Posted on 22.03.2020 at. 22.03.2020 by alexxlab

Морбидное ожирение: что это, лечение

Статистические данные гласят, что около 5% населения нашего земного шара столкнулись с проблемой морбидного ожирения. Врачи относят морбидное ожирение к числу опасных, а порой и смертоносных недугов. В сегодняшней статье мы обсудим причины, по которым возникает такая патология, а также как от нее избавиться во благо своему здоровью.

Зрим в корень проблемы

При разрастании жировой ткани и превышении нормальных показателей массы тела на 45-50% профильные доктора диагностируют ожирение 3 степени морбидное. Что это за недуг? Морбидному ожирению присуще увеличение массы тела до критических отметок, когда помимо эстетической стороны застрагивается здоровье внутренних органов. У человека под кожей разрастается жировая ткань, в результате чего фигура напоминает грушу или яблоко с отвратительными складками.

Раньше специалисты считали, что морбидное ожирение – это следствие генетики, появляющееся только при наличии в анамнезе кровных родственников такой патологии. Но сегодня перечень причин, по которым развивается морбидное ожирение, гораздо шире.

Спровоцировать появление этого недуга могут следующие факторы:

• недостаточность физической активности;
• генетическая предрасположенность;
• постоянное недосыпание;
• неправильное питание;
• злоупотребление газированными, пастеризованными напитками, сладостями и фастфудом;
• печеночные патологии;
• нарушение функционирования поджелудочной железы;
• постоянное переедание;
• частые стрессы;
• усталость в хронической форме.

Как показывает медицинская практика, чаще всего морбидное ожирение развивается под воздействием нескольких факторов одновременно. Поэтому человеку нужно пересмотреть свой образ жизни, особенно если есть склонность к набору избыточной массы тела.

Прислушаемся к сигналам своего организма

Сегодня большинство людей, страдающих морбидным ожирением, проживают в Соединенных Штатах Америки. Некоторые люди относятся халатно к такому состоянию и считают, что проблемы нет. На самом деле это не так, ведь помимо эстетичного вида, затрагивается и состояние жизненно важных систем и органов.

На заметку! Морбидное ожирение может сопровождаться висцеральным, когда внутренние органы покрываются слоем жира, образующим кольцо. Первыми под удар попадают печень, сердечная мышца, поджелудочная железа и почки.   

К числу характерных симптомов морбидного ожирения можно отнести следующее:

• повышенное отделение пота;
• одышку;
• затрудненность физической активности;
• нарушение двигательной функции;
• увеличение массы тела до критических отметок;
• нарушение функционирования органов дыхательной системы;
• затяжную депрессию;
• ухудшение психоэмоционального состояния;
• дисфункцию репродуктивной системы.

Чтобы контролировать массу тела, можно не только ежедневно взвешиваться, но и рассчитать индекс веса, соответствующий норме. Диетологи для этого используют специальную формулу. Массу тела, исчисляемую в килограммах, следует разделить на рост в квадрате, указываемый в квадратных метрах.

К примеру, если вес человека составляет 55 кг, а его рост – 1,63 м, то индекс будет равен 20,7. Если полученный показатель более 40 единиц, то речь идет о предрасположенности к морбидному ожирению.

На заметку! Обратите внимание, что у профессиональных спортсменов и людей, увлекающихся бодибилдингом, рассчитанный индекс может быть гораздо больше установленной нормы. В этом случае основную часть массы составляют мышцы, а не подкожные жировые отложения.

Морбидное ожирение: лечение

Если врачи диагностируют ожирение третьей степени, то в этом случае только диетой и изнурительными физическими нагрузками уже не обойтись. Человеку может быть показано хирургическое вмешательство, направленное на уменьшение подкожных жировых отложений. Если морбидное ожирение – результат прогрессирования недуга, то лечение будет в первую очередь направлено на устранение причины.

Кстати, на фоне морбидного ожирения человек зачастую сталкивается с рядом дополнительных проблем:

• нарушением сердечного ритма;
• кардиосклерозом;
• отечностью;
• нарушением функционирования органов мочевыделительной системы.

Такие недуги очень опасны и могут стать причиной ухудшения самочувствия, развития осложненных последствий. При диагностировании морбидного ожирения нужно незамедлительно принимать радикальные меры.

В первую очередь корректировке подлежит режим питания. Здесь следует учитывать такие рекомендации:

• максимально сократить потребление трансжиров;
• жареное, фастфуды, сладости, газированные напитки, пастеризованные соки, копчености – все в мусорное ведро;
• сахарный песок заменяем медом;
• потребление поваренной соли сводим к минимуму;
• соблюдаем питьевой режим, употребляя не менее 1,5 л очищенной воды и зеленого чая в сутки.

Исключать жиры и углеводы из рациона полностью нельзя, иначе это может привести к нарушению метаболических процессов. Количество жиров в рационе не должно превышать 10-15%. Углеводы также необходимы, поскольку в них мы черпаем энергию и силы.

В первой половине дня специалисты рекомендуют есть медленные углеводы и жиры. Лучший выбор – каши и макароны, изготовленные из твердых пшеничных сортов. А вот после обеда уделяйте внимание белковой пище, овощам и фруктам.

На заметку! Чтобы поддерживать хорошую скорость метаболических процессов, питание должно быть дробным. Забудьте о вредных перекусах. Отныне это может быть горсточка орешков или яблоко.

Вообще, грамотно разработать меню, подходящее именно вам, сможет специалист узкого профиля с учетом индивидуальных особенностей и исходной массы тела, а также причин морбидного ожирения.

Наряду с диетой рекомендуется активно заниматься спортом. Лучше уделить внимание интенсивным, интервальным кардионагрузкам, направленным на жиросжигание. Параллельно можно заниматься статическими нагрузками. Поездки на автомобиле или общественном транспорте рекомендуется заменить пешими прогулками. Ежедневно нужно проходить в среднем 5 км. Каждому из нас это под силу. Откажитесь от лифта и поднимайтесь на свой этаж пешком.

Важно! Если вы не можете самостоятельно разработать программу тренировок, обратитесь за помощью к специалисту.     

В ряде случаев диета и интенсивные занятия спортом не помогают снизить массу тела. Тогда пациенту может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Если диета не принесла желаемых результатов, в желудок вводят капсулу с наполнителем, которая создает ложное ощущение сытости.

Читайте также:

Вообще, морбидное ожирение легче предотвратить, нежели вылечить. Рассчитайте индекс массы тела, и если есть хотя бы крошечное превышение нормальных показателей, пересмотрите свой режим питания и поскорее отправляйтесь в спортзал. Будьте здоровы!

Морбидное ожирение — это… Типы ожирения. Лечение, профилактика ожирения

В последнее время во многих странах, особенно в западных, около 10% населения страдают избыточным весом. Если же половина из них может вернуться в нужный для них размер, то для остальных 5% это серьезная проблема ожирения, которая способна нанести непоправимый ущерб здоровью.

Причины ожирения

Причины ожирения могут быть разными. Как правило, на них влияют такие факторы: социальные, эндокринные, поведенческие и генетические. В совокупности они провоцируют увеличение массы жировых тканей.

Среди этих факторов можно выделить самые распространенные:

1. Возраст. Наиболее уязвимыми годами для набирания лишнего веса считаются 25-35 лет, раннее детство, менопауза и послеродовой период.
2. Наследственность. Дети, чьи родители страдают ожирением, в 2-3 раза больше подвержены опасности лишнего веса.
3. Сахарный диабет у матери. Исследования показывают, что ребенок, рожденный от нездоровой женщины, может в большей степени быть подвержен риску ожирения.
4. Психологические расстройства. Иногда даже затяжная депрессия и токсомания могут вызвать ожирение человека.
5. Расовая принадлежность. Доказано, что у негроидной расы вероятность этого заболевания в 2-3 раза выше, чем у остальных.

В чем опасность ожирения?

Ожирение человека – это социальная проблема, которая с каждым годом встречается все чаще и чаще. Как мы уже упоминали, оно может быть вызвано рядом факторов, а также иметь очень серьезные последствия, вплоть до летального исхода.

У каждого четвертого исследуемого, чей индекс массы тела превышает 30, выявлены камни в почках. Когда у здоровых людей этот недуг проявляется только у 1 из 40! Здесь стоит отметить, что камни и песок в почках выявляются как и при сильном ожирении, так и на начальной его стадии. Поэтому лишний вес — это уже повод бить тревогу.

Ученые утверждают, что образование камней связано с нарушением обмена веществ, в большей степени с изменением химического и водно-солевого состава крови. А эти проблемы возникают вследствие роста массы жировых отложений.

Люди, у которых выявлено абдоминальное ожирение или любой другой его вид, попадают в группу риска по заболеваниям сахарным диабетом, гипертонией, атеросклерозом, остановкой дыхания во сне и даже раком.

Какое бывает ожирение?

Сегодня выделяют такие типы ожирения, как яблоко и груша. В первом случае жир откладывается в области живота и боков. Если говорить о втором типе, то здесь в большей степени жировые отложения четко выражены на бедрах, ногах и ягодицах. Оба этих вида наблюдаются как у женщин, так и у мужчин. Они сложны в лечении и одинаково опасны. Бороться с ними необходимо в любом случае. Единственное отличие заключается в том, что во время комплексного лечения этого заболевания особую нагрузку следует делать на ту часть тела, которая больше содержит жир.

Кроме этого, к его видам относят морбидное ожирение. Фото людей с таким состоянием показывают, что человек не просто страдает от избыточного веса, он выглядит, мягко говоря, беспомощным. Поэтому бороться с таким недугом самостоятельно нельзя. Но принимать меры по лечению необходимо как можно скорей.

Что такое морбидное ожирение?

Морбидное ожирение – это хроническое заболевание, которое влияет на продолжительность жизни человека. На фоне данного недуга выявляются все остальные, о которых мы уже упоминали: камни в почках, гипертония, сахарный диабет, атеросклероз, рак. Единственным выходом избавиться от этих сопутствующих болячек является похудение.

Характерным признаком морбидного ожирения является увеличение массы тела на 45-50 килограмм. Это характерно для 21 века. Ведь сегодня многие люди практически не двигаются: постоянно проводят время за компьютером и телевизором, в то время когда за них работу по дому выполняют машины: стиральные, мультиварки и так далее.

Кроме этого, стоит также упомянуть о вредной пище и о неправильном времени ее приема. В результате этого люди сталкиваются с такой проблемой, как морбидное ожирение. Это заболевание в большей степени встречается у женщин. По последним данным, в Западной Европе на слабый пол приходится 25% этого недуга, а на мужчин – 20%.

Определяем индекс массы тела (ИМТ)

Для того чтобы понять, страдает ли человек избыточным весом или ожирением, необходимо подсчитать индекс массы тела. ИМТ – соотношение веса к росту в квадрате. Если в результате получилась цифра 30 и более, то это говорит о том, что пациент страдает ожирением.

К примеру, вес пациента – 150 килограмм, а рост – 1,80 м. Согласно формуле, подсчитываем: 150:(1,80х1,80)=46. Получившийся результат говорит о том, что у этого человека морбидное ожирение.

Всемирная организация здравоохранения разработала таблицу, по которой можно отслеживать классификацию ожирения.

ИМТ	Типы ожирения
18-25 кг/м2	норма
25-29 кг/м2	лишний вес
30-34 кг/м2	1 степень ожирения
35-40 кг/м2	ожирение 2 степени
40-50 кг/м2	морбидное ожирение
больше 50 кг/м2	гиперожирение

По этим данным можно определить состояние тела каждого пациента. Но, к сожалению, этого недостаточно для того, чтобы выяснить предрасположенность к опасным заболеваниям.

Лечение морбидного ожирения

Как мы уже выяснили, морбидное ожирение – это самая тяжелая степень данного заболевания. Его легче предупредить, чем лечить. Так как в данном случае уже не помогут обычные тренировки в фитнес-зале и диеты. Стоит отметить, что даже липосакция на этой стадии – пустая трата времени. Ведь после этой процедуры пациенту удаться потерять только 4-5 килограмм, а этого очень мало для полноценной жизни.

Если у пациента такое заболевание, как морбидное ожирение, диета в данном случае его уже не спасет, какой бы строгой она ни была. Только в комплексе с хирургическим вмешательством она будет иметь положительные результаты.

Общие сведения о хирургических операциях при морбидном ожирении

На последней стадии данного заболевания хирургическое вмешательство крайне необходимо. Ведь только так человек может скинуть 30-40 и даже свои заветные 50 килограмм! К этому методу лечения прибегают, даже если у пациента выявлено ожирение 2 степени.

В данном случае в результате хирургических операций исчезают сопутствующие заболевания и предотвращается появление новых.

Интенсивное увеличение количества бариатрических операций (операций при ожирении) за последние несколько десятилетий говорит нам о том, что проблема ожирения занимает, к сожалению, одно из лидирующих мест среди остальных хирургических вмешательств. Благодаря современным технологиям они стали менее опасны и более эффективны. Сегодня риск осложнений во время и после их проведения приравнивается к нулю. А самое главное – их результат превосходит все ожидания: сохраняется снижение веса на протяжении десятилетия.

Какие хирургические операции делают при морбидном ожирении?

Сегодня медики бьют тревогу и утверждают, что чумой 21 века является именно морбидное ожирение. Лечение его основывается на одном из двух методов:

• Установка бандажа. Это наиболее распространенный и самый эффективный способ лечения данного заболевания. Он основывается на установке специального кольца на желудок через небольшие проколы в брюшной полости. При этом одна часть данного органа оказывается над кольцом, другая – под ним. Они связаны лишь небольшим отверстием, через которое поступает пища. Таким образом, вверху задерживается жидкость, что дает ощущение насыщения. В результате этой операции пациенты могут скинуть до 65% лишнего веса.
• Удаление части желудка. Этот метод пользуется меньшей популярностью. Сегодня его применяют редко. В ходе хирургического вмешательства вырезают часть желудка, который в итоге имеет сходство с тонкой трубой. После операции употреблять пищу нужно только в небольших количествах. В противном случае швы разрываются, и это может привести к летальному исходу.

И в первом, и во втором случаях результат будет виден только тогда, когда пациент будет придерживаться правильного питания и здорового образа жизни.

Как меняется режим питания после операций

Даже если пациенту с самым сильным ожирением и сделали одну из бариатрических операций, это не означает, что ему не нужно работать над своим телом и пускать все на самотек. Как и после любого другого хирургического вмешательства, необходимо придерживаться определенных рекомендаций. В первую очередь это касается приема пищи.

Итак, в данном случае у пациента будет новый режим питания:

1. Кушать нужно часто (как правило, от 3 до 6 раз в день), но мало. Сигналом к прекращению приема пищи будет свидетельствовать малейшее насыщение. Ни в коем случае нельзя переедать.
2. Принимать пищу нужно только на кухне, медленно ее пережевывая. Стоит отметить, что в это время запрещается просмотр телевизора и чтение книг.
3. Запрещается употреблять жидкость во время и сразу же после еды. Пить нужно только в промежутке между приемами пищи. В противном случае, как показывает практика, это может вызвать рвоту.
4. Нельзя ложиться отдыхать после еды. Лучше заняться домашними делами.
5. Запрещается пить алкогольные, сладкие и газированные напитки, есть шоколад.

Сколько килограмм можно скинуть после бариатрической операции?

Морбидное ожирение – это запущенная форма ожирения, которая является результатом многолетнего увеличения жировых тканей в результате нездорового образа жизни. Поэтому сказать точно, сколько килограмм человек сбросит после хирургического вмешательства, очень сложно. Как правило, это зависит от ряда факторов:

• веса до операции;
• возрастных особенностей;
• сопутствующих заболеваний;
• вида операции, которая была сделана пациенту;
• интенсивности выполнения физических нагрузок;
• соблюдения диеты;
• поддержки окружающих и близких.

Если после операции человек сбрасывает половину своего прежнего веса, и при этом у него не возникает побочных эффектов, то лечение считается успешным.

Обычно интенсивная потеря веса наблюдается на протяжении первых 17-25 месяцев. С какой скоростью пациент будет сбрасывать лишние килограммы после операции, зависит только от него самого. Доказано, что люди с большим ИМТ худеют быстрей и больше. Зато пациенты, у которых меньшее ИМТ, легче достигают нужного для их роста веса.

Профилактика ожирения

Людям с избыточной массой тела необходимо делать все возможное, чтобы предотвратить ожирение. К тому же чем быстрей вы начнете заниматься собой, тем больше шансов не только предотвратить безобразный вид, но и распрощаться с уже имеющимися заболеваниями.

В первую очередь перестаньте употреблять в пищу калорийные продукты и мучные изделия. Для многих этого уже достаточно, чтобы скинуть килограммы и привести вес в норму.

Тучным людям необходимо увеличивать расход энергии путем больших нагрузок. Запомните: для того чтобы не допустить, чтобы развилось морбидное или абдоминальное ожирение, совсем не обязательно заниматься пауэрлифтингом. Для этого достаточно всего лишь больше двигаться и заниматься физической культурой по утрам.

Здоровый образ жизни – это главное, на что нужно обращать внимание не только тогда, когда вы столкнулись с лишним весом, а всегда и в любом возрасте.

виды, степени, типы и фото

Морбидное ожирение – это ожирение 3 степени, когда масса человека превышает собственный оптимальный показатель более, чем на 45 кг.

Абсолютным значением является ИМТ свыше 40.

Ожирение третьей степени – это не исключительно эстетический недостаток, а заболевание, при котором единственным эффективным методом сброса веса становится вмешательство хирурга.

Ожирение

Ожирение – это определенное состояние организмы, во время которого в тканях и органах начинают скапливаться избыточные запасы жировых клеток.

Ожирение человека, когда происходит повышение массы тела на 20% и свыше от средних величин, приносит не только общие неудобства.

Опасность ожирения заключается в том, что прогрессируют патологические процессы в организме:

1. Психо-эмоциональные проблемы, выраженные неуверенностью в себе.
2. Чрезмерная нагрузка на позвоночник, приводящая к его деформациям.
3. Невозможность вести нормальную , что становится причиной не только эмоциональных расстройств, но также и некоторых сбоев репродуктивной системы.
4. Нарушения работы сердечнососудистой системы, тяжесть которых зависит от того, каким показателям соответствует ожирение по ИМТ.
5. Отклонения в функции ЖКТ.
6. Соответственно набранной лишней массе усложняется дыхание, которое в процессе сна может нарушаться.

Согласно индексу массы тела, который применяется для определения состояния тела у лиц 18-65 лет, имеются четко определенные нормы веса.

Также, на основании ИМТ, строятся и типы ожирения:

ИМТ менее, чем 18,5	характеризуется патологическим дефицитом веса, нехватка которого может приводить к различным патологическим состояниям.
ИМТ в рамках 19-24,9	стандартный вес, который считается физиологически правильным согласно росту человека.
ИМТ в рамках 25-29,9	считается завышенной массой тела и признано предожирением.
ИМТ в рамках 30-34,9	принято считать высоким показателе и считается I степенью ожирения.
ИМТ в рамках 35-39,9	им характеризуется ожирение II степень.
ИМТ свыше 40	диагностируется морбидное ожирение.

Система ИМТ, которая характеризует типы ожирения, является наиболее распространенной в медицинской практике.

Ожирение характеризуется не только типами, согласно количеству набранных килограмм сверх физиологической нормы, но также и видами.

Виды ожирения – это характеристика того, в каких частях тела наблюдается наибольшие скопления жировых тканей. Всего видов 3:

1. . Считается мужским типом, так как от него по большей части страдают мужчины.

При подобном заболевании жиры откладываются в верхней части тела и фигура начинает походить по форме на яблоко.

2. Бедренно-ягодичным видом является нижний тип ожирения. По большей части диагностируется подобное ожирение у девушек и женщин.

Большая часть жиров откладывается в области бедер и ягодиц. Фигура начинает походить на грушу.

3. Промежуточный вид, иначе – смешанный. Наблюдается равномерное распределение жировых тканей по всему телу.

Превышение массы тела относительно физиологической нормы – это практически всегда прогрессирующий процесс.

Если пациент не предпринимает никаких действий, направленных на снижение процента жировой ткани в организме, то его ждет морбидное ожирение.

Опасность морбидного ожирения

Непосредственно понятие «морбидное» лишь указывает на то, что у пациента имеются признаки критического объема жировой ткани, однако никак не указывает на область, в которой наблюдаются наибольшие концентрации жира.

Наиболее опасным считается абдоминальное морбидное ожирение. При данном виде жировые ткани не только обволакивают все внутренние органы, но также и частично замещаются клетки органов жировыми.

Висцеральная морбидность практически всегда сопровождается следующими патологиями:

• ;
• сердечнососудистые патологии;
• нарушения пищеварения;
• ;
• патологические изменения скелета;
• деформации внутренних органов.

Морбидность – это реальна угроза для жизни человека, с которой пациент самостоятельно справиться уже не в состоянии.

Для справки!

Порядка 5% населения в экономически развитых странах мира имеют диагноз «морбидного ожирения».

Однако большинство из людей, у которых наблюдается морбидность, не считают ее заболеванием и не стремятся избавляться от лишнего веса, считая его лишь эстетическим недостатком.

Морбидность имеет следующие клинические проявления:

1. Наблюдается показатель ИМТ сверх 40 единиц.
2. Морбидность знаменуется возникновением одышки, слабостью, завышенным потоотделением, ухудшением самочувствия.
3. Возникновение психологических проблем, социальной дезадаптацией.
4. Пищевая зависимость от определенных продуктов и приемов пищи.
5. Значительная двигательная ограниченность, возникновение проблем с выполнением простейших действий (одевание, наклоны, подъем по ступенькам).
6. Возникновение сопутствующих ожирению заболеваний (астма, бесплодие, недержание мочи, дыхательная недостаточность и прочие).

Лишний вес становится фактором, который спосоибен не только снижать качество жизни, но также и приводить к потенциально опасным для жизни заболеваниям.

Все заболевания, спровоцированные излишним весом, являются вторичными.

Чтобы от них избавиться, требуется проводить лечение морбидного ожирения в качестве основной терапии.

Лечение

При диагностировании морбидного ожирения требуется соблюдать лечебную диету, а также выполнять определенные физупражнения, которые рассчитываются исходя из индивидуальных показателей пациента.

Важно!

Физнагрузки должны подбираться специалистами, так как высокий показатель массы тела накладывает ограничение на физвозможности человека.

Неправильное распределение нагрузки может привести к нарушениям суставов, костей и внутренних органов, лишь усугубив состояние пациента.

При морбидном типе ожирения пациенту назначаются некоторые препараты, действие которых направлено на снижение чувства голода, ускорение насыщения и общего повышения настроения.

Наиболее частым в медицинской практике является назначение препарата Прелюдин, который помогает осуществлять контроль аппетита.

Кроме медикаментозных препаратов огромное значение играет психологическая помощь, которая направлена на поддержание мотивации к похудению.

В наиболее тяжелых клинических проявлениях морбидное ожирение лечится при использовании хирургических методов.

Для хирургической коррекции веса критических показателях массы тела используются следующие типы хирургических вмешательств:

Бандажирование желудка.	Данная манипуляция заключается в том, что желудок пациента делится на две части и по завершению операции имеет сходство с песочными часами. Таким образом пациенту становится легче контролировать собственный аппетит.
Уменьшение внутреннего объема желудка при помощи баллона.	В желудок помещается баллон, который может изменять собственный объем, тем самым сокращая внутренний объем желудка. Таким образом пациент потребляет меньшие объемы пищи. Операция не требует резекции.
Шунтирование желудка.	Достаточно эффективная хирургическая манипуляция, однако в дальнейшем может приводить к непредсказуемым последствиям. В ходе вмешательства происходит разобщение желудка, сокращающее внутренние объемы до 20-30мл. Часто удаляется участок тонкой кишки.
Билиопанкреатическое шунтирование	сложная операция, в ходе которой удаляется из процесса пищеварения значительная часть тонкого кишечника.

Подобные методики являются крайне эффективными мерами, помогающими снизить показатель веса.

Однако каждое их хирургических вмешательств (кроме баллона) ведет к тому, что в дальнейшем потребуется пожизненное соблюдение диеты и регулярные медицинские осмотры.

Профилактические меры

Главная превентивная мера, которая помогает не допустить развития морбидного ожирения – это внимание к собственному организму.

При первых признаках набора дополнительной массы следует пересмотреть собственное отношение к культуре питания и физупражнениям.

Основные меры, необходимые к исполнению при первых признаках развития ожирения, можно представить следующим списком:

1. При проявлении первых признаков патологического повышения веса требуется обратить внимание на физупражнения.

Также могут быть эффективными диетическое питание со сниженной калорийностью и некоторые средства, обладающие неявным эффектом снижения веса.

2. Когда наблюдаются признаки более серьезных нарушений ИМТ, следует перейти на полностью сбалансированное питание, исключив из повседневного рациона все быстрые углеводы и обратив более пристальное внимание на интенсивные физнагрузки.
3. При признаках морбидного ожирения требуется обратиться к профильным специалистам, которые проведут исследование организма, определят основные риски, разработают индивидуальную систему питания и график физнагрузок.

Основные профилактические меры в случае с завышенными показателями ИМТ – это смена жизненной позиции и полный пересмотр пищевого поведения.

Без правильной мотивации пациента и без прямого желания человека изменить свою жизнь и , никакие врачебные вмешательства не смогут помочь справиться с избыточным весом.

Рейтинг автора

Автор статьи

Практикующий гинеколог-эндокринолог, дипломированный специалист.

Написано статей

Морбидное ожирение — это… Типы ожирения. Лечение, профилактика ожирения

В последнее время во многих странах, особенно в западных, около 10% населения страдают избыточным весом. Если же половина из них может вернуться в нужный для них размер, то для остальных 5% это серьезная проблема ожирения, которая способна нанести непоправимый ущерб здоровью.

Причины ожирения

Причины ожирения могут быть разными. Как правило, на них влияют такие факторы: социальные, эндокринные, поведенческие и генетические. В совокупности они провоцируют увеличение массы жировых тканей.

Среди этих факторов можно выделить самые распространенные:

1. Возраст. Наиболее уязвимыми годами для набирания лишнего веса считаются 25-35 лет, раннее детство, менопауза и послеродовой период.
2. Наследственность. Дети, чьи родители страдают ожирением, в 2-3 раза больше подвержены опасности лишнего веса.
3. Сахарный диабет у матери. Исследования показывают, что ребенок, рожденный от нездоровой женщины, может в большей степени быть подвержен риску ожирения.
4. Психологические расстройства. Иногда даже затяжная депрессия и токсомания могут вызвать ожирение человека.
5. Расовая принадлежность. Доказано, что у негроидной расы вероятность этого заболевания в 2-3 раза выше, чем у остальных.

В чем опасность ожирения?

Ожирение человека – это социальная проблема, которая с каждым годом встречается все чаще и чаще. Как мы уже упоминали, оно может быть вызвано рядом факторов, а также иметь очень серьезные последствия, вплоть до летального исхода.

У каждого четвертого исследуемого, чей индекс массы тела превышает 30, выявлены камни в почках. Когда у здоровых людей этот недуг проявляется только у 1 из 40! Здесь стоит отметить, что камни и песок в почках выявляются как и при сильном ожирении, так и на начальной его стадии. Поэтому лишний вес — это уже повод бить тревогу.

Ученые утверждают, что образование камней связано с нарушением обмена веществ, в большей степени с изменением химического и водно-солевого состава крови. А эти проблемы возникают вследствие роста массы жировых отложений.

Люди, у которых выявлено абдоминальное ожирение или любой другой его вид, попадают в группу риска по заболеваниям сахарным диабетом, гипертонией, атеросклерозом, остановкой дыхания во сне и даже раком.

Какое бывает ожирение?

Сегодня выделяют такие типы ожирения, как яблоко и груша. В первом случае жир откладывается в области живота и боков. Если говорить о втором типе, то здесь в большей степени жировые отложения четко выражены на бедрах, ногах и ягодицах. Оба этих вида наблюдаются как у женщин, так и у мужчин. Они сложны в лечении и одинаково опасны. Бороться с ними необходимо в любом случае. Единственное отличие заключается в том, что во время комплексного лечения этого заболевания особую нагрузку следует делать на ту часть тела, которая больше содержит жир.

Кроме этого, к его видам относят морбидное ожирение. Фото людей с таким состоянием показывают, что человек не просто страдает от избыточного веса, он выглядит, мягко говоря, беспомощным. Поэтому бороться с таким недугом самостоятельно нельзя. Но принимать меры по лечению необходимо как можно скорей.

Что такое морбидное ожирение?

Морбидное ожирение – это хроническое заболевание, которое влияет на продолжительность жизни человека. На фоне данного недуга выявляются все остальные, о которых мы уже упоминали: камни в почках, гипертония, сахарный диабет, атеросклероз, рак. Единственным выходом избавиться от этих сопутствующих болячек является похудение.

Характерным признаком морбидного ожирения является увеличение массы тела на 45-50 килограмм. Это характерно для 21 века. Ведь сегодня многие люди практически не двигаются: постоянно проводят время за компьютером и телевизором, в то время когда за них работу по дому выполняют машины: стиральные, мультиварки и так далее.

Кроме этого, стоит также упомянуть о вредной пище и о неправильном времени ее приема. В результате этого люди сталкиваются с такой проблемой, как морбидное ожирение. Это заболевание в большей степени встречается у женщин. По последним данным, в Западной Европе на слабый пол приходится 25% этого недуга, а на мужчин – 20%.

Определяем индекс массы тела (ИМТ)

Для того чтобы понять, страдает ли человек избыточным весом или ожирением, необходимо подсчитать индекс массы тела. ИМТ – соотношение веса к росту в квадрате. Если в результате получилась цифра 30 и более, то это говорит о том, что пациент страдает ожирением.

К примеру, вес пациента – 150 килограмм, а рост – 1,80 м. Согласно формуле, подсчитываем: 150:(1,80х1,80)=46. Получившийся результат говорит о том, что у этого человека морбидное ожирение.

Всемирная организация здравоохранения разработала таблицу, по которой можно отслеживать классификацию ожирения.

ИМТ	Типы ожирения
18-25 кг/м2	норма
25-29 кг/м2	лишний вес
30-34 кг/м2	1 степень ожирения
35-40 кг/м2	ожирение 2 степени
40-50 кг/м2	морбидное ожирение
больше 50 кг/м2	гиперожирение

По этим данным можно определить состояние тела каждого пациента. Но, к сожалению, этого недостаточно для того, чтобы выяснить предрасположенность к опасным заболеваниям.

Лечение морбидного ожирения

Как мы уже выяснили, морбидное ожирение – это самая тяжелая степень данного заболевания. Его легче предупредить, чем лечить. Так как в данном случае уже не помогут обычные тренировки в фитнес-зале и диеты. Стоит отметить, что даже липосакция на этой стадии – пустая трата времени. Ведь после этой процедуры пациенту удаться потерять только 4-5 килограмм, а этого очень мало для полноценной жизни.

Если у пациента такое заболевание, как морбидное ожирение, диета в данном случае его уже не спасет, какой бы строгой она ни была. Только в комплексе с хирургическим вмешательством она будет иметь положительные результаты.

Общие сведения о хирургических операциях при морбидном ожирении

На последней стадии данного заболевания хирургическое вмешательство крайне необходимо. Ведь только так человек может скинуть 30-40 и даже свои заветные 50 килограмм! К этому методу лечения прибегают, даже если у пациента выявлено ожирение 2 степени.

В данном случае в результате хирургических операций исчезают сопутствующие заболевания и предотвращается появление новых.

Интенсивное увеличение количества бариатрических операций (операций при ожирении) за последние несколько десятилетий говорит нам о том, что проблема ожирения занимает, к сожалению, одно из лидирующих мест среди остальных хирургических вмешательств. Благодаря современным технологиям они стали менее опасны и более эффективны. Сегодня риск осложнений во время и после их проведения приравнивается к нулю. А самое главное – их результат превосходит все ожидания: сохраняется снижение веса на протяжении десятилетия.

Какие хирургические операции делают при морбидном ожирении?

Сегодня медики бьют тревогу и утверждают, что чумой 21 века является именно морбидное ожирение. Лечение его основывается на одном из двух методов:

• Установка бандажа. Это наиболее распространенный и самый эффективный способ лечения данного заболевания. Он основывается на установке специального кольца на желудок через небольшие проколы в брюшной полости. При этом одна часть данного органа оказывается над кольцом, другая – под ним. Они связаны лишь небольшим отверстием, через которое поступает пища. Таким образом, вверху задерживается жидкость, что дает ощущение насыщения. В результате этой операции пациенты могут скинуть до 65% лишнего веса.
• Удаление части желудка. Этот метод пользуется меньшей популярностью. Сегодня его применяют редко. В ходе хирургического вмешательства вырезают часть желудка, который в итоге имеет сходство с тонкой трубой. После операции употреблять пищу нужно только в небольших количествах. В противном случае швы разрываются, и это может привести к летальному исходу.

И в первом, и во втором случаях результат будет виден только тогда, когда пациент будет придерживаться правильного питания и здорового образа жизни.

Как меняется режим питания после операций

Даже если пациенту с самым сильным ожирением и сделали одну из бариатрических операций, это не означает, что ему не нужно работать над своим телом и пускать все на самотек. Как и после любого другого хирургического вмешательства, необходимо придерживаться определенных рекомендаций. В первую очередь это касается приема пищи.

Итак, в данном случае у пациента будет новый режим питания:

1. Кушать нужно часто (как правило, от 3 до 6 раз в день), но мало. Сигналом к прекращению приема пищи будет свидетельствовать малейшее насыщение. Ни в коем случае нельзя переедать.
2. Принимать пищу нужно только на кухне, медленно ее пережевывая. Стоит отметить, что в это время запрещается просмотр телевизора и чтение книг.
3. Запрещается употреблять жидкость во время и сразу же после еды. Пить нужно только в промежутке между приемами пищи. В противном случае, как показывает практика, это может вызвать рвоту.
4. Нельзя ложиться отдыхать после еды. Лучше заняться домашними делами.
5. Запрещается пить алкогольные, сладкие и газированные напитки, есть шоколад.

Сколько килограмм можно скинуть после бариатрической операции?

Морбидное ожирение – это запущенная форма ожирения, которая является результатом многолетнего увеличения жировых тканей в результате нездорового образа жизни. Поэтому сказать точно, сколько килограмм человек сбросит после хирургического вмешательства, очень сложно. Как правило, это зависит от ряда факторов:

• веса до операции;
• возрастных особенностей;
• сопутствующих заболеваний;
• вида операции, которая была сделана пациенту;
• интенсивности выполнения физических нагрузок;
• соблюдения диеты;
• поддержки окружающих и близких.

Если после операции человек сбрасывает половину своего прежнего веса, и при этом у него не возникает побочных эффектов, то лечение считается успешным.

Обычно интенсивная потеря веса наблюдается на протяжении первых 17-25 месяцев. С какой скоростью пациент будет сбрасывать лишние килограммы после операции, зависит только от него самого. Доказано, что люди с большим ИМТ худеют быстрей и больше. Зато пациенты, у которых меньшее ИМТ, легче достигают нужного для их роста веса.

Профилактика ожирения

Людям с избыточной массой тела необходимо делать все возможное, чтобы предотвратить ожирение. К тому же чем быстрей вы начнете заниматься собой, тем больше шансов не только предотвратить безобразный вид, но и распрощаться с уже имеющимися заболеваниями.

В первую очередь перестаньте употреблять в пищу калорийные продукты и мучные изделия. Для многих этого уже достаточно, чтобы скинуть килограммы и привести вес в норму.

Тучным людям необходимо увеличивать расход энергии путем больших нагрузок. Запомните: для того чтобы не допустить, чтобы развилось морбидное или абдоминальное ожирение, совсем не обязательно заниматься пауэрлифтингом. Для этого достаточно всего лишь больше двигаться и заниматься физической культурой по утрам.

Здоровый образ жизни – это главное, на что нужно обращать внимание не только тогда, когда вы столкнулись с лишним весом, а всегда и в любом возрасте.

Морбидное ожирение: что это такое, форма, лечить, код по мкб, у женщин, 3 степени, лечение, препараты

Избыточная масса тела – серьезная проблема, которая отражается не только на внешнем виде, но и вызывает нарушения в работе внутренних систем. Если своевременно не принять меры, возможно развитие тяжелой степени ожирения. Ее называют морбидным ожирением, что это такое и как с ним бороться?

Что это такое морбидное ожирение?

Морбидное ожирение представляет собой запущенную форму патологии, которая сложно поддается лечению. Заболевание создает не только эстетический дэфект, но и нарушает функционирование внутренних органов. Именно поэтому оно способно вызывать множество иных болезней.

Пациент становится тучным, ему трудно передвигаться самостоятельно. Многим приходится отказываться от работы. Также больному постоянно хочется кушать, вследствие чего количество пищи увеличивается.

Причины

Морбидное ожирение раньше связывали с генетической предрасположенностью. Однако, все больше и больше встречаются случаи, когда наследственность не играет никакой роли. Основным виновниками развития патологии считают отсутствие физической активности и нерациональное питание.

Также в число предрасполагающих факторов включают следующее:

1. Нарушения функционирования эндокринной системы.
2. Патологии печени.
3. Частые стрессы.
4. Хроническая усталость.
5. Проблемы со сном.
6. Негативная экологическая обстановка.

Чаще всего ожирение возникает в результате воздействия сразу нескольких факторов.

Симптоматика

Заметить человека, который страдает морбидной формой ожирения, можно по его внешнему виду. Пациенты имеют жировые отложения практически по всему телу, из-за чего они медленно передвигаются.

Внешние симптомы проявляются следующие:

1. Возникновение складок жира в области брюшины и по бокам.
2. Образование второго и даже третьего подбородка.
3. Формирование массивных отложений жировой ткани на ногах.
4. Уменьшение тонуса мышц скелета.
5. Отечность нижних конечностей.

Также у больных возникают внутренние проявления болезни вследствие влияния жира на работу органов.

Ожирение приводит к частичной или полной беспомощности.

Наблюдаются следующие признаки ожирения:

1. Одышка независимо от физической активности, но усиливающаяся при ней.
2. Обильное потоотделение.
3. Сонливость.
4. Резкие перепады настроения.
5. Нервозность.
6. Общая слабость.
7. Тошнота, рвотные приступы.
8. Боль в суставах и позвоночнике.
9. Появление запоров.
10. Нарушение половой функции.
11. Трудности с зачатием ребенка.

Чтобы не допустить развития ожирения до такого состояния, что будет страдать весь организм, нужно сразу же обращаться к врачу при возникновении отклонений массы тела.

Классификация и стадии развития болезни

Существует несколько разновидностей морбидного ожирения.

К ним относятся следующие формы:

1. Медикаментозное. Развивается вследствие приема некоторых лекарственных препаратов в течение длительного времени. Определенные медикаменты способны усиливать производство жиров в организме, а также повышать чувство голода.
2. Конституционально-алиментарная. Данная форма связана с неправильным питанием, отсутствием физической активности, наследственностью.
3. Церебральная. В этом случае ожирение образуется вследствие поражения головного мозга и нервной системы, к примеру, из-за мозговых опухолей, черепно-мозговых травм, повышенного внутричерепного давления, развития нейроинфекций.

Очень важно в процессе диагностики определить разновидность патологии, так как от этого зависит тактика дальнейшей терапии.

Морбидное ожирение относится к 3-4 стадиям патологии, когда превышение массы тела составляет от 50% и выше.

Диагностические мероприятия

При обращении в больницу доктор проводит осмотр пациента, беседует с ним по поводу беспокоящих симптомов, имеющихся заболеваниях, а также об образе жизни. Врач интересуется, как питается больной, есть ли у него вредные привычки, занимается ли он спортом.

Помимо осмотра применяются лабораторные и инструментальные методы диагностики. Пациенту требуется сдать кровь, которая изучается на предмет содержания сахара, холестерина, гормонов. Для обследования организма изнутри применяют рентгенографию, магнитно-резонансную томографию.

Лечение морбидного ожирения

Борьба с морбидным ожирением осуществляется комплексным путем. Тактику терапии подбирает лечащий врач.

Медикаментозная терапия

Для лечения ожирения лечащий врач порекомендует прием медикаментов. В борьбе с избыточным весом используют разные группы препаратов. В основном назначают средства, которые способствуют снижению активности липаз.

При приеме таких таблеток уменьшается количество холестерина в крови и жировых клеток, возникает дефицит энергии, в результате чего организм начинает активно преобразовывать жировую ткань. Это ведет к потере массы тела.

Одним из популярных препаратов из указанной группы является «Орлистат». Он снижает абсорбцию жировых клеток, блокирует липазы в пищеварительном тракте. Организм начинается нуждаться в энергии и тратить жиры на ее образование. Также лекарство помогает уменьшить уровень холестерина в крови.

Принимать средство разрешается в любом возрасте. Но использовать его нужно с разрешения доктора.

Самостоятельно пытаться справиться с проблемой не стоит, это может не дать никакого результата.

«Орлистат» способен вызывать побочные эффекты в виде таких явлений как:

1. Выделения из заднего прохода маслянистого характера.
2. Частые позывы к опорожнению кишечника.
3. Расстройства стула.
4. Недержание каловых масса.
5. Болезненные ощущения в области живота.

Также пациентам назначают медикаменты, которые влияют на ингибиторы отдела головного мозга, отвечающего на чувство голода. При приеме данным средств больной не будет ощущать голода, а значит будет есть намного меньше и худеть.

Из этой группы популярен препарат «Сибутрамин». При его приеме масса тела снижается естественным путем, потому что подавляется чувство голода, пациента начинает кушать намного меньше.

Препарат запрещается принимать больным, страдающим анорексией, сердечной недостаточностью, ишемией сердца, повышенным артериальным давлением тяжелой формы, почечными патологиями, нарушенным кровообращением.

Физиотерапевтическое лечение

В дополнение к медикаментам доктора советуют своим пациентам посещать процедуры физиотерапии.

При морбидном ожирении будут полезны следующие методики:

1. Битемпоральная индуктотермия.
2. Грязевые ванны.
3. Банные процедуры.
4. Терапия минеральными водами.
5. Оксигипертермия.

Какие процедуры нужно пройти, решает лечащий доктор. Как правило, назначается сразу несколько видов сеансов.

Методы нетрадиционной медицины

Хорошим вспомогательным методов борьбы с ожирением является народная медицина. Домашние средства усиливают эффект лекарственных препаратов, помогают сжечь лишний жир, укрепить иммунитет, нормализовать кровообращение.

Рекомендуется принимать ванны с эфирными маслами. В половину стакана соли добавить 3 капельки любого масла, например, цитрусового, лавандового, розмаринового.

Затем добавить полученную смесь в теплую воду и погрузиться в нее на 15 минут. Принимать такую ванну 2 раза в неделю.

Помочь в сжигании жира способен чай на основе имбиря. Для его приготовления требуется поместить столовую ложку измельченного корня в термос и залить водой. Дать настояться в течение ночи, потом пить перед приемом пищи, добавив немного меда или лимона.

Особенности питания

Без соблюдения правил диетического питания решить проблему с лишним весом не удастся. Даже оперативное вмешательство не поможет в полной мере, если человек будет продолжать питаться неправильно.

При составлении меню руководствуются следующими советами диетологов:

1. Исключение из рациона вредной пищи. Это фастфуд, копчености, торты, мучные изделия, консервы, жареные блюда, майонез, жирное мясо.
2. Обогащение меню растительной пищей: фруктами, овощами.
3. Обязательное присутствие большого количества белков. Получить их можно при употреблении мяса, рыбы, яиц.
4. Сбалансированность питания.
5. Дробный прием пищи – 5-6 в день небольшими порциями.
6. Соблюдение питьевого режима.
7. Потребление за сутки не более 1,6 тысяч калорий.

Также рекомендуется дважды в месяц организовывать разгрузочные дни.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение ожирения применяется в тех случаях, если консервативная терапия не дала никаких результатов. Применяют разные методы хирургии. Подходящая методика подбирается лечащим доктором с учетом особенностей течения патологии.

Существуют следующие виды операций:

1. Бандажирование желудка. Лечение предполагает разделение пищеварительного органа на две части, что помогает быстрее добиться насыщения, следовательно, и сбросить вес тела.
2. Установка баллона в желудок. Благодаря данному приспособлению удается потреблять намного меньше пищи.
3. Удаление части желудка. При уменьшении размера органа снижается и количество потребляемой еды.

Морбидное ожирение является самым тяжелым, поэтому оперативное вмешательство часто бывает единственным эффективным методом лечения, который помогает в устранении избыточного жира.

Ряд возможных осложнений

Запущенная форма ожирения негативно отражается на работе внутренних органов. Количество возможных осложнений достаточно обширный.

В перечень последствий входит следующее:

1. Изжога. При сильном давлении на желудок происходит заброс кислотного содержимого в нижний отдел пищевода. Это вызывает чувство жжения.
2. Сахарный диабет. При этой патологии наблюдается резистентность к инсулину, сбой его производства.
3. Ишемия сердца. Заболевание характеризуется сужением артериального просвета, что приводит к нарушению кровообращения, голоданию тканей. Это явление способно вызвать некроз клеток, то есть их отмирание.
4. Инфаркт сердечной мышцы. Патология представляет собой некроз мышечной ткани из-за сбоя в кровотоке.
5. Инсульт. Под ним понимают острое нарушение кровообращения в головном мозге. Возникает вследствие ишемии или кровоизлияния в мозг.
6. Повышенное артериальное давление. Развивается вследствие проблем с кровеносными сосудами, чаще всего из-за образования холестериновых бляшек.
7. Холецистит. Представляет собой воспалительный процесс в желчном пузыре.
8. Желчнокаменная болезнь. При ней образуются камни в желчном пузыре вследствие его засорения.
9. Артрит. Заболевание характеризуется развитием воспаления суставов, протекающее в хронической форме.
10. Артроз. При данной патологии происходит разрушение хрящевой ткани в суставе.
11. Панкреатит. Болезнь имеет воспалительную природу, развивается в поджелудочной железе.
12. Опухоли доброкачественного или злокачественного характера.
13. Бесплодие.

При тяжелой степени ожирения избежать многих осложнений не удается, поэтому важно не запускать проблему.

Профилактика ожирения

Чтобы никогда не испытать на себе, что такое морбидное ожирение, врачи советуют следующее:

1. Соблюдать правила здорового питания.
2. Заниматься спортом.
3. Следить за весом тела.
4. Лечить патологии, способные привести к активному отложению жира.
5. Ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе.
6. Отказаться от курения и потребления спиртных напитков.
7. Полноценно высыпаться, тратить на сон не менее 8 часов в сутки.
8. Избегать стрессовых ситуаций.

Морбидное ожирение – это запущенная форма заболевания, при которой жировые отложения распределяются по всему телу, нарушают деятельность внутренних органов и мешают нормальной жизни пациента. Вылечить недуг возможно, но лучше сделать это на начальных стадиях, чтобы предупредить возникновение осложнений.

Загрузка…

Ожирение — Википедия

Ожире́ние (лат. adipositas — буквально: «ожирение» и лат. obesitas — буквально: полнота, тучность, откормленность) — отложение жира, увеличение массы тела за счёт жировой ткани. Жировая ткань может откладываться как в местах физиологических отложений, так и в области молочных желёз, бёдер, живота. В настоящее время ожирение рассматривается как хроническое обменное заболевание, возникающее в любом возрасте, проявляющееся избыточным увеличением массы тела преимущественно за счёт чрезмерного накопления жировой ткани, сопровождающееся увеличением случаев общей заболеваемости и смертности населения. Заболеваемость ожирением в цивилизованном обществе резко растёт, несмотря на отсутствие изменений в генетическом пуле^[1], то есть независимо от наследственных факторов.

Развитие ожирения происходит в результате дисбаланса между поглощением и затратами энергии в организме. Регуляция массы тела в организме осуществляется путём сложного взаимодействия комплекса взаимосвязанных систем, осуществляющих контроль за энергетической системой организма: поглощённая энергия (калории) = затраченная энергия. Развитию ожирения способствует положительный энергетический баланс (гиподинамия) и источник легко доступных калорий, избыток которых аккумулируется (запасается) в организме в виде триглицеридов в жировой ткани. Поэтому для поддержания энергетического равновесия организм должен отрегулировать уровень гормонов, уменьшить затраты энергии, повысить эффективность усвоения питательных веществ, скорректировать пищевое поведение (снизить аппетит), мобилизовать недостающую энергию из жировых энергетических депо. Каждое из перечисленных звеньев регулируется определёнными генами^[1].

Этиология

Карта средней калорийности пищи в ккал на человека в день в 1961 году[2].      нет данных      <1600      1600–1800      1800–2000      2000–2200      2200–2400      2400–2600      2600–2800      2800–3000      3000–3200      3200–3400      3400–3600      >3600

Карта средней калорийности пищи в ккал на человека в день в 2001—2003 годах[3].      нет данных      <1600      1600–1800      1800–2000      2000–2200      2200–2400      2400–2600      2600–2800      2800–3000      3000–3200      3200–3400      3400–3600      >3600

Генетическая предрасположенность к ожирению очевидна в семьях лиц, страдающих ожирением. Гены, ответственные за регуляцию массы тела эволюционировали на протяжении всей истории происхождения и развития человеческого общества, но в то же время существенно изменились и факторы внешней среды, определяющие потребление питательных веществ и снизившие привычную физическую активность^[1].

Ожирение может развиться в результате:

Предрасполагающие факторы ожирения

В процессе эволюции организм человека приспособился накапливать запас питательных веществ в условиях обилия пищи, чтобы расходовать этот запас в условиях вынужденного отсутствия или ограничения пищи — эволюционное преимущество, позволявшее выжить. В древние времена полнота считалась признаком благополучия, достатка, плодородия и здоровья. Примером служит скульптура «Венера Виллендорфская» (Venus of Willendorf), датированная 22-м тысячелетием до н. э. (возможно, самая ранняя известная иллюстрация ожирения).

Классификация ожирения

Центральным ожирением называется избыток жировых отложений в районе живота. Центральное ожирение считается наиболее опасным видом ожирения и, по статистике, связано с повышенным риском сердечных заболеваний, повышенного давления и сахарного диабета. Распространённое мнение, что центральное ожирение («пивной живот») может быть связано с употреблением пива, подтверждения не находит: ни индекс массы тела, ни соотношение окружности талии и окружности бедер с употреблением пива не ассоциированы^[9].

Пациент считается больным центральным ожирением, если отношение объёма талии к объёму бёдер превышает 0,8 для женщин или 0,95 для мужчин.

Патологические типы ожирения, как правило, связаны с нарушениями в эндокринной системе человека, приводящими к нарушениям жирового обмена.

Ожирение делится на степени (по количеству жировой ткани) и на типы (в зависимости от причин, приведших к его развитию). Ожирение ведёт к повышенному риску возникновения сахарного диабета, гипертонической болезни и других заболеваний, связанных с наличием избыточного веса. Согласно классификации ВОЗ, при объёме талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин возрастает риск развития сопутствующих ожирению заболеваний. Причины избытка веса также оказывают влияние на распространение жировой ткани, характеристики жировой ткани (мягкость, упругость, процент содержания жидкости), а также на присутствие или отсутствие изменений кожи (растяжения, расширенные поры, так называемый «целлюлит»).

Распространённость

В 2013 году Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН опубликовала отчет по проблемам ожирения^[10]. Для составления отчета ООН использовала данные за 2008 год. Ниже приведена таблица из 20 стран которые по результатам доклада ООН страдают от ожирения больше всего:

Страна	Процент людей, страдающих от ожирения
Мексика	32,8
США	31,8
Сирия	31,6
Венесуэла, Ливия	30,8
Тринидад и Тобаго	30,0
Вануату	29,8
Ирак, Аргентина	29,4
Турция	29,3
Чили	29,1
Чехия	28,7
Ливан	28,2
Новая Зеландия, Словения	28,0
Сальвадор	27,9
Мальта	27,6
Панама, Антигуа	26,8
Израиль	26,5
Австралия, Сент-Винсент и Гренадины	26,1
Доминика	26,0
Великобритания	24,9
Венгрия	24,8

Директор НИИ питания РАМН, главный учёный секретарь Президиума РАМН Виктор Тутельян в 2005 году отметил: «У нас в России 60 % женщин и 50 % мужчин — в среднем 57,5 % (в РФ на 8 мужчин в среднем приходится 9 женщин) — страдают избыточным весом. В нашей стране 57,5 % смертей происходит из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Эти заболевания очень часто происходят из-за избыточного веса людей»^[11].

В Мексике, в свою очередь, от избыточного веса в 2008 году страдали около 70 % людей, в том числе от ожирения — 32,8 % (в 2009 году их число снизилось до 30 %)^[12].

Глава Росстата Александр Суринов заявил, что более 40 процентов взрослого трудоспособного населения, и большинство пенсионеров России страдает от лишнего веса.

В 2016 году журнал «The Lancet» опубликовал исследование, которое свидетельствует о том, что к 2025 году ожирением будет страдать почти 20% населения Земли^[13].

В 2016 году около 39 % взрослого населения Земли имело избыточный вес с ИМТ, который составлял 25 и более. Из 1,9 млрд человек с избыточным весом, 650 миллионов страдали ожирением. Первые строчки рейтинга ВОЗ по доле населения, страдающего от ожирения, занимали островные страны Тихого океана. Россия в 2016 году занимала 55-е место^[14].

По данным статистики Минздрава РФ, количество жителей РФ с диагностированным ожирением в 2017 году достигло 2 млн человек (+1,3 %). В Еврейской АО более половины всех пациентов с ожирением — это дети и подростки до 17 лет. Еще в 14 регионах дети и подростки составили более трети всех пациентов с ожирением^[14].

Клиническая картина

Клинические проявления ожирения характеризуются отложением жира в различных частях тела в результате избыточного потребления калорий с пищей и снижения энергозатрат^[1].

Диагностика

Для диагностики ожирения в практической медицине наиболее часто используют индекс массы тела (ИМТ)^[1]. Применяется также индекс Борнгардта, в отличие от ИМТ учитывающий телосложение человека.

Индекс массы тела

Показателем для определения избыточного веса является Индекс массы тела (ИМТ).

ИМТ = масса тела/рост² (кг/м²).

В 2000 году ВОЗ предложила снизить для представителей монголоидной расы порог избыточного веса с 25 до 23 кг/м², а порог ожирения с 30 до 25 кг/м². Причиной этому были эпидемиологические исследования, показавшие, что монголоиды начинают страдать от проблем, связанных с ожирением, при более низком индексе массе тела. Одновременно некоторые исследователи предлагают для представителей негроидной расы, а также лиц полинезийского происхождения, повысить порог избыточного веса с 25 до 26, а порог ожирения — с 30 до 32 кг/м².

В тех случаях, когда ИМТ составляет 40 и выше, то даже при отсутствии осложнений ожирения, говорят о морбидном (болезненном) ожирении. При наличии таких осложнений ожирения как сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертония, дислипидемия, и патология суставов нижних конечностей, ожирение классифицируется как морбидное уже при ИМТ 35 и выше.

Зависимость от ИМТ относительного риска смерти для мужчин в США[15].

Зависимость от ИМТ относительного риска смерти для женщин в США[15].

Индекс массы тела подвергается критике за то, что не учитывает соотношение жир/мышцы и тип распределения жира по телу. Так, пожилой человек с небольшой мышечной массой может быть классифицирован как человек с идеальным весом, в то время как мускулистый спортсмен может быть классифицирован как страдающий избыточным весом или ожирением. Тем не менее, индекс массы тела остаётся единственно признанным международным критерием оценки избыточного веса.

Магнитно-резонансная томография

Наиболее точным методом определения количества жировой ткани в организме считается МРТ^[1].

В быту количество жировой ткани в организме человека обычно определяется бытовыми весами с анализатором состава тела методом биоимпедансометрии.

Люди, страдающие избыточной массой тела, склонны преувеличивать ширину собственной фигуры, что приводит к большей субъективной неудовлетворённости образом тела^[16].

Лечение ожирения

Основные способы лечения при избыточном весе и ожирении

• К ним относят соблюдение диеты с повышенным содержанием клетчатки, витаминов и других биологически активных компонентов (злаки и цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, орехи, зелень и др.) и ограничением употребления легкоусваиваемых организмом углеводов (сахар, сладости, выпечка, хлебобулочные и макаронные изделия из муки высших сортов), а также физические упражнения.
• Общий подход при лекарственном лечении ожирения состоит в испытании всех известных препаратов для лечения ожирения. С этой целью применяют препараты для лечения ожирения.
• Применяется также психотерапевтическое лечение (поведенческая терапия).
• Если результат медикаментозного лечения оказывается незначительным или его нет, то необходимо прекратить такое лечение. Возможно рассмотрение вопроса целесообразности проведения хирургического лечения.

Диетотерапия ожирения

Долгосрочные результаты тех видов лечения, которые основаны исключительно на снижении энергоценности рациона, разочаровывают (вне зависимости от того, проводится ли такое лечение под наблюдением врача или без медицинского контроля)^[17]:39. Согласно исследованию американского психолога Трейси Манн и её коллег, диеты вообще бесполезны как средство борьбы с ожирением^[18][19].

Однако следует отметить, что без адекватного контроля калорийности пищи и учёта адекватности количества поступающих калорий физической нагрузке успешное лечение ожирения невозможно. ВОЗ для успешного снижения веса рекомендует рассчитать привычную калорийность пищи, а затем ежемесячно снижать калорийность на 500 ккал до достижения цифры на 300—500 ккал. ниже адекватной потребности энергии. Для лиц, не занимающихся активным физическим трудом, это значение составляет 1 500—2 000 ккал.

Ученые выяснили, что люди, регулярно употребляющие в пищу молочные продукты с небольшим процентом жирности, реже набирают лишний вес и страдают метаболическим синдромом^[20].

Психотерапия

Методы поведенческой терапии, используемые при лечении ожирения, нацелены на выработку самоконтроля, изменение отношения к питанию и связанных с ним привычек, на введение постепенно возрастающих физических нагрузок и формирование надёжной социальной поддержки. В ходе контролируемых испытаний было обнаружено, что пациенты, к которым применялись эти методы, в дальнейшем реже набирали прежнюю массу тела, чем те, к кому применялись другие виды лечения^[17]:39.

Канадские ученые установили, что на развитие ожирения могут влиять негативные отношения с родителями. И, наоборот, хорошие отношения, в частности, с отцом позитивно влияют на сохранение нормального веса^[21].

Медикаментозное лечение ожирения

Лекарственные средства, как правило, позволяют добиться лишь кратковременного улучшения, но не стойкого, долговременного эффекта^[17]:39. Если после прекращения курса медикаментозного лечения пациент не изменил образ жизни и не соблюдает диетических рекомендаций, то масса тела снова нарастает. Возможно, это связано с тем, что избыточная масса тела вызывает необратимые воспалительные процессы в гипоталамусе, которые нарушают работу регуляции жировой ткани^[22]. Каждый препарат подбирается врачом индивидуально^[1]:

• Фентермин (адипекс-П, фастин, ионамин — группа амфетамина) — действует как нейромедиатор норадреналин, снижая аппетит. Может вызвать нервозность, головную боль и бессонницу;
• Орлистат (ксеникал) — ингибитор панкреатической липазы, приблизительно на 30 % снижает всасывание жиров, не подавляет чувство голода, однако может вызвать недержание стула;
• Метформин — влияет на метаболизм углеводов, особенно показан при ожирении, связанном с сахарным диабетом.
• Сибутрамин (меридиа) — ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Препарат воздействует на центры насыщения и термогенеза, расположенные в гипоталамусе. Препарат противопоказан пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией!
• Флуоксетин (прозак) — антидепрессант, применяется некоторыми специалистами с целью подавления аппетита, однако нет информации о долгосрочных эффектах^[1].
• Лоркасерин (англ.) (белвик) — агонист 5-HT_2C-рецепторов, подавляет аппетит.
• Бупропион (велбутрин, зибан) — ингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина, подавляет аппетит.
• Сочетание Эфедрина с Кофеином — симпатомиметик, стимулирует альфа- и бета-адренорецепторы, стимулирует выработку норадреналина. Широко распространён в Дании для лечения ожирения^[23].
• Топирамат — противоэпилептический препарат, снижает массу тела через неустановленный механизм.
• Налтрексон — антагонист опиоидных рецепторов, подавляет тягу к вкусной пище.
• Лираглутид (англ.) (виктоза, саксенда) — агонист рецептора ГПП-1. Предположительно, усиливает действие лептина (гормона насыщения) через подавление его растворимого рецептора^[24]

Несмотря на большое количество средств для лечения ожирения, почти все из них были запрещены управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США из-за серьёзных побочных эффектов. В данный момент утверждены пять из них^[25]: орлистат, лоркасерин (англ.), фентермин-топирамат, бупропион-налтрексон и лираглутид (англ.).

Препараты растительного происхождения

Наряду с диетой и медикаментозной терапией могут применяться препараты растительного происхождения в виде чая или других лекарственных средств, однако необходимо хорошо знать их состав^[1].

Хирургическое лечение морбидного ожирения

Как было выяснено на основании длительных исследований, максимальный эффект при лечении ожирения имеет хирургическая операция (бариатрическая хирургия). Только хирургическое лечение даёт возможность решить эту проблему окончательно. В настоящее время в мире наиболее часто используется три вида операции при ожирении. Эти три операции были отобраны многолетней эволюцией бариатрической хирургии, как дающие максимальный эффект в отношении снижения веса при одновременном минимальном уровне побочных проявлений:

• Самую длительную историю имеет желудочное шунтирование (gastric bypass). Его начали использовать в 60-х годах двадцатого века^[26]. Эта операция заключается в разделении желудка на два отдела — маленький и большой, которые не контактируют между собой. К «маленькому желудку» подшивается тонкая кишка, таким образом, чтобы пища двигалась по короткому пути. Данная операция имеет два компонента действия: (1) объём малого желудка составляет около 50 мл., следовательно, пациент не может потреблять пищу в прежнем объёме, и (2) снижается всасывание питательных веществ при движении пищи по укороченному пути.

• Бандажирование желудка. Операция заключается в наложении силиконового кольца (желудочный бандаж) на границе пищевода и желудка. Бандаж создает препятствие для прохождения пищи, тем самым стимулируя рефлексогенную зону насыщения. Все современные бандажи являются регулируемыми, то есть их просветом можно управлять в зависимости от индивидуальной ситуации пациента. В современном виде конструкция бандажа предложена американским хирургом украинского происхождения Любомиром Кузмаком^[27].

• Рукавная гастропластика (Sleeve gastrectomy). Операция заключается в удалении части желудка и превращении его в тонкую длинную трубку — «рукав». Ёмкость желудка при этом уменьшается приблизительно в 10 раз (до 150—200 мл.). К механизмам действия рукавной гастропластики в отношении снижения веса относят создания рестриктивного эффекта для прохождения пищи за счет узкого «рукава», усиленная активация фарнезоидных X-рецепторов (англ.) за счёт увеличения жёлчных кислот^[28] и гипотетический механизм удаления грелин-продуцирующей зоны (грелин — гормон голода). Как самостоятельная бариатрическая операция рукавная гастропластика применяется с 2004 года^[29].

Кроме трех описанных стандартных операций предложено множество других операций, которые применяются не так часто.

В настоящее время все бариатрические операции делаются лапароскопическим путём (то есть без разреза, через проколы) под контролем миниатюрной оптической системы.

Следует обратить внимание, что операции, относящиеся к пластической хирургии, такие как липосакция и абдоминопластика, не предназначены для борьбы с ожирением, а являются способом хирургической коррекции местных косметических дефектов. Хотя количество жира и вес тела после липосакции могут незначительно уменьшаться, но, согласно недавнему исследованию британских врачей, для здоровья такая операция бесполезна^[30][31]. По-видимому, вред здоровью наносит не подкожный, а висцеральный жир, находящийся в сальнике, а также вокруг внутренних органов, расположенных в брюшной полости^[32]. Раньше делались единичные попытки делать липосакцию для снижения веса (так называемая мегалипосакция с удалением до 10 кг жира), однако в настоящее время она оставлена как крайне вредная и опасная процедура, неизбежно дающая множество тяжёлых осложнений и приводящая к грубым косметическим проблемам в виде неровности поверхности тела. Более того, имеются данные, что проведение подкожной липосакции (например, в области живота), приводит к компенсаторному увеличению вредного для здоровья висцерального жира^[33]. Таким образом, для борьбы с ожирением используется не пластическая, а бариатрическая хирургия.

Оперативное лечение ожирения имеет строгие показания, оно не предназначено для тех, кто считает, что у них просто есть лишний вес. Считается, что показания к хирургическому лечению ожирения возникают при ИМТ выше 40. Однако, если у пациента имеются такие проблемы, как сахарный диабет 2-го типа, гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен и проблемы с суставами ног, показания возникают уже при ИМТ 35. В последнее время в международной литературе появляются работы, изучавшие эффективность бандажирования желудка у пациентов с ИМТ 30 и выше. Более того, в феврале 2011 года американский лицензирующий орган FDA принял решение разрешить бандажирование желудка, начиная с ИМТ 30^[34]. Правда, такое разрешение касается только одной модели бандажа — LapBand.

Осложнения ожирения

• Метаболический синдром — комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В основе метаболического синдрома лежит невосприимчивость тканей к инсулину.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — относится к наиболее распространенным заболеваниям желудочно-кишечного тракта и сравнима по частоте с язвенной и желчнокаменной болезнями. Заброс кислого желудочного содержимого в нижнюю треть пищевода.

Примерно в 10 % случаев кислый рефлюкс комбинируется со щелочным, то есть в пищевод одновременно забрасывается и желудочное содержимое, и содержимое двенадцатиперстной кишки. Рефлюкс развивается у тучных людей, у любителей поесть, особенно на ночь, у злоупотребляющих алкоголем, кофе, злостных курильщиков.

• Сахарный диабет 2-го типа — наличие резистентности к инсулину (невосприимчивости клеток к воздействию гормона) и нарушение его секреции клетками поджелудочной железы.
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — болезнь, объединяющая стенокардию, инфаркт миокарда и атеросклеротический кардиосклероз. ИБС развивается из-за недостаточного кровоснабжения коронарных артерий сердца вследствие сужения их просвета.
• Инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в этом участке.
• Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения.
• Артериальная гипертензия — самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, характеризующееся повышением артериального давления.
• Хроническая венозная недостаточность — синдром, характеризующийся нарушениями венозного оттока, который приводят к дезорганизации регионарной системы микроциркуляции.
• Холецистит — воспаление желчного пузыря.
• Желчекаменная болезнь — заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни.
• Артриты — аутоиммунное заболевание, которое приводит к хроническому воспалению суставов, кроме того поражаются околосуставные и некоторые другие ткани, органы и системы организма, поэтому ревматоидный артрит относят к системным заболеваниям.
• Деформирующий остеоартроз — хроническое невоспалительное заболевание суставов (суставных хрящей).
• Грыжи межпозвоночных дисков — на очень тонкой хрящевой пластинке, покрывающей тело позвонка со стороны диска, появляется трещина, в результате чего кровь изливается в вещество диска и способствует быстрому развитию его грыжи.
• Синдром поликистозных яичников — эндокринное заболевание, при котором яичники увеличены и содержат множество маленьких пузырьков, заполненных жидкостью.
• Онкологические заболевания — злокачественные опухоли, возникающие из клеток эпителия, в органах и тканях организма. Эпителиальные клетки обладают способностью быстрого деления и размножения. Онкологические заболевания развиваются при перерождении обычных клеток в опухолевые.
• Панкреатит — воспаление поджелудочной железы.
• Жировая дистрофия печени — накопление жира в печеночных клетках.
• Крайняя степень ожирения с альвеолярной гиповентиляцией — состояние, при котором люди с крайней степенью ожирения испытывают альвеолярную гиповентиляцию(не способны дышать достаточно глубоко и быстро), что ведёт к низкому уровню кислорода и высокому уровню углекислого газа в крови.
• Эректильная дисфункция — у мужчин, неспособность достигать и поддерживать эрекцию. Происходит из-за гормональных нарушений, развивающихся в связи с ожирением и снижением уровня тестостерона, что ведёт к андрогенодефициту.

По статистике ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания являются одной из основных причин смертности во всем мире. Только за 2012 год от ССЗ умерло более 17 миллионов человек. Основными причинами появления проблем с сердцем является избыток лишнего веса, в том числе и превышение нормы висцерального жира.^[35]

Прогноз

Во многом зависит от формы, степени выраженности ожирения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний^[1].

Избыточный вес не является «здоровым» даже в тех случаях, когда страдающие им не имеют нарушений обмена веществ — существуют иные факторы риска, которые усиливаются со временем; избыточный вес неизменно приводит к возникновению тех или иных сердечно-сосудистых заболеваний^[36].

См. также

Примечания

1. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10} Малая энциклопедия врача-эндокринолога / Ефимов А. С. — 1-е изд. — Киев: Медкнига, ДСГ Лтд, Киев, 2007. — С. 255-260. — 360 с. — («Библиотечка практикующего врача»). — 5000 экз. — ISBN 966-7013-23-5.
2. ↑ EarthTrends: Nutrition: Calorie supply per capita. World Resources Institute. Проверено 18 октября 2009. Архивировано 23 августа 2011 года.
3. ↑ FAO: Food Security Statistics. Food and Agriculture Organization of the United Nations (недоступная ссылка — история). Проверено 18 октября 2009. Архивировано 4 августа 2009 года.
4. ↑ Causes — NHLBI, NIH (англ.). www.nhlbi.nih.gov. Проверено 12 марта 2017.
5. ↑ Какие причины накопления лишнего жира в теле? (рус.). Проверено 12 марта 2017.
6. ↑ Битва за сон: как избавиться от бессонницы?, «АиФ Здоровье», № 50, 15.12.2011.
7. ↑ American Diabetes Association; American Psychiatric Association; American Association of Clinical Endocrinologists; North American Association for the Study of Obesity (February 2004). «Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes». Diabetes Care 27 (2): 596–601. DOI:10.2337/diacare.27.2.596. PMID 14747245.
8. ↑ Побочный эффект — ожирение MED новости, 17.09.2014
9. ↑ Bobak M, Skodova Z, Marmot M (October 2003). «Beer and obesity: a cross-sectional study». Eur J Clin Nutr 57 (10): 1250–3. DOI:10.1038/sj.ejcn.1601678. PMID 14506485.
10. ↑ Отчет Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН по проблемам ожирения за 2013 год
11. ↑ В России 60% женщин старше 30 лет страдают избыточным весом // РИА Новости, 26.10.2005
12. ↑ ООН признала мексиканцев самыми толстыми людьми планеты // Lenta.ru
13. ↑ Пятой части мира предрекли ожирение к 2025 году. Lenta.ru. Проверено 2 апреля 2016.
14. ↑ ^{1 2} Тяжеловесная проблема, Газета РБК. Проверено 30 июля 2018.
15. ↑ ^{1 2} Freedman DM, Ron E, Ballard-Barbash R, Doody MM, Linet MS (May 2006). «Body mass index and all-cause mortality in a nationwide US cohort». Int J Obes (Lond) 30 (5): 822–9. DOI:10.1038/sj.ijo.0803193. PMID 16404410.
16. ↑ «Искажение образа физического Я у больных ожирением и нервной анорексией» Дорожевец А. Н. Дис. канд. психол. наук. МГУ. 1986
17. ↑ ^{1 2 3} Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии: Пер. с англ. — Киев: Сфера, 1999. — Т. 2. — 436 с. — 1000 экз. — ISBN 966-7267-76-8.
18. ↑ Учёные сомневаются в эффективности любых диет, Mignews.com, 07.04.2007.
19. ↑ Mann T, Tomiyama AJ, Westling E, Lew AM, Samuels B, Chatman J, Medicare’s search for effective obesity treatments: diets are not the answer, Am. Psychol., 2007 Apr; 62(3) 220-33. PMID 17469900.
20. ↑ Ученые: жир в молочных продуктах понижает риск развития диабета | РИА Новости
21. ↑ http://ijbnpa.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12966-016-0393-7
22. ↑ Thaler JP, Yi CX, Schur EA, Guyenet SJ, Hwang BH, Dietrich MO, Zhao X, Sarruf DA, Izgur V, Maravilla KR, Nguyen HT, Fischer JD, Matsen ME, Wisse BE, Morton GJ, Horvath TL, Baskin DG, Tschöp MH, Schwartz MW (January 2012). «Obesity is associated with hypothalamic injury in rodents and humans». J Clin Invest: 153–162. DOI:10.1172/JCI59660. PMID 22201683.
23. ↑ Thermogenic Weight Loss Products: FAQ And Price Guide
24. ↑ Treatment with a GLP-1 receptor agonist diminishes the decrease in free plasma leptin during maintenance of weight loss
25. ↑ Weight management in obesity — past and present
26. ↑ Mason EE, Ito C. Gastric bypass in obesity. Surg Clin North Am. 1967 Dec;47(6):1345-51.
27. ↑ Lubomir Kuzmak, Frederick Coe, GASTRIC BANDING DEVICE, United States Patent US4592339, 3 June 1986
28. ↑ FXR is a molecular target for the effects of vertical sleeve gastrectomy
29. ↑ Consten EC, Gagner M, Pomp A, Inabnet WB. Decreased bleeding after laparoscopic sleeve gastrectomy with or without duodenal switch for morbid obesity using a stapled buttressed absorbable polymer membrane. Obes Surg. 2004 Nov-Dec;14(10):1360-6.
30. ↑ Samuel Klein, Luigi Fontana, V. Leroy Young, Andrew R. Coggan, Charles Kilo, Bruce W. Patterson and B. Selma Mohammed, ‘Absence of an Effect of Liposuction on Insulin Action and Risk Factors for Coronary Heart Disease, The New England Journal of Medicine, Vol. 350: 2549—2557, 17.06.2004.
31. ↑ No medical benefit from liposuction. Diabetes and heart disease risk is unchanged after fat is removed, 17.06.2004.
32. ↑ High-Fat Diet Ups Dangerous ‘Hidden’ Fat. Study Links Waist Circumference, Diet to Visceral Fat, WebMD Health News, 31.03.2003.
33. ↑ Fabiana Benatti et al. Liposuction Induces a Compensatory Increase of Visceral Fat Which Is Effectively Counteracted by Physical Activity: A Randomized Trial. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism April 26, 2012 jc.2012-1012
34. ↑ FDA expands use of banding system for weight loss
35. ↑ Что такое Висцеральный жир? Полное пособие. www.buildbody.org.ua. Проверено 14 августа 2016.
36. ↑ «Здоровая полнота» — это миф — BBC Russian — Наука и техника

Ссылки