Хирургия ожирения: Центр бариатрической и метаболической хирургии №1 в России – Хирургическое лечение больных, страдающих ожирением. Вопросы и ответы

Posted on 28.10.2020 at. 28.10.2020 by alexxlab

Содержание

Хирургия ожирения

Ожирение, это заболевание ухудшающее качество жизни, способствующее развитию сердечно – сосудистых заболеваний, сахарного диабета, болезней желудочно – кишечного тракта, заболеваниям позвоночника, суставов и многим другим заболеваниям. Опасность морбидного ожирения очевидна: продолжительность жизни таких пациентов сокращается в среднем на 12-15 лет, а смертность больных в возрасте от 25 до 35 лет в 12 раз превышает аналогичный показатель у их сверстников с нормальной массой тела.

Уже давно известно, что добиться стойкого снижения веса диетами и другими консервативными методами (психотерапия, иглорефлексотерапия и т.д.) получается только у 1% пациентов страдающих ожирением, против 99% при хирургическом лечении. По этому, во многих развитых странах хирургическое лечение ожирения является лидирующим методом.

Показаниями к бариатрическим операциям является

ожирение 2, 3ст при безуспешности консервативных методов лечения

ожирение 1, 2, 3ст при наличие сопутствующих заболеваний регрессия которых может быть связана со снижением ИМТ (СД 2тип, АГ, гиперлипидэмия и т.д.)
метаболический синдром (термин введенный ещё в 1966 J.P. Camus и в настоящее время включающий в себя шесть главных симптомов: ожирение, атерогенную дислипидемию, повышенное артериальное давление, резистентность к инсулину, нарушение толерантности к углеводам, провоспалительное и протромботическое состояние)

Бариатрическая хирургия, создана для помощи людям, страдающим ожирением.

шунтирующие операции (направленные на создание мальабсорбции – выключение из пищеварения участка тонкого кишечника)
рестриктивные операции (направленные на уменьшение объема желудка – гастропластики, резекции желудка, бандажирование желудка)
комбинированные операции (операции, сочетающие в себе оба вышеперечисленных вида операций: билиопанкреатическое шунтирование, желудочное шунтирование)

Операция еюноилеошунтирования (ЕИШ) для лечения ожирения, направлена на уменьшение всасывания питательных веществ в тонкой кишке за счёт выключения из процесса пищеварения большей её части, но в настоящее время, из-за большого количества осложнений, не выполняется (Рис.1).	рис. 1
Бандажирование желудка — наложение «кольца» — бандажа на верхнюю часть желудка, с его разделением на малый и большой желудки. Объем первого достигает не более 30мл (Рис.2).	рис. 2
Билиопанкреатическое шунтирование. Выполнено впервые в Италии в 1976 году (N.Scopinaro). Операция, сочетающая уменьшение объема желудка, и реконструкцию тонкой кишки, направленную на снижение всасывания пищи в кишечнике (Рис.3).	рис. 3
Желудочное шунтрирование. Создается «малый желудок» объемом около от 20 до 50 мл путем пересечения желудка в верхней части, а затем к этому «малому желудку» подшивается петля тонкой кишки (отключенная по РУ) (Рис.4).	рис. 4

Лапароскопический метод (через маленькие проколы), с помощью которого проходит операция, позволяет пациенту быстро вернуться к обычной жизни (выписка из стационара на 2-3 день).

В медицинском центре «В НАДЕЖНЫХ РУКАХ», проводит консультации, а так же оперирует Мужиков С. И. и Туркин Д.В.

Кстати, многие привыкли думать, что США, страна с самым большим процентом людей, страдающих ожирением. На самом деле, на юге Тихого океана, на острове Науру, от общего числа жителей, страдают ~90% населения!

А вот самая «худая» страна — Япония и Северная Корея.

Если правильный образ жизни, соблюдение диеты, занятия спортом не приносят эффекта и вес сохраняется – обратитесь к нашим хирургам для консультации и выбора индивидуального хирургического способа лечения ожирения.

Бариатрическая хирургия (хирургическое лечение лишнего веса)

СПб ГБУЗ «Городская больница №40» — одно из первых учреждений в Санкт-Петербурге, где представлено современное направление медицинской помощи людям с ожирением – бариатрическая хирургия.

Бариатрия помогает в тех случаях, когда высокая масса тела значительно ухудшает качество жизни пациента, но традиционные методы снижения веса либо неэффективны, либо невозможны.


До операции	После операции

Наиболее часто в рамках данного направления выполняют следующие операции:

Установка силиконового баллона внутрь желудка;
Установка силиконового бандажа на желудок;
Удаление части желудка;
Шунтирование желудка и реконструкция тонкой кишки;
Билиопанкреатическое шунтирование с уменьшением размера желудка и реконструкцией желудочно-кишечного тракта.

Показания к бариатрической операции

Лишний вес лишь на начальной стадии доставляет пациенту проблемы эстетического характера. В дальнейшем, при развитии ожирения, добавляется целый букет заболеваний, среди которых варикоз и гипертония, одышка и отечность ног. Также нарушается обмен веществ, что приводит к ломкости и выпадению волос, ухудшению состояния ногтей и кожи.

Через какое-то время пациент может заболеть диабетом, в крови поднимается уровень холестерина, страдают вегето-сосудистая и репродуктивная системы.

На данном этапе диета и спорт могут оказаться недостаточными (а иногда и физически невозможными) способами коррекции, в этом случае единственным решением становится бариатрическая операция.

Индекс массы тела

Одним из маркеров для проведения операции является индекс массы тела пациента.

Данный показатель представляет собой отношение веса (в килограммах) к квадрату роста (в метрах).

При значении ИМТ менее 25 единиц, вес считается нормальным. Если же данный показатель равен 30 или более, можно говорить об ожирении.

В этом случае рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу, который, с учетом анамнеза и состояния организма пациента, предложит вариант снижения массы тела.

Индекс массы тела рассчитывается по формуле:

I = m/h3,

где:

m — масса тела в килограммах
h — рост в метрах,

и измеряется в кг/м².

В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ:

Индекс массы тела	Соответствие между массой человека и его ростом
16 и менее	Выраженный дефицит массы тела
16—18,5	Недостаточная (дефицит) масса тела
18,5—25	Норма
25—30	Избыточная масса тела (предожирение)
30—35	Ожирение первой степени
35—40	Ожирение второй степени
40 и более	Ожирение третьей степени (морбидное)

Нередко оптимальным выходом из ситуации является бариатрическая хирургия.

Заболевания при ожирении

гипертония;
стенокардия, инфаркт миокарда;

атеросклероз сосудов;
сахарный диабет;
инсульты;
артроз крупных суставов;
заболевания позвоночника;
проблемы с дыханием, в частности, храп и нарушения дыхания во сне;
онкологические заболевания;
депрессия;
бесплодие.

Прежде всего, при наличии у человека ожирения негативному воздействию подвергается работа сердечно-сосудистой системы, связано это с тем, что сердце полного человека обладает так называемым «поперечным положением», которое происходит из-за того, что диафрагма расположена более высоко и сердце имеет большие размеры, чем у худого человека.

В случае тучности отложение жира также происходит между листков перикарда, которые становятся футляром, а жир, попадая в волокна сердца, постепенно становится причиной дистрофии данных мышц.

По статистике современной медицины больные, страдающие ожирением умирают во много раз чаще от болезней сердца, чем люди, имеющие нормальный или пониженный вес.

А наиболее серьёзными поражениями сердечно-сосудистой системы является наличие у полных людей атеросклеротических изменений сосудов.

Развитие данного заболевания является прямой причиной присутствия в человеческом организме проблем, связанных с неправильным обменом жиров и повышением в крови общего холестерина, триглицеридов. И, в конечном счёте, атеросклероз может стать причиной возникновения у полного человека инсульта или инфаркта миокарда.

Большинство людей, имеющих проблемы с лишним весом или страдающих от ожирения, также имеет гипертоническую болезнь.

По данным медицинских исследований средняя продолжительность жизни людей, имеющих проблемы с лишним весом, сокращается примерно на 10–13 лет, и, конечно же, сильно страдает качество жизни.

Радикальное средство от ожирения — медицинская газета

В наши дни более 1 млрд человек на планете имеют избыточный вес, из них 300 млн страдают ожирением. По определению ВОЗ, это неинфекционная эпидемия конца XX — начала XXI века. Хирургия ожирения в экономически благополучных странах развивается фантастическими темпами. Пусть с большим опозданием, но понимание того, что морбидное ожирение — это хирургическое заболевание, постепенно приходит и в Россию. Об этом наша беседа с президентом Общества бариатрических хирургов, членом совета Международной федерации хирургии ожирения, хирургом Центра эндохирургии и литотрипсии, доктором медицинских наук

Юрием ЯШКОВЫМ.

— Юрий Иванович, насколько хирургия ожирения сегодня востребована у нас и за рубежом?
— Недавно бариатрическая хирургия признана лидирующим направлением в хирургии США, где ежегодно выполняется свыше 100 тыс. операций, направленных на снижение избыточного веса. На недавнем Европейском конгрессе Международной федерации хирургии ожирения (IFSO) в Праге говорилось о том, что если бы сегодня была поставлена задача прооперировать всех пациентов с ожирением, которым показано хирургическое лечение, на это не хватило бы ни персонала, ни оснащения клиник планеты. Для людей, заметно выделяющихся из общей массы своими габаритами, во всем мире сегодня практически существует лишь два пути: оставить все так, как есть, и тешить себя иллюзиями о чудодейственных средствах либо принять непростое, но вполне перспективное решение об операции, если не получается решить проблему обучением, диетами, психотерапией, упражнениями. Например, в нашем Центре эндохирургии и литотрипсии, который возглавляет заслуженный врач РФ, профессор Александр Бронштейн, выполняют все виды бариатрических операций, и число их каждый год удваивается. В июле этого года в С.-Петербурге прошел III Российский симпозиум «Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений». Помимо Москвы и С.-Петербурга сегодня операции, направленные на снижение избыточного веса, выполняют на Ставрополье, в Самаре, Перми, Екатеринбурге, Ростове-на-Дону, Уфе, Пскове, Барнауле, Калининграде, Хабаровске, Красноярске, Сургуте, Южно-Сахалинске, и этот список можно будет продолжать. Созданное в России в 2000 г. Общество бариатрических хирургов входит в состав Международной федерации хирургии ожирения, насчитывающей сегодня 32 национальных сообщества.

— Ожирение — проблема цивилизованного мира, удел экономически развитых стран. Получается, что Россия по числу тучных людей входит в элитную группу?
— Скорее, постепенно приближается к ней. И у нас в связи с этим уже идет речь о социальной и экономической проблеме государственного масштаба. Ожирение резко влияет на показатели смертности, способствует развитию гипертонии, сахарного диабета, синдрома апноэ во время сна, заболеваний суставов, позвоночника, вен нижних конечностей и т.д. Неустроенность в социально-бытовом плане, снижение работоспособности, профессиональная дискриминация, трудности с подбором одежды, сексуальные расстройства, депрессии — это неполный перечень проблем, которые мешают людям чувствовать себя полноценными членами общества.

— Средства массовой информации продолжают пестреть рекламой многочисленных схем для быстрого похудения. Имеются ли консервативные методики и препараты, реально способные помочь при ожирении?
— Существуют также обучающие программы для людей, страдающих избыточным весом, методы психотерапии, диетотерапии, допущенные к применению лекарственные препараты (орлистат, сибутрамин). Все они направлены на то, чтобы изменить соотношение потребления и расхода энергии в организме в желательную сторону. Формулу снижения массы тела «меньше ешь и больше двигайся» никто не отменял, но работает она лишь тогда, когда пациент, решив пересмотреть свой образ жизни, следует этой формуле всю последующую жизнь. В отсутствии долгосрочного результата лечения диетами и быстродействующими схемами в итоге оказывается виноват сам пациент, не соблюдающий необходимые рекомендации. По мере накопления избыточной жировой массы зависимость от еды постоянно возрастает, и это происходит на фоне прогрессирующего обездвиживания. Удержание результата — самая сложная часть в этих программах. Достаточно сказать, что при морбидном ожирении (то есть у лиц с индексом массы тела свыше 40) 95% пациентов, даже те, кто добился первоначального результата, восстанавливают утерянный вес уже к концу первого года.

— Итак, на сегодняшний день при клинически выраженном ожирении эффективные методы лечения предлагает только хирургия?
— Это действительно так. Добиваться значительного снижения массы тела и удерживать результат на протяжении многих лет удается лишь путем изменения анатомии пищеварительного тракта. Сейчас мы предлагаем 4-5 оперативных методик для лечения ожирения. Они различаются по степени риска, сложности, допустимым возможностям, но чем сложнее решение, тем больше шансов на перспективу.

— Не могли бы вы более подробно рассказать о широко рекламируемых внутрижелудочных баллонах?
— Я был в числе первых российских специалистов, прошедших обучение данной методике за рубежом. Это самое простое, но далеко не самое эффективное решение, которое мы можем сейчас предложить. Лечение с помощью баллонов нельзя назвать в полном смысле слова хирургической операцией — установка и удаление баллона производится через гастроскоп. Силиконовый баллон объемом 400-700 мл устанавливают в желудок сроком на 4-6 месяцев. Занимая часть объема желудка, баллон способствует уменьшению объема потребляемой пищи. Ориентировочно в среднем пациент теряет треть избыточного веса, но окончательный результат для каждого человека заранее непредсказуем. Сегодня мы предлагаем установку баллона лишь при начальных стадиях ожирения, а также в качестве первого этапа лечения пациентов с высоким хирургическим и анестезиологическим риском, например у людей с массой тела более 200 кг. Но лечение с помощью баллонов, каким бы простым и привлекательным оно ни казалось, не может являться альтернативой более сложным видам хирургического лечения.

— Какие операции, направленные на снижение массы тела, сейчас применяются в стране и чем определяется выбор вмешательства?
— К наиболее простым относится лапароскопическая операция бандажирования желудка. С помощью силиконовой манжеты желудок делится на две части. Верхняя, малая часть, при заполнении во время еды дает сигнал насыщения, и в результате систематического ограничения объема еды пациент теряет в весе. Конструкция системы позволяет регулировать степень снижения массы тела и комфортность питания. Методика проста, но она подходит не всем: примерно 15-20% пациентов умудряются «перехитрить» перетянутый желудок. В течение первого года человек должен иметь возможность 2-3 раза обратиться в клинику, где была сделана операция. Тем, кто настроился именно на это вмешательство, следует свыкнуться с мыслью о наличии в организме инородного материала.

— Одной из первых применяемых вами операций была вертикальная гастропластика. Каковы ее результаты?
— Да, вертикальная гастропластика применяется нами с начала 90-х годов, но сейчас мы делаем ее все реже — за последние годы в нашем арсенале появились более эффективные и «комфортные» операции. Потеря веса после вертикальной гастропластики начинается быстро и к 1 -2 годам достигает в среднем 60% от избыточной массы тела. Однако немалая часть пациентов не удерживает результат в сроки после 3-5 лет. Сегодня в нашей клинике вертикальную гастропластику также выполняют лапароскопическим методом, но на эту операцию мы проводим тщательный отбор пациентов.

— Ну вот мы и добрались от простого к сложному, кажется, до самых эффективных операций…
— В течение последних 2-3 лет в нашей клинике применяют наиболее сложные технологии, которые, с одной стороны, дают пациенту достаточно комфортно питаться, а с другой — обеспечивают устойчивый в долгосрочной перспективе результат. Речь идет о комбинированных операциях, при которых наряду с уменьшением объема желудка потеря веса происходит за счет мальабсорбции, в той или иной степени.
При гастрошунтировании (не пугать с кишечным шунтированием!) желудок разделяется на две части, но пища попадает только в малую часть, откуда поступает непосредственно в тонкую кишку, минуя «большой» желудок. Пациент значительно ограничен в объеме потребляемой пищи, но во многом это происходит за счет утраты интереса к еде. Операция гастрошунтирования приводит к потере примерно 70% лишнего веса, но тем, кто ее перенес, необходимо постоянно принимать витаминные и минеральные добавки.
И наконец, в течение последнего года мы провели первую в России очень успешную серию из 36 операций билиопанкреатического шунтирования. Мы взяли на вооружение модификацию этой операции, разработанную в начале 90-х годов Д.С.Хесс и Д.У.Хесс (D.S.Hess и D.W.Hess) в США и П.Марсо (P.Marceau) в Канаде. При этой операции желудок из объемного мешка превращается в узкую трубку с сохранением его резервуарной функции, а реконструкция тонкой кишки приводит к избирательной мальабсорбции жиров и сложных углеводов (крахмалы). Сегодня мы уже знаем 10-летние результаты применения этой операции за рубежом, и они впечатляют: в среднем пациенты теряют до 75% избыточной массы с удержанием результата в сроки 5-10 лет. При этом уже с третьей недели после вмешательства человек может питаться свободно, принимая ежедневно минеральные и витаминные добавки.

— Это очень серьезный прорыв в лечении ожирения.
— И не только. Как специфический эффект билиопанкреатического шунтирования отмечена ее практически 100-процентная результативность при сахарном диабете 2-го типа. Это означает предсказуемое достижение стойкой ремиссии диабета без приема сахаро-снижающих препаратов и без каких-либо ограничений в питании! И наконец, выраженное снижение содержания холестерина в крови за счет мальабсорбции жира, наблюдаемое после билиопанкреатического шунтирования, — это основа профилактики атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Одномоментное хирургическое вмешательство вполне может стать альтернативой многоплановому и не всегда эффективному лечению пациентов с метаболическим синдромом, для которых инфаркт, инсульт, заболевания периферических сосудов уже не за горами.

— Ваши потенциальные оппоненты могут сказать, что гастрошунтирование и билиопанкреатическое шунтирование — большие, травматичные, калечащие операции…
— В любом хирургическом вмешательстве заложена определенная степень риска. Конечно, риск проведения операций у наших тучных пациентов однозначно имеется. А разве те, кто весит, например, более 150 кг, или те, кто страдает сахарным диабетом 2-го типа, не подвергают себя риску каждый день, оставаясь без должной помощи? От хорошей ли жизни они обращаются к хирургам? Или от безнадежности? Операция дает им возможность перейти в принципиально иное качество жизни, быть полезными для своих близких, получить новые социальные возможности. После вмешательства мы видим совершенно других людей, и это вовсе не калеки и не инвалиды.

— Что сегодня сдерживает развитие хирургии ожирения в России?
— Прежде всего то, что ни население, ни многие медики в нашей стране до сих пор не осознали, что морбидное ожирение — это хирургическое заболевание и по-другому пока не лечится. Идея выполнения сложных операций «для похудения» не всегда находит поддержку и понимание у многих руководителей, определяющих политику лечебных учреждений.
Уже пора осознать, что как бы ни была проста формула снижения избыточного веса «меньше ешь и больше двигайся», в реальной жизни она не срабатывает. Сегодня все сходятся во мнении, что ожирение — это болезнь. Поэтому хирургия ожирения не должна и не может рассматриваться как косметическая. Особая специфика бариатрической хирургии состоит в том, что объект нашего воздействия — не больной орган, а больной человек, и в итоге он становится здоровым и социально реабилитированным. К сожалению, наши пациенты, многие из которых малообеспеченными инвалидами, не могут сегодня рассчитывать на страховую медицину — такой статьи в ней просто не существует.

— Какими вы видите перспективы развития медицины ожирения, в частности хирургии ожирения в нашей стране?
— Эпидемия ожирения в России неизбежна так же, как и во всем цивилизованном мире. Возможно, когда-либо будут синтезированы высокоэффективные гормональные или другие средства, доступные широким слоям населения. Есть основания возлагать надежды на генную инженерию. Но многие наши современники, страдающие избыточной массой тела, до этого просто не доживут. Следовательно, надо пользоваться теми методами лечения, которые имеются в нашем распоряжении сейчас. При морбидном ожирении это хирургические методы. Сегодня все виды бариатрических операций выполняются, в том числе и у нас, с применением малоинвазивных лапароскопических методов, за ними, вероятно, и будущее в обозримой перспективе.

Беседу вел Альберт ХИСАМОВ

05.11.2004

Хирургия лишнего веса – решение проблемы — Бариатрия.рф

Многие хирурги сомневаются в эффективности и целесообразности хирургии лишнего веса, особенно, когда впервые сталкиваются с таким видом операций. Обычно сомнения вызваны недостатком информации.
Большинство врачей уверены, что лишний вес это вина пациента. Многие из них ежедневно заботятся о своем здоровье, и им достаточно легко удается поддерживать нормальный вес, особенно тем, кто всегда любил спорт. Естественно они уверены, что: «Если я могу это делать, то почему другие нет?»
Хирургия лишнего веса кажется им излишне радикальной попыткой решения того, что они считают косметической проблемой. Что еще хуже, их обучают врачи, уверенные, что подобные операции сопряжены с тяжелыми осложнениями и крайне опасны для пациента. Становится ясно, откуда такое отношение.

К счастью, есть те, кто не побоится потратить время на несколько курсов бариатрической хирургии, посетит конгрессы Международного Общества Метаболических нарушений и Бариатрической хирургии и пообщается с врачами, которые делают подобные операции. Изучит современные книги и журналы об ожирении и хирургии лишнего веса.

Результат не заставит себя долго ждать. Оказывается, существуют неопровержимые доказательства того, что ожирение это болезнь, которая может наследоваться. Научно доказано, что традиционные диеты, в той форме, как они есть, бесполезны при ожирении. Существуют гормоны , такие как грелин, которые могут делать людей более голодными и предрасполагать к замедлению обмена веществ. В настоящее время опубликовано огромное количество исследований, доказывающих, что хирургия не только помогает сбросить вес, но и лечит болезни, делает жизнь долгой и насыщенной.

Тем не менее, даже у самых отчаянных врачей сомнения исчезают не сразу. Полностью они пропадут только тогда , когда они увидят результат операций – невероятные физические и психологические изменения, которые ежедневно наблюдают сотрудники клиник бариатрической хирургии.

Очень часто бариатрические пациенты описывают свое тело как ловушку; они называют операцию ключом от этой клетки, который они искали всю жизнь. И как только они открывают эту дверь, их жизнь навсегда меняется.

Чем лучше выглядишь, тем лучше себя чувствуешь.

С точки зрения врача, физическая трансформация, происходящая после операции абсолютно удивительна.
В отсутствии чувства голода (или при его значительном уменьшении) уходит лишний вес.

Косметические изменения колоссальны, но изменения в состоянии здоровья бывают еще более значительными. Первое, спрашивает врач у пациента, впервые пришедшего на прием, это то, сколько лекарств он принимает. Ответ хорошо известен и всегда печален. Большинство тучных пациентов – даже молодые – принимают массу лекарств, для борьбы с сопутствующими лишнему весу заболеваниями. Многие приносят целые списки, так как не могут запомнить названий всего, что приходится принимать.

Одна из приятных частей работы бариатрического хирурга состоит в том, чтобы поднимать вопрос о лекарствах через некоторое время после операции. По мере того как исчезают лишние килограммы, пропадает и необходимость приема лекарств.

Бариатрические пациенты выглядят лучше, потому что им действительно лучше – и это можно измерить научными способами.

Можно с уверенностью утверждать, что хирургия лишнего веса помогает бороться с заболеваниями, сопутствующими ожирению, такими как сахарный диабет, артериальная гипертензия, артрит, ночное апноэ, астма, рефлюкс и многие другие.

На самом деле, хирургия единственный способ лечения некоторых из этих болезней. Результаты мета-анализа (исследование, анализирующее результаты нескольких других исследований) бариатрических операций, опубликованные в 2004 году, показали:

Потеря веса.

В среднем после операции пациенты теряют 61,2 процента лишней массы тела. После бандажирования желудка 47,5 %; после шунтирования желудка 61,6%; перенесшие билиопанкреатическое шунтирование теряют 70,1% избыточной массы тела (не волнуйтесь, мы рассмотрим различия между разными видами операций чуть позже).

Впечатляет, не правда ли? Но вот то, что действительно заставляет задуматься:

Сахарный диабет.

Полностью излечивается в 76,8% случаев, и значительно улучшается в 86% случаев. Этот результат получен при анализе более 30 исследований, некоторые из них свидетельствуют даже о лучших результатах.

Гиперлипидемия

(исключая высокий уровень холестерина). Излечивается в 70% случаев.

Артериальная гипертензия.

Излечивается в 61,7% случаев и значительно улучшается течение в 78,5% случаев.

Ночное апноэ.

Излечивается в 85,7% случаев, и улучшается в 83,6%.

Гиперхолестеринемия.

Уровень холестерина снижается у 70% пациентов.

ГЭРБ.

Излечивается в 72 – 98% случаев.

Также, согласно данным сайта Ассоциации Метаболической и Бариатрической хирургии:

Астма.

В 82% случаев излечивается или улучшается течение.

Сердечно-сосудистые болезни.

На 82% уменьшается риск развития инфаркта и инсульта. Некоторые исследования показывают, что хирургия лишнего веса в данном случае более эффективна, чем ангиопластика.

Болезни суставов.

Излечиваются от 41 до 72% случаев.

Депрессия.

Излечивается в 55% случаев.

Подагра.

Излечивается в 77% случаев.

Метаболический синдром.

Излечивается в 80% случаев.

Неалкогольное жировое перерождение печение.

В 90% случаев улучшается течение стеатозов; в 37% случаев излечивается воспаление, в 20% случаев – фиброз.

Псевдоопухоли.

Излечиваются 95% случаев.

Поликистоз яичников.

В 79% случаев излечивается гирсутизм и в 100% нормализуется менструальный цикл.

Венозный застой.

Излечивается в 95% случаев.

Эти цифры имеют очень и очень большое значение. Болезни действительно излечиваются.
Если в будущем фармацевтические компании изобретут лекарство, которое будет эффективно в таком же значимом проценте случаев, это будет сенсация. Ни одно из имеющихся в продаже лекарств, не идет ни в какое сравнение.
Лекарства от диабета помогают контролировать диабет, но не лечат его.
Статины, помогают контролировать уровень холестерина, только пока вы их принимаете. Лекарства от артрита маскируют боль; они не разгружают суставы, что действительно необходимо.
И не существует лекарства, которое бы помогало от всех болезней сразу.
На самом деле все эти препараты мало помогают при ожирении; например, чем сильнее диабет, тем устойчивее он к действию лекарств и тем тяжелее с ним бороться.

И вот появляется бариатрическая хирургия, которая единолично может справиться со всеми коварными сопутствующими лишнему весу болезнями.

Эффективность может быть еще выше, в зависимости от вида операции, который вы выберете. Так, например, недавно на конференции в Риме обсуждался вопрос о том, может ли желудочное шунтирование применяться для лечения диабета у пациентов, не страдающих ожирением. И ученые пришли к выводу, что, вероятнее всего может – в настоящее время ведутся исследования по этому вопросу.

Метод стал широко известен благодаря исследованию Американской Медицинской ассоциации, опубликованному в январе 2008 года. Заголовки NewYork Times кричали: «При сахарном диабете 2 типа бариатрическая хирургия намного эффективнее традиционных методов лечения». Исследование проводилось группой врачей, сообщество которых раньше имело название Американское Общество Бариатрических Хирургов, но после исследования оно было переименовано в Американское Общество Метаболической и Бариатрической хирургии. Тем самым подчеркивая, что операция помогает не только сбросить вес, но и является методом лечения метаболических заболеваний – таких как сахарный диабет.

Необходимо отметить, что положительные результаты хирургии лишнего веса выходят далеко за рамки результатов данного мета-анализа. Ежедневно в клиники бариатрической хирургии приходят люди, которые сообщают об улучшении течения или исчезновении проблем со здоровьем, которые они никогда не связывали с лишним весом – это, например, эректильная дисфункция, угревая сыпь или хроническая усталость.

Но больше всего впечатляет такой результат:

После операции, качество жизни улучшается у 95% пациентов.

И это не удивительно. Не существует ни одного искренне счастливого, здорового человека, который бы ненавидел свое тело, а вы?

После операции пациенты могут положить ногу на ногу. Они могут завязать шнурки – они видят свои ботинки! Они могут положить ноутбук на колени. Они могут ходить в кино и театры, а также нормально чувствовать себя во время авиаперелетов. Они могут сидеть на барных стульях, кататься на аттракционах и играть с собственными детьми. У них повышается самооценка, улучшается здоровье и появляется энергия, чтобы решать проблемы и реализовывать давние мечты.

Многие пациенты называют дату операции «вторым днем рождения», поскольку то, что происходит после – настоящее перерождение. Несмотря на то, что улучшение качества жизни нельзя измерить, именно это оказывает наибольшее влияние на улучшение здоровья пациентов.

как похудеть без силы воли

Правда такова: жирок, который организм древнего человека откладывал на случай неудачной охоты, продолжает откладываться и в XXI веке. Однако расходовать его не на что – отпала необходимость не только выслеживать мамонта, но даже ходить в магазин. Сегодня можно обеспечить себе обед, вовсе не вставая с дивана – просто заказав еду в службе доставки. Результат плачевный: в США, например, ожирением страдает 35,9% населения. Россия в списке «толстяков» на пятом месте – ожирением у нас может «похвастаться» 26,5%, то есть, каждый четвертый. А вот достаточной силой воли, чтобы отказаться от лишней булочки, обладают немногие. Людям, лишний вес которых доставляет уже не только эстетические неудобства, но и начинает угрожать жизни, помогает бариатрическая хирургия. Первая операция по резекции тонкой кишки пациенту, страдающему ожирением, была сделана в середине прошлого века в США.

— С этого времени началось бурное развитие бариатрической хирургии, направленной на борьбу с излишним весом и всеми сопутствующими заболеваниями, — рассказал заведующий хирургическим отделением клинического госпиталя ИДК, врач-хирург высшей категории Дмитрий Степанов. – В Самаре мы впервые провели эту операцию в 1998 году – то есть, у нас более чем 20-летний опыт в этой области. В 2000 году образовалась российская Ассоциация бариатрической хирургии, куда вошли около 15 врачей из Калининграда, Москвы, Санкт-Петербурга и Самары. На сегодняшний день известно более 50 вариантов бариатрических операций – некоторые из них уже ушли в историю. По большому счету, эта хирургия держится на двух китах – это рестрикция (уменьшение желудка, чтобы контролировать объем съедаемой пищи) и шунтирование (исключение из процесса пищеварения тонкой кишки, чтобы уменьшить всасывание жиров). Операции малоинвазивные, проводятся через проколы.

— Какие противопоказания могут помешать бариатрической операции?

— Чтобы решить, есть ли противопоказания, человека нужно обследовать, — ответил Дмитрий Степанов. – Необходимо оценить работу сердца, легких. Противопоказаниями к операции являются общее тяжелое состояние пациента. Можно прийти к бариатрическому хирургу с готовыми анализами, можно сделать их на месте. На базе клинического госпиталя ИДК работает единственный в Самарской области Центр бариатрической хирургии. Здесь реализуется полный цикл: мы можем быстро и качественно обследовать человека, провести предоперационное обследование, операцию, выхаживание, а затем – наблюдение в течение всего периода похудения.

— Как отличить морбидное ожирение от обычного и понять, что нужно принимать какие-то радикальные меры?

— У нас есть основной показатель – индекс массы тела, — говорит врач-хирург клинического госпиталя ИДК Павел Степанов. – Это отношение веса к росту в метрах (например, 1,76 м), возведенному в квадрат. Индекс от 18 до 25 считается нормой, от 25 до 30 – избыточная масса тела, от 30 до 40 и выше – ожирение. Показания к бариатрической операции определяются в зависимости от степени ожирения – она показана людям, чей индекс превышает показатель 40. Пациентам, у которых на фоне ожирения развились сопутствующие заболевания, – артериальная гипертензия, болезни суставов, диабет II типа, социально-психологические расстройства – операцию назначают с индексом от 35.

— Операция по уменьшению желудка – довольно радикальный шаг для уменьшения веса. Есть ли гарантия, что лишний вес не вернется?

— Сегодня считается, что бариатрические операции – самый надежный метод борьбы с весом, — говорит Дмитрий Степанов. – Операция делается раз в жизни, последующий набор веса наблюдается в очень небольшом проценте случаев. После операций по рукавной гастропластике по статистике около 3-5% пациентов могут продолжать набирать вес. После более сложных операций, включающих, кроме резекции желудка, шунтирование тонкой кишки, могут впоследствии набрать вес не более 1% людей.

— У меня плавающий вес 104-108 кг, рост 180 см, мне 32 года. Диета и физкультура не помогают похудеть, может быть, задуматься об «ушивании» желудка?

— Получается, что ваш индекс массы тела варьируется от 32 до 35 – чтобы узнать, нужна ли операция, необходимо показаться специалисту, — поясняет Дмитрий Степанов. – Чем моложе пациент, тем лучше результат, 32 года – хороший возраст для операции. Очень часто люди тянут до последнего и приходят к нам со множеством сопутствующих патологий, из-за которых мы далеко не всегда можем взять пациента на операцию. Мы делаем операции людям в возрасте от 18 до 60 лет.

— Скажите, сколько времени потребуется на реабилитацию после бариатрической операции?

— Поскольку операция лапароскопическая, через два часа после нее человек уже встает, — рассказал Дмитрий Юрьевич. – На вторые сутки пациент спокойно гуляет, на третьи-четвертые отпускаем его домой. Обычно через неделю пациент уже может выходить на работу. После операции каждый месяц он будет терять 10 кг веса – это средний показатель. Например, пациент, которому мы сделали операцию 11 месяцев назад, похудел на 102 кг – изначально он весил около 200 кг. Активная фаза снижения веса длится от года до двух. К концу первого года пациент должен потерять 75% от избыточной массы тела. Высчитать свой идеальный вес просто: рост умножить на 0,7 и вычесть 50. Остальное – избыточная масса.

— Много ли после операции придется терпеть ограничений?

— Ограничения такие же, как после любой операции на желудке, — рассказал Павел Степанов. – Поначалу около полутора-двух месяцев пища должна быть протертой. Объем пищи после продольной резекции желудка тоже ограничен – разовый прием в первое время должен составлять не больше 50 мл. Промежуток между приемом еды и питья будет составлять 30-40 минут – запить по привычке еду стаканом чая не получится. Со временем объем пищи будет увеличиваться до 200 мл за прием. Больше и не нужно – чтобы насытится, мы полностью заполняем желудок. Растянутый желудок требует больше пищи, скорректированный – гораздо меньше. К тому же в области дна желудка, которую мы убираем, есть зона, которая продуцирует так называемый «гормон голода». Убираем зону – убираем чувство голода, поэтому большинство людей после операции едят, потому что нужно, а не потому что хочется. Желудок требует ровно столько, сколько нужно – пять приемов пищи понемногу. Причем, не нужно больше отказывать себе в конфетах и пирожных – есть можно все что угодно, главное – соблюдать объем. Наблюдаемые в течение года после операции люди говорят, что они чувствуют себя очень комфортно.

— Сопровождается ли бариатрическая операция пластической хирургией?

— Пластические операции проводятся не сразу, — говорит Дмитрий Степанов. – В течение первого года идет активное снижение веса, и уже после того как вес будет стабильным на протяжении полугода, можно убрать «фартук» и т.д. Сразу делать косметологические операции не имеет смысла, иначе, по мере снижения веса, придется их повторять несколько раз.

Если остались вопросы, обращайтесь за консультациями к специалистам Клинического госпиталя ИДК и будьте здоровы!

samara.mamadeti.ru

@mcidk

#бариатрияидк.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом

ОЖИРЕНИЕ и ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС — хирургия СНИЖЕНИЯ ВЕСА

Хирургия снижения веса

Как известно, лишний вес — это не только избыточная округлость форм, которая может и не вызывать у своего обладателя никакого дискомфорта и особых переживаний, это, что очень важно, целый ворох проблем, которые крайне негативно отражаются на здоровье человека.

Ожирение сопряжено с высоким риском возникновения серьёзных осложнений, различных заболеваний и вероятностью преждевременной смерти. Ведь на его фоне страдают все внутренние органы и системы.

Бичом современности является так называемый метаболический синдром (синдром Х, синдром инсулинорезистентности), представляющий собой совокупность обменных, гормональных и клинических нарушений, выражающихся, главным образом, в увеличении массы висцерального жира, снижении чувствительности тканей к инсулину и гиперинсулинемии. Лица, имеющие данные нарушения, чаще страдают ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией, имеют более высокие шансы заполучить инфаркт миокарда или ишемический инсульт.

В течение последних лет двадцати во всём мире отмечается значительный рост распространённости сахарного диабета второго типа, связанный именно с увеличением числа лиц с абдоминальным (внутрибрюшным) типом накопления жировой ткани. Кроме того, у данной категории населения намного выше, чем в общей популяции вероятность формирования венозного застоя, а, следовательно, и тромбоза глубоких вен и угрожающей жизни тромбоэмболии лёгочной артерии.

У них чаще наблюдаются нарушения функции дыхания, синдром гиповентиляции (то есть недостаточного поступления воздуха через лёгкие) и удушье (обструктивное апноэ) во время сна. Очень тяжёлым вариантом является синдром Пиквика, названный так по имени персонажа произведения Ч. Диккенса и включающий в себя выраженную степень ожирения, сонливость, цианоз, нарушение ритмичности дыхательных движений, вторичную полицитемию (эритроцитоз) и нарушение работы правого желудочка сердца.

Со стороны желудочно-кишечного тракта избыточная масса тела угрожает развитием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, возникновение которой в частности потенцируется повышенным внутрибрюшным давлением, холецистита, жёлчнокаменной болезни (в особенности у женщин), панкреатита, неалкогольного стеатогепатита или жирового гепатоза. У лиц с ожирением нередки проблемы с кишечником, а также геморрой, грыжи. Отмечается у них и более высокая вероятность развития рака органов пищеварения (пищевода, поджелудочной железы, жёлчного пузыря), почек, матки, молочной железы у женщин и простаты у мужчин.

Лишний вес увеличивает нагрузку на суставы ног, подвергая их дегенеративно-дистрофическим изменениям (деформирующему остеоартрозу), на позвоночник, сосуды и, конечно же, на сердце. Нарушается при ожирении и деятельность мочеполовой сферы, снижается либидо, возникает импотенция, бесплодие.

И это ещё далеко не все неприятные аспекты — на фоне тучности страдает весь организм, причём как соматика, так и психика. Вот почему вопрос должен состоять не в том, худеть или нет, а в том, с помощью какого метода это лучше сделать.

(495) 506-61-01 — справочная по хирургии снижения веса

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Научные работы по лечению ожирения

По тематике, связанной с лечением ожирения и сопутствующих метаболических нарушений, к настоящему времени опубликовано свыше 200 научных работ в отечественных и зарубежных изданиях, сделано около 200 докладов на российских и зарубежных форумах.

Наиболее значимые публикации

Хирургическое лечение морбидного ожирения. Часть 2 (под редакцией проф. Ю.И.Яшкова). В монографии «Морбидное ожирение» прод редакцией акад РАН И.И.Дедова. МИА. 2014
Ю.И.Яшков, О.Э.Луцевич, Н.С.Бордан, О.В.Ивлева. Продольная резекция желудка при ожирении — результаты 5-летних наблюдений. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В.Петровского 2016 №1, стр 27-37
Бордан Н.С., Яшков Ю.И. Интервенционные методы лечения сахарного диабета 2 типа и морбидного ожирения. Поликлиника 2017 (Эндокринология, спецвыпуск) №1(2) с. 46-52
Ю.И.Яшков, Н.С.Бордан. Хирургическое лечение ожирения и метаболических нарушений. В кн: Абдоминальная хирургия. Национальное руководство : краткое издание / под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, В.А. Кубышкина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 912 с. :с 853-874; ил.
Ю.И. Яшков, В.М. Данюшин. Лечение избыточной массы тела и ожирения с применением внутрижелудочных баллонов. Ожирение и метаболизм 2007, № 2.
Y. Yashkov, D. Bekuzarov. Effectiveness of biliopancreatic diversion in patients with bulimia nervosa. Obes Surg 2006; 16 (11): 1433-1440.
Ю.И.Яшков, Д.К.Бекузаров, А.В.Никольский. Эффективность операции билиопанкреатического шунтирования при нервной булимии. Ожирение и метаболизм. 2008, №2, стр. 27-31
Ю.И. Яшков. О хирургических методах лечения ожирения. Монография. Москва. Аир-Арт. 2016 г. 5-е издание. 52 стр.
Ю.И.Яшков, Е.В.Карпова, А.С.Аметов,. Бариатрическая хирургия в лечении сахарного диабета 2 типа и ожирения. В кн.: А.С.Аметов “Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения” М.., 3-е издание, переработанное и дополненное. Том 2. Москва, издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2015, глава 6, стр 202-230
Ю.И.Яшков. Хирургия в лечении сахарного диабета. В кн. “Е.В.Карпова “Управление сахарным диабетом: новые возможности” М. Кворум. 2011 с. 175-194
Ю.И. Яшков. Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений. В кн. “Клиническая хирургия. Национальное руководство”. Том 2. (Под редакцией В.С.Савельева, А.И.Кириенко). М., Изд. группа “Геотар-медиа”. 2009. Cтр. 800-818