацию левой желудочной артерии, применяемой для остановки желудочно-кишечного кровотечения. Было установлено, что у пациентов, перенесших это вмешательство, имело место снижение массы тела на 7,9% в течение 3-х месяцев после операции.

Исследователи говорят, что это вмешательство может стать основным для лечения ожирения и может быть альтернативой для других инвазивных процедур, например, таких как желудочное шунтирование.

“Это важный момент в разработке нового клинического метода лечения ожирения”,- говорит доктор Рахми Oklu, доцент кафедры радиологии Гарвардской медицинской школы.

Темпы ожирения в США выросли более чем в два раза по сравнению с 1960 годом, в соответствии с данными американского Министерства здравоохранения и гуманитарных наук, и, кажется, появилась острая необходимость в дальнейшем вмешательстве по борьбе с ожирением. 

Все варианты лечения ожирения

Будут ли эти вмешательства в виде хирургических, или более традиционных не хирургических, методов лечения ожирения, ясно лишь одно, что людям, которые страдают ожирением, необходимо поговорить с врачом о выборе своего варианта лечения и, чтобы человек имел представление о рисках, связанных с ними.

Доктор Fegelman говорит: “Мы знаем, что за ограниченное время в кабинете врача, говорить об ожирении может быть проблематично. Теперь у нас есть хорошая информация, показывающая результаты улучшения состояния здоровья от безопасного хирургического лечения ожирения, что очень важно для того, чтобы врачи говорили своим пациентам об угрозе, которое несет за собой ожирение для пациента. И пациент может сам выбрать вариант лечения ожирения.”

Хотя есть много хирургических вариантов лечения для того, чтобы помочь избавиться от лишнего веса, нет никаких сомнений, что важность соблюдения здоровой диеты для поддержания здорового веса имеет первостепенное значение.

Департамент здравоохранения и социальных служб рекомендует то, что количество потребляемых калорий должно быть сбалансировано с физической активностью, для поддержания здорового веса. Кроме того, они рекомендуют увеличить употребление фруктов, овощей и цельных зерен, а также снизить потребление продуктов с высоким содержанием соли, насыщенных жиров, холестерина, сладостей и очищенного зерна.

Средиземноморская диета также показала много преимуществ для нормального веса и здоровья в целом. Эта диета в основном состоит из высокого потребления бобов, орехов, злаков и семян, при потреблении только 25-35% калорий за счет жиров, содержащихся в сыре и йогурте как в основных молочных продуктах.

Ранее, в этом году, “Медицинские новости сегодня” сообщили об исследовании, которое предполагает, что средиземноморская диета снижает риск развития инфаркта миокарда и инсульта в группах с высоким риском, в то время как другое исследование связало эту диету с длительным с улучшением состояния здоровья в долгосрочной перспективе.

Похожие статьи

Хирургия .ожирения

Описание

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ ОПЕРАТИВНЫМИ МЕТОДАМИ

У хирургического лечения ожирения есть ряд абсолютных и относительных противопоказаний. К последним относится возраст пациента. С осторожностью бариатрическое оперативное вмешательство проводится лицам моложе 18 лет и старше 60 лет.

Абсолютными противопоказаниями является:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
• тяжелые психические заболевания;
• наркомания и алкоголизм;
• онкологии;
• болезни жизненно важных органов в тяжелой форме.

Хирургическое лечение ожирения противопоказано женщинам при беременности. Во всех случаях, решение об операции принимает лечащий врач гастроэнтеролог.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИЯМ

Независимо от планируемого метода проведения операций, пациенты нашего медицинского центра проходят предварительное обследование. Это необходимо, чтобы выявить возможные противопоказания, снизить вероятность осложнений, облегчить реабилитацию.

Пациент направляется на сдачу анализов крови и мочи. Проводится инструментальное обследование: ЭКГ, УЗИ и другие методы, в зависимости от имеющихся заболеваний.

После сбора всех анализов, если нет противопоказаний к хирургическому лечению ожирения, врач проводит консультацию. Пациент узнает о том, как будет проходить лечение, какие последствия могут быть, знакомится с лечением в послеоперационном периоде.

В день операции нельзя принимать пищу. Непосредственно перед операцией пациент дает письменное разрешение на хирургические манипуляции. Без этого условия в нашей клинике лечение ожирения хирургическими методами не проводится.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Неправильно подобранная тактика лечения провоцирует осложнения у больного. Может появится изжога, дефицит витаминов и микроэлементов. При ошибках во время операций возможны кровотечения. Чтобы этого избежать, обращайтесь к квалифицированным хирургам.

В нашем медицинском центре работают опытные гастроэнтерологи, поэтому вероятность неприятных последствий крайне низкая и зависит от индивидуальных особенностей организма.

Пациент должен ответственно относится к периоду реабилитации, принимать назначенные врачом препараты, придерживаться рекомендованного образа жизни. Соблюдение этих условий – залог избавления от ожирения.

Узнать подробности о проводимых в медицинском центре операциях вы можете в соответствующих разделах сайта. Запишитесь на прием к гастроэнтерологу. Врач расскажет о стоимости хирургических услуг, доступно объяснит технику их проведения, направит на обследование. Найти контактную информацию вы можете на нашем сайте.

Виды бариатрической хирургии

 

ВИДЫ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

При индексе массы тела выше 40 кг/м2, а также при ИМТ от 35 кг/м2, если состояние осложняется сахарным диабетом 2 типа, в медицине употребляется термин «морбидное ожирение». В этой ситуации диеты не помогают, а медикаментозное лечение дает кратковременный эффект. Поэтому при морбидном ожирении наиболее эффективно оперативное вмешательство. В нашем медицинском центре оказываются следующие хирургические услуги:

• шунтирование желудка;
• лапароскопическое бандажирование желудка;
• рукавная гастропластика;
• гастропликация
• билиопанкреатическое шунтирование.

Необходимый метод подбирается врачом на основании обследования и общей клинической картины.

Операции

Операции из раздела Хирургия ожирения

Врачи

Хирурги

Цены на операции*

Окончательная стоимость операции определяется только на очной консультации на основании сложности хирургического лечения и особенностей пациента и может быть изменена, как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения цены.

*Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, просьба уточнять стоимость услуг у администратора по телефону +7 (495) 662-58-85

*Размещенный прайс не является офертой.

 

Прием и консультации

 

Код услуги	Наименование	Цена
B01.057.001	Прием специалиста	1 950,00 ₽
B01.057.001	Прием ведущего специалиста	2 550,00 ₽
B01.057.001	Прием доктора медицинских наук	2 800,00 ₽
B01.057.001	Прием профессора	3 800,00 ₽
В01.057.003.002	Прием пластического хирурга Мельникова Д,В. пациентов из МГМУ им И.М.Сеченова	3 000,00 ₽
B01.057.001	Прием на дому (до МКАД)	3 250,00 ₽
B01.057.001	Прием на дому (в пределах до 15 км за МКАД)	4 250,00 ₽
B01.057.001	Прием ведущего специалиста на дому (до МКАД)	5 200,00 ₽
B01.057.001	Прием ведущего специалиста на дому (в пределах до 15 км за МКАД)	6 200,00 ₽
B01.047.009	Курация врачом терапевтического профиля (1 посещение)	2 500,00 ₽
A11.12.003	Инфузионная терапия дорогостоящих препаратов	4 000,00 ₽
А23.01.001	Извлечение операционного материала с помощью средств доставки (расч. цена)	1 000,00 ₽
A18.05.013	Лечение с использованием препаратов крови (расч, цена)	1 000,00 ₽
A11.12.003	Лечение с использованием дополнительной лекарственной терапии (расч, цена)	1 000,00 ₽
А23.01.001	Подбор имплантов (расч, цена)	1 000,00 ₽
S01.002.001	Подбор компрессионного белья (расч, цена)	1 000,00 ₽
B01.057.001	Прием оперирующего специалиста	0,00 ₽
A11.01.014	Гемостаз с применением местного гемостатического средства Желпластан 2,5 г	6 600,00 ₽
A11.01.014	Гемостаз с применением местного гемостатического средства Желпластан 5,0 г	12 700,00 ₽
B01.057.004	Послеоперационный осмотр пластического хирурга (ведущим/главным специалистом, врачом — экспертом, доктором медицинских наук, профессором)	1 500,00 ₽
B01.057.002	Послеоперационный осмотр (ведущим/главным специалистом, врачом — экспертом, доктором медицинских наук, профессором)	1 500,00 ₽
37.0.4.1	Пребывание в палате стационара VIP 1 (не более 12 часов)	5 000,00 ₽
37.0.5.1	Пребывание в палате стационара VIP 2 (не более 12 часов)	8 000,00 ₽

 

Абдоминопластика

Код услуги	Наименование	Цена
A16.30.008	Миниабдоминопластика (1 кат)	35 000,00 ₽
A16.30.008	Миниабдоминопластика (2 кат)	45 000,00 ₽
A16.01.035	Дерматолипэктомия (1 кат)	40 000,00 ₽
A16.01.035	Дерматолипэктомия при ожирении	160 000,00 ₽
A16.30.008	Абдоминопластика (1 кат)	90 000,00 ₽
A16.30.008	Абдоминопластика (2 кат)	130 000,00 ₽
A16.30.008	Абдоминопластика (3 кат)	200 000,00 ₽
A16.30.008	Абдоминопластика (4 кат)	300 000,00 ₽

 

Липосакция

Код услуги	Наименование	Цена
	Липосакция ультразвуковая\традиционная
A16.01.034	Липосакция (1 зона, 2 кат)	25 000,00 ₽
A16.01.034.009	Липосакция — Лицо (2 зоны, 1 кат)	30 000,00 ₽
A16.01.034.009	Липосакция — Лицо (2 зоны, 2 кат)	50 000,00 ₽
A16.01.034.008	Липосакция — Подбородок (1 зона, 1 кат)	15 000,00 ₽
A16.01.034.008	Липосакция — Подбородок (1 зона, 2 кат)	25 000,00 ₽
A16.01.034	Липосакция — Плечи (2 зоны, 1 кат)	30 000,00 ₽
A16.01.034	Липосакция — Плечи (2 зоны, 2 кат)	50 000,00 ₽
A16.01.034	Липосакция — Ягодичная область (4 зоны, 1 кат)	60 000,00 ₽
A16.01.034	Липосакция — Ягодичная область (4 зоны, 2 кат)	100 000,00 ₽
	Липосакция ультразвуковая\традиционная Живот
A16.01.034	Липосакция — Живот (передняя поверхность, 4 зоны, 1 кат)	60 000,00 ₽
A16.01.034	Липосакция — Живот (передняя поверхность, 4 зоны, 2 кат)	100 000,00 ₽
A16.01.034	Липосакция — Живот (боковая поверхность, 2 зоны, 1 кат)	30 000,00 ₽
A16.01.034	Липосакция — Живот (боковая поверхность, 2 зоны, 2 кат)	50 000,00 ₽
A16.01.034	Липосакция — «Горб» (2 зоны, 1 кат)	30 000,00 ₽
A16.01.034	Липосакция — «Горб» (2 зоны, 2 кат)	50 000,00 ₽
A16.01.034	Липосакция – Поясница (2 зоны, 1 кат)	30 000,00 ₽
A16.01.034	Липосакция — Поясница (2 зоны, 2 кат)	100 000,00 ₽
A16.01.034	Липосакция бёдра (передние, или задние, или наружные, или внутренние поверхности, 2 зоны, 1 кат)	30 000,00 ₽
A16.01.034	Липосакция бёдра (передние, или задние, или наружные, или внутренние поверхности, 2 зоны, 2 кат)	50 000,00 ₽
A16.01.034	Липосакция — область коленного сустава (2 зоны, 2 кат)	50 000,00 ₽
A16.30.058.011	Контурная пластика ягодиц (эндопротезирование, 1 кат)	140 000,00 ₽
A16.30.058.011	Контурная пластика ягодиц (эндопротезирование, 2 кат)	180 000,00 ₽
A16.30.058.011	Контурная пластика ягодиц (эндопротезирование, 3 кат)	220 000,00 ₽
A16.30.058.011	Контурная пластика голеней (эндопротезирование, 1 кат)	120 000,00 ₽
A16.30.058.011	Контурная пластика голеней (эндопротезирование, 2 кат)	150 000,00 ₽
A16.30.058.011	Контурная пластика голеней (эндопротезирование, 3 кат)	180 000,00 ₽
A16.01.036	Удаление ПААГ ягодиц, бедер, голеней (1 кат)	60 000,00 ₽
A16.01.036	Удаление ПААГ ягодиц, бедер, голеней (2 кат)	100 000,00 ₽
A16.01.036	Удаление ПААГ ягодиц, бедер, голеней (3 кат)	150 000,00 ₽
	Липосакция ультразвуковая
A16.01.034	Мини-липосакция (одна зона)	10 000,00 ₽
A16.26.111	Коррекция минимальных возрастных изменений периорбитальной области	35 000,00 ₽
A16.01.034.009	Липосакция ультразвуковая — Лицо (скулы, молярная зона) (в стоимость операции входят: предоперационное обследование, операция, наркоз, пребывание в 1-2-х местной палате, компрессионное бельё, снятие швов, перевязки) II категория сложности	80 000,00 ₽
A16.01.034.009	Липосакция ультразвуковая — Лицо (скулы, молярная зона) (в стоимость операции входят: предоперационное обследование, операция, наркоз, пребывание в 1-2-х местной палате, компрессионное бельё, снятие швов, перевязки) III категория сложности	90 000,00 ₽

 

Абдоминальная хирургия

 

	Желудочно-кишечный тракт
Код услуги	Наименование	Цена
A16.16.010	Гастротомия	25 000,00 ₽
A16.16.010	Гастротомия, прошивание кровоточащей язвы желудка	66 000,00 ₽
A16.16.010	Гастротомия, прошивание варикозных вен желудка	100 000,00 ₽
A16.16.015	Гастрэктомия (в том числе трансторакальная)	180 000,00 ₽
A16.16.017.004	Проксимальная резекция желудка	170 000,00 ₽
A16.16.017.002	Реконструктивная резекция желудка	190 000,00 ₽
A16.16.017.001	Дистальная резекция желудка	145 000,00 ₽
A16.16.017.008	Сегментарная эндоскопическая резекция желудка	145 000,00 ₽
A16.16.011	Пилоропластика	65 000,00 ₽
A16.16.020	Гастроэнтеростомия	75 000,00 ₽
A16.16.021	Ушивание прободной язвы желудка или 12-перстной кишки	75 000,00 ₽
A16.16.021.001	Лапароскопическое ушивание язвы желудка или 12-перстной кишки	100 000,00 ₽
A16.16.047	Установка эндогастрального баллона (без стоимости баллона)	24 000,00 ₽
A16.16.047	Установка системы LAP-BAND (без стоимости желудочного бандажа	145 000,00 ₽
A16.16.004	Кардиодилятация пищевода	50 000,00 ₽
A16.16.033	Фундопликация	85 000,00 ₽
A16.16.033.001	Лапароскопическая фундопликация	110 000,00 ₽
A16.16.034	Гастростомия	48 000,00 ₽
A16.16.034.001	Лапароскопическая гастростомия	60 000,00 ₽
A16.16.036	Реконструкция гастроэнтероанастомоза	145 000,00 ₽
A16.17.001	Иссечение дивертикула тонкого кишечника	50 000,00 ₽
A16.17.005	Резекция тонкой кишки	60 000,00 ₽
A16.30.006	Лапаротомия, рассечение спаек при непроходимости	85 000,00 ₽
A16.30.006	Лапаротомия при ущемленных грыжах с резекцией участка тонкой кишки с назоинтестинальным дренированием	120 000,00 ₽
A16.17.007	Илеостомия	48 000,00 ₽
A16.17.009	Освобождение тонкой кишки из инвагината	37 000,00 ₽
A16.17.010	Энетротомия, удаление инородного тела	50 000,00 ₽
A16.18.004	Тотальная колэктомия	195 000,00 ₽
A16.18.015	Гемиколэктомия левосторонняя	145 000,00 ₽
A16.18.016	Гемиколэктомия правосторонняя	145 000,00 ₽
A16.18.017.003	Лапароскопическая гемиколэктомия	180 000,00 ₽
A16.19.019	Резекция сигмовидной кишки	100 000,00 ₽
A16.19.021.005	Низкая передняя резекция прямой кишки	170 000,00 ₽
A16.19.021.010	Переднеяя резекция прямой кишки	145 000,00 ₽
A16.19.020.003	брюшнопромежностная экстирпация прямой кишки	190 000,00 ₽
A16.18.007	Колостомия	35 000,00 ₽
A16.18.009	Аппендэктомия открытая 1 кат	43 000,00 ₽
A16.18.009	Аппендэктомия открытая 2 кат	60 000,00 ₽
A16.18.009	Аппендэктомия открытая 3 кат	95 000,00 ₽
A16.18.009.001	Аппендэктомия лапароскопическая 1кат	50 000,00 ₽
A16.18.009.001	Аппендэктомия лапароскопическая 2 категории	72 000,00 ₽
A16.18.009.001	Аппендэктомия лапароскопическая 3 категории	108 000,00 ₽
A16.17.010	Колотомия, удаление инородного тела	50 000,00 ₽
A16.18.012	Формирование обходного анастомоза кишечника 1 кат	48 000,00 ₽
A16.18.012	Формирование обходного анастомоза кишечника 2 кат	72 000,00 ₽
A16.19.026	Реконструктивные операции на толстой кишке	120 000,00 ₽
A16.19.021.015	трансанальное полностенное иссечение опухоли	120 000,00 ₽
A16.18.028.001	Лапароскопическое удаление жирового подвеска толстой кишки	50 000,00 ₽
A16.16.034.003	Перкутанная эндоскопическая гастростомия (без стоимости набора для гастростомии )	30 000,00 ₽

 

Операции при лишнем весе и ожирении

Недаром говорят, что хирургия – это терапия, доведенная до отчаяния. Действительно, к хирургу обращаются пациенты, имеющие за плечами печальный многолетний опыт всевозможных диет и приема лекарственных препаратов. Клинический опыт показывает, что консервативное лечение помогает больным лишь в начальных стадиях заболевания. При морбидном ожирении (3-я степень) оно либо неэффективно, либо эффект незначительный и кратковременный, что убедительно доказано многочисленными исследованиями. Проанализируйте опыт борьбы с избыточным весом Ваших знакомых, и Вы поймете, что это правда. Прогрессирующее патологическое морбидное ожирение приводит не только к инвалидизации, но и к потере возможности больными обслуживать себя, что порождает серьезные семейные и социальные проблемы, вызывая у больных чувство обреченности вплоть до суицидальных попыток. Но не все так печально.

Современная хирургия ожирения (так называемая бариатрическая хирургия) имеет в своем арсенале многочисленные малотравматичные методики, позволяющие снизить до минимума риск операции и осложнений: большинство операций выполняются эндоскопически, без разреза. Конечно, операция – это всегда риск, и больные, идущие на нее, как правило, обладают целым букетом сопутствующих ожирению заболеваний, что создает дополнительные трудности при лечении. Однако прогрессирующее ожирение не оставляет таким больным выбора. Это сложный раздел хирургии требует от врача повышенного внимательного отношения к больному и длительного наблюдения за ним. Во многих странах мира созданы специализированные хирургические отделения и центры, координирующие работу хирургов в этой области. В 1995 годубыла учреждена Международная федерация хирургии ожирения (IFSO), к 1999 году объединившая в своих рядах 20 национальных федераций и сообществ, а в 2000 году в состав федерации вошла и Россия. На первом этапе работы федерации были разработаны показания к оперативному лечению морбидного ожирения и приняты критерии оценки эффективности бариатрических операций.

Показания к оперативному лечению морбидного ожирения:

Почему в России оперируется гораздо меньше больных, страдающих морбидным ожирением, по сравнению со странами Европы и Америки?

Потому, что общество лояльно относится к людям с избыточной массой тела, операции относительно дорогостоящие, нет специальной медицинской программы лечения ожирения. Все это не делает проблему лечения больных, страдающих ожирением, менее значимой. Кажется абсурдным, не имея явной хирургической проблемы, ложиться на операционный стол, но когда болезни, связанные с ожирением, обступают все теснее, когда лечиться приходится больше, чем работать и отдыхать, когда становится сложно подарить любовь близким, бариатрический хирург оказывается единственным человеком, способным вернуть Вас к полноценной жизни.

Итак, операция показана при:

1. ИМТ более 40 кг/м2
2. Наличие у больных заболеваний, связанных и прогрессирующих в связи с ожирением.
3. Неэффективность консервативной терапии.
4. Отсутствие у больных эндокринной патологии, вызывающей ожирение.

Однако операция показана пациентам и с меньшим индексом массы тела (более 35 кг/кв.м) при наличии сопутствующих ожирению заболеваний, таких, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, и при отсутствии эффекта от диетотерапии. В СССР первые бариатрические операции были выполнены в начале 70–х годов. Отечественные хирурги одними из первых в мире стали внедрять в клиническую практику операции на кишечнике и накопили в этой области значительный опыт. Однако в дальнейшем бариатрическая хирургия развивалась у нас не столь значительными темпами, как в странах Америки (США, Канада, Мексика) и Западной Европы. По данным западных страховых компаний, из 1100000 бариатрических операций, выполненных в мире к 2000 году, около 1000000 приходится на США.

В настоящее время развитие бариатрической хирургии идет по пути снижения травматичности вмешательств (лапароскопические технологии), минимизациипобочныхэффектов в послеоперационном периоде (комбинированное лечение), индивидуального подхода к пациенту исходя из особенностей его организма, степени выраженности ожирения, анамнеза заболевания и т. д., что позволяет в большинстве случаев добиться выраженного и стойкого снижения избыточного веса.

Список глав книги «Ожирение. C чем его едят? (пособие для пациентов)»:

1. Ожирение. C чем его едят?
2. Зачем вообще лечить ожирение?
3. Как определить, есть ли у Вас ожирение?
4. Почему возникает ожирение?
5. Как определить вид ожирения и что нужно выяснить до начала лечения
6. Как и чем лечиться?
7. Диета
8. Какая пища предрасполагает к ожирению?
9. Правила рационального питания
10. Физическая активность
11. Лечение ожирения — медикаментозные методы
12. Операции при лишнем весе и ожирении
13. Приложения