Текст: Маша Будрите

С расстройством пищевого поведения в наше время может столкнуться каждый, и это не шутка: по статистике, в результате таких расстройств каждый час умирает один человек. К этим состояниям относят не только нервную анорексию и булимию, но и «запойное» объедание, диабулимию (расстройство, при котором люди с сахарным диабетом отказываются от инсулина, чтобы похудеть), сидение на диетах или системах «детокса»; при этом у человека нарушены восприятие собственного тела и отношения с едой. Причины развития расстройств пищевого поведения не совсем ясны — играет роль как генетика, так и факторы окружающей среды, например влияние социума и массовой культуры. Эта проблема касается людей любого возраста, пола и гендера. Мы составили список из одиннадцати признаков, которые могут указывать на проблемы с пищевыми привычками.

Вы недовольны своей фигурой 

Один из признаков расстройства пищевого поведения (он идёт в связке с другими) — недовольство отражением в зеркале. Например, может казаться, что у вас «слишком толстые» ноги, «слишком маленькая» грудь или в принципе «несовершенные» части тела. Такие мысли отрицательно сказываются на настроении, уверенности в себе и здоровье. Негативное восприятие образа тела — распространённое явление: опрос компании Dove показал, что примерно каждая вторая женщина в России недовольна своей внешностью. Качественная российская статистика по мужчинам, к сожалению, отсутствует, но, судя по мировым трендам, среди них тоже очень многие недовольны своим телом.

Важнейшая причина негативного отношения к своему телу — это влияние нереалистичных стереотипов о красоте; ситуацию усугубляет и низкая самооценка. Человека может волновать мнение окружающих, если негативные высказывания о внешности преследуют с самого детства. Помочь полюбить себя помогают работа с психотерапевтом и занятия спортом — но не потому, что таким образом можно похудеть. Физическая активность даёт возможность увидеть, на что способно тело вне зависимости от габаритов, улучшает настроение и снижает чувство тревоги.

Вы стесняетесь есть и пить на людях 

Страх принимать пищу на глазах у других может навредить как социализации, так и качеству питания. Еда — это важная часть жизни, будь то перерывы между уроками или парами, бизнес-ланчи или свидания в ресторанах. Нежелание есть на людях может быть вызвано страхом осуждения за то, что вы едите «слишком много», «неправильные» продукты или не умеете делать это «красиво». Если вышесказанное про вас, попробуйте разобраться в причинах и понять, чего именно вы боитесь. Если в окружении найдутся люди, которые откажутся принимать вас едящим, возможно, стоит прекратить общение с ними, ведь питание — это ваше личное дело.

Если проблема лежит в области страха «глупо выглядеть», стоит изучить простые правила этикета и не стесняться спрашивать — помните, что, например, до начала двухтысячных с повсеместными суши никто не умел есть палочками. Если же страх есть и пить на людях настолько невыносим, что вы не в состоянии с ним ничего сделать, стоит поговорить с психотерапевтом. В этом нет ничего стыдного — наоборот, умение признать, что нужна помощь специалиста, и есть проявление силы.

У вас часто бывает слабость или головокружение

Недостаток питательных веществ и энергии может плохо сказаться на базовых функциях организма. Стресс, негативные эмоции, опасная потеря веса и пониженный уровень сахара в крови приводят к физической и психической усталости. Продолжительное голодание может иметь серьёзные последствия для здоровья в долгосрочной перспективе, например, привести к проблемам с костями, мышцами, а также метаболическим расстройствам, в том числе сахарному диабету и ожирению.

Особенно опасен недостаток питательных веществ в критические для развития моменты — во время полового созревания, роста, беременности. Если вы постоянно утомлены, никак не можете восстановиться, у вас кружится голова, то необходимо обратиться к врачу, потому что эти симптомы могут указывать на самые разные проблемы со здоровьем. Не стоит прибегать к самолечению, ведь причины могут быть неочевидны и требовать клинического вмешательства.

Ваш вес неадекватен для роста и возраста

Безусловно, причиной слишком большой или маленькой массы тела (с медицинской точки зрения) могут быть разные проблемы, в том числе гормональные расстройства или даже онкологические заболевания. Хотя индекс массы тела не идеальный инструмент, он позволяет для начала сориентироваться, насколько ваш вес близок к диапазону нормы (для взрослых идеальным считается ИМТ от 18,5 до 25 кг/м²). Конечно, стоит учитывать здравый смысл и индивидуальные особенности: у спортсменов за счёт мышечной массы здоровый ИМТ может быть выше стандартного, а у человека с одной ногой или рукой — ниже. 

Для детей и подростков рекомендуется пользоваться таблицами, составленными ВОЗ. Для поддержания здорового веса лучше всего следовать авторитетным рекомендациям по здоровому рациону, например британскому Eatwell Guide. Если требуются более детальные инструкции — обратитесь к диетологу или своему лечащему врачу.

Вы вызываете рвоту, пьёте диуретики или слабительные

Эпизоды переедания могут сопровождаться чувством стыда, особенно если воспринимаются как срыв с диеты или попытки питаться «нормально». Кроме негативных эмоций, переедание вызывает и неприятные ощущения в животе. Чтобы избавиться от этих чувств, многие начинают прибегать к методам «очищения», вызывая рвоту после еды или стимулируя почки и кишечник лекарствами. 

Регулярное использование таких средств приводит к серьёзным проблемам: обезвоживанию, дисбалансу электролитов, заболеваниям зубов, пищеварительного тракта, почек и сердца. Важно понимать, что ни рвота, ни слабительные не помогут избавиться от всего съеденного, а урон нанесут серьёзный. При наличии таких проявлений стоит попытаться пересмотреть свои отношения с едой; одной из эффективных практик является интуитивное питание — система, построенная на внимательном отношении к голоду, насыщению и собственному телу в целом. 

Вы постоянно сидите на диетах и боитесь поправиться 

Если вы постоянно считаете калории, взвешиваетесь несколько раз в день и пробуете новые диеты — это уже расстройство пищевого поведения. Оно может проявляться также постоянным скачиванием новых приложений для похудения, покупкой книг о диетах и подпиской на десятки «гуру» питания. Следить за рационом важно, и нет ничего плохого в том, чтобы искать советы и рекомендации, но только пока это не превращается в обсессию.

Ограничительные диеты бывают необходимы при ожирении и некоторых других диагнозах, но должны строго контролироваться специалистом. Если вес вызывает у вас тревогу, стоит проконсультироваться с доктором, а не пытаться решить вопрос самостоятельно. Радикальные методы могут понадобиться, когда есть серьёзный риск для здоровья, но в остальных случаях надо стремиться к балансу и активному образу жизни. Важно помнить, что не существует «плохих» и «хороших» продуктов, главное — общий рацион на протяжении долгого времени. Нет еды, которая в небольшом количестве нанесёт непоправимый вред — о полном запрете можно говорить только при тяжёлой аллергии или непереносимости.  

Вы слишком много занимаетесь спортом

Навязчивое желание тренироваться — чтобы похудеть или «улучшить» собственное тело — тоже признак расстройства пищевого поведения. Одержимость спортом может развиться из-за желания сжечь все «лишние» калории или показать другим, что вы ведёте здоровый образ жизни. При этом пропуск тренировки вызывает панику, тревогу и ещё большую нелюбовь к себе. На фоне постоянных диет изнурительные занятия спортом могут навредить организму, истощая его. 

Конечно, активность — важнейшая часть здорового образа жизни, но и она хороша в меру. ВОЗ рекомендует аэробные нагрузки в течение 150–300 минут в неделю, причём средней интенсивности — это может быть быстрый шаг, плавание или просто уборка. Два и более дней рекомендуется посвящать силовым упражнениям. Тренировки нужно поддерживать адекватным питанием, снабжающим организм необходимыми веществами и энергией, иначе походы в спортзал будут приносить больше вреда, чем пользы.

У вас нерегулярные менструации

При сильном недостатке веса, минимум на десять процентов ниже нормы, работа репродуктивной системы может нарушиться — организму просто не хватает энергии для её регуляции. Небольшие изменения длины цикла могут быть безобидными, но если месячные не приходят пару месяцев, лучше поговорить со специалистом. 

Вести календарь менструаций — хорошая идея; такие календари помогают максимально рано заметить проблемы, да и упрощают ответ на вопрос гинеколога о последних месячных. Сейчас есть множество приложений, куда можно заносить в том числе информацию о настроении или недомоганиях в разные периоды цикла. 

Дома очень быстро заканчивается еда

Если еда в доме заканчивается раньше, чем планировалось, а вы постоянно ходите к холодильнику, чтобы что-то «перехватить», или едите среди ночи — это тоже признак проблем с пищевыми привычками. Приступы обжорства, когда человек покупает банку арахисовой пасты или мороженого «на неделю» и съедает её за вечер, могут вести к чувству стыда и ненависти к себе. Такое «запойное» поедание (binge eating) — повод обратиться за помощью.

Можно также попробовать определить, какие именно продукты съедаются сразу, и поставить себе определённые границы — например, не покупать этот продукт, но время от времени есть его в кафе (где размер порции ограничен). Полный запрет не лучшее решение, ведь он может привести к дальнейшим срывам и ещё большему чувству стыда.

Вы критикуете других за их пищевые привычки 

Если собственное питание кажется таким идеальным, что вы позволяете себе открыто критиковать питание других людей — это тоже тревожный звоночек. Даже когда вы делаете это «из лучших побуждений», вы не можете на сто процентов знать, что стоит за выбором пищи другого человека. 

Если вы заметили за собой привычку осуждать людей за их питание, попробуйте для начала вообще избегать обсуждения диеты и образа жизни во время еды. Ровно как вы не должны отчитываться за своё питание перед другими — никто не обязан объяснять вам, почему ест именно это. В конце концов, один из базовых факторов здоровых отношений с едой — это удовольствие от неё. Комментируя диету других, особенно во время еды, вы нарушаете гармоничные отношения с едой и для них, и для себя. 

Вы пропускаете приёмы пищи и не чувствуете голод 

Нерегулярное питание негативно сказывается на реакции организма на чувства голода и насыщения, а иногда человек игнорирует эти сигналы сознательно. В таком случае может быть ощущение, что постоянно хочется есть — или наоборот, человеку кажется, что он не голоден, хотя объективно с последнего приёма пищи прошло много времени. Второй вариант часто маскируется под чрезмерную занятость — когда мы «забываем» поесть из-за работы или учёбы.

В результате количество пищи не соответствует потребностям организма — и проявлением этого дисбаланса может стать слишком низкий или слишком высокий вес, а ещё слабость или нарушения работы кишечника. Сделать приёмы пищи более регулярными и приятными помогает их планирование, а ещё создание хорошей обстановки: за столом, с красивой посудой и с отложенным подальше мобильным телефоном.

Фотографии: ukrolenochka — stock.adobe.com, new_vision — stock.adobe.com, Gerald Bernard — stock.adobe.com, ArtCookStudio — stock.adobe.com, BillionPhotos.com — stock.adobe.com

Проблемы пищевого поведения

Пищевое поведение — это совокупность наших привычек, связанных с приемом пищи – наши вкусовые предпочтения, режим приема пищи, диета и т.п. Пищевое поведение зависит от многих факторов – культуральных, этнических, семейных традиций и ценностей, особенностей воспитания и поведения членов семьи и биологических особенностей организма, сложившихся в данном социуме стандартов и эталонов нормы и красоты. Эти привычки могут меняться – и часто меняются со временем, но не все эти изменения будут считаться болезненным нарушением пищевого поведения. К наиболее очевидным нездоровым изменениям пищевого поведения относят нервную анорексию и булемию.

Нервная анорекси́я (лат. anorexia neurosa) (от др.-греч. ἀν- — «без-», «не-» и ὄρεξις — «позыв к еде, аппетит») — расстройство приёма пищи, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом, в целях похудения или для профилактики набора лишнего веса. При анорексии наблюдается патологическое желание потери веса, сопровождающееся сильным страхом ожирения. У больного наблюдается искажённое восприятие своей физической формы и присутствует беспокойство об увеличении веса, даже если такого в действительности не наблюдается. Общая распространённость нервной анорексии составляет 1,2 % среди женщин и 0,29 % среди мужчин. Около 90 % больных анорексией — девушки в возрасте 12-24 лет. В остальные 10 % входят мужчины и женщины более зрелого возраста вплоть до менопаузы.

Причины анорексии и булемии делятся на биологические, психологические (влияние семьи и внутренние конфликты), а также социальные (влияние окружающей среды: ожидания, стандарты и эталоны красоты, социальные стереотипы, диеты). Биологические факторы — избыточная масса тела и раннее наступление первой менструации. Кроме того, причина заболевания может крыться в дисфункции регулирующих пищевое поведение нейромедиаторов, таких как серотонин, дофамин, норадреналин. Семейные факторы — больше шансов возникновения расстройства пищевого поведения у тех, кто имеет родственников или близких, страдающих нервной анорексией, нервной булимией или ожирением. При наличии члена семьи или родственника, страдающего депрессией, злоупотреблением алкоголем или наркотиками или зависимостью от них, также повышается риск возникновения расстройства пищевого поведения. Личностные факторы — к психологическим факторам риска относятся перфекционизм и обсессивный тип личности, особенно для ограничительного типа нервной анорексии. Низкая самооценка и фрустрационная толерантность, чувство собственной неполноценности, неуверенности и несоответствия требованиям являются факторами риска. Культуральные факторы — к ним относятся: проживание в индустриально развитой стране и акцент на стройности (худобе) как важном и значимом признаке женской красоты. Стрессовые события, такие как смерть близкого родственника или друга, сексуальное или физическое насилие, также могут быть факторами риска развития расстройства пищевого поведения. Самооценка больного анорексией зависит от фигуры и веса, причём вес оценивается не объективно, восприятие нормы снижается неадекватно. Потеря веса расценивается как достижение, набор — как недостаточный самоконтроль. Такие взгляды сохраняются даже в последней стадии («мой рост 170, вес 39 килограмм, хочу весить 30»).

Стадии анорексии

1. Дисморфоманический — преобладают мысли о собственной неполноценности и ущербности, в связи с мнимой полнотой. Характерно подавленное настроение, тревога, длительное рассматривание себя в зеркале. В этот период возникают первые попытки ограничивать себя в еде, поиск идеальной диеты.
2. Аноректический — возникает на фоне стойкого голодания. Достигается снижение веса 20—30 %, что сопровождается эйфорией и ужесточением диеты, «чтобы похудеть ещё больше». При этом больной активно убеждает себя и окружающих в отсутствии у него аппетита и изнуряет себя большими физическими нагрузками. Из-за искажённого восприятия своего тела пациент недооценивает степень похудения. Объем циркулирующей в организме жидкости уменьшается, что вызывает гипотонию и брадикардию. Это состояние может сопровождается зябкостью, сухостью кожи и даже алопецией (облысением). Ещё один клинический признак — прекращение менструального цикла у женщин и снижение полового влечения и сперматогенеза у мужчин. Также нарушается функция надпочечников вплоть до надпочечниковойнедостаточности. Из-за активного распада тканей аппетит подавляется дополнительно интоксикацией организма.
3. Кахектический — период необратимой дистрофии внутренних органов. Наступает через 1,5—2 года. В этот период снижение веса достигает 50 и более процентов своей массы. При этом возникают безбелковые отёки, нарушается водно-электролитный баланс, резко снижается уровень калия в организме. Данный этап, как правило, необратим. Дистрофические изменения приводят к необратимому угнетению функций всех систем и органов и смерти.

Нервная булимия (от др.-греч. βοῦς, bus — «бык» и др.-греч. λῑμός, limos — «голод») (буквально бычий голод, кинорексия) — расстройство приёма пищи, характеризующееся резким усилением аппетита (волчий аппетит), наступающим обычно в виде приступа и сопровождающееся чувством мучительного голода, общей слабостью, иногда болями в подложечной области. Это нарушение пищевого поведения проявляется в основном повторяющимися приступами обжорства, пищевыми «загулами». Чтобы избежать ожирения, большинство больных булимией по окончании «кутежей» прибегает к тому или иному способу очищения желудка и кишечника, искусственно вызывая у себя рвоту или принимая слабительные и мочегонные средства. Другие используют чрезмерные физические нагрузки или периодическое голодание. Как и страдающие нервной анорексией, большинство больных булимией — молодые женщины, обычно от старшего подросткового возраста до 30 с небольшим лет. Больные булимией зачастую внешне выглядят нормальными и здоровыми людьми, но обычно чересчур взыскательны к себе и другим, склонны к одиночеству и депрессии. Им свойственно завышать стандарты и занижать самооценку. Их жизнь почти целиком сосредоточена на пище, собственной фигуре и необходимости скрывать свою «манию» от окружающих. Даже работая или посещая школу, они обычно сторонятся общества. О булимии могут свидетельствовать депрессия, плохой сон, разговоры о самоубийстве, чрезмерное опасение потолстеть и лихорадочные закупки в продуктовых магазинах. Обычно страдающие булимией устраивают «кутежи» примерно 11 раз в неделю, но частота таких приступов варьирует от 1-2 в неделю до 4-5 в день. Булимия может иметь тяжелейшие последствия для здоровья. Частая рвота вызывает раздражение глотки и пищевода, а также разрушение эмали зубов кислотой из желудка. Иногда наблюдается прекращение менструаций. Наиболее серьезные последствия связаны с обезвоживанием организма и потерей электролитов (натрия и калия) в результате рвоты и вызываемого слабительными поноса.

Лечение анорексии и булимии требует объединения усилий врачей разных специальностей. Неотъемлемыми компонентами лечения являются алиментарная реабилитация и меры, направленные на восстановление массы тела. В программах алиментарной реабилитации обычно используют эмоциональную заботу и поддержку, а также разнообразные техники поведенческой психотерапии, которые предусматривают сочетание подкрепляющих стимулов, объединяющих физические упражнения, строгий режим регуляции нагрузок и отдыха, кроме того, отдается приоритет целевой массе тела, желательным формам поведения и информативной обратной связи. Лечебное питание пациентов, страдающих нервной анорексией, составляет важную часть их лечения. При хроническом голодании потребность в энергии снижена. Следовательно, прибавке веса можно способствовать, обеспечивая вначале относительно низкое поступление калорий и затем постепенно его повышая. Существует несколько схем наращивания питания, соблюдение которых гарантирует отсутствие побочных эффектов и осложнений в виде отеков, нарушения минерального обмена, поражения органов пищеварения. Часто в терапии анорексии и булимии используются поддерживающие психотропные средства, в частности антидепрессанты и атипичные нейролептики. Важную роль играет, индивидуальная психотерапия; ее должен проводить вызывающий доверие больного специалист. Все мы родом из детства. У людей с проблемами пищевого поведения воспитание и се¬мейная ситуация часто достаточно типичная. Недостаток родительского внимания и одобрения, или «контрастный душ» из-за резких перепадов родительского настроения, любви и ласки формирует у ребенка «комплекс» и установку: я должен заслужить любовь! Выслуживая ее, дитя становится перфекционистом, требовательным в первую очередь к себе: все должно быть идеально, от отметок в школе до внешнего вида, фигуры… Часто родители полагают, что вместо похвалы лучше подстегивать дочь к успехам срав¬нениями. «Вот Катя лучше учится! А Маша такая аккуратная!» – слышит ребенок. Мамы, говоря так, верят, что исходят из лучших побуждений и принесут этим пользу своему ребенку, хотят дать стимул для великих свершений и совершенствования своего чада. Так с молоком матери усевается стереотип, что надо стремиться быть первой, самой-самой. Самой интересно, умной, красивой! Самой опрятной, нарядной и хорошо одетой! Не умея отличать эмоциональный голод от физиологического, человек легко переключается с проблем психологических на телесные, заедает переживания в прямом и переносном смысле слова. Вместо друзей, отдыха и развлечений — первое, второе, третье и компот. Дефицит человеческого общения, любви и поддержки заполняют торты, пирожные, любимые блюда и просто, что подвернется под горячую руку и раздразненный желудок. Родные и близкие обычно не понимают сути проблемы и переживаний человека с расстройством пищевого поведения. Они говорят: «Возьми себя в руки! Ешь как все нормальные люди!». Это не дает желаемого эффекта. Более того, еще больше загоняет человека с проблемой пищевого поведения в психологический тупик и нервное напряжение. Большие успехи в терапии нарушений пищевого поведения демонстрирует когнитивно-поведенческая психотерапия и семейная психотерапия. Фармакотерапия в лучшем случае представляет собой дополнение к другим видам психотерапии. Психотерапия направлена на исправление искаженных когнитивных образований в виде восприятия себя толстым, определения собственной ценности исключительно в зависимости от образа собственного тела и глубокого чувства неэффективности и неполноценности. Одним из элементов когнитивной терапии является когнитивное реструктурирование. При этом подходе пациенты должны найти специфические негативные мысли, составить перечень доказательств в пользу этих мыслей и перечень доказательств, опровергающих эти мысли, сделать обоснованный вывод и использовать его для управления собственным поведением. Другой элемент когнитивной терапии — сфокусированное решение проблем. При этой процедуре пациент идентифицирует конкретную проблему, разрабатывает разные решения, рассматривает вероятную эффективность и осуществимость каждого решения проблемы, выбирает наилучшее, определяет этапы реализации этого решения, осуществляет его и затем оценивает весь процесс решения проблемы исходя из результата. Ещё одним существенным элементом когнитивной терапии является мониторинг: пациент должен делать ежедневные записи в отношении приема пищи, включая тип съеденных продуктов, время приема пищи и описание окружающей обстановки, в которой принималась пища. Семейная психотерапия особенно эффективна у детей и лиц младше 18 лет. Она направлена на коррекцию нарушенных отношений в семье, приводящих к развитию расстройства пищевого поведения у ребёнка.

5 причин расстройств пищевого поведения

Подростки сидят на диетах, чтобы казаться себе лучше, успешнее и привлекательнее, но иногда диета оборачивается анорексией или булимией. Где тонкая грань между привлекательностью и болезнью? Наш блогер Инна Пак перевела статью о причинах расстройства пищевого поведения.

Рассылка «Мела»

Мы отправляем нашу интересную и очень полезную рассылку два раза в неделю: во вторник и пятницу

Расстройства пищевого поведения (РПП) сложно понять, если сам никогда не становился зависим от ритуалов вокруг приёма или отказа от пищи. Казалось бы, зачем доводить себя до тошноты, до боли в горле и желудке, голодать сутками и ощущать ненависть к еде? Или чего стоит «просто остановиться и перестать голодать» или, наоборот, «взять себя в руки и перестать есть»? Отсутствие понимания людей, столкнувшихся с этой проблемой, строит стену вокруг людей с заболеванием и приумножает боль.

Вторая ключевая проблема в борьбе с РПП  —  стереотипы. Типичное представление о человеке с пищевым расстройством  —  молодая худая девушка, скорее всего, с достатком не ниже среднего и низкими интеллектуальными способностями. Стоит ли говорить, что это совсем не так? РПП  —  это не всегда про принятие тела. РПП  —  это про бесконечную боль и попытки заглушить внутренний крик.

Важно понять одно :  расстройство пищевого поведения несёт определённую функцию в жизни каждого человека с заболеванием. Если хотите понять близкого человека (или самого/саму себя), постарайтесь выявить эти функции.

Пожалуйста, никогда-никогда-никогда не говорите ни себе, ни другим «Просто возьми себя в руки». Вычеркните эту фразу. Как бы вы ни устали

Этих слов просто нет. «Просто возьми себя в руки»  —  это «просто потуши лесной пожар песком» или «Возьми ведёрко и борись с наводнением» в сочетании с «Мне за тебя стыдно». Эта фраза звучит как «Вот все нормальные, а ты  —  нет». Психическое расстройство  —  это такая же проблема, как и физический недуг. Помните, что стыд ни разу не помог, но много кого убил. В этой ситуации помогают лишь любовь и осознанность.

Существует пять основных факторов при сосуществовании с РПП:

1. Потребность в контроле

Пожалуй, самый значимый аспект. РПП  —  это попытка осуществить контроль над хаосом мира. Кажется странным, ведь как пищевые паттерны могут быть связаны с остальной жизнью? Многие учёные считают, что ключевой компонент, к примеру, анорексии (спектр РПП не ограничивается только ей)  —  контроль, а вовсе не вес. Согласно одному из исследований, примерно 20% людей с анорексией абсолютно не интересует собственный вес и форма. Развод родителей, потеря друзей, смена круга общения, разрушение того, что для тебя важно,  —  всё это доказывает, что в мире постоянны лишь изменения.

У каждого действия, вызванного РПП, есть чёткий и предсказуемый результат. Это попытка справиться с негативными эмоциями, замаскированная под рациональный контроль над жизнью через питание. Потребность в контроле  —  одна из трудностей при лечении РПП. В душе каждого человека отказ от контроля вызывает глубокое внутреннее сопротивление. Это естественная человеческая реакция.

Терять собственный контроль больно и страшно,  точно так же, как страшно наблюдать за тем, как РПП забирает жизнь близкого человека. Важно понять, что в некоторых случаях одержимость едой, весом, формой  —  это способ избежать глубоких страхов, которые мы боимся признавать. Дело не в еде. Согласно статистике, в половине случаев РПП носит коморбидный характер.

2. Избегание негативных эмоций

Исследование Туринского университета о личностных чертах людей с анорексией и булимией определило единую для всех участников эксперимента черту  —  избегание негативных эмоций (harm avoidance). Это включает в себя чрезмерное беспокойство из-за возможной опасности, потенциального провала, это парализующий или тормозящий страх о будущем. Harm avoidance  —  едкая смесь сомнений, пессимизма, страха.

Чрезмерное беспокойство  — та же форма избегания, ведь концентрация человека сфокусирована на поверхностных мелочах

«Мелкая» тревожность скрывает глубокие страхи остаться нелюбимым или неспособным, бездарным. Таким образом, обсессивные мысли о еде, калориях, весе, замерах, количестве упражнений выполняют единую функцию  —  отвлекают от страха оказаться плохим или беспомощным. Более того, некоторые учёные считают РПП разновидностью обсессивно-компульсивного расстройства. В случае ОКР неконтролируемые мысли и ощущения стыда, вины, недостойности нейтрализуются «ритуалами» вокруг повседневных действий, в том числе это может касаться еды. Согласно одному из исследований 2004 года, опубликованному в American Journal of Psychiatry, из более 500 испытуемых с анорексией или булимией в 41% случаев формальным диагнозом мог бы быть ОКР.

3. Перфекционизм

В английском языке есть термин «high achiever » —  человек, стремящийся во всём достичь максимальных результатов. «Трудяжка, умница, замечательный друг, всегда готов (а) помочь, всегда стремится быть лучше»  —  порой за этими характеристиками не видно бесконечно изматывающей самокритики, боли, зверского одиночества и страха показать слабость или допустить ошибку.

Стремление «быть лучше» или «добиваться всё новых высот»  —  априори недостижимая высота. Эта дорога постепенно крадёт жизнь, по капле забирая психическое равновесие и здоровье. Милый «комплекс отличника» рано или поздно превращается в постоянный невроз . Развитие РПП возможно в любом возрасте.

Стремление контролировать питание  —  это ещё один шаг к мнимому совершенству. Это касается не только преуспевающих в жизни: соблюдение плана калорий, подсчёт каждого кусочка и одержимость спортом (не связана напрямую с РПП, но является частым спутником)  —  это те сферы, в которых можешь «быть молодцом» и получать постоянное позитивное подкрепление.

Очень часто РПП  —  спутник страха оказаться недостаточно хорошим, недостойным любви окружающих и самого себя. Более того, многие перфекционисты считают себя достойными любви, только если эти цели выполняются. Условное целеполагание ставит собственное счастье в зависимость от цифр, количества и «самоощущения тела».

Перфекционизм не имеет ничего общего с совершенством. Перфекционизм  —  это ощущение, что ты недостаточно хорош. Рано или поздно это приводит к поиску нездоровых компенсаций, где один из вариантов  —  РПП: анорексия как форма контроля и похвалы за контроль, переедание как форма удовлетворения.

4. Краткосрочное облегчение

Метаисследование 2016 года, опубликованное в Psychological Medicine изучило поведение нескольких тысяч людей с РПП и установило, что 27% участников имеют опыт селф-харма (намеренное самостоятельное нанесение повреждений). Среди людей с булимией показатель достигал 33%. Откуда такие цифры? Согласно одной из гипотез, и селф-харм, и РПП  —  форма регулирования эмоционального состояния.

Часто истерика и слёзы приносят облегчение — точно так же как рвота приносит облегчение при гриппе или отравлении. Это тот же принцип : мощный физический выплеск (слёзы, раны, тошнота, переедание до болевых ощущений, изматывающие тренировки) могут принести спокойствие и краткосрочную эйфорию. Вероятно, у этого ощущения есть аддиктивные свойства.

Люди с анорексией часто описывают ощущение «ясности мысли» и рост энергии в результате голодания

Другое исследование 2007 года установило, что анорексия (отказ от пищи) и употребление экстази активируют одни и те же рецепторы головного мозга. В краткосрочной перспективе РПП действительно срабатывают и притупляют боль, но в долгосрочной абсолютно губительны.

РПП считается наиболее опасным для жизни заболеванием. Согласно данным National Association of Anorexia Nervosa and Associated Disorders (ANAD), около 20% людей с хроническим РПП погибают от него.

Более сложный, но верный путь  —  развитие самосострадания, работа над устранением негативного внутреннего монолога, что требует многих месяцев и лет работы. Только она поможет сделать жизнь  жизнью.

5. Тело

Бывает, что спусковым крючком становится нелюбовь к себе, которая надевает маску нелюбви к телу:

«Очень чётко (слишком, слишком чётко) помню это ощущение  —  у меня толстые ноги. Они слишком объёмные, мои бедра постоянно протирают джинсы с внутренней стороны. Я недостойна любви, поэтому меня никто не любит, и, чтобы исправить это, я могу хотя бы на грамм похудеть. Ещё у меня нулевой размер груди. Девочка с такими размерами верха обязана следить за размерами низа. Жир   будто лишний ошметок кожи, будто струпья по телу, от которых срочно нужно избавиться. Только сбросив эти «лохмотья тела», обрету настоящую себя.

Моё тело было обязано следовать стандартам приболевшего разума. От ощущения голода я была более активна, сфокусирована на учёбе, максимально мотивированна  —  ничто не могло сбить меня с этого пути. Моё тело было средством воспитания себя. Быть более сконцентрированной, быть более просветленной через отказ от пищи. Быть более любимой.

Остановилась достаточно поздно  —  мне было 22 года. Хотелось бы сказать, что это было моё решение, но нет. Меня остановили травма и мощнейшая психосоматика  —  месяц в кровати и полгода хромоты подарили мне одну истину.

Тело создано для жизни. Это не оружие в борьбе за любовь. Разве любовь можно завоевать? Это не средство в социальной борьбе. Разве тело придумано для соревнования со сверстниками и социальных сетей? Разве мне есть дело до мнения других о моём внешнем виде? Почему они вообще о нём думают? Почему я об этом думаю?

Я была слишком осуждающей к другим. Думала, что моё тело делает меня лучше: не только «лучше» в вакууме понятий, но и лучше на фоне других. Их любили, а меня  —  нет. Низкая самооценка требовала подпитки эго. Я делала это через тело.

Просто нужно слышать себя».

P. S. Пожалуйста, если вы испытываете описанные выше проблемы, обратитесь за помощью к специалистам, работающим с данным типом вопросов. Не бойтесь обращаться к психиатрам. Также существуют горячие линии (за ссылки огромное спасибо Татьяне Никоновой):

• Кризисная линия доверия (круглосуточно): 8 (800) 100-49-94
• Горячая линия Центра экстренной психологической помощи МЧС России: 8 (495) 989-50-50
• Московская служба психологической помощи населению: 051
• Экстренная медико-психологическая помощь в кризисных ситуациях Департамента здравоохранения города Москвы: 8 (499) 791-20-50
• Телефон доверия экстренной психологической помощи: 8 (495) 575-87-70
• Психологическая помощь детям и подросткам онлайн: https://pomoschryadom.ru/
• Горячая линия для детей и подростков, переживающих жестокое обращение и насилие в семье: 8 (499) 132-88-32
• Телефон доверия для детей и подростков: 8 (495) 160-03-63
• Телефон доверия для помощи детям, подросткам и родителям: 8 (800) 200-01-22
• Телефон доверия Центра помощи пережившим сексуальное насилие «Сёстры»: 8 (499) 901-02-01

Вы находитесь в разделе «Блоги». Мнение автора может не совпадать с позицией редакции.

как привести пищевое поведение в порядок

Многие люди, обращаясь за психологической помощью, жалуются на нарушенное пищевое поведение. Изначально безобидные привычки, связанные с едой, со временем могут вылиться в серьезное расстройство. Речь идет о нервной анорексии, булимии или компульсивном переедании. Лишний или, напротив, недостаточный вес при отсутствии серьезных патологических проблем с организмом часто сигнализирует о психологических проблемах. Для многих пища ассоциируется с расслаблением и отдыхом. В результате питание теряет свою основную функцию – получение необходимых микро- и макроэлементов для жизни, в этой ситуации требуется налаживание пищевого поведения.
Обычно простой коррекции рациона недостаточно, нужно понять, что толкает человека на формирование нездоровых привычек, чтобы поддержание нормального веса не вызывало особых трудностей. Иногда в корне проблемы лежат серьезные психологические заболевания или нарушения в работе организма.

Содержание:

Как формируется пищевое поведение

Типы нарушения пищевого поведения

Как изменить пищевое поведение

Помощь специалиста

Как формируется пищевое поведение

Налаживание пищевого поведения начинается еще в младенческом возрасте. Стоит учитывать все компоненты питания ребенка: начиная от расписания приемов еды и заканчивая условиями для хорошего аппетита. Важно отслеживать любые попытки отказа от обеда без причин.

Первый этап налаживания привычек происходит при грудном вскармливании. Важно следить, чтобы малыш питался своевременно, не отказывался от кормления. Наиболее важные особенности пищевого поведения закладываются в возрасте от одного до трех лет, когда начинается знакомство с «взрослой» едой.

В этот период важно налаживание правильного восприятия пищи. Например, не стоит злоупотреблять перекусами и сладостями; не пытаться «закормить» ребенка с помощью отвлечения мультфильмами. Нужно насторожиться при систематическом отказе от еды, если это происходит не из-за возбуждения после игр или во время болезни.

На пищевое поведение часто влияют вкусовые предпочтения. Например, людям с низкой чувствительностью к горькому легче есть овощи или другую полезную еду. При любви к кислому рацион легко разнообразить большим количеством фруктов, цитрусовых. Регулярное насилие над собой приводит к неприятию еды или другим последствиям, поэтому важна коррекция блюд в зависимости от вкусовых предпочтений.
Часто нарушение пищевого поведения начинается с немотивированного ограничения своего рациона из-за отсутствия пользы. Например, максимальный отказ от твердых продуктов, предпочтение исключительно клетчатке. Спровоцировать расстройство можно и некрасивой, неаккуратной подачей блюд, которые внешне не вызывают аппетита.

Типы нарушения пищевого поведения

Экстернальное пищевое поведение

Экстернальное расстройство питания формируется под воздействием практически незаметных факторов. Среди них выделяют доступность определенной пищи, мнение окружающих о выбранной еде, поведение в компании людей.

Наиболее распространены такие нарушения:

• обязательно кушать в компании – расстройство проявляется невозможностью сказать «нет», когда предлагают поесть даже при отсутствии аппетита, причем, на столе может не быть любимых блюд;
• переедание за столом – для многих налаживание питания во время застолья представляет огромную проблему, ведь нужно попробовать все угощения на праздничном столе;
• постоянные попытки наесться «впрок» – сложно перенести время приема пищи на позднее, частые перекусы;
• страх не успеть съесть что-то вкусное – такое поведение человека часто встречается в многодетных семьях. Ребенок знает, что оставленная на потом еда исчезнет. В итоге привычка закрепляется даже при самостоятельном проживании.

Эмоциогенное пищевое поведение

Эмоциональные факторы серьезно влияют на налаживание пищевого поведения. Например, проблемы и стресс могут «заедаться», в этом случае еда становится лечением грусти, скуки, способом утешения.

Не менее сложно налаживание пищевого поведения, когда с помощью угощений себя награждают за успехи, хорошие события или даже окончание недели. Распространено и импульсивное переедание при колебаниях настроения. Причиной нарушения нормального графика питания может стать неприятный звонок, ссора или даже просмотр грустного фильма.

Важна коррекция питания и при отказе от пищи из-за сильных эмоций. Иногда человек не может есть несколько дней, испытывает сильное отвращение даже к любимым продуктам. Налаживание нормального графика может занять несколько недель.

Ограничительное пищевое поведение

Ограничительный тип пищевых расстройств касается выбора блюд и количества еды. В такой ситуации налаживание здоровых привычек идет очень сложно, потому что осознание часто приходит после развития серьезного заболевания.

Стоит выделить такие нарушения:

• невозможность остановиться – легко набирается лишний вес, зачастую механизм насыщения нарушен, чтобы наладить схему питания нужно разобраться именно с этой проблемой;
• очень строгая коррекция питания – человек не прислушивается к потребностям организма, выбирая еду исходя из диет, модных тенденций или зачастую неправильных представлений о здоровой пище;
• бесконечные диеты – вес постоянно прыгает, возникает расстройство обмена веществ;
• анорексия и булимия – отказ от питания или неконтролируемое переедание с последующим устранением пищи из организма являются двумя пограничными состояниями, когда становится необходимым налаживание восприятия себя и серьезная помощь врача-психиатра.

Как изменить пищевое поведение

Для налаживания расстройства пищевого поведения необходимо определить причины, которые привели к набору или потере веса. Возможно понадобится легкая коррекция – например, следить за собой в компании или останавливать порывы пойти к холодильнику при плохом настроении.

Важно найти дополнительный ресурс при нарушении, который позволит не зависеть от еды – спорт, рисование или любое другое хобби. Нужно заручиться адекватными пищевыми правилами. Лучше это делать с врачом, а не с помощью диет из интернета. Строгие запреты в питании провоцируют нарушения и не способствуют здоровью и отличному внешнему виду.

Помощь специалиста

Иногда недостаточно выработать правильную привычку, чтобы решить свои проблемы с едой. Особенно, если речь идет о серьезном расстройстве, например, булимии или анорексии. Чтобы лечение расстройств было успешным, необходимо остановить опасный набор или потерю веса.

В зависимости от тяжести расстройства лечение можно проводить дистанционно, под контролем лечащего врача, или в стационаре. Чтобы получить профессиональную помощь от специалистов «Центра изучения расстройств пищевого поведения», записывайтесь на прием в Москве по телефону +7(499) 703-20-51 или через онлайн-форму.

Автор: Синеуцкая Екатерина Олеговна

Врач-психиатр, психотерапевт