Posted on 01.03.1970 at. 01.03.1970 by alexxlab

Железная диета. Как бороться с усталостью и анемией

• Доктор Майкл Мозли
• Би-би-си

12 сентября 2018

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Красное мясо, зелень и зеленые овощи, орехи и семена — основные источники железа

Вы часто чувствуете усталость, страдаете от одышки и ваше сердце стучит так, будто вот-вот выпрыгнет из груди? А ваши друзья вам говорят, что вы очень бледны?

Если это так, то, вполне возможно, что у вас железодефицитная анемия, одно из самых распространенных нарушений питания и обмена веществ.

В Британии этот синдром особенно распространен среди молодых женщин. Согласно данным государственного научно-консультативного комитета по питанию, в 2011 году 21% британок в возрасте от 19 до 34 лет страдали от железодефицитной анемии.

Недавно я посоветовал своей знакомой, у которой были симптомы железодефицитной анемии, обратиться к врачу и сдать необходимые анализы. Анализ крови показал, что содержание железа было настолько низким, что врачи не понимали, как у нее хватало сил на то, чтобы подняться по лестнице. Несколько таблеток, содержащих железо, решили проблему.

Перед приемом таких препаратов следует посоветоваться с вашим лечащим врачом, потому что перечисленные выше симптомы могут быть характерны и для других заболеваний.

Какие продукты содержат железо?

Наш организм не может самостоятельно вырабатывать железо, он получает его из того, что мы едим — будь то продукты, которые богаты железом от природы, или обогащенная железом еда.

Но проблема еще заключается в том, что не все железо, которое поступает в ваш желудок с едой, одинаково хорошо усваивается.

Автор фото, Glenn Dearing

Как получить из пищи как можно больше железа:

• Ешьте зеленые листовые овощи (капусту, брокколи, щавель, латук) свежими или приготовленными на пару
• Шпинат, богатый железом, лучше немного отваривать
• Ешьте или пейте богатые витамином С продукты и напитки
• Лучше делать выбор в пользу ферментированного (кислого) хлеба

Телевизионная программа Би-би-си Trust Me I’m a Doctor решила узнать у профессора Пола Шарпа из Королевского колледжа Лондона, что необходимо есть для естественного восполнения дефицита железа.

Красное мясо особенно богато железом, которое легко усваивается организмом. Если вы не едите мясо, есть другие хорошие источники железа. В первую очередь это зеленые листовые овощи, например, шпинат и капуста, а также бобовые — например, горох и чечевица.

Но из бобовых и зеленых овощей вы получите меньше железа, чем из красного мяса.

Также железом богат ферментированный хлеб и зерновые, хотя содержащееся в этих продуктах железо не всегда хорошо усваивается организмом.

Замените кофе на апельсиновый сок

Способ приготовления этих продуктов, а также то, что вы пьете во время еды, влияет на уровень усвоения железа. Чтобы продемонстрировать это, профессор Шарп проделал ряд экспериментов, имитирующих процесс пищеварения.

Исследование Шарпа показывает, что если вы пьете апельсиновый сок с завтраком из ферментированных хлопьев, то ваш организм сможет усвоить больше железа, чем если бы вы съели этот же завтрак без апельсинового сока.

Это происходит благодаря витамину С, который способствует усвоению железа из пищи.

Если вместо сока вы выбираете на завтрак кофе, то ваш организм усвоит гораздо меньше железа, чем в случае завтрака с апельсиновым соком или просто без кофе.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Кому сырую капусту?

Почему так происходит? По словам Шарпа, кофе богат полифенолами — химическими соединениями, которые связывают содержащееся в продуктах железо и делают его менее доступным для усвоения организмом.

Поэтому если вы выбираете на завтрак ферментированные хлопья или какой-либо другой богатый железом продукт, тогда лучше к нему добавить апельсиновый сок или свежий апельсин — это поможет повысить усваиваемость железа. Также следует подумать о том, чтобы выпить ваш утренний кофе хотя бы через полчаса после завтрака — тогда полифенолы, содержащиеся в кофе, не помешают усвоению железа.

А если вы хотите получать больше железа из овощей? Свежая капуста — очень хороший источник железа, но если вы ее пожарите или отварите, то эффект будет менее заметным.

Дело в том, что капуста сама по себе богата витамином С, но при температурной обработке, особенно если вы варите капусту, большая часть этого витамина вываривается.

Те же процессы происходят при варке и другой термической обработке и ряда других зеленых овощей, содержащих железо и витамин C: это и брокколи, и цветная капуста, и кресс-салат.

Однако есть одно исключение из этого правила — это шпинат. Как выяснилось, в отваренном шпинате на 55% больше легко усвояемого железа, чем в сыром.

Дело в том, что шпинат в большом количестве содержит оксалаты — соли щавелевой кислоты, которые связывают железо.

«Когда мы варим шпинат, оксалаты уходят в воду, а железо, содержащееся в нем, становится доступным для усвоения организмом», — поясняет профессор Шарп.

А что же с хлебом?

Мы пришли к выводу, что лучше всего выбирать хлеб, приготовленный на закваске. Дело в том, что пшеница содержит фитиновую кислоту, которая замедляет процесс усвоение железа.

При приготовлении хлеба на закваске процессы ферментации нейтрализуют действие фитиновой кислоты, за счет этого железо лучше усваивается организмом.

Железо в организме: зачем оно нужно и как его получить

В организме часто бывает дефицит железа. Это связано с низкой биодоступностью железа — при контакте с кислородом железо образует оксиды, которые слабо растворимы и поэтому сложно доступны для поглощения организмом.

Причины дефицита железа

Дефицит железа возникает в результате истощения запасов железа, когда абсорбция железа в течение длительного периода не успевает за метаболическими потребностями в железе, или происходит резкая потеря железа, связанная с кровопотерей.

Основные причины дефицита железа:

• обильные менструальные или маточные кровопотери,
• кровопотери при хирургических вмешательствах,
• приtм антикоагулянтов или антиагрегантов,
• частое донорство,
• вегетарианство и анорексия,
• хронические заболевания с нарушением всасывания железа (различные гастро-энтерологические патологии, хроническая сердечная, почечная недостаточность).

Группа риска — беременные женщины, недоношенные и дети в периоды интенсивного роста, женщины с обильными месячными и вегетарианцы. Очень часто дефицит железа встречается у девочек-подростков, потому что менструальные потери железа накладываются на потребность в быстром росте.

Когда запасов железа в организме недостаточно, синтез гемоглобина нарушается, и появляются симптомы дефицита железа и анемии.

Наиболее частые симптомы дефицита железа или анемии

• усталость и недостаток энергии,
• одышка при обычной нагрузке,
• заметное сердцебиение (учащенное сердцебиение),
• бледная кожа, десны и слизистая рта.

Менее распространенные симптомы

• трудности с концентрацией внимания,
• необычные вкусовые пристрастия (желание грызть лед, есть мел, клей или землю),
• сильная сухость во рту, трещины в уголках рта и сглаженный язык,
• головная боль и ухудшение памяти,
• непереносимость холода (постоянно холодные руки и ноги),
• снижение иммунитета,
• легко возникающие синяки и кровоизлияния на коже,
• сухость кожи, ломкость ногтей и выпадение волос,
• синдром беспокойных ног.

Последствия дефицита железа

Дефицит железа — это снижение уровня железа в организме при сохранении нормальной концентрации гемоглобина, когда уровень его все еще достаточен для производства эритроцитов, но другие органы и ткани страдают от недостатка железа.

Если не восполнить запасы, то развивается более тяжелое заболевание — железодефицитная анемия. Это состояние, когда железа недостаточно для формирования гемоглобина в эритроцитах, снижается его уровень и количество переносимого кислорода, а значит возникает кислородное голодание тканей всего организма.

По статистике Всемирной организации здравоохранения, анемию имеют треть женщин детородного возраста, а также 42% детей до пяти лет.

Чем меньше железа, тем ниже концентрация гемоглобина в эритроците, тем тяжелее анемия и гипоксия. Даже легкие и умеренные формы анемии могут быть связаны с функциональными нарушениями, влияющими на когнитивное развитие, механизмы иммунитета, способность к обучению и работоспособность.

Риски дефицита железа во время беременности

Дефицит железа опасен во время беременности — возрастает потребность самого организма матери и растет плод — железодефицитная анемия быстро усугубляется.

Риски для женщины:

• недоразвитие плаценты,
• самопроизвольный аборт,
• преждевременные роды,
• вероятность развития тяжелых послеродовых кровотечений.

Риски для ребенка:

• внутриутробная задержка развития плода,
• высокий риск внутриутробной смерти,
• рождение с низкой массой тела или недоношенностью,
• задержка нейрокогнитивного развития после рождения (отстают в развитии и способности к обучению).

Дефицит железа

Специалисты много говорят о нехватке железа в организме и ее последствиях, неустанно напоминая о важности время от времени сдавать анализы для проверки запасов железа. В последнее время также большое значение уделяется солнечному гормону или витамину D в поддержании здоровья.

Анемия сама по себе не является основным диагнозом. Это предвестник какого-то другого процесса в организме, который вызывает, среди прочего, анемию, и поэтому он не должен оставаться без обследования и лечения. Анемия — это изменение в составе крови, которое приводит к уменьшению количества красных телец или содержащегося в них гемоглобина. Когда они уменьшаются, крови не хватает «транспортных единиц», ответственных за доставку достаточного количества кислорода везде, где это необходимо. А именно, функция красных телец или эритроцитов заключается в доставке кислорода из легких в ткани по всему телу и углекислого газа в обратном направлении — из тканей в легкие для выдоха. В эритроцитах, которым отводится эта важная роль, кислород транспортируется гемоглобином, железосодержащим белком, который также придает клетке характерный красный цвет.

 

ВАЖНО ЗНАТЬ:

Чаще всего анемия носит хронический характер. Это означает, что потеря эритроцитов или гемоглобина является умеренной и может быть частично компенсирована организмом, поэтому последствия не являются существенными. Таким образом, дефицит железа вначале часто упускается из виду.

 

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ АНЕМИЮ?

• Нужно сделать анализ крови — образец крови, взятый из вены в лаборатории, который называется общий анализ крови. Он предоставляет информацию о количестве различных клеток крови и гемоглобина, а также о других показателях, которые могут помочь врачу определить направление, в котором следует искать причину анемии.

• Существуют также так называемые методы экспресс-диагностики, при которых небольшое количество гемоглобина можно измерить менее чем за одну минуту, нанеся небольшое количество крови из пальца на тест-полоску с помощью специального устройства, которое сейчас доступно в большинстве практик семейных врачей. На практике семейных врачей наиболее распространена железодефицитная анемия. Она возникает, когда организму не хватает основного источника гемоглобина — железа. Железодефицитная анемия возникает либо из-за недостаточного потребления железа, либо при возникновении осложнений.

ПРИЗНАКИ НЕДОСТАТКА ЖЕЛЕЗА. ЕСЛИ ВЫ ЗАМЕТИЛИ КАКОЙ-ЛИБО ИЗ НИХ, НУЖНО ОБЯЗАТЕЛЬНО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ, ЧТОБЫ ВОВРЕМЯ ВЫЯСНИТЬ ПРИЧИНУ

• длительная усталость;

• сонливость;

• бледность;

• слабость;

• головокружение;

• подавленное настроение;

• ломкость ногтей и волос;

• у женщин нередки расстройства  менструальные цикла.

 

СЛЕДУЕТ СОБЛЮДАТЬ!

К сожалению, женщины чаще страдают от железодефицитной анемии, потому что она может быть вызвана ежемесячной менструацией, во время которой происходит усиленная кровопотеря, что приводит к истощению запасов железа в организме. Женщины должны обсудить эти вопросы со своим гинекологом или семейным врачом! Если натуральных источников железа — мяса, особенно говядины или телятины, печени, яичного желтка, абрикосов, гранатов и гранатового сока, бобовых, шпината - недостаточно, врач обычно рекомендует препараты железа. Существующая анемия обычно не компенсируется диетой и требует лечения. Лечение анемии требует терпения и времени, так как в среднем это занимает 4-6 месяцев. Обычно лечение начинают с так называемых пероральных средств (таблетки, капсулы, сиропы). Внутривенное введение железа эффективно и требует от 10 до 20 инъекций. Длительное, хотя и умеренное, голодание наносит серьезный ущерб клеткам организма, и они не в состоянии правильно выполнять свои функции.

 

АНЕМИЯ ОБЫЧНО ВОЗНИКАЕТ, ЕСЛИ:

• повышенное разрушение эритроцитов;

• недостаточное производство эритроцитов;

• происходит потеря крови.

 

 

Семейный врач Дарта Микелсоне, Capital Clinic Riga и эндокринолог Гита Эрта

Правильное питание при железодефицитной анемии

Железодефицитная анемия представляет собой патологическое состояние, обусловленное уменьшением в крови белка гемоглобина, основной задачей которого является транспортировка кислорода к тканям и внутренним органам.

Кто страдает анемией?

В большинстве случаев анемия встречается у женщин, ожидающих рождения ребенка, кормящих матерей, людей с ослабленным иммунитетом и часто болеющих, пациентов, которые перенесли операции или потеряли много крови.

Причиной развития данной патологии могут стать также некоторые заболевания тонкого кишечника и невосприимчивость витамина В12, без которого усвоение железа организмом невозможно.

Как распознать анемию?

Основными клиническими проявлениями железодефицитной анемии являются:

• Быстрая утомляемость;
• Головокружения;
• Апатия и отсутствие аппетита;
• Бледность кожи;
• Ломкость волос и ногтей;
• Мелькание «мушек» перед глазами; изменение вкусовых пристрастий – например, больные отмечают желание съесть мел или землю;
• Одышка и учащенное сердцебиение.

Анемия представляет опасность для организма человека, поэтому данное заболевание нельзя пускать на самотек. Вследствие недостаточного получения тканями и органами кислорода начинает страдать головной мозг и сердце, в результате чего у человека развиваются сопутствующие заболевания и патологии.

Особенно опасна железодефицитная анемия для будущих мам, так как при этом ребенок в утробе не получает достаточное количество кислорода и питательных веществ. В результате этого плод начинает отставать в развитии, возникает риск преждевременных родов, слабости родовой деятельности и рождения ребенка с маленьким весом.

Лечение анемии

В современной фармакологии существует огромное количество препаратов, которые увеличивают уровень железа в организме, только принимать их нужно длительно и по определенной схеме. При выявлении анемии не стоит сразу хвататься за лекарства, да и врачи сами чаще рекомендуют корректировать уровень гемоглобина в крови при помощи продуктов питания.

Что можно есть при анемии?

Уровень железа в организме на начальных этапах развития анемии можно повысить при помощи продуктов питания:

• Зеленые яблоки;
• Гречневая каша;
• Печень – преимущество отдается говяжьей, так как содержание железа в этом продукте максимально;
• Гранат;
• Петрушка;
• Говядина;
• Индейка;
• Яблочный сок;
• Овсяная каша.

От чего лучше отказаться?

Важно знать, что усвоению железа из пищи препятствуют такие продукты, как:

• Молоко;
• Черный кофе и чай;
• Свежие хлебобулочные изделия;
• Шоколад и различные пирожные;
• Жирные, копченые, пряные, соленые и острые блюда.

Из рациона лучше временно исключить свинину. Молочную продукцию не стоит исключать, но важно не сочетать ее с продуктами, богатыми железом, так как его всасывание организмом будет минимальным.

Например, если вы очень любите молочные каши, то на какой-то период от них придется оказаться. Съедайте кашу в чистом виде, а молоко можно будет выпить через 1,5-2 часа после приема пищи. За этот период времени организм успевает полностью извлечь из пищи железо и усвоить его.

Многие будущие мамы страдают пониженным артериальным давлением, от чего спасаются чашечкой кофе по утрам. Важно помнить о том, что кофеин содержащие напитки полностью блокируют всасывание железа тонким кишечником, поэтому на время лечения анемии от них лучше оказаться, тем более что и пользы в них никакой нет. Замените кофе и черный чай компотами или морсами из свежих ягод, которые богаты не только железом, но и другими важными микроэлементами и витаминами.

Если врач назначил вам железосодержащие препараты, то следует учитывать некоторые нюансы их приема:

• Принимать препараты железа лучше за 1,5 часа до еды или через 2 часа после, тогда всасыванию микроэлемента ничего не будет препятствовать;
• Таблетки следует запивать подкисленной жидкостью, например, компотом, соком или просто водой с добавлением дольки лимона. Железо быстро усваивается организмом при взаимодействии с витамином С;
• В течение 40-60 минут с момента приема таблетки железа не рекомендуется пить чай, кофе или принимать пищу.

Примерный рацион питания при железодефицитной анемии

Завтрак: овсяная каша с бананом, сладкий сухарик и зеленый чай;

Обед: свекольник, хлеб с отрубями, гречневая каша и котлета из индейки, компот из сухофруктов;

Полдник: смузи из спелых ягод или запеченные яблоки;

Ужин: салат из свежих овощей и зелени, суфле из говяжьей печени;

Перед сном – стакан кефира.

При планировании рациона питания и соблюдении рекомендаций врача пациентам с легкими формами анемии удается без использования лекарственных препаратов восстановить нормальный уровень железа в крови.

Помните, что самолечение анемии совершенно недопустимо, так как недостаток гемоглобина в крови может быть вызван тяжелыми заболеваниями тонкого кишечника и одной диеты тут будет недостаточно!

Врач-рентгенолог Блажевич А.О.

к чему приводит дефицит железа у мужчин, женщин и детей?

Бывает не так просто установить причину плохого самочувствия. Между тем ряд заболеваний может возникнуть из-за дефицита железа в организме. Как определить уровень гемоглобина в крови и что делать, чтобы он был в норме?

Признаки дефицита железа

О нехватке железа на начальных стадиях можно даже не подозревать, но спустя некоторое время обязательно начнут проявляться специфические симптомы: вялость, быстрая утомляемость, слабость, головокружение. При значительной нехватке железа шумит в ушах и появляются мушки перед глазами. Женщины, как правило, сразу обращают внимание на сухость волос и их потерю при расчесывании. Кроме того, могут появляться трещинки в уголках рта, а ногти становятся ломкими и слоятся.

Мужчинам при дефиците железа в организме справиться с задачей по его восполнению несколько сложнее, поскольку они чаще испытывают физические нагрузки. Активность, даже небольшая, в большинстве случаев приводит к учащенному сердцебиению и одышке.

Что касается детей, то снижение иммунитета, бледность и сухость кожи, потеря аппетита, сглаженность вкусовых сосочков на языке указывают на то, что в организме ребенка не хватает железа. При этом учителя часто отмечают у детей, имеющих эту проблему, снижение успеваемости и ухудшение памяти. Также нехватка железа в детском организме может проявляться в необычных пищевых пристрастиях: в желании есть то, что непригодно для пищи (землю или мел).

Необходимо помнить, что при длительном дефиците железа самочувствие ухудшается и все указанные симптомы усугубляются.

Важно
Чтобы вовремя узнать о нехватке железа в организме, нужно сдавать общий анализ крови как минимум один раз в полгода.

Диагностика состояния железодефицита

Если вы обнаружили у себя один или несколько симптомов дефицита железа, следует пройти несложное обследование. Сначала обратитесь к терапевту. Он проведет осмотр, зафиксирует ваши жалобы и даст направление на общий анализ крови. Именно этот анализ и покажет уровень гемоглобина, то есть железосодержащего белка крови сложной структуры.

Данное лабораторное исследование не требует специальной подготовки, но для точности результата нужно запомнить несколько простых правил. Забор крови делают в утренние часы натощак (спустя 8–12 часов после последнего приема пищи). Вечером перед анализом следует воздержаться от алкоголя, избегать физических и эмоциональных нагрузок. Результаты исследования бывают обычно готовы через 1–3 дня.

Гемоглобин в бланке анализа принято обозначать как Hb или HGB. Каждая половозрастная группа имеет свои показатели нормы:

• девушки 15–18 лет — 117–153 г/л;
• женщины 19–45 лет — 117–155 г/л;
• женщины 46–65 лет — 117–160 г/л;
• женщины 66 лет и старше — 126–174 г/л;
• беременные женщины — 110–155 г/л.

У мужчин эти показатели выглядят несколько иначе:

• юноши 16–18 лет — 117–166 г/л.
• мужчины 19–45 лет — 132–173 г/л.
• мужчины 46–65 лет — 131–172 г/л.
• мужчины 66 лет и старше — 117–161 г/л.

Что касается детей, то показатели нормы гемоглобина в крови для них таковы:

• 1 месяц — 115–175 г/л.
• 2 месяца–1 год — 110–145 г/л.
• 1 год–5 лет — 110 г/л и выше.
• 5–11 лет — 115 г/л и выше.
• 12–15 лет — 120 г/л и выше.

Как мы убедились, в зависимости от возраста и пола диапазон нормы гемоглобина у разных групп людей меняется.

Степени нехватки железа в крови

Дефицит железа в организме развивается постепенно. Принято выделять три стадии данного состояния.

1. Прелатентный дефицит железа характеризуется снижением содержания железа в депо крови, но при этом сохраняются транспортный и гемоглобиновый фонды. Депо крови — органы, которые позволяют человеку хранить изолированно от общего кровотока около 50% всей крови. Основными являются кожа, печень, селезенка. Клинические признаки прелатентного дефицита железа отсутствуют, поэтому диагностировать его можно только лабораторным способом. В подобных случаях анализы показывают, что в сыворотке крови снижен уровень ферритина (водорастворимого гликопротеинового комплекса). Вместе с тем уровень сывороточного железа сохраняется в пределах нормы.
2. Латентный дефицит железа возникает при невосполнении на первой стадии недостающего организму железа. В этом случае помимо истощения запасов железа в депо и уменьшения концентрации ферритина в сыворотке крови, в белках-переносчиках тоже снижается содержание железа. Отмечается также уменьшение уровня сывороточного железа.
   При латентном дефиците железа проявляются характерные клинические признаки: мышечная слабость, быстрая утомляемость, сухость кожи и волос, пристрастие к острой, соленой и пряной пище и т.д. В данном случае врач назначает лабораторный тест на ОЖСС, чтобы определить общую железосвязывающую способность сыворотки. Это исследование позволяет определить степень так называемого Fe-голодания сыворотки крови.
3. Железодефицитная анемия, или малокровие, возникает при острой нехватке железа и при систематическом отсутствии его восполнения. Данное состояние объединяет признаки анемии и тканевого дефицита железа.
   Обычно выделяется два периода в развитии заболевания:
   • период скрытого дефицита железа;
   • период явной анемии, вызванной дефицитом железа.
   Уже на начальном этапе больные ощущают слабость, общее недомогание, сухость и пощипывание языка, сердцебиение, одышку, у женщин могут возникнуть сухость и жжение вульвы. На втором этапе волосы редеют и седеют, кожа становится бледной и дряблой, трескается, может иметь зеленоватый оттенок, а ногти истончаются, иногда даже принимают вогнутую форму (ложкообразную). Больные часто жалуются на головную боль, головокружения, слабость, рассеянность, сонливость. При тяжелой анемии иногда случаются обмороки. Однако выраженность симптомов зависит не от степени малокровия, а от продолжительности болезни и возраста пациента.
   Если есть основания для постановки диагноза «железодефицитная анемия», врач направляет пациента на биохимический анализ крови. В случае подтверждения диагноза отмечают уменьшение концентрации сывороточного ферритина и сывороточного железа, повышение уровня трансферрина, повышение ОЖСС.
   Однако если диагностировать нехватку железа в организме и выработать вместе с врачом тактику восполнения и приведения в норму этого жизненно важного элемента, то все рассмотренные патологии постепенно исчезнут.

Цифры и факты
По данным ВОЗ, сегодня в мире анемией страдают 1,62 миллиарда человек, что составляет 24,8% населения. Причем чаще всего патология встречается у детей дошкольного возраста — 47,4%, а реже всего — у мужчин — 12,7%.

Причины нехватки железа

Дефицит железа в организме может быть вызван разными причинами. Наиболее распространенными являются:

• Несбалансированное питание. В этом случае в организм поступает недостаточное количество железа. Мясо, рыба, субпродукты, гречка, бобовые, пшеничные отруби — эти и многие другие продукты обычно не входят в рацион тех, кто сидит на диете. Также многие дети пренебрегают полезной пищей и предпочитают в основном фрукты, сладкое и молочные продукты. Необходимо помнить, что организм не способен вырабатывать железо и может получать его только из внешних источников. Поэтому имеет смысл составить сбалансированное меню, включив в него продукты, содержащие железо, и соблюдать режим питания.
• Нарушение сочетаемости продуктов. Некоторые употребляют достаточное количество железосодержащих продуктов. Но уровень гемоглобина в крови все равно низкий. Почему? Потому, например, что железосодержащие продукты нельзя запивать чаем или кофе: в них содержится танин — вещество, препятствующее усвоению элемента. Также не рекомендуется совмещать продукты, содержащие железо, и кальций, поскольку они нейтрализуют друг друга. Так, гречка с молоком — очень вкусное блюдо, но отнюдь не полезное для восполнения дефицита железа.
• Неспособность организма усваивать железо. Процессы отделения железа от пищи и всасывания его в кровь происходят в тонком кишечнике. В результате некоторых кишечных заболеваний (дисбактериоза, например) эта функция может быть нарушена.
• Период активного роста организма. Это касается детей и подростков, поскольку у них растут не только кости, но и все ткани и органы, которые должны насыщаться железом.
• Беременность. В этот период в железе нуждается как сама женщина, так и будущий ребенок, ведь его организм формируется и развивается в течение всей беременности. Чтобы избежать патологий, следует вовремя сдавать все плановые анализы и следить за уровнем гемоглобина.
• Физические нагрузки. Во время интенсивных занятий спортом и физической работы происходит обильное потоотделение. Большое количество железа из организма выводится вместе с потом. Поэтому если ваш образ жизни предполагает физические нагрузки, стремитесь вовремя восполнять потери железа.
• Кровопотери являются одной из главных причин дефицита железа у взрослых людей. Это может быть вызвано регулярным донорством, травмами или различными заболеваниями: носовым кровотечением при патологии сосудов или нестабильном давлении, желудочным кровотечением при язвенном колите и т.д. Обильные длительные менструации также напрямую влияют на уровень гемоглобина, поэтому женщины репродуктивного возраста должны следить за показателями нормы железа в крови особенно внимательно.

Последствия железодефицита для мужчин, женщин и детей

Как мы выяснили, нехватка железа в организме вызывает ряд симптомов, способных заметно снизить качество жизни, причем это касается всех половозрастных групп.

Дефицит железа приводит к нарушению снабжения клеток кислородом, из-за чего снижается иммунитет, что увеличивает риск развития инфекционных заболеваний. Также страдает эпителий кожи и слизистых оболочек всего организма, в том числе и желудочно-кишечного тракта. Вероятность желудочных инфекций и острых респираторных заболеваний при железодефиците возрастает в 1,5–2 раза. Развиваются экземы и другие кожные патологии, нарушается артериальное давление, возникает тахикардия.

Если уровень гемоглобина понижен у беременных женщин, существует риск развития ряда патологий у плода.

Что касается детей, то дефицит железа для них наиболее опасен: может возникнуть задержка умственного развития. Кроме того, дошкольникам и школьникам трудно сконцентрировать внимание, сосредоточиться во время учебных занятий, нарушается сон, снижается аппетит, меняется психоэмоциональный фон (возникают плаксивость, нервозность, капризное поведение и т.д.).

Уровень железа в организме очень важный для нашего здоровья показатель. Он непосредственно связан с хорошим самочувствием и отсутствием или возникновением ряда патологий. Вот почему так важно следить за уровнем гемоглобина в крови и вовремя принимать меры.

Анемия

Анемия — это патологическое состояние, вызванное уменьшением количества эритроцитов в крови и/или снижением  концентрации гемоглобина в самих эритроцитах.

Эритроциты (красные кровяные клетки, red blood cells, RBC) — самая многочисленная популяция клеток крови. Эритроциты содержат гемоглобин (Hb), который в легких присоединяет молекулы кислорода и доставляет их в ткани. В обратную сторону – из тканей к легким – гемоглобин переносит молекулы углекислого газа. Иными словами, гемоглобин обеспечивает процесс дыхания. Эритроцит имеет форму диска, вогнутого с обеих сторон. Такое устройство значительно  увеличивает площадь поверхности, на которой происходит газообмен. Эритроциты имеют небольшой размер, что позволяет им проходить через самые узкие кровеносные сосуды (капилляры, артериолы, венулы). Один эритроцит в среднем живёт до 120 дней.

Низкий гемоглобин – один из критериев, на который необходимо обращать внимание  не только при диагностике самих анемий, но и для оценки их степени тяжести. Снижение количества гемоглобина в эритроцитах возникает при недостаточном обеспечении железом в процессе созревания клеток в красном костном мозге.

Существует несколько классификаций анемий в зависимости от причин, от механизмов развития анемии и от выраженности изменений показателей крови. Они необходимы врачу для понимания, с чем связано текущее состояние. Это помогает выбрать наилучшую тактику дальнейшего обследования, провести дифференциальную диагностику и назначить эффективное лечение.

Диагностикой и лечением анемии занимаются врачи-терапевты, врачи общей практики, семейные врачи. В случае тяжелого или злокачественного течения болезни может потребоваться вмешательство врача-гематолога, а также проведение более подробного и специализированного обследования.

Причин для развития анемии множество. Часто анемия является осложнением основного хронического  заболевания.

Железодефицитная анемия развивается либо при недостаточном поступлении железа в организм, либо при повышенной потребности  организма в железе.

Часто в той или иной степени присутствуют оба фактора.

Причинами недостаточного поступления железа могут быть заболевания органов желудочно-кишечного тракта, при которых нарушаются процессы переваривания и всасывания пищи. Употребление продуктов, содержащих низкое количество железа или железо в трудно усваиваемой форме (исключительно растительный рацион). Некоторые пищевые продукты (алкоголь, молоко, кофе) или лекарственные средства (антибактериальные, антацидные препараты) препятствуют усвоению железа из пищи.

Потребности организма в железе («расход железа») существенно возрастают у детей в периоды активного роста, у женщин во время беременности и кормления грудью.

Анемии часто осложняют течение заболеваний, сопровождающихся длительной кровопотерей (особенно на фоне нарушения всасывания пищи):

• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• воспалительные заболевания кишечника;
• миома матки, эндометриоз;
• злокачественные новообразования;
• нарушения свертываемости крови;
• глистные инвазии.

Организм человека не может синтезировать железо! Железо мы получаем только с пищей.  Значение имеет не только количество железа в продуктах, но и его доступность для усвоения организмом. В продуктах животного происхождения (говядина, баранина, печень) содержится гемовое железо. Оно усваивается организмом наиболее эффективно. В растительных продуктах (овощах, фруктах, крупах) содержится негемовое железо. Организм человека плохо усваивает негемовое железо.

Основная причина развития железодефицитной анемии, по мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), — это неправильное (несбалансированное) питание. Если Вы не употребляете мясные продукты, то необходимо помнить, что из растительных продуктов железо усваивается значительно хуже. Разумно планируйте ваш рацион питания, чтобы не допустить дефицита железа.

Улучшают всасывание железа: цитрусовые, шиповник, яблоки, кислые ягоды, тыква, зелень, различные виды капусты.

Ухудшают всасывание железа: молоко и кисломолочные продукты, чай, кофе, кунжут, хурма, алкоголь, какао, шоколад, антибактериальные и антацидные лекарственные препараты.

Другой  вид анемии – заболевание, вызванное дефицитом витамина B12.

В12-дефицитная анемия развивается из-за недостатка цианокобаламина.

Причинами недостатка могут быть:

1. Недостаточное поступление витамина В12 с пищей (строгое вегетарианство), так как цианокобаламин содержится только в мясных продуктах, молоке, яйцах, рыбе и морепродуктах.
2. Нарушение секреции желудком «внутреннего фактора Кастла»;
3. Нарушение всасывания витамина В12 в тонком кишечнике;
4. Конкурентное расходование витамина В12;
5. Повышенный расход витамина В12;
6. Снижение запасов витамина В12;
7. Нарушение транспорта витамина В12;
8. Отсутствие транскобаламина или появление антител к нему.

Симптомы анемии:

• Бледность кожных покровов, трещинки, «заеды» в уголках рта
• Ломкость ногтей, истонченность и исчерченность ногтей
• Выпадение волос, ломкость, нарушение структуры
• Повышенная утомляемость, снижение работоспособности
• Учащенное сердцебиение, головокружение, одышка сопровождают даже небольшую физическую активность

Для железодефицитной анемии характерно

• Извращение вкуса: пристрастие к малосъедобным продуктам — сырому мясу, замороженным полуфабрикатам; желание употреблять в пищу несъедобные вещества — мел, землю, лёд, глину.
• Извращение обоняния: пристрастие к неприятным запахам, например, бензина, ацетона, краски и т. д.

Какие анализы можно сдать тем, кто подозревает у себя анемию? Самым доступным и простым является общий анализ крови

Если по результатам анализа будут выявлены изменения количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, эритроцитарных индексов (MCV, MCH, MCHC, RDW), то необходимо проконсультироваться с врачом для назначения дальнейшего обследования и лечения.

Для справки:

Гематокрит (Ht) – показатель, который характеризует количество клеток в единице объема цельной крови. Величина гематокрита зависит от количества и формы эритроцитов. Снижение уровня гематокрита также характеризует снижение содержания эритроцитов в крови.

MCV (mean corpuscular volume) – средний объем эритроцита, отражает размер клеток. При наличии длительного дефицита железа, созревающие эритроциты становятся мелкими, в крови появляются микроциты, и показатель MCV снижается. При наличии дефицита витаминов В12 и В9 созревающие клетки становятся крупными, в крови появляются макроциты, и данный показатель увеличивается. Оба состояния негативно сказываются на главной функции эритроцитов – транспорте кислорода и углекислого газа. В случае макроцитарной анемии уменьшается их способность проходить по сосудам маленького диаметра, и уменьшается срок их жизни.

МСН (mean corpuscular hemoglobin) — среднее содержание гемоглобина в эритроците, отражает те же самые процессы, что и предыдущий показатель MCV. При длительном дефиците железа в кровоток выходят эритроциты, которым в процессе роста и созревания этого микроэлемента не хватало, и они становятся не только маленькими, но ещё и недостаточно насыщенными гемоглобином. MCH начинает снижаться, развивается состояние гипохромии. Эритроциты становятся бледными, ухудшается их функционирование. Раньше для оценки состояния насыщения гемоглобином эритроцитов рассчитывался цветовой показатель, MCH является его современным более точным аналогом и позволяет дифференцировать анемии на нормохромные, гипохромные и гиперхромные. В случае дефицита витаминов В12 и В9 происходит обратная ситуация. Созревающие эритроциты перенасыщены гемоглобином, данный показатель начинает увеличиваться, развивается состояние гиперхромии. В совокупности два этих показателя помогут врачу только лишь на основании результатов общего анализа крови предположить природу анемии.

MCHC (mean corpuscular hemoglobin concentration) средняя концентрация гемоглобина в эритроците. Отражает концентрацию гемоглобина в эритроците. Снижается при железодефицитных гипохромных анемиях и заболеваниях сопровождающихся нарушением синтеза гемоглобина на любом этапе. Повышается при гиперхромных В12 и В9 дефицитных анемиях.

RDW (red blood cell distribution width) ширина распределения эритроцитов по объему. Данный показатель зависит от среднего объема эритроцита, поэтому при повышении или снижении MCV, наблюдается его увеличение, что свидетельствует в пользу того, что в крови находятся клетки разного объема, например, макроциты и нормоциты, или микроциты и нормоциты.

Для комплексного обследования, когда причина анемии неизвестна, можно воспользоваться программой Биохимическая диагностика анемий в состав которой входят параметры отражающие обмен и запас железа в организме, запас витамина В9 (фолиевой кислоты) и витамина В12 (цианокобаламина), а так же эритропоэтин — гормон запускающий эритропоэз (созревание новых эритроцитов).

• Трансферрин — осуществляет внеклеточный транспорт железа во все клетки организма человека.
• Растворимые рецепторы трансферрина (sTfR). Один из важных диагностических критериев, на основании которого можно установить истинный дефицит железа. Поступление железа в клетку происходит после взаимодействия комплекса «железо-трансферрин» со специфическими белками — рецепторами на мембране клеток. Концентрация рецепторов трансферрина зависит от двух факторов – количества депонированного железа в составе ферритина и пролиферативной активности клетки. Количество растворимых трансферриновых рецепторов является чувствительным индикатором как активности эритропоэза, так и дефицита железа. При анемии, развившейся как осложнение хронических заболеваний, этот показатель не меняется (остается в норме). Это помогает установить основную причину анемии.
• Ферритин (Ferritin) – депонированная форма железа, отражающая его общий запас в организме. Понижение концентрации ферритина в крови — маркер железодефицитных состояний.

Источники:

• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии Издание официальное Москва 2015
• Струтынский А.В Диагностика и лечение железодефицитных анемий РМЖ «Медицинское обозрение» №11 от 14.05.2014 стр. 839
• Анемии: железодефицитная, В12-дефитная и анемия хронических заболеваний. Информационное письмо для врачей-гематологов, терапевтов, врачей-интернов и врачей-ординаторов. г. Ростов-на-Дону, 2013 год.

Анемия: «железный» аргумент — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Что это такое

В нашей крови есть особые клетки – эритроциты, их еще называю «красные клетки крови», потому что именно они и придают ей такой цвет. Эритроциты переносят кислород от легких по кровеносным сосудам к мозгу и другим органам и тканям. В эритроцитах есть гемоглобин – красный, богатый железом белок: вот он-то и доставляет кислород к каждой клетке нашего организма. Если железа будет мало, значит, снизится уровень гемоглобина, и тогда наши клетки начнут страдать от нехватки кислорода. Это состояние и называется анемией.

Чем неприятна анемия во время беременности? Во-первых, не хватает кислорода как маме, так и ребенку, значит, у малыша еще внутриутробно может возникнуть кислородное голодание (гипоксия). Во-вторых, у ребенка тоже может появиться анемия, причем как во время беременности, так и после рождения. Еще при анемии чаще бывает токсикоз и какие-то другие осложнения беременности. Есть и другой важный момент: в родах женщина всегда теряет какое-то количество крови, и если у нее есть анемия, то восстановить свое здоровье после рождения ребенка может быть сложнее.

Чтобы узнать уровень гемоглобина и есть или нет  анемия, делают общий анализ крови.

Нормальным для женщины считается уровень гемоглобина 120–140 г/л.

Во время беременности цифры немного другие:

– 110 г/л – это нижняя граница нормы;

– 90–110 г/л – легкая степень анемии;

– 70–90 г/л – средняя степень анемии;

– менее 70 г/л –тяжелая степень анемии.

Почему возникает анемия

Вообще, есть разные виды анемии, но во время беременности практически всегда она появляется из-за нехватки железа.

Само по себе железо в нашем организме не синтезируется, мы получаем его с пищей или водой. Поэтому если в пище его мало или оно плохо усваивается в желудочно-кишечном тракте, будет его дефицит. И беременность этому дефициту только способствует.

– Эстрогены, уровень которых во время беременности сильно повышается,  тормозят всасывание железа в кишечнике.

– Токсикоз и особенно рвота – еще одна причина, из-за которой всасываемость  железа уменьшается.

– Во время беременности многие женщины перестают есть мясо. Им просто его не хочется или оно даже вызывает отвращение. А мясо – это основной поставщик железа в наш организм. Цепочка простая: меньше мяса – меньше железа – анемия.

– Ребенок в животе у мамы растет, ему для развития тоже нужно железо. Где его взять, сам-то он пока не ест? Только из организма мамы. Если железа на двоих не хватает, то у мамы возможна анемия.

– Если женщина забеременела повторно, а между родами прошло мало времени, то запасы железа у нее еще не восстановились. Вот почему врачи рекомендуют планировать следующую беременность через два года после предыдущей (чтобы уровень железа успел восстановиться).

И вот какой тройной дефицит железа получается: 1) мяса мама не ест или ест мало, значит, железа извне к ней поступает меньше; 2) плюс железо у беременных еще плохо всасывается; 3) ребенок забирает железо для себя. Вот отсюда и анемия.

Как это выглядит

Самые первые симптомы анемии – это слабость, усталость, сонливость, головокружение, плохое настроение. Но все эти признаки часто встречаются у будущих мам, особенно в I триместре, когда идет резкая гормональная перестройка и организм адаптируется к новому состоянию. И женщина нередко думает, что это обычные неудобства беременности. Да и вообще, если анемия легкой степени, то никаких симптомов может и не быть (низкий гемоглобин выявляют только при общем анализе крови). И только при среднетяжелой и тяжелой формах анемии появляются уже характерные симптомы:

– Кожа становится бледной, слизистые тоже бледнеют. Но сама по себе бледная кожа еще не значит, что есть анемия, надо еще посмотреть на цвет слизистых оболочек (глаз) или ногтей.

– Кожа сохнет, на ней могут быть трещины, волосы и ногти становятся ломкими. Все это возникает из-за нехватки кислорода. На что еще можно обратить внимание – у беременных обычно волосы становятся густыми, при анемии же они могут выпадать, причем усиленно.

– Во рту появляется стоматит, на губах – заеды (хейлит). Кислорода не хватает, нарушается питание в тканях – отсюда и эти болячки на коже и слизистых.

– Меняются вкус и обоняние: хочется нюхать ацетон, краски или есть мел – это возникает из-за атрофии вкусовых сосочков языка и нарушения восприятия запахов.

– Кожа может не только побледнеть, но еще и пожелтеть. При железодефицитной анемии часто нарушается обмен каротина (витамина А). Наиболее выражена желтизна в области носогубного треугольника.

Как выявить анемию

Как мы уже говорили, в самом начале анемию можно и не распознать, а когда она станет явной, то уровень гемоглобина может быть уже достаточно низким. Поэтому всем беременным надо сдавать общий анализ крови (ОАК) как минимум два раза.

Первое, на что смотрят, – это уровень гемоглобина. Если гемоглобин в ОАК будет менее 110 г/л и к тому же уменьшится количество эритроцитов, то, значит, анемия есть. Но этого еще мало, надо исследовать и другие показатели.

При железодефицитной анемии в клиническом анализе крови также будет:

· Уменьшение цветового показателя (это содержание гемоглобина в одном эритроците) ниже 0,85.

· Уменьшение диаметра эритроцитов, тогда в анализе крови будет написано слово «микроцитоз» (то есть средний диаметр эритроцитов меньше нужной нормы). Иногда при анемии эритроциты будут разных размеров, в анализе будет написано  «анизоцитоз».

·  Снижение гематокрита – это баланс объема жидкой части крови и эритроцитов. Он будет до 0,3 и меньше.

Но анемия не всегда бывает только из-за нехватки железа. Остается еще 2% на другие причины. Поэтому, чтобы убедиться, в чем дело, сдают биохимический анализ крови. Если все дело в железе, то в биохимии крови будут следующие показатели:

· снижение сывороточного железа – менее 12,6 мкмоль/л;

· повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) – более 64,4 мкмоль/л;

· снижение насыщения трансферрина (белок плазмы крови, который осуществляет транспорт ионов железа железом) – менее 16%.

Важный момент: Анемия может возникнуть не только из-за беременности. Вообще, обычная анемия беременных развивается чаще всего во II триместре (иногда она может возникнуть и в конце беременности). Если анемия обнаружена в самом начале беременности, то, скорее всего, она была и до нее и с вынашиванием ребенка никак не связана.

Как предотвратить и лечить анемию

Кто-то скажет, что анемия во время беременности – это обычное дело и в этом нет ничего страшного. Да, это так, анемия есть у 40–60% будущих мам, но это не значит, что надо просто сидеть и ждать, когда она появится. Анемию можно предотвратить, и это гораздо лучше, чем потом лечить ее. Железо поднимается очень долго, к тому же лечение не всегда хорошо переносится, а лекарства недешевы.

Начать можно с самого простого – питаться правильно, ведь железо поступает в организм именно с пищей. Лучше всего усваивается железо из продуктов животного происхождения. Поэтому для профилактики железодефицитной анемии врачи советуют есть мясо (говядину, свинину), птицу, рыбу или печень. Но даже из этих продуктов железо всосется только на 10–30% – здесь все зависит от состояния конкретного организма. Есть железо и в некоторых растительных продуктах: гречке, яблоках, гранатах. Очень часто именно их советуют есть сторонники всего натурального и здорового. Но одними яблоками или гречкой гемоглобин не удержишь, железа там хотя и много, но вот усваивается всего лишь примерно 5–7% этого микроэлемента. Так что мясо пока лидер по содержанию и усвоению железа, и отказываться от него не надо. Ну а если женщина не хочет его есть или она вегетарианка? Тогда стоит принимать поливитамины, биодобавки или лекарства с железом.

Если анемия уже появилась, то рассчитывать только на питание не стоит. Надо идти к врачу и начинать лечение анемии. Обычно доктор назначает препараты железа. Они безопасны дл ребенка, но у многих есть побочные эффекты: тошнота и запор. Поэтому не всегда препарат сразу подходит, иногда приходится его менять. Что еще надо знать про лечение анемии? Уровень гемоглобина быстро поднять сложно, обычно он увеличивается через три-пять недель, так что ждать результатов лечения придется долго. И даже когда гемоглобин придет в норму, это не значит, что лечение надо прекратить. Препараты придется принимать еще некоторое время, чтобы создать запас железа и для себя, и для ребенка.

Но даже из лекарств железо может всасываться не полностью, кроме того, оно совместимо не со всеми веществами. Например, кальций и магний уменьшают всасывание железа. Поэтому пищу, которая содержит много кальция и магния, лучше съесть через два часа после приема железа. Как это выглядит в жизни: мясо не едим вместе с молоком, препараты железа молоком не запиваем и не едим вместе с ними бутерброд с сыром. Еще затрудняют усвоение железа кофеин и танин. Так, одна чашка чая вдвое снижает усвояемость железа. Поэтому кофе и чая во время лечения анемии лучше пить поменьше. Но есть вещества, которые улучшают всасывание железа. Это – витамин С: чтобы железо хорошо усваивалось, надо ежедневно получать 75 мг этого витамина. Для хорошего гемоглобина нужна еще и фолиевая кислота, ее тоже можно принимать дополнительно. Поэтому продукты, в которых много витамина С и фолиевой кислотой, едят вместе с продуктами, содержащими много железа: например, после мяса можно съесть апельсин или готовить мясо со шпинатом.

Если железа будет мало, значит, снизится уровень гемоглобина, и тогда наши клетки начнут страдать от нехватки кислорода.

Обычная анемия беременных развивается чаще всего во II триместре (иногда она может возникнуть и в конце беременности).

Анемия есть у 40–60% будущих мам, но это не значит, что надо просто сидеть и ждать, когда она появится. Анемию можно предотвратить, и это гораздо лучше, чем потом лечить ее.

Памятка для будущих мам

1. Во время беременности сдайте анализ крови как минимум два раза – это самый надежный способ вовремя обнаружить анемию.

2. Ешьте продукты, в которых много железа: и мясо, и птицу, и рыбу, и свежие фрукты и овощи.

3. Предупредить анемию гораздо легче и дешевле, чем ее лечить. Если вы не едите мясо, то спросите врача, может быть, вам надо принимать что-то дополнительно.

4. Не надейтесь только на правильное питание. Если гемоглобин снизился, поднять его без препаратов железа сложно.

Как видим, до анемии лучше дело не доводить. Поэтому сдавайте анализы крови, питайтесь правильно, прислушивайтесь к советам врача – и тогда ваш гемоглобин, а значит, и здоровье всегда будут на высоте!

 

Железодефицитная анемия — Симптомы и причины

Обзор

Железодефицитная анемия — это распространенный тип анемии — состояние, при котором в крови не хватает здоровых эритроцитов. Красные кровяные тельца переносят кислород в ткани тела.

Как следует из названия, железодефицитная анемия возникает из-за недостатка железа. Без достаточного количества железа ваше тело не может производить в красных кровяных тельцах достаточное количество вещества, которое позволяет им переносить кислород (гемоглобин).В результате железодефицитная анемия может вызывать у вас усталость и одышку.

Обычно железодефицитную анемию можно вылечить с помощью препаратов железа. Иногда необходимы дополнительные тесты или лечение железодефицитной анемии, особенно если ваш врач подозревает, что у вас внутреннее кровотечение.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Первоначально железодефицитная анемия может быть настолько легкой, что остается незамеченной.Но по мере того, как в организме становится больше дефицита железа и ухудшается анемия, признаки и симптомы усиливаются.

Признаки и симптомы железодефицитной анемии могут включать:

• Сильная усталость
• Слабость
• Бледная кожа
• Боль в груди, учащенное сердцебиение или одышка
• Головная боль, головокружение или дурноту
• Холодные руки и ноги
• Воспаление или болезненность языка
• Гвозди ломкие
• Необычная тяга к непитательным веществам, таким как лед, грязь или крахмал
• Плохой аппетит, особенно у младенцев и детей с железодефицитной анемией

Когда обращаться к врачу

Если у вас или у вашего ребенка появляются признаки и симптомы, предполагающие железодефицитную анемию, обратитесь к врачу.Железодефицитная анемия не подлежит самодиагностике или лечению. Поэтому обратитесь к врачу для постановки диагноза, а не принимайте препараты железа самостоятельно. Перегрузка организма железом может быть опасна, потому что избыточное накопление железа может повредить вашу печень и вызвать другие осложнения.

Причины

Железодефицитная анемия возникает, когда вашему организму не хватает железа для производства гемоглобина. Гемоглобин — это часть красных кровяных телец, которая придает крови красный цвет и позволяет эритроцитам переносить насыщенную кислородом кровь по всему телу.

Если вы не потребляете достаточно железа или теряете слишком много железа, ваше тело не может производить достаточное количество гемоглобина, и в конечном итоге разовьется железодефицитная анемия.

Причины железодефицитной анемии включают:

• Кровопотеря. Кровь содержит железо в красных кровяных тельцах. Поэтому, если вы теряете кровь, вы теряете немного железа. Женщины с обильными менструациями подвержены риску железодефицитной анемии, потому что они теряют кровь во время менструации. Медленная хроническая кровопотеря в организме — например, от язвенной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, полипа толстой кишки или колоректального рака — может вызвать железодефицитную анемию.Желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть в результате регулярного приема некоторых безрецептурных болеутоляющих, особенно аспирина.
• Недостаток железа в вашем рационе. Ваше тело регулярно получает железо из продуктов, которые вы едите. Если вы потребляете слишком мало железа, со временем в вашем организме может возникнуть дефицит железа. Примеры продуктов, богатых железом, включают мясо, яйца, листовые зеленые овощи и продукты, обогащенные железом. Для правильного роста и развития младенцам и детям также необходимо железо из своего рациона.
• Неспособность усваивать железо. Железо из пищи всасывается в кровоток в тонком кишечнике. Заболевание кишечника, такое как целиакия, которое влияет на способность кишечника усваивать питательные вещества из переваренной пищи, может привести к железодефицитной анемии. Если часть тонкой кишки была удалена или удалена хирургическим путем, это может повлиять на вашу способность усваивать железо и другие питательные вещества.
• Беременность. Без добавок железа железодефицитная анемия возникает у многих беременных женщин, потому что их запасы железа должны служить их собственному увеличенному объему крови, а также быть источником гемоглобина для растущего плода.

Факторы риска

Эти группы людей могут иметь повышенный риск железодефицитной анемии:

• Женщины. Поскольку женщины теряют кровь во время менструации, женщины в целом подвергаются большему риску железодефицитной анемии.
• Младенцы и дети. Младенцы, особенно дети с низкой массой тела при рождении или недоношенные, которые не получают достаточного количества железа из грудного молока или смеси, могут подвергаться риску дефицита железа. Детям нужно дополнительное железо во время скачков роста.Если ваш ребенок не придерживается здоровой и разнообразной диеты, он может быть подвержен риску анемии.
• Вегетарианцы. Люди, которые не едят мясо, могут иметь больший риск железодефицитной анемии, если они не едят другие продукты, богатые железом.
• Частые доноры крови. Люди, которые регулярно сдают кровь, могут иметь повышенный риск железодефицитной анемии, поскольку сдача крови может истощить запасы железа. Низкий гемоглобин, связанный с донорством крови, может быть временной проблемой, которую можно решить, употребляя больше продуктов, богатых железом.Если вам сказали, что вы не можете сдавать кровь из-за низкого гемоглобина, спросите своего врача, следует ли вам беспокоиться.

Осложнения

Легкая железодефицитная анемия обычно не вызывает осложнений. Однако при отсутствии лечения железодефицитная анемия может стать серьезной и привести к проблемам со здоровьем, включая следующие:

• Проблемы с сердцем. Железодефицитная анемия может привести к учащенному или нерегулярному сердцебиению. Ваше сердце должно перекачивать больше крови, чтобы компенсировать недостаток кислорода в крови, когда вы страдаете анемией.Это может привести к увеличению сердца или сердечной недостаточности.
• Проблемы при беременности. У беременных женщин тяжелая железодефицитная анемия связана с преждевременными родами и рождением детей с низкой массой тела. Но это состояние можно предотвратить у беременных женщин, которые получают добавки железа в рамках дородового ухода.
• Проблемы с ростом. У младенцев и детей тяжелый дефицит железа может привести к анемии, а также к задержке роста и развития. Кроме того, железодефицитная анемия связана с повышенной восприимчивостью к инфекциям.

Профилактика

Вы можете снизить риск железодефицитной анемии, выбирая продукты, богатые железом.

Выбирайте продукты, богатые железом

Продукты, богатые железом, включают:

• Красное мясо, свинина и птица
• Морепродукты
• Фасоль
• Темно-зеленые листовые овощи, например шпинат
• Сушеные фрукты, такие как изюм и абрикосы
• Крупы, хлеб и макаронные изделия, обогащенные железом
• Горох

Ваш организм усваивает больше железа из мяса, чем из других источников.Если вы решите не есть мясо, возможно, вам придется увеличить потребление богатой железом растительной пищи, чтобы усвоить такое же количество железа, как и у тех, кто ест мясо.

Выбирайте продукты, содержащие витамин С, чтобы улучшить усвоение железа.

Вы можете улучшить усвоение железа своим организмом, выпив сок цитрусовых или употребляя другие продукты, богатые витамином С, одновременно с продуктами с высоким содержанием железа. Витамин С в соках цитрусовых, как и апельсиновый сок, помогает организму лучше усваивать пищевое железо.

Витамин C также содержится в:

• Брокколи
• Грейпфрут
• Киви
• Листовая зелень
• Дыни
• Апельсины
• Перец
• Клубника
• Мандарины
• Помидоры

Профилактика железодефицитной анемии у младенцев

Чтобы предотвратить железодефицитную анемию у младенцев, кормите ребенка грудным молоком или смесью, обогащенной железом в течение первого года.Коровье молоко не является хорошим источником железа для младенцев и не рекомендуется для детей младше 1 года. После 6 месяцев начните кормить ребенка обогащенными железом злаками или мясным пюре не реже двух раз в день, чтобы увеличить потребление железа. Через год убедитесь, что дети не пьют больше 20 унций (591 миллилитр) молока в день. Слишком много молока часто заменяет другие продукты, в том числе богатые железом.

Октябрь18, 2019

Тест на ферритин — Клиника Мэйо

Обзор

Тест на ферритин измеряет количество ферритина в крови. Ферритин — это белок крови, содержащий железо. Тест на ферритин помогает вашему врачу понять, сколько железа хранится в вашем организме.

Если тест на ферритин показывает, что уровень ферритина в крови ниже нормы, это указывает на то, что в вашем организме низкие запасы железа и у вас дефицит железа. В результате у вас может развиться анемия.

Если тест на ферритин показывает уровень выше нормы, это может указывать на то, что у вас есть состояние, при котором в вашем организме накапливается слишком много железа. Это также может указывать на заболевание печени, ревматоидный артрит, другие воспалительные состояния или гипертиреоз. Некоторые виды рака также могут вызывать повышенный уровень ферритина в крови.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Почему это делается

Если ваш врач подозревает, что в вашем организме слишком много или слишком мало железа, он может предложить тест на ферритин.Тест может диагностировать или предложить:

• Железодефицитная анемия
• Гемахроматоз — состояние, при котором ваше тело усваивает слишком много железа из пищи, которую вы едите
• Болезнь печени
• Болезнь Стилла у взрослых

Ваш врач может также предложить тест на ферритин, если у вас диагностировано заболевание, которое приводит к слишком большому содержанию железа в организме, например гемохроматоз. Ваш врач может использовать тест на ферритин, чтобы контролировать ваше состояние и назначать лечение.

Как вы готовитесь

Если ваш образец крови проверяется только на ферритин, вы можете нормально есть и пить перед анализом. Если ваш образец крови будет использоваться для других анализов, вам, возможно, придется некоторое время голодать перед обследованием. Ваш врач проинструктирует вас.

Что вас может ожидать

Во время теста на ферритин член вашей медицинской бригады берет образец крови, вводя иглу в вену на вашей руке.Образец крови отправляется в лабораторию для анализа. Вы можете немедленно вернуться к своим обычным занятиям.

Результаты

Нормальный диапазон содержания ферритина в крови:

• Для мужчин, от 24 до 336 мкг на литр
• Для женщин, от 11 до 307 мкг на литр

Результаты ниже нормы

Это означает, что у вас дефицит железа. У вас также может быть анемия. Если у вас низкий уровень ферритина, ваш врач определит причину.

Результаты выше нормы

Уровень ферритина выше нормы можно увидеть в нескольких условиях. Однако для диагностики этих состояний может потребоваться дополнительное тестирование, основанное на ваших симптомах и физическом осмотре.

• Гемохроматоз
• Порфирия — группа заболеваний, вызванных дефицитом ферментов, поражающих нервную систему и кожу
• Ревматоидный артрит или другое хроническое воспалительное заболевание
• Болезнь печени
• Гипертиреоз
• Лейкемия
• Лимфома Ходжкина
• Множественные переливания крови
• Злоупотребление алкоголем
• Прием слишком большого количества добавок железа

Если ваш уровень ферритина выше нормы, вашему врачу может потребоваться сравнить результаты с результатами других тестов, чтобы определить следующие шаги.

Чтобы получить более подробную информацию о результатах анализа на ферритин, обратитесь к врачу.

28 ноября 2019 г.

Тест на гематокрит — Mayo Clinic

Обзор

Тест на гематокрит (he-MAT-uh-krit) измеряет долю красных кровяных телец в вашей крови. Красные кровяные тельца переносят кислород по всему телу.Слишком мало или слишком много эритроцитов может быть признаком определенных заболеваний.

Тест на гематокрит, также известный как тест на объем упакованных клеток (PCV), представляет собой простой анализ крови.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Зачем это нужно

Анализ гематокрита — это часть общего анализа крови. Измерение доли эритроцитов в крови может помочь врачу поставить диагноз или контролировать вашу реакцию на лечение.

Гематокрит ниже нормы может означать:

• Недостаточное снабжение здоровыми эритроцитами (анемия)
• Большое количество лейкоцитов в результате длительного заболевания, инфекции или нарушения лейкоцитов, например лейкемии или лимфомы
• Недостаток витаминов или минералов
• Недавняя или длительная кровопотеря

Гематокрит выше нормы может означать:

• Обезвоживание
• Заболевание, такое как истинная полицитемия, при котором в организме вырабатывается слишком много красных кровяных телец
• Болезнь легких или сердца

Как вы готовитесь

Гематокрит — это простой анализ крови.Вам не нужно будет голодать перед обследованием или делать другие приготовления.

Что можно ожидать?

Образец крови обычно берут иглой из вены на руке. Вы можете почувствовать некоторую нежность на месте, но после этого сможете вернуться к нормальной деятельности.

Результаты

Результаты вашего теста на гематокрит сообщаются как процент кровяных телец, являющихся эритроцитами. Нормальный диапазон существенно зависит от расы, возраста и пола.Определение нормального процентного содержания красных кровяных телец также варьируется от одной медицинской практики к другой.

Обычно нормальным считается диапазон:

• Для мужчин, от 38,3 до 48,6%
• Для женщин, от 35,5 до 44,9 процента

Для детей в возрасте 17 лет и младше нормальный диапазон зависит от возраста и пола.

Ваш гематокритный тест предоставляет только одну информацию о вашем здоровье. Поговорите со своим врачом о том, что означает ваш результат теста на гематокрит в свете симптомов, которые вы испытываете, и результатов других диагностических тестов.

Точность результатов теста

Ряд факторов может повлиять на результат теста на гематокрит и дать неточные или вводящие в заблуждение результаты, в том числе:

• Жизнь на большой высоте
• Беременность
• Значительная недавняя кровопотеря
• Недавнее переливание крови
• Сильное обезвоживание

Ваш врач примет во внимание возможные осложняющие факторы при интерпретации результатов вашего гематокритного теста.Ваш врач может захотеть повторить тест на гематокрит и сделать другие анализы крови, если результаты дают противоречивую или неожиданную информацию.

22 июля 2021 г.

Показать ссылки

1. Сандовал С. Обращение к ребенку с анемией. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 24 марта 2016 г.
2. Schrier SL. Подходите к взрослому больному анемией.http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 24 марта 2016 г.
3. Виды анализов крови. Национальный институт сердца, легких и крови. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/bdt/types. По состоянию на 24 марта 2016 г.
4. Теффери А. Диагностический подход к пациенту с полицитемией. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 24 марта 2016 г.
5. Hoffman R, et al. Полицитемии. В кн .: Гематология: основные принципы и практика. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2013.http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 24 марта 2016 г.
6. Общий анализ крови с дифференциалом, кровь. Медицинские лаборатории Мэйо. http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/9109. По состоянию на 24 марта 2016 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Дефицит железа — взрослые — Better Health Channel

Железо — важный диетический минерал.Он необходим для различных функций организма, включая перенос кислорода в кровь, который необходим для обеспечения энергией в повседневной жизни.

Если в вашем рационе недостаточно железа, запасы железа в вашем организме истощаются (становятся низкими). Это может вызвать у вас усталость и снизить иммунитет. Включение в рацион продуктов, богатых железом, может помочь.

Ваш терапевт (врач) также может порекомендовать вам принимать добавки железа, чтобы увеличить ваши запасы железа. Но не ставьте себе диагноз и не принимайте добавки железа без консультации врача.Избыток железа в организме может быть токсичным и даже привести к смерти.

Дефицит железа — обычное явление.

Дефицит железа — распространенная проблема со здоровьем. Группы высокого риска включают:

• младенцев
• малышей
• дошкольников
• подростков — особенно девочек-подростков
• менструирующих женщин
• беременных женщин
• кормящих женщин
• спортсменок.

Без лечения у человека, в рационе которого слишком мало железа, в конечном итоге разовьется железодефицитная анемия.

Стадии и симптомы дефицита железа

Большая часть железа в вашем организме находится в гемоглобине красных кровяных телец, которые переносят кислород в ваше тело. Дополнительное железо накапливается в печени и используется вашим организмом, когда потребление с пищей слишком низкое.

Если в вашем рационе недостаточно железа, запасы железа в вашем организме со временем уменьшаются.

Это может вызвать:

• истощение запасов железа — когда уровень гемоглобина в норме, но в вашем теле хранится лишь небольшое количество железа, которое скоро закончится.Эта стадия обычно не имеет явных симптомов.
• Дефицит железа — когда уровень запасенного и переносимого с кровью железа низкий, а уровень гемоглобина ниже нормы. У вас могут возникнуть некоторые симптомы, в том числе усталость
• железодефицитная анемия — когда уровень гемоглобина настолько низкий, что ваша кровь не может доставлять достаточно кислорода к вашим клеткам. Симптомы включают очень бледный вид, одышку, головокружение и усталость. Люди с железодефицитной анемией также могут иметь пониженную иммунную функцию, поэтому они более уязвимы для инфекции.У детей железодефицитная анемия может влиять на рост и развитие мозга.

Причины дефицита железа у взрослых

Среди распространенных причин дефицита железа у взрослых можно назвать:

• Недостаток железа в вашем рационе (также известный как «недостаточное потребление пищи») типы диетического железа, гемового железа (содержится в тканях животных, таких как мясо, птица и рыба) и негемного железа (из продуктов растительного происхождения). Ваш организм усваивает гемовое железо намного легче, чем негемное железо.Существует множество причин, по которым потребление железа с пищей может быть слишком низким, например, из-за плохо сбалансированной вегетарианской диеты, хронической причудливой диеты или ограниченного доступа к широкому спектру свежих продуктов
• кровопотеря — легко возникает дефицит железа в ситуациях хронической (продолжающейся) кровопотери. Общие причины включают обильные менструальные периоды, регулярное донорство крови, регулярные кровотечения из носа, другие хронические состояния, которые включают кровотечение (например, пептические язвы, полипы или рак толстого кишечника), а также некоторые лекарства, особенно аспирин
• повышенная потребность в железе — если вы беременны или кормите грудью, вашему организму требуется больше железа.Если эта повышенная потребность не удовлетворяется, может быстро возникнуть дефицит железа.
• упражнения — спортсмены предрасположены к дефициту железа, потому что регулярные упражнения повышают потребность организма в железе по нескольким причинам. Например, тяжелые тренировки способствуют производству красных кровяных телец (для чего требуется железо), а железо теряется из-за потоотделения
• Неспособность усваивать железо — здоровые взрослые усваивают от 10 до 15 процентов пищевого железа, но организм некоторых людей не может поглощать или использовать железо из пищи.

Узнайте о дефиците железа у детей.

Не проводить самодиагностику дефицита железа

Поскольку препараты железа доступны без рецепта, может возникнуть соблазн поставить самодиагностику, но это не рекомендуется, потому что:

• Избыток железа в организме может быть токсичным и даже со смертельным исходом.
• Усталость, бледность, головокружение и одышка являются симптомами многих других заболеваний, а не только железодефицитной анемии. Некоторые из этих других условий серьезны.Неправильная постановка диагноза и самолечение могут быть опасными и могут тратить драгоценное время на получение необходимого лечения. Правильное лечение на ранних стадиях болезни дает больше шансов на выздоровление. Поэтому всегда посещайте своего терапевта, если считаете, что у вас может быть дефицит железа.
• Добавки железа не помогут избавиться от симптомов, если не проблема железодефицитной анемии. И вы можете тратить деньги на планшеты, которые вам или вашему ребенку не нужны.
• Прием добавок железа, когда они вам не нужны, может помешать усвоению вашим организмом других минералов, включая цинк и медь.
• Дозы железа, назначаемые при железодефицитной анемии у взрослых, могут вызвать запор, тошноту, рвоту и диарею, особенно если добавки принимаются натощак.
• Примерно один из 300 человек страдает гемохроматозом — наследственным заболеванием, при котором организм усваивает больше железа, чем обычно. Избыток железа повреждает ткани организма и увеличивает риск рака и сердечных заболеваний. Людям с гемохроматозом необходимо ограничить количество потребляемого железа.

Железо может быть токсичным

Передозировка железа происходит, когда вы принимаете слишком много железа в виде добавок.Железо токсично в больших количествах и может быть смертельным в больших дозах.

Если вы подозреваете передозировку железа, немедленно позвоните своему врачу или в Информационный центр по ядам штата Виктория по телефону 13 11 26 или обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы.

Дети особенно подвержены риску, потому что они могут принять красные железные таблетки за леденцы. Всегда храните добавки с железом в плотно закрытых крышках и в недоступном для детей месте.

Диагностика и лечение дефицита железа

Запишитесь на прием к врачу, если вы считаете, что у вас может быть дефицит железа.Диагностика направлена ​​на исключение других заболеваний, которые могут иметь похожие симптомы, например, целиакии.

Методы диагностики включают:

• медицинский осмотр
• история болезни
• анализы крови

У взрослых лечение дефицита железа зависит от вашего уровня железа и основной причины:

• Если у вас истощение запасов железа , ваш врач предоставит вам информацию о том, как включить в свой рацион продукты, богатые железом. Примерно через шесть месяцев вам нужно будет сделать еще один анализ крови, чтобы проверить, улучшился ли уровень железа.
• Если у вас дефицит железа , ваш врач даст вам рекомендации по питанию и внимательно следит за вашим питанием. Они будут поощрять вас есть продукты, богатые железом, и отговаривать вас от еды и напитков (таких как отруби, чай и кофе), которые могут мешать усвоению железа во время еды. Они будут регулярно проверять ваш статус железа и могут назначать добавки.
• Если у вас железодефицитная анемия , ваш врач назначит препараты железа. Вашему организму может потребоваться от шести месяцев до одного года, чтобы пополнить запасы железа.Ваш уровень железа будет регулярно проверяться с помощью анализов крови.
• Если у вас есть основная проблема , которая вызывает дефицит железа, очень важно исследовать причину. Если это медицинская причина, важно лечить ее соответствующим образом.

Профилактика дефицита железа

На количество железа, усваиваемого вашим организмом, могут влиять:

• Сколько железа вы потребляете
• Тип железа, который вы потребляете (например, гемовое это или негемовое железо)
• другие диетические факторы — например, витамин С может помочь вашему организму усваивать железо, но чай может затруднить его усвоение
• ваш текущий уровень железа — когда в вашем организме мало железа, он поглощает более высокий процент железа из пищи .Поглощение железа из пищи составляет около 18% от типичной западной диеты (включая продукты животного происхождения) и около 10% от вегетарианской диеты.

Поговорите со своим врачом о здоровом питании и получении достаточного количества железа в вашем рационе. Некоторые предложения включают:

• Цельнозерновые злаки, мясо, птица и рыба являются хорошими источниками пищевого железа.
• Печень — особенно богатый источник железа, но избегайте печени, если вы беременны, из-за высокого содержания в ней витамина А.
• Выбирайте обогащенные железом хлопья для завтрака и хлеб.
• Если вы вегетарианец и в вашем рационе нет животных тканей, вам может потребоваться почти вдвое больше диетического железа каждый день, чем невегетарианцам. К растительным источникам железа относятся: темно-зеленые листовые овощи, такие как брокколи, изюм, орехи, чернослив, курага, семена, сушеные бобы и горох, а также обогащенные железом злаки, хлеб и макаронные изделия.
• Витамин С увеличивает усвоение железа, поэтому ешьте больше ярких фруктов и овощей.
• Уменьшите количество чая и кофе, которые вы пьете, особенно во время еды, поскольку дубильные вещества в чае и кофе связываются с железом и мешают усвоению.

Куда обратиться за помощью

Дефицит железа — взрослые — Better Health Channel

Железо — важный диетический минерал. Он необходим для различных функций организма, включая перенос кислорода в кровь, который необходим для обеспечения энергией в повседневной жизни.

Если в вашем рационе недостаточно железа, запасы железа в вашем организме истощаются (становятся низкими). Это может вызвать у вас усталость и снизить иммунитет. Включение в рацион продуктов, богатых железом, может помочь.

Ваш терапевт (врач) также может порекомендовать вам принимать добавки железа, чтобы увеличить ваши запасы железа. Но не ставьте себе диагноз и не принимайте добавки железа без консультации врача. Избыток железа в организме может быть токсичным и даже привести к смерти.

Дефицит железа — обычное явление.

Дефицит железа — распространенная проблема со здоровьем. Группы высокого риска включают:

• младенцев
• малышей
• дошкольников
• подростков — особенно девочек-подростков
• менструирующих женщин
• беременных женщин
• кормящих женщин
• спортсменок.

Без лечения у человека, в рационе которого слишком мало железа, в конечном итоге разовьется железодефицитная анемия.

Стадии и симптомы дефицита железа

Большая часть железа в вашем организме находится в гемоглобине красных кровяных телец, которые переносят кислород в ваше тело. Дополнительное железо накапливается в печени и используется вашим организмом, когда потребление с пищей слишком низкое.

Если в вашем рационе недостаточно железа, запасы железа в вашем организме со временем уменьшаются.

Это может вызвать:

• истощение запасов железа — когда уровень гемоглобина в норме, но в вашем теле хранится лишь небольшое количество железа, которое скоро закончится. Эта стадия обычно не имеет явных симптомов.
• Дефицит железа — когда уровень запасенного и переносимого с кровью железа низкий, а уровень гемоглобина ниже нормы. У вас могут возникнуть некоторые симптомы, в том числе усталость
• железодефицитная анемия — когда уровень гемоглобина настолько низкий, что ваша кровь не может доставлять достаточно кислорода к вашим клеткам.Симптомы включают очень бледный вид, одышку, головокружение и усталость. Люди с железодефицитной анемией также могут иметь пониженную иммунную функцию, поэтому они более уязвимы для инфекции. У детей железодефицитная анемия может влиять на рост и развитие мозга.

Причины дефицита железа у взрослых

Среди распространенных причин дефицита железа у взрослых можно назвать:

• Недостаток железа в вашем рационе (также известный как «недостаточное потребление пищи») типы диетического железа, гемового железа (содержится в тканях животных, таких как мясо, птица и рыба) и негемного железа (из продуктов растительного происхождения).Ваш организм усваивает гемовое железо намного легче, чем негемное железо. Существует множество причин, по которым потребление железа с пищей может быть слишком низким, например, из-за плохо сбалансированной вегетарианской диеты, хронической причудливой диеты или ограниченного доступа к широкому спектру свежих продуктов
• кровопотеря — легко возникает дефицит железа в ситуациях хронической (продолжающейся) кровопотери. Общие причины включают обильные менструальные периоды, регулярное донорство крови, регулярные кровотечения из носа, другие хронические состояния, которые включают кровотечение (например, пептические язвы, полипы или рак толстого кишечника), а также некоторые лекарства, особенно аспирин
• повышенная потребность в железе — если вы беременны или кормите грудью, вашему организму требуется больше железа.Если эта повышенная потребность не удовлетворяется, может быстро возникнуть дефицит железа.
• упражнения — спортсмены предрасположены к дефициту железа, потому что регулярные упражнения повышают потребность организма в железе по нескольким причинам. Например, тяжелые тренировки способствуют производству красных кровяных телец (для чего требуется железо), а железо теряется из-за потоотделения
• Неспособность усваивать железо — здоровые взрослые усваивают от 10 до 15 процентов пищевого железа, но организм некоторых людей не может поглощать или использовать железо из пищи.

Узнайте о дефиците железа у детей.

Не проводить самодиагностику дефицита железа

Поскольку препараты железа доступны без рецепта, может возникнуть соблазн поставить самодиагностику, но это не рекомендуется, потому что:

• Избыток железа в организме может быть токсичным и даже со смертельным исходом.
• Усталость, бледность, головокружение и одышка являются симптомами многих других заболеваний, а не только железодефицитной анемии. Некоторые из этих других условий серьезны.Неправильная постановка диагноза и самолечение могут быть опасными и могут тратить драгоценное время на получение необходимого лечения. Правильное лечение на ранних стадиях болезни дает больше шансов на выздоровление. Поэтому всегда посещайте своего терапевта, если считаете, что у вас может быть дефицит железа.
• Добавки железа не помогут избавиться от симптомов, если не проблема железодефицитной анемии. И вы можете тратить деньги на планшеты, которые вам или вашему ребенку не нужны.
• Прием добавок железа, когда они вам не нужны, может помешать усвоению вашим организмом других минералов, включая цинк и медь.
• Дозы железа, назначаемые при железодефицитной анемии у взрослых, могут вызвать запор, тошноту, рвоту и диарею, особенно если добавки принимаются натощак.
• Примерно один из 300 человек страдает гемохроматозом — наследственным заболеванием, при котором организм усваивает больше железа, чем обычно. Избыток железа повреждает ткани организма и увеличивает риск рака и сердечных заболеваний. Людям с гемохроматозом необходимо ограничить количество потребляемого железа.

Железо может быть токсичным

Передозировка железа происходит, когда вы принимаете слишком много железа в виде добавок.Железо токсично в больших количествах и может быть смертельным в больших дозах.

Если вы подозреваете передозировку железа, немедленно позвоните своему врачу или в Информационный центр по ядам штата Виктория по телефону 13 11 26 или обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы.

Дети особенно подвержены риску, потому что они могут принять красные железные таблетки за леденцы. Всегда храните добавки с железом в плотно закрытых крышках и в недоступном для детей месте.

Диагностика и лечение дефицита железа

Запишитесь на прием к врачу, если вы считаете, что у вас может быть дефицит железа.Диагностика направлена ​​на исключение других заболеваний, которые могут иметь похожие симптомы, например, целиакии.

Методы диагностики включают:

• медицинский осмотр
• история болезни
• анализы крови

У взрослых лечение дефицита железа зависит от вашего уровня железа и основной причины:

• Если у вас истощение запасов железа , ваш врач предоставит вам информацию о том, как включить в свой рацион продукты, богатые железом. Примерно через шесть месяцев вам нужно будет сделать еще один анализ крови, чтобы проверить, улучшился ли уровень железа.
• Если у вас дефицит железа , ваш врач даст вам рекомендации по питанию и внимательно следит за вашим питанием. Они будут поощрять вас есть продукты, богатые железом, и отговаривать вас от еды и напитков (таких как отруби, чай и кофе), которые могут мешать усвоению железа во время еды. Они будут регулярно проверять ваш статус железа и могут назначать добавки.
• Если у вас железодефицитная анемия , ваш врач назначит препараты железа. Вашему организму может потребоваться от шести месяцев до одного года, чтобы пополнить запасы железа.Ваш уровень железа будет регулярно проверяться с помощью анализов крови.
• Если у вас есть основная проблема , которая вызывает дефицит железа, очень важно исследовать причину. Если это медицинская причина, важно лечить ее соответствующим образом.

Профилактика дефицита железа

На количество железа, усваиваемого вашим организмом, могут влиять:

• Сколько железа вы потребляете
• Тип железа, который вы потребляете (например, гемовое это или негемовое железо)
• другие диетические факторы — например, витамин С может помочь вашему организму усваивать железо, но чай может затруднить его усвоение
• ваш текущий уровень железа — когда в вашем организме мало железа, он поглощает более высокий процент железа из пищи .Поглощение железа из пищи составляет около 18% от типичной западной диеты (включая продукты животного происхождения) и около 10% от вегетарианской диеты.

Поговорите со своим врачом о здоровом питании и получении достаточного количества железа в вашем рационе. Некоторые предложения включают:

• Цельнозерновые злаки, мясо, птица и рыба являются хорошими источниками пищевого железа.
• Печень — особенно богатый источник железа, но избегайте печени, если вы беременны, из-за высокого содержания в ней витамина А.
• Выбирайте обогащенные железом хлопья для завтрака и хлеб.
• Если вы вегетарианец и в вашем рационе нет животных тканей, вам может потребоваться почти вдвое больше диетического железа каждый день, чем невегетарианцам. К растительным источникам железа относятся: темно-зеленые листовые овощи, такие как брокколи, изюм, орехи, чернослив, курага, семена, сушеные бобы и горох, а также обогащенные железом злаки, хлеб и макаронные изделия.
• Витамин С увеличивает усвоение железа, поэтому ешьте больше ярких фруктов и овощей.
• Уменьшите количество чая и кофе, которые вы пьете, особенно во время еды, поскольку дубильные вещества в чае и кофе связываются с железом и мешают усвоению.

Куда обратиться за помощью

Расстройства, связанные с мальабсорбцией железа: критический обзор

Резюме

Мальабсорбция — это нарушение желудочно-кишечного тракта, которое приводит к нарушению пищеварения, всасывания и транспорта важных питательных веществ через стенку кишечника. Тонкий кишечник является основным местом всасывания большинства питательных веществ. Есть три основных механизма мальабсорбции; премукозальные, слизистые и постслизистые. Нарушение всасывания в предмукозной зоне — это недостаточное пищеварение из-за неправильного смешивания желудочно-кишечных ферментов и желчи с химусом.Это может быть из-за хирургической резекции тонкой кишки или врожденного дефицита ферментов и желчи, отвечающих за пищеварение, например постгастрэктомия, хронический панкреатит, рак поджелудочной железы, муковисцидоз, камни в желчном пузыре, холангит и т. д. Мальабсорбция слизистой оболочки возникает при целиакии, тропической спру, болезни Крона и т. д. Постслизистые состояния возникают из-за нарушения транспорта питательных веществ, например кишечная лимфангиэктазия, макроглобулинемия и т. д. Нарушения мальабсорбции приводят к снижению абсорбции железа и вызывают железодефицитную анемию.

Используя индексные термины, мальабсорбция, постгастрэктомия, хронический панкреатит, рак поджелудочной железы, муковисцидоз, камни в желчном пузыре, холангит, целиакия, тропическая спру, болезнь Крона, кишечная лимфангиэктазия, макроглобулинемия и железодефицитная анемия, в базах данных MEDLINE и EMBASE были произведен поиск в базах данных MEDLINE и EMBASE. Дополнительные источники данных включали библиографии и ссылки на определенные статьи.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Железодефицитная анемия, мальабсорбция, желудочно-кишечный тракт

ВВЕДЕНИЕ

Мальабсорбция — это изменение функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которое впоследствии влияет на пищеварение, абсорбцию и транспорт основных питательных веществ организма через стенку кишечника.Тонкий кишечник является основным местом, где происходит всасывание различных типов поступающих питательных веществ (жиров, углеводов и белков), микроэлементов (железо, витамины, минералы), воды и электролитов.1,2 Тонкий кишечник имеет особую поверхность слизистой оболочки (ворсинчатую и микронутриентную). ворсинчатый) для поглощения питательных веществ. Эта поверхность слизистой оболочки секретирует множество пищеварительных ферментов. Он также содержит сеть кровеносных сосудов и лимфатических сосудов, которые обеспечивают легкий доступ питательных веществ к кровотоку. На правильное пищеварение и всасывание влияет ряд факторов.Некоторые из них — механическое перемешивание, выработка пищеварительных ферментов и их активность, перистальтические движения ЖКТ, кровоснабжение и нормальная микробная среда. Изменение любого из этих компонентов может привести к нарушению всасывания поступающих питательных веществ.3-5

Эпидемиология мальабсорбции

ЖДА редко возникает изолированно. Обычно он присутствует в сочетании с другими состояниями, такими как заражение анкилостомами, дефицит питательных веществ, мальабсорбция, гемоглобинопатии и т. Д. 6,7 Частота железодефицитной анемии (ЖДА), вторичной по отношению к заболеваниям ЖКТ, у взрослых мужчин и женщин в постменопаузе составляет примерно 2-5% в развитые страны.8 В Пакистане очень мало данных о железодефицитной анемии, связанной с расстройствами ЖКТ. Исследования показали, что частота алиментарной анемии, связанной с заболеваниями ЖКТ, у женщин репродуктивного возраста составляет около 5%, а у женщин в постменопаузе — 6,8% в Пакистане.9,10

Причины мальабсорбции

Этиологически мальабсорбция может быть вызвана: три механизма. Это премукозальные (просветные), слизистые и пост-слизистые (постабсорбционные). Причины, вызываемые предвзятым слоем слизистой оболочки, приводят к нарушению пищеварения, в то время как состояния слизистых оболочек и слизистой оболочки связаны с фактической мальабсорбцией.11 Причины мальабсорбции перечислены ниже;

Премукозал

• Неадекватное пищеварение: Постгастрэктомия, хронический панкреатит, муковисцидоз, резекция поджелудочной железы, синдром Золлингера-Эллисона

• Дефицит желчного солевого камня, желчная соляная резекция:

Слизистая

• Первичные аномалии слизистой оболочки: Целиакия, тропическая спру, болезнь Уиппла, амилоидоз, лямблиоз, H.pylori инфекция

• Неадекватная абсорбция в тонкой кишке: Болезнь Крона, резекция кишечника, тощей кишки

Постслизистое

Причины мальабсорбции имеют характерное географическое распределение. На Западе часто встречаются целиакия, болезнь Крона, муковисцидоз и кишечная лимфангиэктазия. Тропический спру, паразитарные инвазии, туберкулез кишечника и синдром первичного иммунодефицита — частые причины мальабсорбции на Востоке.12

Нарушение всасывания в предмукозном слое является результатом неадекватного пищеварения. Это происходит из-за недостаточного смешивания химуса с желчными солями и ферментами желудочно-кишечного тракта (заболевания поджелудочной железы и кишечника), например. хронический панкреатит, рак поджелудочной железы, муковисцидоз, камни в желчном пузыре, холангит и атрезия желчных протоков связаны с предмукозной мальабсорбцией.1,5 Состояние слизистой оболочки приводит к уменьшению площади абсорбции. К ним относятся целиакия, воспалительный синдром кишечника и болезнь Уиппла.Пост-слизистые причины возникают из-за факторов, которые препятствуют транспорту питательных веществ. Сосудистая или лимфатическая непроходимость являются примерами пост-слизистых причин мальабсорбции.5,12

1. Причины предвзято-слизистой оболочки: Заболевания, связанные с нарушением всасывания слизистой оболочки, описаны ниже.

Хронический панкреатит

секреторная паренхима поджелудочной железы, что приводит к фиброзу ткани поджелудочной железы.13 Основными этиологическими факторами, вызывающими хронический панкреатит, являются потребление алкоголя, курение, непроходимость протоков поджелудочной железы, наследственный панкреатит и рецидивирующий острый панкреатит. Его патогенез изменчив 14. Некроз и фиброз вызывают снижение высвобождения ферментов, вызывающих мальабсорбцию. Обычно это диагностируется с помощью УЗИ, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (MRCP).

Муковисцидоз

Муковисцидоз — аутосомно-рецессивное заболевание, поражающее легкие, печень, поджелудочную железу и желудочно-кишечный тракт.При этом заболевании наблюдается мутация гена, который формирует белок трансмембранного регулятора муковисцидоза (CFTR) .15 CFTR — это канальный белок, присутствующий на клеточной мембране, его основная функция заключается в регулировании движения ионов хлорида и бикарбоната и воды через сотовый. При муковисцидозе этот белок изменяется. В ЖКТ этот измененный белок вызывает снижение секреции хлорид-иона и гиперабсорбцию воды, что приводит к образованию густого слизистого фекального материала. Это вызывает кишечную непроходимость, которая приводит к нарушению всасывания.16

Синдром Золлингера-Эллисона

Синдром Золлингера-Эллисона — это заболевание, характеризующееся чрезмерной секрецией гормона гастрина. В основном это вторичное заболевание, вызванное опухолью поджелудочной железы (гастринома), двенадцатиперстной кишки или лимфатических узлов брюшной полости, которая вызывает повышенную секрецию гастрина. Гастрин — это гормон, выделяемый G-клетками, присутствующими в поджелудочной железе, желудке и двенадцатиперстной кишке.17 Этот гормон действует на париетальные клетки желудка и высвобождает соляную кислоту (HCl). При наличии гастриномы опухоль увеличивает выработку гастрина, что вызывает повышенную секрецию HCl.Это вызывает язву желудка и гастроэзофагеальный рефлюкс, приводящий к мальабсорбции. 18 Это диагностируется с помощью эндоскопии и анализа секрета.

Механическая желтуха

Желтуха, также известная как желтуха, представляет собой желтоватую пигментацию кожи и слизистых оболочек, вызванную высоким уровнем билирубина в крови. Механическая желтуха, как следует из названия, возникает из-за непроходимости желчных путей.19 Основной причиной механической желтухи является желчный камень. Другие причины включают рак головки поджелудочной железы, рак желчного протока или стриктуру желчевыводящих путей.Желчь конъюгирована в печени и либо накапливается в желчном пузыре, либо поступает во вторую часть двенадцатиперстной кишки через желчные пути для пищеварения. Обструкция желчных путей препятствует поступлению желчи в кишечник и ее участию в пищеварении, вызывая нарушение всасывания. Другими признаками и симптомами являются темная моча, так как конъюгированный билирубин выводится с мочой, и бледный стул из-за отсутствия уробиллиногена, который образуется при снижении уровня билирубина кишечной флорой.20

2. Причины, вызывающие слизистую оболочку

Целиакия

Целиакия, также известная как чувствительная к глютену энтропатия, является наследственным иммунно-опосредованным заболеванием. Это является результатом несоответствующего клеточно-опосредованного иммунного ответа на глютеносодержащую диету (пшеница, рожь и ячмень) у генетически восприимчивых людей. Активация клеточно-опосредованного иммунного ответа вызывает повреждение тканей кишечника.21 При целиакии распространенность ЖДА составляет примерно 46%. Заболеваемость у взрослых выше, чем у детей.Диагностика целиакии основана на клинико-патологических исследованиях, которые включают серологические тесты, биопсию слизистой оболочки тонкой кишки и однозначный ответ на безглютеновую диету.22

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

Железодефицитная анемия при ВЗК возникает из-за хронической кровопотери из ЖКТ и плохое всасывание через слизистую тонкого кишечника. ВЗК включает болезнь Крона и язвенный колит. Распространенность железодефицитной анемии при ВЗК составляет около 63%. Диагностика ВЗК основана на сочетании клинических, эндоскопических и гистологических признаков.23

Инфекция H. pylori

Инфекция H. pylori , как и другие болезни, связанные с мальабсортом, также может вызывать ЖДА. H. pylori обычно вызывает язву желудка или злокачественное новообразование желудка. Исследования показали, что он может вызвать внелудочное заболевание, такое как анемия, связанная с H. pylori . Механизм анемии, ассоциированной с H. pylori , неизвестен. H. pylori -ассоциированная железодефицитная анемия в основном присутствует у лиц с повышенным спросом на железо, как у детей, так и у беременных, послеродовых и пременопаузальных женщин.24

Тропический литник

Тропический литник — одна из самых распространенных причин мальабсорбции, особенно у взрослых. Это болезнь тропических и субтропических регионов, например, Южной Азии (Китай, Индия, Пакистан). Несколько десятилетий назад тропическая спру считалась эндемическим заболеванием солдат и заключенных в этих регионах. В последнее время заболеваемость тропическими литниками заметно снизилась. Есть определенные причины снижения заболеваемости и искоренения этого заболевания. Некоторые из них — улучшение социально-экономического статуса, улучшение санитарии, осведомленность о болезнях, передающихся через воду, правильная диагностика бактериальных и вирусных инфекций, более широкое использование антибиотиков и пробиотиков.25,26

Болезнь Уиппла

Это редкое многосистемное инфекционное заболевание. Это вызвано бактерией Tropheryma whipplei. Впервые он был описан Джорджем Уипплом в 1907 году. В основном это нарушение всасывания, но оно также влияет на другие части тела, включая легкие, мозг, сердце, глаза и кожу27. находятся в ворсинках кишечника. Впоследствии они проникают в макрофаги, присутствующие в собственной пластинке ворсинок, и там размножаются.После апоптоза бактерии высвобождаются и распространяются лимфатическим путем по всему телу. Его основные признаки и симптомы — диарея, потеря веса, боли в суставах и артрит. Диагноз ставится при биопсии двенадцатиперстной кишки. 28

Амилоидоз

Это редкое заболевание, которое возникает из-за накопления неправильно свернутых белков, известных как амилоид, в таких органах, как сердце, почки и желудочно-кишечный тракт. При образовании белки иногда неправильно сворачиваются и становятся нерастворимыми. Они не могут быть разрушены протеолизом с последующим накоплением и отложением в различных органах.29 Эти белки изменяют функцию органов. В желудочно-кишечном тракте амилоидный материал прикрепляется к ворсинкам кишечника и вызывает мальабсорбцию. Признак и симптомы зависят от пораженного органа. Диагноз ставится на основании биопсии.30

Лямблиоз

Лямблиоз — заболевание кишечника, вызываемое паразитом Giardia lamblia. Он передается орально-фекальным путем.31 После проглатывания цисты лямблии подвергаются эксцистации, прикрепляются к энтероцитам и стимулируют процесс апоптоза.Он также разрушает барьер энтероцитов, что приводит к нарушению всасывания натрия и глюкозы и гиперсекреции хлоридов, вызывая диарею.32 Другими признаками и симптомами являются недомогание, стеаторея (жир в кале) и общая слабость. Диагноз чаще всего ставится на основании исследования кала или серологии крови.

Хирургические резекции

Хирургические процедуры, такие как постгастрэктомия, резекция поджелудочной железы, терминальная резекция подвздошной кишки, юженоилеальный обходной анастомоз и резекции кишечника, вызывают нарушение всасывания премукоза или слизистой оболочки из-за удаления части кишечника.

3. Постслизистые причины

Кишечная лимфангиэктазия

Лимфангиэктазия — это расширение лимфатических сосудов. При кишечной лимфангиэктазии происходит расширение лимфатических сосудов тонкого кишечника. Функция этих сосудов — переносить жиры и белки, абсорбированные тонкой кишкой, в кровоток. Расширение этих сосудов вызывает обратный ток и утечку жиров и белков обратно в просвет кишечника, что приводит к нарушению всасывания.Эти протекающие каналы вызывают гипоальбуминемию и лейкопению. 33 Это диагностируется при биопсии.

Злокачественная лимфома

Злокачественная лимфома — это опухолевое заболевание лимфатической системы. В этом состоянии лимфатические узлы увеличиваются, и в лимфатической системе обнаруживаются твердые опухоли, вызывающие закупорку лимфатических сосудов, а также поражающие лимфатические сосуды кишечника. 34 Это вызывает снижение всасывания и повышенную утечку переваренной пищи в просвет, что приводит к нарушению всасывания.

Макроглобулинемия

Макроглобулинемия — это состояние с повышенной концентрацией макроглобулинов в крови. Это связано с дискразией плазматических клеток. Макроглобулинемия вызывает синдром гипервязкости и лимфоплазматическую инфильтрацию тканей и костного мозга.35 Связь макроглобулинемии и мальабсорбции встречается редко. Это происходит из-за лимфоплазматической инфильтрации в тонком кишечнике. Для диагностики этого заболевания проводится биопсия.36

Расстройства, связанные с мальабсорбцией железа: критический обзор

Резюме

Мальабсорбция — это нарушение желудочно-кишечного тракта, которое приводит к нарушению пищеварения, всасывания и транспорта важных питательных веществ через стенку кишечника. .Тонкий кишечник является основным местом всасывания большинства питательных веществ. Есть три основных механизма мальабсорбции; премукозальные, слизистые и постслизистые. Нарушение всасывания в предмукозной зоне — это недостаточное пищеварение из-за неправильного смешивания желудочно-кишечных ферментов и желчи с химусом. Это может быть из-за хирургической резекции тонкой кишки или врожденного дефицита ферментов и желчи, отвечающих за пищеварение, например постгастрэктомия, хронический панкреатит, рак поджелудочной железы, муковисцидоз, камни в желчном пузыре, холангит и т. д.Нарушение всасывания слизистых оболочек возникает при глютеновой болезни, тропической спру, болезни Крона и т. Д. Постслизистые состояния возникают из-за нарушения транспорта питательных веществ, например кишечная лимфангиэктазия, макроглобулинемия и т. д. Нарушения мальабсорбции приводят к снижению абсорбции железа и вызывают железодефицитную анемию.

Используя индексные термины, мальабсорбция, постгастрэктомия, хронический панкреатит, рак поджелудочной железы, муковисцидоз, камни в желчном пузыре, холангит, целиакия, тропическая спру, болезнь Крона, кишечная лимфангиэктазия, макроглобулинемия и железодефицитная анемия, в базах данных MEDLINE и EMBASE были произведен поиск в базах данных MEDLINE и EMBASE.Дополнительные источники данных включали библиографии и ссылки на определенные статьи.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Железодефицитная анемия, мальабсорбция, желудочно-кишечный тракт

ВВЕДЕНИЕ

Мальабсорбция — это изменение функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которое впоследствии влияет на пищеварение, абсорбцию и транспорт основных питательных веществ организма через стенку кишечника. Тонкий кишечник — это основное место, где происходит всасывание различных типов потребляемых питательных веществ (жиров, углеводов и белков), микроэлементов (железо, витамины, минералы), воды и электролитов.1,2 Тонкая кишка имеет специальную слизистую оболочку (ворсинчатую и микроворсинчатую) для поглощения питательных веществ. Эта поверхность слизистой оболочки секретирует множество пищеварительных ферментов. Он также содержит сеть кровеносных сосудов и лимфатических сосудов, которые обеспечивают легкий доступ питательных веществ к кровотоку. На правильное пищеварение и всасывание влияет ряд факторов. Некоторые из них — механическое перемешивание, выработка пищеварительных ферментов и их активность, перистальтические движения ЖКТ, кровоснабжение и нормальная микробная среда.Изменение любого из этих компонентов может привести к нарушению всасывания поступающих питательных веществ.3-5

Эпидемиология мальабсорбции

ЖДА редко возникает изолированно. Обычно он присутствует в сочетании с другими состояниями, такими как заражение анкилостомами, дефицит питательных веществ, мальабсорбция, гемоглобинопатии и т. Д. 6,7 Частота железодефицитной анемии (ЖДА), вторичной по отношению к заболеваниям ЖКТ, у взрослых мужчин и женщин в постменопаузе составляет примерно 2-5% в в развитых странах8. В Пакистане очень мало данных о железодефицитной анемии, связанной с расстройствами ЖКТ.Исследования показали, что частота алиментарной анемии, связанной с заболеваниями ЖКТ, у женщин репродуктивного возраста составляет около 5%, а у женщин в постменопаузе — 6,8% в Пакистане.9,10

Причины мальабсорбции

Этиологически мальабсорбция может быть вызвана: три механизма. Это премукозальные (просветные), слизистые и пост-слизистые (постабсорбционные). Причины, вызываемые предвзятым слоем слизистой оболочки, приводят к нарушению пищеварения, в то время как состояния слизистых оболочек и слизистых оболочек связаны с фактической мальабсорбцией.

Премукозал

• Неадекватное пищеварение: Постгастрэктомия, хронический панкреатит, муковисцидоз, резекция поджелудочной железы, синдром Золлингера-Эллисона

• Дефицит желчного солевого камня, желчная соляная резекция:

Слизистая

• Первичные аномалии слизистой оболочки: Целиакия, тропическая спру, болезнь Уиппла, амилоидоз, лямблиоз, H.pylori инфекция

• Неадекватная абсорбция в тонкой кишке: Болезнь Крона, резекция кишечника, тощей кишки

Постслизистое

Причины мальабсорбции имеют характерное географическое распределение. На Западе часто встречаются целиакия, болезнь Крона, муковисцидоз и кишечная лимфангиэктазия. Тропический спру, паразитарные инвазии, туберкулез кишечника и синдром первичного иммунодефицита — частые причины мальабсорбции на Востоке.12

Нарушение всасывания в предмукозном слое является результатом неадекватного пищеварения. Это происходит из-за недостаточного смешивания химуса с желчными солями и ферментами желудочно-кишечного тракта (заболевания поджелудочной железы и кишечника), например. хронический панкреатит, рак поджелудочной железы, муковисцидоз, камни в желчном пузыре, холангит и атрезия желчных протоков связаны с предмукозной мальабсорбцией.1,5 Состояние слизистой оболочки приводит к уменьшению площади абсорбции. К ним относятся целиакия, воспалительный синдром кишечника и болезнь Уиппла.Пост-слизистые причины возникают из-за факторов, которые препятствуют транспорту питательных веществ. Сосудистая или лимфатическая непроходимость являются примерами пост-слизистых причин мальабсорбции.5,12

1. Причины предвзято-слизистой оболочки: Заболевания, связанные с нарушением всасывания слизистой оболочки, описаны ниже.

Хронический панкреатит

секреторная паренхима поджелудочной железы, что приводит к фиброзу ткани поджелудочной железы.13 Основными этиологическими факторами, вызывающими хронический панкреатит, являются потребление алкоголя, курение, непроходимость протоков поджелудочной железы, наследственный панкреатит и рецидивирующий острый панкреатит. Его патогенез изменчив 14. Некроз и фиброз вызывают снижение высвобождения ферментов, вызывающих мальабсорбцию. Обычно это диагностируется с помощью УЗИ, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (MRCP).

Муковисцидоз

Муковисцидоз — аутосомно-рецессивное заболевание, поражающее легкие, печень, поджелудочную железу и желудочно-кишечный тракт.При этом заболевании наблюдается мутация гена, который формирует белок трансмембранного регулятора муковисцидоза (CFTR) .15 CFTR — это канальный белок, присутствующий на клеточной мембране, его основная функция заключается в регулировании движения ионов хлорида и бикарбоната и воды через сотовый. При муковисцидозе этот белок изменяется. В ЖКТ этот измененный белок вызывает снижение секреции хлорид-иона и гиперабсорбцию воды, что приводит к образованию густого слизистого фекального материала. Это вызывает кишечную непроходимость, которая приводит к нарушению всасывания.16

Синдром Золлингера-Эллисона

Синдром Золлингера-Эллисона — это заболевание, характеризующееся чрезмерной секрецией гормона гастрина. В основном это вторичное заболевание, вызванное опухолью поджелудочной железы (гастринома), двенадцатиперстной кишки или лимфатических узлов брюшной полости, которая вызывает повышенную секрецию гастрина. Гастрин — это гормон, выделяемый G-клетками, присутствующими в поджелудочной железе, желудке и двенадцатиперстной кишке.17 Этот гормон действует на париетальные клетки желудка и высвобождает соляную кислоту (HCl). При наличии гастриномы опухоль увеличивает выработку гастрина, что вызывает повышенную секрецию HCl.Это вызывает язву желудка и гастроэзофагеальный рефлюкс, приводящий к мальабсорбции. 18 Это диагностируется с помощью эндоскопии и анализа секрета.

Механическая желтуха

Желтуха, также известная как желтуха, представляет собой желтоватую пигментацию кожи и слизистых оболочек, вызванную высоким уровнем билирубина в крови. Механическая желтуха, как следует из названия, возникает из-за непроходимости желчных путей.19 Основной причиной механической желтухи является желчный камень. Другие причины включают рак головки поджелудочной железы, рак желчного протока или стриктуру желчевыводящих путей.Желчь конъюгирована в печени и либо накапливается в желчном пузыре, либо поступает во вторую часть двенадцатиперстной кишки через желчные пути для пищеварения. Обструкция желчных путей препятствует поступлению желчи в кишечник и ее участию в пищеварении, вызывая нарушение всасывания. Другими признаками и симптомами являются темная моча, так как конъюгированный билирубин выводится с мочой, и бледный стул из-за отсутствия уробиллиногена, который образуется при снижении уровня билирубина кишечной флорой.20

2. Причины, вызывающие слизистую оболочку

Целиакия

Целиакия, также известная как чувствительная к глютену энтропатия, является наследственным иммунно-опосредованным заболеванием. Это является результатом несоответствующего клеточно-опосредованного иммунного ответа на глютеносодержащую диету (пшеница, рожь и ячмень) у генетически восприимчивых людей. Активация клеточно-опосредованного иммунного ответа вызывает повреждение тканей кишечника.21 При целиакии распространенность ЖДА составляет примерно 46%. Заболеваемость у взрослых выше, чем у детей.Диагностика целиакии основана на клинико-патологических исследованиях, которые включают серологические тесты, биопсию слизистой оболочки тонкой кишки и однозначный ответ на безглютеновую диету.22

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

Железодефицитная анемия при ВЗК возникает из-за хронической кровопотери из ЖКТ и плохое всасывание через слизистую тонкого кишечника. ВЗК включает болезнь Крона и язвенный колит. Распространенность железодефицитной анемии при ВЗК составляет около 63%. Диагностика ВЗК основана на сочетании клинических, эндоскопических и гистологических признаков.23

Инфекция H. pylori

Инфекция H. pylori , как и другие болезни, связанные с мальабсортом, также может вызывать ЖДА. H. pylori обычно вызывает язву желудка или злокачественное новообразование желудка. Исследования показали, что он может вызвать внелудочное заболевание, такое как анемия, связанная с H. pylori . Механизм анемии, ассоциированной с H. pylori , неизвестен. H. pylori -ассоциированная железодефицитная анемия в основном присутствует у лиц с повышенным спросом на железо, как у детей, так и у беременных, послеродовых и пременопаузальных женщин.24

Тропический литник

Тропический литник — одна из самых распространенных причин мальабсорбции, особенно у взрослых. Это болезнь тропических и субтропических регионов, например, Южной Азии (Китай, Индия, Пакистан). Несколько десятилетий назад тропическая спру считалась эндемическим заболеванием солдат и заключенных в этих регионах. В последнее время заболеваемость тропическими литниками заметно снизилась. Есть определенные причины снижения заболеваемости и искоренения этого заболевания. Некоторые из них — улучшение социально-экономического статуса, улучшение санитарии, осведомленность о болезнях, передающихся через воду, правильная диагностика бактериальных и вирусных инфекций, более широкое использование антибиотиков и пробиотиков.25,26

Болезнь Уиппла

Это редкое многосистемное инфекционное заболевание. Это вызвано бактерией Tropheryma whipplei. Впервые он был описан Джорджем Уипплом в 1907 году. В основном это нарушение всасывания, но оно также влияет на другие части тела, включая легкие, мозг, сердце, глаза и кожу27. находятся в ворсинках кишечника. Впоследствии они проникают в макрофаги, присутствующие в собственной пластинке ворсинок, и там размножаются.После апоптоза бактерии высвобождаются и распространяются лимфатическим путем по всему телу. Его основные признаки и симптомы — диарея, потеря веса, боли в суставах и артрит. Диагноз ставится при биопсии двенадцатиперстной кишки. 28

Амилоидоз

Это редкое заболевание, которое возникает из-за накопления неправильно свернутых белков, известных как амилоид, в таких органах, как сердце, почки и желудочно-кишечный тракт. При образовании белки иногда неправильно сворачиваются и становятся нерастворимыми. Они не могут быть разрушены протеолизом с последующим накоплением и отложением в различных органах.29 Эти белки изменяют функцию органов. В желудочно-кишечном тракте амилоидный материал прикрепляется к ворсинкам кишечника и вызывает мальабсорбцию. Признак и симптомы зависят от пораженного органа. Диагноз ставится на основании биопсии.30

Лямблиоз

Лямблиоз — заболевание кишечника, вызываемое паразитом Giardia lamblia. Он передается орально-фекальным путем.31 После проглатывания цисты лямблии подвергаются эксцистации, прикрепляются к энтероцитам и стимулируют процесс апоптоза.Он также разрушает барьер энтероцитов, что приводит к нарушению всасывания натрия и глюкозы и гиперсекреции хлоридов, вызывая диарею.32 Другими признаками и симптомами являются недомогание, стеаторея (жир в кале) и общая слабость. Диагноз чаще всего ставится на основании исследования кала или серологии крови.

Хирургические резекции

Хирургические процедуры, такие как постгастрэктомия, резекция поджелудочной железы, терминальная резекция подвздошной кишки, юженоилеальный обходной анастомоз и резекции кишечника, вызывают нарушение всасывания премукоза или слизистой оболочки из-за удаления части кишечника.

3. Постслизистые причины

Кишечная лимфангиэктазия

Лимфангиэктазия — это расширение лимфатических сосудов. При кишечной лимфангиэктазии происходит расширение лимфатических сосудов тонкого кишечника. Функция этих сосудов — переносить жиры и белки, абсорбированные тонкой кишкой, в кровоток. Расширение этих сосудов вызывает обратный ток и утечку жиров и белков обратно в просвет кишечника, что приводит к нарушению всасывания.Эти протекающие каналы вызывают гипоальбуминемию и лейкопению. 33 Это диагностируется при биопсии.

Злокачественная лимфома

Злокачественная лимфома — это опухолевое заболевание лимфатической системы. В этом состоянии лимфатические узлы увеличиваются, и в лимфатической системе обнаруживаются твердые опухоли, вызывающие закупорку лимфатических сосудов, а также поражающие лимфатические сосуды кишечника. 34 Это вызывает снижение всасывания и повышенную утечку переваренной пищи в просвет, что приводит к нарушению всасывания.

Макроглобулинемия

Макроглобулинемия — это состояние с повышенной концентрацией макроглобулинов в крови. Это связано с дискразией плазматических клеток. Макроглобулинемия вызывает синдром гипервязкости и лимфоплазматическую инфильтрацию тканей и костного мозга.