Posted on 27.04.2020 at. 27.04.2020 by alexxlab

Уход за кожей

Тщательный уход за кожей имеет большое значение, особенно для больных, вынужденных длительное время находиться на постельном режиме. Загрязнение кожных покровов секретом потовых и сальных желез, другими выделениями ведет к появлению сильного зуда, расчесов, вторичного инфицирования кожи, развитию грибковых заболеваний, возникновению в определенных областях (меж пальцевых складках ног, меж ягодичных складках, подмышечных впадинах) опрелостей (мокнущих поверхностей), способствует в ряде случаев образованию пролежней.

Рис. 5. Мытье ног тяжелобольного в постели.

При отсутствии противопоказаний гигиеническую ванну или душ принимают, но реже 1 раза в неделю. Кожные покровы больных, находящихся на постельном режиме, ежедневно обтирают ватными тампонами, смоченными кипяченой водой с добавлением спирта, одеколона или столового уксуса. Особенно тщательно при этом следует обмывать, а затем и высушивать те места, где могут скапливаться выделения потовых желез (складки под молочными железами, пахово-бедренные складки и т. д.). Руки больных моют перед каждым приемом пищи, а носи – 2–3 раза в неделю (рис. 5).

Рис. 6. Подмывание больной.

Кожные покровы половых органов и промежности необходимо обмывать ежедневно. У тяжелых больных с этой целью следует регулярно (не менее двух раз в день, а иногда и чаще) проводить туалет половых орга­нов с помощью подмывания, которое осуществляют с использованием кувшина, направляя струю теплой воды или слабого раствора перманганата калия на промежность (рис. 6). Ватным тампоном при этом производят несколько движений в направлении от половых органов к заднему проходу. Другим ватным тампоном таким же образом осушают кожу промежности. При наличии у женщины выделений из влагалища применяют также спринцевание – орошение стенок влагалища с помощью кружки Эсмарха и специального влагалищного наконечника кипяченой водой, слабым раствором гидрокарбоната натрия, перманганата калия или изотоническим раствором хлорида натрия.

При уходе за истощенными и ослабленными больными, пациентами, находящимися длительное время на постельном режиме, необходимо проводить комплексные мероприятия по профилактике пролежней.

Пролежни – глубокие поражения кожи с исходом в ее омертвение, возникающие при длительном сдавливании мягких тканей между костными образованиями и внешними предметами, например поверхностью матраца, гипсовой лангетой и др. Пролежни особенно часто развиваются в области крестца, копчика, лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертела бедра (рис. 7).

Рис. 7. Места наиболее частого образования пролежней.

К развитию пролежней предрасполагают глубокие нарушения обменных процессов в организме (например, при сахарном диабете), тяжелые нарушения мозгового кровообращения, обширные травмы с повреждением головного мозга. Во многих случаях, однако, образованию пролежней способствует плохой уход за больным – небрежный уход за кожными покровами, несвоевременное перестилание постели, недостаточная активизация па­циента и т. д.

В своем развитии пролежни проходят несколько стадий: побледнение, а затем и покраснение кожных покровов с появлением синюшных пятен, образование пузырей, отслойка эпидермиса с развитием некроза кожи, подкожной клетчатки, фасций, сухожилий и т. д. Пролежни нередко осложняются присоединением вторичной гнойной или гнилостной инфекции с крайне неблагоприятным прогнозом.

Профилактика пролежней сводится к постоянному контролю за состоянием постели тяжелобольного и его нательным бельем (своевременное устранение неровностей, грубых швов, разглаживание складок, стряхивание крошек). В профилактических целях применяют также специальные подкладные резиновые круги, которые помещают под те области тела, которые подвергаются длительному давлению (например, под крестец). Подкладной круг должен быть надут довольно слабо, чтобы он изменял свою форму при движениях больного (рис. 8). Вместо подкладного круга могут использоваться тканевые матрацы, наполненные, например, льняным семенем, а также специальные прорезиненные матрацы, состоянию из многих воздушных камер. Степень наполнения воздухом отдельных камер автоматически изменяется каждые три минуты, так что происходят постоянные подъем и опускание различных секций матраца, вследствие чего точки соприкосновения его с телом больного все время оказываются различными.

Рис. 8. Применение подкладного круга.

Необходимо также стремиться к систематическому изменению положения больного, поворачивая его в постели (на правый, левый бок и т. д.) минимум 8-10 раз в сутки. Учитывая, что пролежни чаще образуются на загрязненной коже, кожные покровы в соответствующих местах (крестец, углы лопаток, остистые отростки позвонков и др.) необходимо 2 3 раза в день обмывать холодной водой с мылом, протирая затем салфетками, смоченными камфорным спиртом или одеколоном, и при­пудривая тальком (рис. 9).

Рис. 9. Обработка больного с пролежнями.

Лечить образовавшиеся пролежни значительно труднее, чем предупредить их возникновение. В начальных стадиях рекомендуют смазывание пораженных участив 5–10 % раствором йода, 1 % раствором бриллиантовой зелени, применение физиотерапевтических методов (УВЧ, ультрафиолетовое облучение). Поверхность пролежней покрывают асептической повязкой. После отторжения некротических масс применяют различные мазевые повязки общестимулирующую терапию (переливание крови плазмы), в некоторых случаях — операцию пересадки кожи.

Личная гигиена больного: уход за кожными покровами.

Имеется категория больных, длительно находящихся в постели. Именно для этих больных существует «опасность постельного режима». Может случиться, что больной особенно серьёзно пострадает не от основного, а от вторичного заболевания, связанного с плохим уходом. Уход за кожей занимает важное место в общем уходе за больным.

Кожа должна быть чистой и целостной, чтоб сохранить свою функцию защиты от проникновения микробов в организм. Упругость и мягкость кожи зависит от работы сальных и потовых желез. Однако, кожное сало и пот, скапливаясь на поверхности кожи, способствует её загрязнению. Вместе с салом и потом на коже скапливаются пыль, микроорганизмы. Загрязнение кожи вызывает зуд, который ведёт к расчёсам, ссадинам, т.е. к нарушению её целостности. Это, в свою очередь, способствует проникновению в глубь кожи микробов, находящихся на поверхности. В связи с этим младшая медсестра должна следить, чтобы больные соблюдали правила личной гигиены. Она же помогает им выполнять необходимые манипуляции по содержанию кожи в чистоте.

Больные должны раз в неделю принимать гигиеническую ванну. (О порядке её проведения смотри раздел «Санитарная обработка больного»). Если ванны не показаны по состоянию здоровья, то больного следует мыть под душем не реже 1раза в неделю.

Ежедневно к постели больного надо ставить таз и класть полотенце. Если больной может сам вымыть лицо и руки, то ухаживающий осторожно льёт на руки из кувшина воду комнатной температуры, и больной моет руки с мылом и лицо. Затем полотенцем насухо вытирает кожу.

Если перед нами больной с ограничением двигательной активности, умываем его сами. Заранее следует приготовить таз, клеёнку, воду комфортной температуры, рукавичку, полотенце.

Последовательность действий:

1. Вымойте свои руки, подготовьте таз, проверьте температуру воды.

2. Наденьте рукавичку, смочите водой, отожмите.

3. Протрите влажной рукавичкой лицо больного.

4. Вытрите лицо насухо.

5. Вымойте руки больного.

Если больной проявляет хоть малейшую активность, обязательно поощряйте его в самообслуживании.

Все складки кожи, а особенно подмышечные и паховые складки у тучных людей подвергаютсяопрелостям.Кожа здесь может повредиться, и микробы могут легко проникнуть через неё. Поэтому тяжелобольного ежедневно протирают ватным тампоном, смоченным водой или дезинфицирующим раствором (тёплым камфорным спиртом, раствором уксуса или одеколона).

Бутылочку с камфорным спиртом перед употреблением следует прогреть под струёй горячей воды или положить на радиатор центрального отопления. Если «под рукой» нет такого раствора, то надо 1-2столовые ложки уксуса, спирта или одеколона развести в 0,5литре тёплой воды.

Для протирания кожи тяжелобольного можно использовать полотенце. Один конец его надо намочить дезинфицирующим раствором, слегка отжать и протирать, начиная с шеи. Далее протирают за ушами, спину, переднюю поверхность грудной клетки и подмышечные впадины. Особое внимание следует обратить на складки под молочными железами, где у женщин могут образовываться опрелости. Затем кожу вытирают насухо в том же порядке. При необходимости хорошо вытертую кожу припудривают. Ноги больному моют 1-2раза в неделю, поставив тазик в постель. (Ножной конец матраца при этом следует подвернуть).

Профилактикой возникновения раздражений на коже являются, по возможности, активные движения больного в постели, а также – полноценное питание. Пища должна содержать много белка (творог, сыр, мясо, овощи). Такая пища содержит витамин А, защищающий кожу; витамин В, обеспечивающий клеточное дыхание и витамин С, важный для правильного обмена веществ. Кроме того, больной должен получать достаточное количество жидкости (фруктовые и овощные соки). Таким образом, предотвращается истощение и повышается сопротивляемость организма.

Если состояние больного позволяет, ему моют голову во время гигиенической ванны. Если же он длительное время не встаёт, голову моют в постели. При этом ставят тазик в головном конце кровати, запрокидывают голову больного на уровне шеи и подставляют возвышение. Во время намыливания следует хорошо протереть кожу под волосами. Затем волосы хорошо ополаскивают и насухо протирают, после чего тщательно расчёсывают. После мытья головы, особенно женщинам с длинными волосами надо надеть на голову сухое полотенце или косынку во избежание охлаждения. После высыхания волос их следует расчесать. Короткие волосы нужно расчесывать от корней к концам. Длинные волосы нужно расчёсывать с концов, разделяя их на пряди, осторожно направляясь к основанию головы. Из гигиенических соображений волосы должны быть острижены как можно короче. Расчёска должна быть индивидуальная у каждого больного.

Пролежни. При плохом уходе и резком ослаблении организма у больного могут появиться пролежни на участках кожи, подвергающихся давлению тела. Пролежни представляют собой омертвение (некроз) кожи и подлежащих тканей вследствие длительного сдавления и нарушения местного кровообращения Омертвения покровных тканей (кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек) имеют тенденциею распространяться в глубину.

Первым признаком пролежней является бледность кожи с последующим покраснением без чётких границ.

На первых порах краснота исчезает при надавливании. Далее кожа отекает и, если не принимать мер, могут появиться пузыри светлой окраски. На месте пузырей появляются большие, плоские, вскрывающиеся нарывы. В конечной стадии места образования пролежней становятся тёмными, выделяется коричневатый секрет, гной. Это стадия некроза (омертвения) тканей. В тяжёлых случаях некрозу могут подвергаться не только мягкие ткани, но также хрящ и кость. Присоединение инфекции иногда приводит к сепсису (заражению крови) и является причиной смерти.

Пролежням особенно подвержены ослабленные больные с нарушением кровообращения: истощённые люди, парализованные больные, больные диабетом, а также очень грузные больные с большим весом и высокой влажностью кожи.

Наиболее уязвимыми для образования пролежней являются места соприкосновения с постелью: локти, пятки, лопатки, копчик, края таза, затылок – при положении на спине. При положении на боку такими местами будут являться: щиколотки, колени, края таза, локти, плечи, мочки ушей.

Причиной возникновения пролежней может быть:

1) неудобная, неровная, жёсткая постель;

2) складки, рубцы на простыне;

3) наличие крошек пищи;

4) мацерация кожи вследствие её загрязнения выделениями.

 

Профилактика возникновения пролежней.

 

1) изменение положения тела больного несколько раз в день, если позволяет его состояние;

2)ежедневное по нескольку раз в день встряхивание простыни, чтоб на ней не было крошек;

3)отсутствие на нательном и постельном белье складок;

4)подкладывание тяжелобольным, длительное время находящимсяв постели на спине, надувного резинового круга,вложенного внаволочку, так, чтобы крестец находился над его отверстием;

5)ежедневное протирание кожи дезинфицирующим раствором: камфорным спиртом, раствором спирта, одеколона или уксуса (1-2столовые ложки на пол-литра воды) или водкой с последующим вытиранием насухо;

6)при появлении гиперемии (покраснении) растирание кожи сухим полотенцем или кварцевание для улучшения местного кровообращения;

7)обмывание кожи в местах мацерации холодной водой с мылом, протирание спиртом с последующим припудриванием;

8)полноценное питание.

Кроме резинового круга в тканевом чехле — для снижения давления на угрожаемые части используют специальные «противопролежневые» матрацы, надувные подушки с водой, воздушные манжеты, фиксирующие положение пяток (или ватно-марлевые «баранки»), мех – натуральный или искусственный.

При развитии пролежней проводят их лечение. Пузыри смазывают спиртовым раствором бриллиантового зелёного, затем накладывают сухую повязку. Когда некроз отграничивается, омертвевшие ткани удаляют и рану закрывают стерильной салфеткой, смоченной 1%раствором перманганата калия. Повязку меняют 2-3раза в день. По мере очищения раны переходят на повязки с мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией.

 

---

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Гигиенический уход Уход за кожей

Тщательный уход за кожей имеет большое значение, особенно для больных, вынужденных длительное время находиться на постельном режиме.

Кожа выполняет несколько функций: защитную, аналитическую (кожная чувствительность), регуляторную (регуляция температуры тела: отдача тепла через потоотделение у здорового человека составляет 20% всей теплоотдачи за сутки, а у лихорадящих больных – значительно больше), выделительную. Через кожу, её потовые железы выделяются вода, мочевина, мочевая кислота, натрий, калий и другие вещества. В покое при нормальной температуре тела выделяется около 1 л пота в сутки, а у лихорадящих больных — до 10 л и более. На коже при испарении пота остаются продукты обмена, разрушающие кожу.

Загрязнение кожных покровов секретом потовых и сальных желез, другими выделениями ведет к появлению сильного зуда, расчесов, вторичного инфицирования кожи, развитию грибковых заболеваний, возникновению в определенных областях (межпальцевых складках ног, межъягодичных и паховых складках, подмышечных впадинах) опрелостей (мокнущих поверхностей), способствует в ряде случаев образованию пролежней.

Гигиенический уход за кожей должен осуществляться в зависимости от потребности пациента, но не реже 1-2 раз в сутки. Кожные покровы больных, находящихся на постельном режиме, ежедневно обтирают ватными тампонами, смоченными кипяченой водой с добавлением спирта, одеколона или столового уксуса, дезинфицирующими салфетками или растворами (например, 1 стакан воды + 1 ст.л. уксуса + 1 ст.л. камфоры). Основными мероприятиями против опрелостей являются частое мытье мест, подверженных опрелостям, просушивание их, вентиляция, присыпка тальком.

Руки моют перед каждым приемом пищи и после туалета, а ноги – 2–3 раза в неделю.

У мужчин ежедневным компонентом туалета является бритье.

Необходимо также осуществлять систематический уход за ногтями на руках и ногах, регулярно удаляя грязь, скапливающуюся под ними, и коротки, подстригая их не реже одного раза в неделю.

Уход за волосами

Плохой уход за волосами, нерегулярное мытье могут приводить к повышенной их ломкости, выпадению, образованию на кожных покровах головы жирных или сухих отрубевидных чешуек (перхоти). Необходимо 1 раз в неделю мыть голову, используя шампунь и туалетное мыло. Тяжелобольным голову моют в постели. Ежедневно необходимо расчёсывать волосы. Для этого пользуются индивидуальным частым гребешком. Частый гребешок, смоченный раствором уксуса, хорошо вычёсывает перхоть и пыль. Гребешки следует содержать в чистоте, протирать спиртом, уксусом и мыть в горячей воде с содой или нашатырным спиртом. Стрижку волос целесообразно проводить 1 раз в месяц.

Уход за глазами, носом, ушами, полость рта

Уход за глазами осуществляют при наличии выделений, склеивающих ресницы и веки, появляющихся обычно при воспалении слизистой оболочки век (конъюнктивит). В таких случаях с помощью ватного тампона или марлевой салфетки вначале размягчают и удаляют образовавшиеся корочки, а затем промывают конъюнктивальную полость дистиллированной водой или физиологическим раствором. При необходимости закапывают глазные капли и/или закладывают глазную мазь за нижнее веко.

Необходимость в уходе за носовой полостью возникает при наличии выделений в виде слизи и корочек в носовой полости. Скопление выделений затрудняет дыхание и отягощает состояние больного. Ослабленные пациенты сами не могут освобождать носовые ходы, поэтому медсестра должна ежедневно (по потребности) удалять жидкие выделения или образовавшиеся корочки.

Уход за ушами заключается в их регулярном мытье теплой водой с мылом. В ряде случаев возникает необходимость в очищении наружного слухового прохода от скопившихся в нем выделений, а также удалении образовавшейся там серной пробки.

Рис. 5. Промывание слухового прохода

Среди правил личной гигиены важное место занимает уход за полостью рта. При многих тяжелых заболеваниях, особенно сопровождающихся высокой лихорадкой, происходит значительное ослабление сопротивляемости организма, в результате чего в полости рта могут активно размножаться микробы, существующие там и в нормальных условиях, приводя к развитию различных поражений зубов (пульпита, периодонтита, пародонтоза), десен (гингивита), слизистой оболочки (стоматита), появлению трещин в углах рта, сухости губ.

С целью их предупреждения больные должны регулярно не реже 2 раз в день чистить зубы, полоскать рот после каждого приема пищи, также следует проводить обработку полости рта после рвоты.

Зубные протезывыступают частой причиной раздражения дёсен и изъязвлений в ротовой полости. Если их регулярно не очищать, они могут стать источниками гингивита, кандидоза и, как следствие, неприятного запаха изо рта. Зубные протезы необходимо регулярно вынимать и тщательно промывать. У больных с кандидозом и сухостью рта протезы каждый вечер необходимо удалять, тщательно очищать и замачивать на ночь в 1% растворе натрия гипохлорита или помещать в чистую сухую посуду. Хранить протезы в стакане с водой не рекомендуют, так как во влажной среде хорошо сохраняются микробы (в том числе дрожжеподобные грибы, вызывающие кандидоз), находящиеся на поверхности протеза.

Если пациент не может самостоятельно или с помощью медсестры почистить зубы и пополоскать рот, применяются другие способы обработки полости рта: протирание полости рта и зубов, промывание (орошение) полости рта. Смазывание полости рта назначают при заболеваниях слизистой оболочки полости рта.

Уход за кожей и слизистыми оболочками

Уход за кожей и слизистыми оболочками является одним из основных моментов ухода за новорожденными.

Распеленав и внимательно осмотрев ребенка, сестра подмывает его теплой водой (37,5—38 °С). Подмывать ребенка необходимо не только в случае загрязнения фекальными массами, но даже и при незначительном мочеиспускании, так как даже ничтожное количество мочи, оставшейся на коже, может вызвать раздражение. Подмывать лучше рукой, иногда можно намылить ее. Следует употреблять нейтральное мыло: «Детское», «Бархатистое», «Спутник». Хозяйственное мыло для подмывания и купания ребенка использовать нельзя. Совершенно недопустимо подмывание детей непроточной водой в тазике.

Девочек нужно подмывать всегда спереди назад, держа их на предплечье лицом кверху. При наличии выделений из половой щели у девочек производят туалет раствором перманга-ната калия в разведении 1 :8000 (светло-розовый).

После подмывания ребенка мокрые места обсушивают, осторожно прикладывая к ним пеленку, особенно тщательно осушая складки кожи, их несколько раз смазывают стерильным растительным маслом (вазелиновое масло может вызвать раздражение кожи) или рыбьим жиром.

Появление опрелостей свидетельствует о неправильном уходе за ребенком. Места покраснения в области ягодиц смазывают рыбьим жиром. При опрелости ребенка следует пеленать рыхло, а места опрелости присыпать порошком белого стрептоцида. Хороший эффект в этих случаях дает облучение мест опрелости ультрафиолетовыми лучами (в этом случае противопоказано применение жировых смазываний) с последующей аэрацией.

Лицо и глаза ребенка промывают стерильной ватой, смоченной в кипяченой воде или растворе перманганата калия. Каждый глаз промывают отдельным тампоном от наружного угла к внутреннему. Полость рта не протирают, так как слизистая оболочка сухая и легко травмируется. Не следует также очищать наружный слуховой проход. Для очистки носа применяют тонкие стерильные ватные жгутики, смоченные в 2 % растворе борной кислоты или растворе перманганата калия в указанной выше концентрации. При наличии корочек нос очищают мягким ватным тампоном, смоченным в растительном масле, рыбьем жире или в масляном растворе витамина D.

После отпадения пуповинного остатка ребенка ежедневно купают в кипяченой воде, продолжительность купания не более 5 мин. Первое купание новорожденного проводят следующим образом. Ванночку (цинковую или эмалированную) тщательно моют горячей водой с мылом, затем обдают крутым кипятком и сливают его. Необходимо иметь достаточный запас кипяченой холодной и горячей воды. На дно ванночки кладут пеленку, сложенную в несколько раз, и наливают горячую кипяченую воду, которую разбавляют до 37—38 °С. Ребенка опускают в ванночку медленно, левой рукой придерживая за затылок и спинку, а правой — за ягодицы и бедра. В воду погружают вначале ягодицы, а затем все тело (рис. 2). Освобожденной правой рукой намыливают ваткой тело и моют голову, шею, туловище и конечности, особенно тщательно промывают складки в области шеи, за ушами, в локтевых, паховых Рис. 2. Ванна новорожденного.

областях, под коленками, между ягодицами. Затем ребенка поворачивают спинкой кверху и обливают чистой водой, температура которой должна быть на 1— 2°С ниже температуры воды в ванночке (рис. 3). Затем ребенка завертывают в согретую мягкую простынку и быстро обсушивают осторожным прикладыванием ее, после чего, смазав кожные складки стерильным или прокипяченным растительным маслом, одевают ребенка и укладывают в кроватку.

Уход за кожей лежачего больного

Из этой статьи вы узнаете:

• Что произойдет, если уход за кожей лежачего больного выполняется неправильно

• Какие существуют основные правила ухода лежачим больным

• Какие есть средства для ухода за кожей лежачего больного

Людям, которым в течение долгого времени необходимо соблюдать строгий постельный режим, очень важна тема ухода. Риск появления патологических процессов или пролежней практически равен нулю, если дерма у пациента здоровая и чистая. Человеку, заботящемуся о родственнике, следует знать, как правильно осуществлять уход за кожей лежачего больного.

К чему приводит неправильный уход за кожей лежачего больного

Окружающая среда оказывает многочисленные воздействия на здоровье человека. На состояние дермы серьезно влияет лежачее положение, при котором сложно проводить гигиенические процедуры, такие как душ. Симптомы многих заболеваний, например, проблемы пищеварения, можно определить по состоянию кожного покрова. По тому, как он выглядит у больного человека, можно понять, соблюдается ли в отношении пациента правильный уход.

Кожа выполняет такие функции, как:

• Терморегуляция. Через потовые железы при высокой температуре тела или воздуха на поверхность кожи выделяется пот, который, испаряясь, способствует охлаждению тела. Мурашки появляются, когда человеку холодно. Они помогают сохранить тепло.

• Защита. Кожа является барьером между окружающей средой и организмом человека, предохраняя внутренние органы от внешних воздействий. Эта функция не работает при ненадлежащем уходе.

• Эндокринная функция. При солнечном свете синтезируется и накапливается витамин D.

• Чувствительность. В коже расположено много нервных окончаний, которые позволяют ощущать прикосновение, давление и т. д.

• Иммунитет. Дерма участвует в защите организма, захватывая своими клетками антигены. Чтобы кожные покровы полноценно функционировали, необходимо следить за их состоянием у лежачих больных и обеспечивать им надлежащий уход.

У таких пациентов часто появляются следующие проблемы:

• опрелости;

• сухость;

• потница;

• язвы;

• шелушение;

• сыпь;

• пролежни;

• волдыри;

• некроз.

Эти патологические процессы возникают у больных чаще всего. Они причиняют людям дискомфорт (неприятный запах, зуд, боль, онемение), усложняя их жизнь. В большинстве случаев проблемы возникают, когда о пациенте неправильно заботятся, поэтому уход за кожей играет здесь ключевую роль.

Основные правила ухода за лежачим больным

Активное лечение и постоянное врачебное наблюдение для хронических больных часто неактуально. После того как им оказана квалифицированная профессиональная помощь во время длительного стационарного лечения, пациентам хочется быстрее очутиться дома с близкими людьми.

На самом деле практика показывает, что дома человеку действительно лучше. Забота и надлежащий уход могут творить чудеса. В старину говорили: «Врач лечит, а ухаживающий вылечивает». Эта поговорка актуальна и на сегодняшний день. Что должен знать человек, ухаживающий за таким больным?

1. Комнатные условия.

Для удобства лежачего пациента в комнате необходимо поддерживать оптимальный климат. Нужно соблюдать несколько правил. Температура должна быть примерно +20 °С, а влажность – 30–60 %.

В осеннее и зимнее время года нужно часто проветривать комнату. Окно можно держать открытым постоянно, когда на улице тепло. В помещении нельзя распылять эфирные масла и использовать ароматизаторы. Пригодятся увлажнители и ионизаторы воздуха, если в комнате сухой воздух. Важнейшая потребность лежачего больного – это свободное дыхание. Для того чтобы пыль не попадала в дыхательные пути, каждый день необходимо проводить влажную уборку.

2. Смена постельного белья.

Лежачим больным следует регулярно менять белье – как минимум каждую неделю. Для того чтобы эта процедура была комфортной для пациента, будет лучше по возможности переместить его на другую постель. Переносить человека рекомендуется вдвоем. Первый берет больного под голову и лопатки, а второй – под таз и ноги. Пациента переносят по команде.

Если это невозможно проделать, можно использовать другую технику:

• Больного поворачивают на бок.

• Старую простыню сворачивают в рулон и подкатывают ее под спину пациента.

• Чистую раскладывают в ту же сторону, как грязную, на ее место.

• Больного переворачивают на другой бок.

• Старую простыню убирают и расстилают чистую до конца.

Если пациент пользуется памперсом из-за непроизвольного мочеиспускания, то под зону ягодиц кладут клеенку и застилают ее сверху тканью для удобства кожи.

3. Одежда.

В уходе за больным важно следить за состоянием одежды. Чаще всего человек одет в трусы (памперс) и майку (рубашку). Это самый комфортный для него вариант. Одежду важно менять каждый день.

Больного нужно чуть-чуть приподнять и подложить под спину валик или подушку. От поясницы к шее закатываем майку вверх. Руки пациента поднимаем. Снимаем одежду через голову.

Если перед нами тяжелобольной человек, нужно перевернуть его на бок, от поясницы к шее поднимаем майку. Руку перемещаем вверх и продеваем одежду, освобождая тело. Снимаем рукав. Затем то же самое проделываем, перекатив пациента на другую сторону.

Надевать одежду следует в обратном порядке: сначала просовываем руки, затем голову и после опускаем майку до крестца, переворачивая человека.

Смену белья необходимо начинать с той руки или ноги, которая болит, ведь любое движение доставляет сильное неудобство пациенту.

Гигиенический уход за кожей лежачего больного

Уход за кожей и гигиенические процедуры рекомендуется проводить утром, когда пациент проснулся, и вечером до отхода ко сну. Как ухаживать за кожей лежачего больного?

Необходимо подготовить:

• Два тазика для воды.

• Кувшин или ковш.

• Подставку для таза.

• Две пары перчаток.

• Одноразовые пеленки.

• Полотенца.

• Средства для ухода за лежачими больными разных производителей (лосьоны, кремы, рукавички).

В помещении, где будут проводиться процедуры, не должно быть сквозняков, комнатная температура должна быть выше +20 °С.

Последовательность действий

Сначала нужно подготовиться: надеть перчатки, снять с больного ночную рубашку, укрыть постель впитывающей пеленкой.

1. Гигиена ротовой полости.

Голову пациента повернуть на бок, ватной палочкой обработать десны («Малавит»).

Почистить больному зубы при их наличии и дать прополоскать рот специальной жидкостью.

2. Гигиена лица и тела.

Разведите в теплой воде специальный моющий раствор («ЭлекСи», Menalind, Seni и др.), смочите в нем рукавичку. Отожмите ее. Протрите лицо больного. Возьмите влажный ватный диск и протрите глаза от внешнего угла к внутреннему.

Вымойте ушные раковины и область за ними, шею, грудь и далее все доступные вам части туловища. После обработки кожи промокните аккуратно их полотенцем. После того как вы вымыли и вытерли какую-то часть тела, укройте ее одеялом.

Когда вы закончили обрабатывать тело спереди, нужно перевернуть человека на бок, смочить спину раствором, высушить, а потом втереть массажный гель Menalind, Seni. Сделайте перкуссионный массаж, если у пациента нет к нему противопоказаний.

3. Гигиена рук.

Руки по очереди помещаем в емкость с теплой водой. С помощью мягкой губки очищаем фаланги, особенное внимание обращая на область под ногтями и между пальцев. Обрабатываем локти защитным кремом или протектором. Проходимся пилкой по ногтям, если нужно, подстригаем их. Ногти следует стричь по мере их отрастания.

4. Уход за интимной зоной.

Снимите первые перчатки и наденьте новые.

Поменяйте воду. Памперс аккуратно снимите и уберите от постели.

Намочите рукавичку.

Постелите под спину пациента непромокаемую пеленку или простыню. Раздвиньте его ноги, согните их и поставьте, если это возможно, на постель.

Вымойте промежность движениями спереди назад.

Используйте каждую сторону рукавички один раз. Затем перекатите больного человека на бок, продолжайте обрабатывать промежность. После кожу нужно вытереть насухо.

• Намажьте дерму протектором (защитной пеной) или защитным кремом.

• Разверните чистый подгузник и расправьте манжеты от протекания.

• Наденьте его.

При обработке интимной зоны и для устранения запаха возможно использование очищающей пены и влажных салфеток.

5. Гигиена ног.

Ноги обрабатываем по очереди. Сначала нужно вымыть больную ногу. Чтобы не намочить постель, подстилаем пеленку. Готовим полотенце, чтобы после обработки вытереть кожу насухо.

Увлажняющим лосьоном протираем ногу, на стопу наносим крем, пятку мажем протектором. Эластичные чулки надеваем для профилактики тромбофлебита, а для предотвращения контрактур нужно зафиксировать стопы. Укрываем одеялом.

Каждые три-четыре дня нужно делать, если это показано для больного, ванночки для ног с морской солью. Вода должна иметь температуру +38 °С, процедура занимает примерно 15 минут. После нее выполняется очищение грубой кожи стоп и пяток.

После мытья ног их нужно укрыть, чтобы больной не простыл.

6. Гигиена головы и волос.

Голову пациента необходимо содержать ухоженной и чистой. Вам нужно приготовить:

• тазик с водой и подставкой;

• кувшин или ковш;

• шампунь;

• непромокаемую пеленку;

• полотенце;

• расческу.

Пациента следует положить так, чтобы его голова оказалась слегка запрокинута назад. Подоткните под спину сложенное одеяло или подушку. Она не должна находиться выше уровня плеч. Скрутите из полотенца валик и подложите его под шею больного. Чтобы не намочить постель, на верхнюю часть кровати нужно постелить непромокаемую пеленку. Тазик с водой размещаем на подставке под голову. Сейчас в продаже есть комфортные надувные ванны. Их удобно использовать для мытья головы.

Температура воды должна быть примерно +36 °С. Намочите волосы, нанесите шампунь, взбейте пену, хорошо распределяя ее по прядям. Помассируйте голову, тщательно смойте средство, поливая чистой водой из ковша.

Старательно прополощите волосы, чтобы удалить пену полностью. После этого вытрите их полотенцем, расчешите пациента. Затем голову укрывают косынкой или сухим полотенцем. Клеенку, валик из-под шеи убирают, все принадлежности отодвигают от постели. Человека аккуратно перемещают, чтобы его голова была на подушке. Как часто нужно мыть волосы? Это зависит от желания пациента и от степени загрязнения его волос. Обычно голову моют один раз каждые 3–7 дней. Если у вас тяжелобольной человек, то лучше ему сделать короткую стрижку.

Средства для ухода за кожей лежачего больного

Профилактика пролежней и других неприятностей с кожей больных очень важна. Сегодня в продаже есть самые разные современные средства. Но бюджет людей, осуществляющих уход, не позволяет их приобрести. Поэтому, кроме купленных кремов, лосьонов, пенок, можно воспользоваться экономичными заменителями. Важно помнить, что профилактика кожных заболеваний обойдется дешевле, чем лечение.

Так, можно самостоятельно сделать жидкое мыло из куска детского. Для этого его нужно натереть и залить горячей водой.

Для очищения рта можно воспользоваться приготовленной смесью из растительного масла и сока лимона. Не следует чистить зубы, если у больного затруднено глотание, иначе он может поперхнуться.

А вот спирт, зеленку и марганцовку, которые были спутниками ухода в прежние времена, лучше исключить. От обработки этими средствами, как отмечают патронажные сестры, больше вредных последствий, чем пользы.

Для ежедневного ухода не подходит спирт, который часто добавляют в шампуни, так как кожа может чрезмерно пересушиться. Растворы марганцовки и зеленки, которыми обработана рана, способствуют возникновению струпной «корки» и провоцируют воспалительный процесс под ней.

Производители средств ухода за лежачими больными (Seni, Hartmann и др.) разрабатывают линейки продуктов (лосьоны, кремы, бальзамы и т. д.), очищающих, питающих и защищающих кожные покровы.

Использование таких препаратов предохраняет дерму от возникновения раздражений, опрелостей. В составе этих средств содержится оксид цинка, который подсушивает кожу и оказывает бактерицидное действие.

Защитные препараты применяются при воспалении дермы в складках ног и рук, в области промежности и у женщин под грудью. Если кожа намокает при покраснении, необходимо использовать крем, в составе которого содержится цинк. Если есть покраснение без намокания, то этот элемент не нужен. На область воспаления следует нанести чуть-чуть крема и последить за изменениями. После того как покраснение снимется, можно будет использовать привычный крем.

Питательные средства необходимы для восстановления и поддержания эластичности кожи, а также для увлажнения. Для этого необязательно применять крем для лежачих больных.

В уходе за такими людьми нежелательно использовать присыпки. Спустя некоторое время тальк забивает кожу, вызывает раздражение.

Уход за кожей тяжелобольного пациента

Цель:обеспечить гигиену тела.

Оснащение: полотенце, губка, перчатки, ёмкость с тёплой водой, антисептические растворы, ёмкость для дезинфекции использованных материалов.

Алгоритм действий:

o Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

o Вымыть руки, надеть перчатки.

o Умыть пациента (лицо, шею, руки) с помощью губки, смоченной теплой водой. Затем высушить кожу полотенцем.

o Ежедневно, не менее 2 раз протирать кожу пациента тампоном или концом полотенца, смоченного теплой водой или раствором антисептика (10% раствором камфорного спирта, раствором уксуса – 1 столовая ложка на стакан воды, 70% этиловым спиртом пополам с водой, 1% салициловым спиртом). Затем насухо вытереть кожу.

o Особенно тщательно обмыть и высушить складки кожи под молочными железами у женщин (особенно у тучных), подмышечные впадины.

o Снять перчатки, положить в ёмкость с дезраствором, вымыть руки, осушить.

Уход и профилактика пролежней(Приказ МЗ РФ от 17 апреля 2002г. № 123 « Об утверждении

отраслево го стандарта « Протокол ведения больных. Пролежни »).

Пролежень – это дистрофические язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся в результате их длительного сдавления, сдвига или трения.

К предрасполагающим факторам относятся нарушения местного кровообращения, иннервации и питания тканей.

Места, предрасположенные к образованию пролежней: область затылка, лопаток, крестца, копчика, тазобедренного сустава, пяток.

Существует 3 основных фактора, приводящих к образованию пролежней: давление, «срезывающая» сила и трение.

Давление – под действием собственного веса тела, происходит сдавление тканей относительно поверхности, на которую опирается человек. При сдавлении диаметр сосудов уменьшается, в результате наступает голодание тканей. При полном голодании тканей в течение небольшого времени наступает некроз.

«Срезывающая» сила – разрушение и механическое повреждение тканей происходит под действием непрямого давления. Оно вызывается смещением тканей относительно опорной поверхности. Смещение происходит, когда пациент «съезжает» по постели вниз или подтягивается к ее изголовью.

Трение – является компонентом «срезывающей» силы, оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению ее поверхности.

 

Стадии пролежней	Признаки	Тактика м/с при развитии пролежней
I стадия	Устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления: кожные покровы не нарушены.	Биооклюзионные повязки; Солкосериловая мазь
II стадия	Стойкая гиперемия, отслойка эпидермиса, поверхностное нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку, появляются пузыри.	Биоокклюзионные повязки с использованием солкосерила – желе, затем мази. Не пользоваться фурацилином или перманганатом калия.
III стадия	Полное разрушение кожного покрова на всю толщину, появляются язвы.	Лечатся при помощи хирургического вскрытия и удаления омертвевших тканей. В настоящее время для лечения пролежней III и IV степени тяжести имеется щадящий способ: применение химических веществ, ферментных препаратов и гигроскопических агентов. Промывают пролежни большим количеством физиологического раствора или стерильной дистиллированной водой. После удаления некротической ткани для очищения раны рекомендуются ферментные мази (ируксол), затем солкосерил-желе (до появления грануляции), а затем селкосерил- мазь (до появления эпителизации раны). Можно использовать готовые повязки, содержащие хлорофилл. Повязки с пластинами активированного угля для дезодорации.
1V стадия	Поражение всех мягких тканей: наличие полости, в которой видны сухожилия, костные образования, развивается некроз.

Инфекция пролежней, развивающаяся в стационаре рассматривается как ВБИ.

 

Профилактика пролежней

Цель: предупреждение образования пролежней.

Показания: длительный постельный режим, поражение центральной или периферической нервной системы, нарушение функции выделительной системы.

Оснащение:(стерильно) лоток, салфетки, пинцеты, стеклянная банка: 10% раствор камфорного спирта, нательное и постельное белье (хлопчатобумажные), поролоновые круги в наволочке, поролоновые, ватно-марлевые кольца.

Обязательные условия:целостность кожных покровов.

Алгоритм действий:

o -Установить доверительные отношения с пациентом, если это возможно.

o -Объяснить пациенту цель процедуры, получить его согласие, объяснить последовательность действий.

o -Осматривать ежедневно кожу в местах образования пролежней: область затылка, лопаток, кресца, копчика, тазобедренного

o сустава, локтей.

o -Устранить неровности, складки на постельном и нательном белье.

o -Стряхивать крошки с простыни после кормления.

o -Изменять положение тела пациента в постели каждые 2 часа в течение суток, приподнимая его над постелью, укладывая по-

o очередно на бок, живот, в положение Симса, в положение Фаулера.

o -Обмывать 2 раза в сутки места возможного образования пролежней теплой водой с нейтральным мылом (не кусковое мыло).

o -Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями, затем обработать салфеткой, смоченной в теплом

o камфорном спирте или этиловом спирте.

o -Нанести защитный крем.

o -Растирать мягкие ткани в местах возможного образования пролежней приемами массажа. Не делать массаж в области высту

o пающих костных участков.

o -Подложить поролоновый круг в наволочке под крестец пациента (приказ МЗРФ №123).

o -Подложить поролоновые круги под лодыжки и пятки пациента.

o -Использовать приспособления, уменьшающие давление на кожу, при их наличии.

o -Обучить родственников и других лиц, осуществляющих уход, мерам профилактики пролежней.

o -Обучить пациента дыхательным упражнениям и выполнять их каждые 2 часа.

-Примечание: желательно иметь специальный матрац.

Уход за волосами

Мыть голову тяжелобольному (при отсутствии противопоказаний) следует 1 раз в неделю и проводить осмотр на педикулез. Применяют специальные подголовники и поднимают головной конец кровати. Используют шампунь, волосы начинают расчесывать с концов (если длинные) или от корней (если короткие).

Цель: обеспечить личную гигиену пациента.

Показания: тяжелое состояние пациента.

Оснащение: фартук, клеёнка, шампунь, мыло, полотенце, перчатки, водяной термеметр, таз, теплая вода, кувшин, расческа, фен или косынка.

Алгоритм действий:

o Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.

o Под плечи пациента подложить клеенку.

o Изголовье кровати немного приподнять, голову слегка запрокинуть.

o Тазик разместить у головного конца кровати

o Сверху на волосы полить теплой водой из кувшина, намылить волосы и аккуратно вымыть круговыми движениями.

o Потом ополоснуть, вытереть полотенцем и расчесать, начиная с концов волос, (если длинные) или от корней (если короткие).

Бритье пациента

Безопасные бритвы могут быть одноразовыми и многоразовыми. Пользуясь безопасной бритвой, работать аккуратно, чтобы не порезать руки.

Цель: обеспечить личную гигиену.

Показания: тяжелое состояние пациента.

Оснащение: емкость для воды, салфетка для компресса, полотенце, безопасная бритва, крем для бритья, кисточка для бритья.

Алгоритм действий:

o -Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.

o -Придать пациенту положение Фаулера, укрыть шею и грудь клеенкой и пеленкой.

o -Надеть стерильные перчатки.

o -Намочить большую салфетку горячей (40-45⁰С) водой, отжать и положить ее на лицо пациента.

o -Нанести на кожу лица крем, взбитый кисточкой.

o -Оттягивая кожу в направлении, противоположном движению станка, побрить пациента.

o -После бритья протереть лицо влажной салфеткой, высушить насухо.

o -Убрать клеенку и пеленку в мешок для использованного материала, придать пациенту удобное положение.

o — Снять перчатки, положить в ёмкость с дезраствором, вымыть руки и осушить.

Стрижка ногтей

Уход за ногтями нужно проводить бережно, в противном случае это может привести к травме кожи вокруг ногтевого ложа.

Цель: обеспечить личную гигиену пациента.

Показания: тяжелое состояние пациента.

Оснащение: емкость для воды, жидкое мыло, крем для рук и ног, ножницы, щипчики, пилочка, щетка для ногтей, лоточек, полотенце.

Алгоритм действий:

o -Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.

o -Опустить кисть пациента на 2-3 минуты в емкость с теплой водой, добавить туда немного жидкого мыла.

o -Поочередно извлекая из воды пальцы, вытирая их, аккуратно обрезать ногти, когда в воде остается один палец, поместить в

o воду вторую кисть.

o -Обработать ногти пилочкой, затем мягкой щеточкой.

o -Завершая обработку ногтей на руках, поместить в другую емкость стопу пациента на 3-5 минут.

o -Извлечь стопу пациента из воды, вытереть ее.

o -Укоротить ногти щипчиками.

o -Обработать ногти пилочкой и щеточкой.

o -Обработать ногти пациента на другой ноге.

o -Продезинфицировать ножницы и щеточку.

o -Вымыть руки, осушить.

Уход за глазами

При наличии выделений из глаз, склеивании ресниц, век, во время утреннего туалета необходимо промывание глаз.

Цель: обеспечить личную гигиену пациента.

Показания:тяжелое состояние пациента.

Оснащение:(стерильно) лоток, пинцет, марлевые шарики, глазные стаканчики, раствор фурацилина, (1:5000), мензурки, физиологический раствор, пипетки,стерильные перчатки, емкости с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм действий:

o -Установить доверительные отношения с пациентом.

o -Объяснить пациенту цель процедуры, получить его согласие, объяснить последовательность действий.

o -Вымыть руки, осмотреть глаза, надеть стерильные перчатки.

o -Налить в мензурку раствор фурацилина.

o -Смочить шарик в растворе фурацилина, слегка отжать и протереть одно веко по направлению от наружного угла глаза к

o внутреннему.

o -Повторить протирание 4-5 раз разными шариками .

o -Протереть веко сухим шариком в том же направлении.

o -Обработать второй глаз таким же образом.

o -При наличии гноевидных выделений в углах глаз:

o а) промыть коньюктивальную полость физраствором, раздвигая веки указательным и большим пальцами левой руки, а правой рукой провести орошение коньюктивального мешка с помощью пипетки;

o б) протереть веко сухим шариком в том же направлении;

o в) обработать 2-й глаз таким же способом.

o -Поместить использованные инструменты в емкость с дезраствором.

o -Снять перчатки, вымыть руки, осушить

Уход за носом

У тяжелобольного на слизистой оболочке носа скапливается большое количество слизи и пыли, что затрудняет дыхание. Тяжелобольным пациентам, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, медсестра должна ежедневно удалять образовавшиеся корочки.

Цель: предупреждение нарушения носового дыханияПоказания: тяжелое состояние пациента, наличие выделений из носа.

Оснащение: (стерильно) лоток, мензурка, пинцет, вазелиновое масло, ватные турунды, перчатки, лоток, емкости с дезинфицирующим раствором.

Обязательное условие: нельзя использовать острые предметы ухода.

Алгоритм действий:

o -Установить доверительные отношения с пациентом.

o -Объяснить цель процедуры и получить его согласие.

o -Вымыть руки, надеть перчатки.

o -Налить в мензурку стерильное вазелиновое масло.

o -Взять турунду пинцетом, смочить в вазелиновом масле, слегка отжать.

o -Переложить турунду в правую руку и ввести вращательными движениями в носовой ход на 1-3 минуты, приподнимая кон

o чик носа пациента левой рукой.

o -Извлечь турунду из носового хода.

o -Обработать другой носовой ход таким же способом.

o -Поместить отработанные турунды, пинцет в емкость с дезинфицирующим раствором.

o -Снять перчатки, продезинфицировать.

o — Вымыть руки, осушить.

Уход за полостью рта, зубами

В полости рта скапливается много микробов, которые при ослаблении организма могут вызывать заболевания полости рта и ухудшить общее состояние человека.

Пациентам, имеющим зубные протезы, необходимо их снимать на ночь, тщательно промывать с мылом и до утра хранить в чистом индивидуальном стакане, а утром промыть под проточной водой и надеть.

Цель: предупреждение развития стоматита.

Показания: тяжелобольным, ослабленным, лихорадящим пациентам.

Оснащение: (стерильно) лоток, перчатки, 2 пинцета, салфетки, 2 шпателя, грушевидный баллон или шприц Жане, вазелин, флакон с 2%-ным раствором гидрокарбоната натрия, 1%-ный раствор бриллиантовой зелени, мензурка, полотенце, стакан с водой, лоток, емкость с дезинфицирующим раствором.

Обязательное условие: полоскать рот после каждого приема пищи и регулярно, не реже 2 раз в день, чистить зубы. Тяжелобольным следует 2 раза в день протирать слизистую оболочку полости рта и зубы антисептическим раствором, а также можно орошать или проводить апликацию.

Алгоритм действий:

o -Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить пациенту ход и цель процедуры, получить его согласие.

o -Налить в мензурку антисептический раствор.

o -Помочь пациенту повернуть голову на бок, шею и грудь накрыть клеенкой, под подбородок поставить лоток.

o -Вымыть руки, надеть перчатки.

o -Попросить пациента сомкнуть зубы (снять зубные протезы, если они есть).

o -Отодвинуть шпателем щеку пациента и пинцетом с марлевым шариком, смоченным в антисептическом растворе, обработать

o каждый зуб от десны, начиная от коренных зубов к резцам с наружной стороны, слева.

o -Сбросить шарик в лоток, приготовить новый и провести обработку в той же последовательности справа.

o -Попросить пациента открыть рот и сменить марлевый шарик, смочить в антисептическом растворе. Обработать каждый зуб

o от десны, начиная от коренных к резцам с внутренней стороны.

o -Сменить марлевый шарик, смочить в антисептическом растворе. Обработать язык тяжелобольного.

o -Сбросить пинцет в лоток.

o -Помочь пациенту прополоскать рот или провести орошение с помощью грушевидного баллончика или шприца Жанэ. Оття

o нуть шпателем угол рта и поочередно промыть левое, а затем правое защечное пространство струей раствора под умерен

o ным давлением.

o -Вытереть кожу вокруг рта салфеткой, смазать губы вазелином, трещины обработать 1%-ным раствором бриллиантовой

o зелени.

o -Поместить инструменты и марлевые шарики после обработки в емкость с дезинфицирующим раствором.

o -Снять перчатки и положить в емкость с дезинфицирующим раствором.

o -Вымыть и осушить руки.

Уход за ушами

В наружном слуховом проходе выделяется желтовато-коричневая масса – сера, скопления которой могут образовать серные пробки и послужить причиной снижения слуха. Уход за здоровыми ушами выражается в регулярном мытье их теплой водой с мылом. Ни в коем случае не стоит чистить наружный слуховой проход острыми предметами. Так можно повредить барабанную перепонку или стенку слухового прохода. Если образовалась серная пробка, ее удаляет медицинская сестра под наблюдением врача промыванием раствором фурацилина при помощи шприца Жанэ.

Цель: предупреждение снижения слуха из-за скопления серы.

Показания: тяжелое состояние пациента, находящегося на постельном режиме.

Противопоказания: воспалительные процессы в ушной раковине, наружном слуховом проходе.

Оснащение: (стерильно) лоток, пинцет, мензурка, ватные турунды, перчатки,

3% раствор перекиси водорода, лоток, емкости с дезинфицирующими растворами.

Алгоритм действий:

o -Установить доверительные отношения с пациентом (или его родственниками).

o -Объяснить цель процедуры, получить его (их) согласие, объяснить последовательность действий.

o -Налить в стерильную мензурку 3%-ный раствор перекиси водорода.

o -Приготовить емкость с мыльным раствором.

o -Вымыть руки, осушить, надеть перчатки.

o -Смочить салфетку в мыльном растворе и протереть ушную раковину, высушить сухой салфеткой.

o -Взять пинцетом ватную турунду в правую руку и смочить в 3% растворе перекиси водорода (t – 37⁰С).Оттянуть левой

o рукой ушную раковину так, чтобы выровнять слуховой проход.

o -Ввести турунду вращательными движениями в наружный слуховой проход на глубину не более 1 см на 2-3 минуты.

o -Извлечь турунду вращательными движениями из наружного слухового прохода.

o -Обработать другой слуховой проход таким же способом.

o -Поместить отработанные турунды, пинцет, мензурку в емкость с дезинфицирующим раствором.

o -Снять перчатки, продезинфицировать.

o -Вымыть руки, осушить.

Подача судна

Цель: опорожнение кишечника, мочевого пузыря .

Показания: тяжелое состояние пациента.

Оснащение: судно, 2 маркированные клеенки «для суден» и «подкладная клеенка», пеленка, ширма, туалетная бумага, 2 пары перчаток, регламентированный дезинфицирующий раствор в емкостях, маркировка которых соответственно «дезинфекция перчаток», «дезинфекция суден».

Алгоритм действий:

o -По требованию пациента обеспечить удобное положение в постели.

o -Подстелить клеенку с пеленкой под таз пациента.

o -Ополоснуть судно теплой водой и оставить в нем небольшое количество.

o -Отгородить пациента ширмой (при необходимости).

o -Надеть перчатки.

o -Подставить судно под таз на клеенку (пеленку отодвинуть к промежности).

o -Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая.

o -Снять перчатки, сбросить в дезинфицирующий раствор.

o -Договориться с пациентом о способах связи.

o -Поправить постель, укрыть пациента одеялом.

o -Получить обратную связь от пациента.

o -Надеть перчатки.

o -Убрать судно, накрыть клеенкой, поставить в специально отведенное место (рядом с постелью).

o -Убрать клеенку с пеленкой, расправить постельное белье.

o -Уложить пациента в удобное положение, укрыть одеялом.

o -Вынести клеенки, судно, вылить содержимое судна в канализацию, ополоснуть, погрузить в дезинфицирующие растворы в

o раздельные емкости.

o -Снять перчатки, сбросить в емкость для дезинфекции.

o -Вымыть руки пациенту, осушить.

o -Вымыть руки медицинской сестре, осушить

Применение мочеприемников

Для опорожнения мочевого пузыря пациентам подаются мочеприемники. Мочеприемники для мужчин и женщин различаются по устройству воронки. У мужского мочеприемника имеется направленная кверху труба, у женского в конце трубы воронка с отогнутыми краями, расположенная более горизонтально. Но женщины при мочеиспускании чаще пользуются судном.

Прежде чем подать пациенту мочеприемник, следует ополоснуть его теплой водой. Содержимое мочеприемника выливают и ополаскивают его теплой водой. Для удаления резкого аммиачного запаха мочи мочеприемники ополаскивают слабым раствором хлористоводородной кислоты или перманганата калия.

При недержании мочи применяют постоянные резиновые мочеприемники, которые крепятся с помощью тесемок к телу пациента или же применяют памперсы.

Дезинфицируют мочеприемники с погружением их на 60 минут в 1% раствор хлорамина или 1% раствор хлорной извести на 120 минут.



Уход за кожей — Знаешь как

Как делать уход за кожей, основа предупреждения кожных заболеваний

Содержание статьи

Возникновение многих кожных заболеваний, в том числе дерматофитии, зависит от плохого соблюдения личной гигиены, неправильного ухода за кожей. Поэтому кратко остановимся на правилах ухода за кожными покровами.

Врачи утверждают, что кожа экран, отражающий состояние здоровья людей. «Бронза мускулов и свежесть кожи» — яркие показатели здоровья. Действительно, нарушения обмена веществ, изменения функций внутренних органов, как правило, сопровождаются определенными сдвигами в состоянии кожных покровов.

Каждый из нас может убедиться в этом, сравнив кожу младенца, юноши и пожилого человека. У ребенка она нежная, гладкая, эластичная; у юноши на коже нередко обнаруживаются угри, повышенное отделяемое сальных желез, а иногда сухость кожи; у стариков кожа становится рыхлой и дряблой, изрытой морщинами. Все это — отражение возрастных изменений деятельности организма, в том числе желез внутренней секреции.

Рис. Уход за кожей зоонозная микроспория.

О значении кожи свидетельствует следующий факт. Однажды Леонардо да Винчи по приказу царствующих особ покрасил для новогоднего бала мальчика золотой краской. Это был канун 1500 года, и малыш должен был символизировать грядущий «золотой век». Однако во время бала одной из придворных дам стало дурно, празднество сорвалось, и о мальчике забыли — краску с его тела не сняли. На другой день он умер из-за перегревания и отравления организма токсическими веществами собственного организма, которые не позволял вывести через кожу слой краски.

Чистота тела является необходимым условием для нормальной жизнедеятельности организма. Особое значение имеет гигиена кожи рук, ног, шеи, лица, волос и ногтей.

Мы уже говорили, что клетки кожи постоянно отмирают и слущиваются. Отторгшиеся кожные частицы являются средой для развития микробов, грибков. Чешуйки, кожный жир, пот, пыль, осевшая на коже, смешиваются и превращаются в слой грязи на теле человека, если он не соблюдает элементарных правил личной гигиены.

Инфицированию кожи микроорганизмами, в том числе грибками, способствуют механические (реже физические и химические) повреждения эпидермиса, а также наличие некоторых внутренних заболеваний, в основном пищеварительного тракта и гормональных нарушений.

Повреждения кожи (в результате ударов, ссадин, ранений) открывают дорогу патогенным грибкам и бактериям. Иногда это бывают почти незаметные, крохотные нарушения рогового слоя после укола иглой, занозы, потертости, ссадины. Вот почему важно обрабатывать любые микротравмы 2—5%-ной настойкой йода и другими антисептиками.

Разумеется, что все необходимые средства для обработки ран, включая бинты, лейкопластырь, дезинфицирующие средства, мази с антибиотиками и пр., должны быть в вашей домашней аптеке.

В последнее время многие пользуются удобным средством для быстрого, прочного и эффективного прикрытия небольших повреждений кожи синтетическим клеем (типа БФ-2 и ему подобным). Для этого требуется только, предварительно обработав рану йодной настойкой или другим антисептиком, наложить на больное место небольшой слой клея, который хорошо держится на коже на протяжении нескольких дней, что вполне достаточно для предотвращения инфицирования и заживления поврежденного места.

Но иногда механические раздражения приобретают систематический характер, скажем, при тесной, неудобной обуви, натирающей кожу ноги. Возникают потертости, а то и «водяные» мозоли. На руках подобные повреждения бывают обычно у людей, не занимающихся постоянно физическим трудом. Это случается при работе с лопатой, топором, гребле веслами и т. п. Стоит лишь устранить причину потертости, не допустить загрязнения пораженного места, как через несколько дней повреждение кожи заживает.

Кожа может быть жирной, сухой и смешанной — например, на носу жирной, а на щеках сухой. Нормальная кожа умеренно жирная, на ней нет шелушения, комедонов (угрей) и больших пор. Сухая кожа часто шелушится, обветривается, раздражается. Жирная кожа блестит, имеет расширенные поры. Если к такой коже приложить листочек бумаги, на нем останется жирное пятно.

Чистая неповрежденная кожа обладает , защитными свойствами против микробов и грибков. Так, если на чистый палец нанести стрептококки, то через три часа число их уменьшится в четыре раза, а если кожа будет загрязнена, то, наоборот, эти же микроорганизмы начнут размножаться и могут вызвать нагноение, например, сальных желез, вызвать фурункул.

Естественно, что за день на коже человека скапливаются различные микроорганизмы. Подсчитано даже, что с кожи здорового человека в ванне смывается более 1 млн. различных бактериальных и дрожжевых клеток и спор грибков. Поэтому умывание — первейшее средство от заболеваний кожи.

Когда и как мыть руки и лицо? Казалось бы, каждый из нас ежедневно умывается и не нуждается в советах на этот счет. Но, оказывается, далеко не все осуществляют процедуру умывания должным образом, не все учитывают особенности своей кожи при пользовании водой и мылом, а также косметическими средствами. Вот почему мы считаем не лишним еще раз напомнить о правилах гигиены кожи, способах уничтожения на ней микробов.

Вода и мыло смывают грязь, разложившийся жир и пот, а вместе с ними и микробов. Кроме того, во время энергичного мытья, особенно со щеткой, мочалкой или губкой, кожа растирается, массируется, в ней улучшается кровоснабжение, она делается более эластичной и гладкой. При этом открываются протоки сальных и потовых желез.

Руки моют с мылом утром, вечером — при отходе ко сну, перед каждой едой и после посещения туалета. Лицо моют обычно дважды — утром и перед сном. Могут употребляться практически любые сорта мыла и только в случае кожных нарушений (сухость, раздражение) нужно пользоваться сортом мыла, рекомендованным врачом-косметологом.

При нормальной коже используют любое туалетное мыло. При жирной — рекомендуется мытье горячей водой, при сухой коже лучше пользоваться мягкой водой комнатной температуры. Для смягчения воды ее предварительно кипятят или добавляют в неё немного питьевой соды.

Чтобы не вызвать пересушивания кожи, употребляют такие сорта мыла, как «Спермацетовое», «Ланолиновое», «Косметическое», хорошо показали себя различные виды детского мыла. Именно их желательно применять при мытье детей. На ночь при сухой коже умываются без мыла, при жирной — с мылом.

Душем и ванной можно пользоваться ежедневно. После утренней гимнастики рекомендуется гигиенический душ или обтирание полотенцем, смоченным в холодной воде.

Если вы принимаете ванну, то лучше всего это делать перед сном. Температура воды должна быть близкой к температуре тела, лишь немного превышая ее. Продолжительность ванны обычно должна быть не более 15 минут. Можно добавить в воду хвойный экстракт (хвойные таблетки), морскую соль. Это благотворно действует на кожу и нервную систему. С той же целью рекомендуется после теплой ванны принять непродолжительный прохладный душ.

Разумеется, что все эти рекомендации рассчитаны на здоровых людей. В случае каких-то заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы, при приеме водных процедур нужно придерживаться советов врача.

Следует знать, что в подростковом возрасте усиливается деятельность сальных желез. При избыточном выделении сала лицо становится жирным, блестящим. Жирная кожа легко воспаляется, могут возникать гнойничковые заболевания. Начинают сильнее функционировать и потовые железы, особенно в подкрыльцовой области, о чем напоминает специфический запах пота, которого раньше подросток не замечал.

При появлении гнойничков лучше временно не умываться водой а два раза в день (утром и вечером) протирать лицо спиртовыми растворами (2%-ным салициловым спиртом, 3%-ным левомицетиновым спиртом) или раствором календулы (одна чайная ложка на половину стакана воды). Прежде, чем начать ухаживать за кожей лица, следует обратиться к врачу, так как только врач может дать исчерпывающую консультацию. Ни в коем случае нельзя выдавливать угри и гнойнички, особенно расположенные на лице. Это ведет к тому, что угрей становится больше. Но главное — это опасно для жизни: кровоснабжение и лимфатические пути верхней части лица связаны с мозговыми оболочками, куда легко может быть занесена инфекция от гнойничков на лице.

Уход за кожей у девочек нередко причиняет страдание вызванными веснушками, которые чаще бывают у блондинок и рыжеволосых. Зимой веснушки бледнеют, резко проявляясь в весенне-летний период года. Веснушки не портят юного лица, а наоборот, придают ему особую миловидность. Но если уж они стали причиной огорчения, можно принять кое-какие меры.

Не очень яркие веснушки можно обесцветить, протирая утром и вечером кожу кефиром, кислым молоком, раствором лимонного сока пополам с водой или соком свежих огурцов. Если кожа жирная, можно пользоваться 1—2%-ным раствором перекиси водорода. Не следует пользоваться отбеливающими кремами. Под действием солнечных лучей они могут вызывать раздражение кожи и даже усиливать темный цвет веснушек.

С целью предупреждения появления веснушек в весенне-летний период года перед выходом на улицу лицо следует смазывать фотозащитными кремами «Щит», «Луч», «Весна».

Наружные средства, применяемые на кожу, будут эффективными лишь при условии правильного питания. Людям, у которых жирная кожа, нужно стараться меньше есть мучной пищи (макароны, белый хлеб, сладости), ограничивать соленую и острую пищу, какао, шоколад. Есть побольше овощей, ягод (черной смородины, шиповника), в которых содержится много витаминов. При сухой коже полезна пища, богатая витамином А, -сливочное масло, печень, яичный желток, морковь.

Много неприятностей доставляет (особенно девочкам) повышенная потливость в подкрыльцовых впадинах.

После умывания их надо хорошенько насухо вытереть полотенцем, а затем припудрить жжеными квасцами (они продаются в аптеке) или освежить дезодорантом. Ни дезодоранты, ни квасцы не уменьшают потливость, однако они уничтожают запах пота. На платья следует пришить подмышечники. Они предохраняют платье от действия пота.

Уход за волосами

Красивые, густые и ухоженные волосы — украшение человека в любом возрасте. Особенно заботятся о волосах женщины. Однако эта забота нередко ограничивается применением косметических, красящих и других средств, нарушающих естественное состояние волосяного покрова.

Блеск и эластичность волос зависят от количества сала, выделяемого специальными железами в волосяные мешочки. Сухость и жирность волос меняются с возрастом и в течение года, а также при возникновении некоторых заболеваний, например, малокровия, недостатка витаминов, нарушения питания и пищеварения. Но чаще всего это бывает связано с частым и неправильным мытьем головы.

Обычно волосы нормальной жирности моют каждую неделю, при сухости волос голову мойте реже. Мыть волосы лучше в мыльной пене, смывая теплой водой. Сейчас широко пользуются различными шампунями, как отечественными, так и импортными. Трудно дать совет заочно, какой шампунь подходит для ваших волос — это вы должны решить сами, наблюдая за реакцией волос и кожи на тот или иной шампунь, или посоветоваться с косметологом.

Нельзя мыть голову хозяйственным мылом, добавлять в воду питьевую соду или другие щелочные средства, от которых волосы становятся сухими и ломкими. При наличии перхоти применять сульсеновое мыло, а жирные волосы лучше промывать шампунями типа «Невский», «Особый». За час-два перед мытьем волосы можно смазывать репейным или касторовым маслом.

Кстати, не все умеют правильно расчесывать свои волосы. Особенно это касается молодежи. Девочки-школьницы утром второпях, бывает, выдергивают целые пучки волос, пытаясь расчесать от корня частично спутавшиеся за ночь волосы. Всегда нужно думать как о сохранении волос, так и о микротравмах, наносимых при неумелом, торопливом и грубом расчесывании.

Количество волос на голове человека в среднем около 100 тысяч. Человеческий волос прочен, выдерживает относительно большую нагрузку (более 100 граммов) и срок его жизни исчисляется двумя—четырьмя годами. Волосы надо беречь от выпадения, но знать, что в норме выпадает за сутки до ста волос. Любые неблагоприятные процедуры, нарушение обмена веществ, химическое и другое воздействие на волосы могут приводить к усиленному их выпадению. Это, наверное, отмечал каждый взрослый; порой, казалось бы, беспричинно волосы с головы начинают буквально осыпаться, а затем снова наступает их укрепление.

Длинные волосы следует начинать расчесывать с концов, постепенно передвигаясь к корню. От корня к концам волосы прочёсывают несколько раз, чтобы смазать их салом волосяных мешочков. Густые волосы сначала расчёсывают гребнем и широкими зубьями, а затем только мелким гребешком или щеткой. Очень вредно начесывать волосы, так как при этом они ломаются, на них образуются узелки.

В последнее время утвердилась мода красить волосы не только женщинам, но и мужчинам. Окраска волос не всегда проходит без осложнений. В некоторых красящих составах есть раздражающие кожу ингредиенты, а иногда при окраске в какой-то мере страдает и волос.

Конечно, нынешняя химическая промышленность и косметика далеко ушли от того времени, которое описано в романе И. Ильфа и Е. Петрова, когда «предводитель дворянства» Киса Воробьянинов покрасил свою седую голову и усы патентованным средством «Титаник» и они приобрели ядовитый зеленый цвет.

Совет гигиенистов и врачей по кожным болезням — производите окраску волос возможно реже и строго проверенными средствами. В противном случае вы рискуете приобрести экзему, дерматит, а в некоторых случаях и раньше времени потерять часть волос. В то же время некоторые естественные красящие средства (басма, хна) благоприятно влияют на рост волос, и укрепляют их.

Теперь несколько слов и об уходе за ногтями. Простейший туалет ногтей сводится к аккуратному их подрезанию один-два раза в неделю. Это касается в основном мужчин и детей, в том числе подростков-девушек. Следите, чтобы под ногтями не скапливалась грязь, а около ногтей не образовывались заусеницы. Нередко именно они становятся причиной воспаления ногтевого валика, в том числе в результате кандидозной инфекции.

Чтобы предотвратить образование заусениц, порезов и других травм при обрезании ногтей, научите детей школьного возраста пользоваться ножницами (кусачками для ногтей) и самостоятельно обрезать ногти. При этом руки должны быть предварительно вымыты, а обрезание ногтей на ногах вообще рекомендуется проводить только после теплой ванны. Тогда ногти становятся мягче, эластичнее и их обработка происходит успешнее.

Если возник порез, укол, или другая травма кожи около ногтя, немедленно обработайте пораженное место настойкой йода и, если необходимо, наложите повязку (пластырь, клей).

Ежедневное мытье ног должно войти в привычку, особенно в теплое время года. Полезны ножные ванны (пять— десять минут при температуре 37—40°С). Не забывайте хорошо протирать кожу между пальцами, но не травмируйте при этом нежную кожу межпальцевых складок. При необходимости смазывайте ее ланолиновым или другим кремом или пользуйтесь профилактическим противогрибковым средством «Эффект».

При повышенной потливости нужен особый уход за стопами. Редкая смена носков, чулок, длительное ношение неудобной обуви (особенно резиновой) усиливают потливость. При усиленном потоотделении смазывайте кожу формидроном (протирайте ватным тампоном межпальцевые складки и стопы). При возникновении потертостей и мозолей необходимо попарить ноги в ванночке с раствором марганцовокислого калия (розового цвета).

Как обрезать ногти

Ногти следует срезать в виде прямоугольника, но углы его состригать слегка наискось. Старайтесь не повредить околоногтевую ткань при маникюре и педикюре.

Определенные требования в связи с профилактикой кожных болезней существуют также к одежде и обуви.

Белье способствует не только сохранению тепла, но и освобождению кожи от жировых выделений и пота. Оно не должно раздражать кожу. Особенно это касается малышей, для которых белье шьют из мягких сортов ткани, стараясь избежать грубых швов.

Новое белье (только, что купленное) следует выстирать, так как при изготовлении оно может пропитываться техническими составами. Для нательного белья лучше всего пользоваться натуральными тканями, неплохо показало себя и белье из вискозы.

Ночью рекомендуется спать в белье, которое не используется днем (мужские трусы, женские рубашки и т. д.). Лучше всего иметь специальные наборы ночного белья (мужские рубашки в том числе).

И, конечно, для профилактики микозов очень важно следить за состоянием обуви.

Несколько слов мы должны сказать и о приемах бритья, поскольку с этим может быть связано раздражение кожи и развитие заболеваний, в том числе грибковых. Во-первых, если вы пользуетесь опасными или безопасными бритвами, следите за чистотой бритвенных принадлежностей, особенно помазков. Перед бритьем кожу смазывают обильно мыльным кремом (пеной), который размягчает волосы и оберегает кожу от раздражения.

После бритья смойте остатки мыла теплой водой и продезинфицируйте лицо одеколоном. При порезах пользуйтесь квасцами, настойкой йода. Если же вы бреетесь электрической или механической бритвой — периодически очищайте ее от волос и промывайте спиртом, а затем смазывайте специальным маслом трущиеся части.

Статья на тему Уход за кожей