Posted on 11.02.2021 at. 11.02.2021 by alexxlab

Лечение Расстройств Пищевого Поведения и Путь к Выздоровлению

Cтатья написана Анной Владимировной Назаренко, основателем и руководителем Клиники расстройств пищевого поведения, психологом, экспертом по пищевым расстройствам, автором методик лечения анорексии, булимии, компульсивного переедания.

 

Как Победить Расстройство Пищевого Поведения и Вернуть Уверенность в Себе

Многие пациенты, лечащиеся от анорексии и булимии, убеждены, что они никогда не смогут стать счастливыми, что они постоянно будут вынуждены сидеть на жестких диетах для того, чтобы быть стройными и красивыми, что им никогда не избавиться от страданий, боли, постоянной усталости от гонки за худой и спортивной фигурой. Но это не совсем так. Главное помнить, что нет ничего невозможного, и что всё в ваших руках. Помощь квалифицированного терапевта, специалиста по пищевым расстройствам, поддержка близких и работа над собой способны избавить вас от депрессивных мыслей, разрушительных способов похудания, помогут избавиться от пищевой зависимости и вернуть уверенность в своих силах, счастье и удовольствие от жизни.

Как избавиться от расстройства пищевого поведения, с чего начать?

Прежде всего нужно найти в себе силы, чтобы признать существование проблемы. Это может быть непросто, особенно если вы по-прежнему убеждены (где-то глубоко в душе), что похудение c помощью булимии или анорексии – это ключ к успеху, счастью и уверенности в себе. Даже если «умом» вы понимаете, что это вовсе не так, вам может быть непросто избавиться от старых привычек.

Хорошая новость в том, что если вы всерьез настроены на перемены и готовы обратиться за помощью, у вас всё получится. Но при этом важно понимать, что для полного выздоровления недостаточно просто «забыть» о нездоровом пищевом поведении. Вам придется заново «познакомиться» с той девушкой, которая скрывается за этими вредными привычками, мыслями о похудении и стремлением к «идеальной картинке».

Окончательное выздоровление возможно лишь в том случае, если вы научитесь:

• Прислушиваться к своим ощущениям.
• Чувствовать своё тело.
• Принимать себя.
• Любить себя.

Вам может показаться, что вы не в состоянии справиться с этой задачей. Но помните – вы не одни. Квалифицированные специалисты всегда готовы прийти вам на помощь, стоит только сделать первый шаг!

Шаг первый: Обратитесь за помощью

Вам может быть страшно и ужасно неловко обращаться по такому вопросу к посторонним людям, но, если вы действительно хотите избавиться от своей зависимости, вы должны преодолеть свой страх. Главное найти того, кто действительно сможет поддержать вас и выслушать без осуждения и критики в ваш адрес. Это может быть ваша близкая подруга или член семьи, или кто-то, кому вы доверяете. Возможно, вам будет намного комфортнее обсуждать эту проблему с психотерапевтом или психологом.

Как признаться собеседнику о своем заболевании?

Нет никаких четких правил относительно того, как сообщить собеседнику о своем заболевании. Но обратите внимание на время и место – в идеале вас никто не должен торопить и перебивать.

С чего начать разговор. Пожалуй, это самое сложное. Можно просто сказать: «Мне нужно признаться тебе в чем-то очень важном. Мне очень непросто об этом говорить, поэтому я буду очень благодарен, если ты позволишь мне выговориться и внимательно выслушаешь меня». После этого вы можете рассказать о том, как возникло ваше заболевание, с чего все началось; о ваших переживаниях, чувствах, новых привычках, а также о том, как расстройство пищевого поведения изменило вашу жизнь.

Наберитесь терпения. Ваша подруга или член семьи наверняка очень эмоционально отреагирует на ваше признание. Они могут быть шокированы, поражены, смущены, расстроены и даже раздражены. Вполне возможно, что они даже не будут знать, как правильно реагировать на ваше признание. Дайте им переварить услышанное. Постарайтесь как можно подробнее описать особенности именно вашего расстройства пищевого заболевания.

Поясните, чем конкретно ваш собеседник может поддержать вас. К примеру, скажите, что он может периодически справляться о вашем самочувствии, интересоваться, обратились ли вы за помощью к специалисту, помочь вам составить здоровый план питания и т.д.

Курс лечения

Сегодня пациентам доступно множество различных вариантов лечения, однако очень важно найти именно тот подход или курс процедур, которые наилучшим образом подойдут именно вам.

Эффективное лечение расстройств пищевого поведения не должно ограничиваться лечением симптомов и «отучением» от вредных пищевых привычек. Оно также должно воздействовать на «корень» проблемы, учитывая все те факторы, которые приводят к беспорядочному питанию, а именно: стресс, тревожность, страх, грусть и т.д.

Как научиться правильно справляться со стрессом

Вам может ошибочно показаться, что расстройства пищевого поведения связаны исключительно с нездоровыми «отношениями» с едой. Ведь в конце концов именно ваша зацикленность на диетах и боязнь лишних килограммов привела к развитию заболевания. Вот только еда само по себе не является проблемой. Нарушения нормального питания — это психологический механизм защиты, причем не важно, отказываетесь ли вы от еды совсем, или постоянно прочищаете ваш организм после бесконтрольного поглощения пищи в огромных количествах. Помните, что при желании вы можете научиться правильно реагировать на негативные эмоции и переживания.

Какую эмоциональную потребность замещает ваше расстройство пищевого поведения?

Прежде всего необходимо выяснить, что стоит за вашим заболеванием. Возможно, вы чем-то расстроены? Находитесь в глубокой депрессии или испытываете стресс? Страдаете от одиночества? Может быть вы пытаетесь заглушить какие-то неприятные, но очень сильные эмоции? Вы едите для того, чтобы успокоиться, расслабиться и чем-то занять себя от скуки? Как только вы поймете, в чем причина, вы сможете найти здоровую альтернативу вашему заболеванию.

Вот несколько советов, которые помогут вам разобраться с первопричиной:

• Позвоните подруге
• Послушайте музыку
• Поиграйте с домашним питомцем
• Почитайте хорошую книгу
• Прогуляйтесь
• Заведите дневник
• Сходите в кино
• Выберитесь на природу
• Сыграйте в любимую игру
• Сделайте что-нибудь полезное для кого-то другого

 

Этапы лечения расстройств пищевого поведения
Шаг 1: Соберите собственную лечащую бригаду
Расстройства пищевого поведения могут всерьез пошатнуть ваше эмоциональное и физическое здоровье. Вот почему так важно собрать вокруг себя команду специалистов широкого профиля, чтобы они смогли составить для вас комплексную программу лечения. Помните, самое главное – чтобы вам было с ними комфортно, и вы не боялись доверить им решение своей проблемы. Как найти квалифицированного специалиста: Найдите узкоспециализированного специалиста в области пищевых расстройств У выбранного специалиста должно быть высшее образование в специализации «психотерапия» или»медицина», а также высшее образование в области психологии и достаточно большой опыт в области лечения пищевых расстройств Не следует обращаться к гастроэнтерологам, психиатрам, неврологам, диетологам на первом этапе лечения расстройства пищевого поведения. Ко всем этим специалистам нужно обращаться уже на этапе восстановления после лечения пищевого расстройства. В нашей Клинике работают все необходимые специалисты для успешного прохождения этапа восстановления.
Шаг 2: Составьте долгосрочный план лечения
Как только вы решите свои проблемы со здоровьем, ваши личная «лечащая бригада» сможет составить долгосрочный план лечения расстройства пищевого поведения. Он может состоять из: Индивидуальной или групповой психотерапии. Работа со специалистом по пищевым расстройствам необходима для того, чтобы «вскрыть» все глубинные проблемы, которые привели к расстройству пищевого поведения. Специалист поможет вам восстановить самооценку, а также научит вас правильно реагировать на стресс и эмоциональные переживания. У каждого специалиста свои методы лечения, поэтому важно заранее обсудить с ним, каких результатов вы ожидаете от курса лечения. Семейной терапии. Семейная терапия может помочь вам и членам вашей семьи понять, как расстройство пищевого поведения влияет на ваши отношения, и как проблемы в семье могут спровоцировать развитие данного заболевания, а также препятствовать его излечению. Вы будете заново учиться контактировать друг с другом, уважать и поддерживать друг друга… Стационарного лечения. В редких случаях вам может потребоваться госпитализация и стационарное лечение. В большинстве случаев стационарное лечение требуется при тяжелой форме анорексии и при тяжелой форме булимии. Вы будете 24 часа в сутки находиться под наблюдением специалистов, что значительно повысит ваши шансы на выздоровление. Как только врачи убедятся, что ваше состояние стабильно – вы сможете продолжить лечение дома.
Шаг 3: Изучите стратегии «самопомощи»
Доверяя решение проблемы специалистам, не забывайте о том, что ваш личный вклад в лечение не менее важен. Чем быстрее вы разберетесь, что именно привело к развитию у вас расстройства пищевого поведения, и чем быстрее вы научиться «здоровым» способам решения данной проблемы, тем быстрее вы пойдете на поправку. Шаг 4: Пройдите полное медицинское обследование Расстройства пищевого поведения могут иметь смертельный исход, причем не только по причине резкого похудения. Ваше здоровье может быть в опасности, даже если приступы заболевания случаются у вас лишь изредка — вот почему так важно пройти полное медицинское обследование. Если в результате ваш лечащий врач выявит какие-то серьезные проблемы со здоровьем — с ними необходимо разобраться.  Нет ничего важнее вашего здоровья. Если выявленное заболевание представляет реальную угрозу для жизни, вам может потребоваться госпитализация. Как побороть Анорексию и Булимию: что можно делать и чего следует избегать Правильно: позвольте себе проявить уязвимость перед людьми, которым вы доверяете проживайте каждую эмоцию целиком будьте открытыми и не игнорируйте неприятные эмоции позвольте близким людям утешить вас, когда почувствуете себя плохо (вместо того, чтобы заедать негатив) позвольте себе свободно проживать все свои эмоции Неправильно: игнорировать свои чувства и эмоции позволить людям унижать или стыдить вас за то, что те или иные эмоции избегать чувств, потому что они доставляют вам неудобства переживать, что потеряете контроль и самообладание заедать неприятные эмоции

Как построить здоровые взаимоотношения с едой

Несмотря на то, что пища сама по себе не является проблемой, выстраивание здоровых отношений с ней имеет важное значение для вашего выздоровления. Многим пациентам бывает очень сложно контролировать свое поведение, когда речь заходит о еде — зачастую они сначала жестко ограничивают себе в питании, а потом резко срываются и начинают бесконтрольно поглощать все, что попадается под руку. Ваша задача — найти оптимальный баланс.

Забудьте о жестких правилах питания. Жесткие ограничения в еде и постоянный контроль всего, что вы съедаете в течение дня могут спровоцировать развитие расстройства пищевого поведения. Вот почему так важно заменить их на здоровые пищевые привычки. К примеру, если вы постоянно ограничиваете себя в сладком, постарайтесь хотя бы немного смягчить это «правило». Вы можете изредка позволять себе съесть мороженое или печеньку.

Перестаньте сидеть на диетах. Чем больше вы ограничиваете себя в еде, тем больше вероятность того, что вы будете постоянно о ней думать и даже станете одержимы ей. Поэтому вместо того, чтобы фокусироваться на том, чего вы «не должны» есть, сосредоточьтесь на питательных продуктах, которые зарядят вас энергией и жизненными силами. Воспринимайте еду в качестве топлива для вашего организма. Ваше тело прекрасно знает, когда необходимо пополнить запасы энергии. Прислушивайтесь к нему. Ешьте только тогда, когда вы действительно голодны, прекращайте прием пищи, как только почувствуете насыщение.

Придерживайтесь регулярного расписания приема пищи. Возможно вы привыкли пропускать отдельные приемы пищи или длительное время ничего не есть. Но помните, что когда вы долгое время ничего не едите, все ваши мысли становятся только о еде. Чтобы этого избежать, обязательно съедайте что-нибудь каждые 3-4 часа. Планируйте основные блюда и перекусы заранее и не пропускайте их!

Научитесь прислушиваться к своему телу. Если у вас расстройство пищевого поведения, скорее всего вы научились игнорировать сигналы голода и насыщения, посылаемые вашим телом. Вы даже можете их больше не распознавать. Ваша задача — снова научиться реагировать на эти естественные сигналы, чтобы вы смогли спланировать свое питание в соответствии с вашими физиологическими потребностями.

Научитесь принимать и любить себя такими, какие вы есть.

Когда вы основываете свое самооценку исключительно на внешности, вы забываете о других ваших качествах, достижениях и способностях, которые делают вас привлекательными. Подумайте о своих друзьях и членах семьи. Разве они любят вас за то, как вы выглядите? Скорее всего, ваша внешность занимает последнее место в списке того, что они в вас любят, и вы наверняка оцениваете их примерно по той же шкале ценностей. Так почему же ваша внешность так важна для вас самих?

Уделяя слишком много внимания тому, как вы выглядите, вы «скатываетесь» к низкой самооценке и теряете уверенность в собственных силах. Но вы можете научиться воспринимать себя позитивным, «гармоничным» образом:

Составьте список ваших положительных качеств. Подумайте обо всем, что вам нравится в себе. Умная? Добрая? Творческая? Верная? Веселая? Что окружающие люди относят к вашим хорошим качествам? Укажите свои таланты, навыки и достижения. Также подумайте о негативных качествах, которых У ВАС НЕТ.

Сосредоточьтесь на том, что вам нравится в вашем теле. Вместо того, чтобы искать недостатки, когда вы смотрите в зеркало, оцените, что вам нравится в вашей внешности. Если вас отвлекают «несовершенства», напомните себе, что никто не идеален. Даже супермоделей ретушируют на фотографиях.

Перестаньте думать о себе в негативном ключе. Как только вы заметите, что снова начинаете мыслить негативно, жестко критиковать себя, осуждать,  испытывать чувство вины, остановитесь. Спросите себя, есть ли у вас реальные основания для подобных суждений? Чем вы можете их опровергнуть? Помните, ваша убежденность в чем-то еще не является гарантией истины.

Советы по улучшению вашей внешности

Одевайтесь для себя, а не для других. Вам должно быть комфортно в одежде, которую вы носите. Выбирайте одежду, которая подчеркивает вашу индивидуальность и позволяет вам чувствовать себя комфортно и уверенно.

Держитесь подальше от весов. Пусть ваш специалист по пищевым расстройствам контролируют ваш вес. Ваша цель прямо сейчас — научиться принимать себя — и это умение не должно зависеть от цифры на весах.

Избавьтесь от модных журналов. Даже зная, что все фотографии в этих журналах полностью отфотошоплены, они все равно способны развить в вас неуверенность и чувство неполноценности. Лучше держаться от них подальше до тех пор, пока вы не убедитесь, что они не подрывают вашу самооценку.

Побалуйте свое тело. Вместо того, чтобы относиться к своему телу, как к врагу, посмотрите на него как на нечто ценное. Побалуйте себя массажем, маникюром, маской для лица, ванной при свечах или ароматизированным лосьоном или парфюмом, который вам нравится.

Ведите активный образ жизни. Движение необходимо для вашего умственного и физического благополучия. Лучше всего, если это будут тренировки на открытом воздухе.

Советы по предотвращению рецидива расстройства пищевого поведения

Лечение расстройств пищевого поведения – процесс длительный. Очень важно поддерживать достигнутые результаты, чтобы избежать рецидива заболевания.

Как предотвратить возвращение расстройства пищевого поведения?

Соберите вокруг себя «группу поддержки». Окружите себя людьми, которые поддерживают вас и хотят видеть вас здоровыми и счастливыми. Избегайте людей, которые лишают вас энергии, поощряют беспорядочное поведение в еде или заставляют вас чувствовать себя плохо. Откажитесь от обшения с подругами, которые всегда комментируют ваши изменения в весе. Все эти комментарии даются не из благих побуждений, а из зависти.

Наполните свою жизнь чем-то позитивным. Выделите время для того, что приносит вам радость и удовлетворение. Попробуйте то, что вы всегда хотели сделать, научитесь чему-нибудь новому, выберите себе хобби. Чем более полезной станет ваша жизнь, тем меньше вы будете думать о еде и похудении.

Врага надо знать в лицо. Определитесь, при каких условиях вероятность рецидива наиболее высока – на каникулах, во время экзаменационной сессии или в «сезон купальников»? Выявите наиболее опасные факторы и разработайте «план действий». К примеру, в такие периоды вы можете чаще посещать своего специалиста по пищевым расстройствам или же попросить о дополнительной моральной поддержке со стороны вашей семьи и друзей.

Избегайте сайты в интернете, которые пропагандируют нездоровое отношение к своему телу. Обходите стороной информационные ресурсы, которые рекламируют и поощряют анорексию и булимию. За этими сайтами стоят люди, которые пытаются оправдать свое нездоровое отношение к телу и питанию. «Поддержка», которую они предлагают, опасна и будет лишь мешать вашему выздоровлению.

Четко следуйте своему индивидуальному плану лечения. Не пропускайте визиты к специалисту по расстройствам пищевого поведения или другие составляющие вашего курса лечения, даже если заметите улучшения. Строго следуйте всем рекомендациям, разработанным вашей «лечащей бригадой».

информация на сайте не является публичной офертой

лечение расстройств и нарушения пищевого поведения, психотерапия с психологом и психотерапевтом

Нарушение пищевого поведения – психологически обусловленные поведенческие синдромы, связанные с приемом пищи, приводящие к ухудшению качества жизни и представляющие опасность для здоровья.
В отличие от периодического нарушения оптимального режима питания, переедания, увлечения определенным продуктом или блюдом, краткосрочной диетой, расстройства характеризуют высокая периодичность, неспособность контролировать себя или нежелание видеть проблему. Расстройства пищевого поведения могут стать причиной развития опасных для жизни состояний, поэтому важно, обнаружив опасные симптомы у себя или своих близких, не пытаться бороться с проблемой самостоятельно, а обратиться к квалифицированным специалистам в Москве, посетив «Центр изучения расстройств пищевого поведения».

Содержание:

 

Основные виды нарушений

Причины возникновения и развития нарушений

Симптомы при различных нарушениях

Диагностика нарушений

Подходы к лечению нарушений пищевого поведения

Ключевые направления психотерапии

Какая терапия наиболее эффективна?

 

 

Основные виды нарушений

В международном классификаторе болезней (МКБ-10) описаны следующие виды расстройств приема пищи:

• нервная анорексия – преднамеренное и неоправданное с точки зрения физиологических показателей снижение веса путем диет, голодания и/или повышенных физических нагрузок;
• булимия – приступы переедания, после которых человек проводит различные очистительные процедуры из-за опасений набрать лишний вес;
• психогенное переедание – еда становится основной защитой от стресса, психологического дискомфорта;
• психогенная рвота – возникает самопроизвольно при ипохондрических и диссоциативных расстройствах;
• поедание несъедобного – такой диагноз может быть поставлен только взрослым или подросткам, у маленьких детей такое поведение вызвано другими факторами и в большинстве случаев не требует помощи специалистов, а только внимательного контроля;
• психогенная утрата аппетита.

 

Причины возникновения и развития нарушений

Нарушения пищевого поведения возникают из-за совокупности факторов: личностных, социальных, физиологических, эмоциональных. В большинстве случаев расстройства развиваются под воздействием сразу нескольких причин.

Но всегда следует помнить, что вы или ваш близкий человек не виноваты в возникших проблемах, а нуждаетесь в помощи, как и при любом другом заболевании.

 

Симптомы при различных нарушениях

Отклонение массы тела от нормы в ту или другую сторону может быть вызвано как расстройствами пищевого поведения, так и свидетельствовать о развитии других заболеваний. В любом случае следует обратиться к врачу.

Но даже если масса тела в пределах нормы, обращаться за терапией в «ЦИРПП» следует при следующих симптомах:

• длительная потеря аппетита;
• поедание несъедобных предметов;
• отвращение к пище;
• периодически возникающее неконтролируемое желание есть;
• избавление от съеденного путем вызова рвоты или с помощью слабительных препаратов;
• сильное ощущение дискомфорта, депрессия из-за кажущейся излишней полноты или недостаточной массы тела, особенно если она не сильно отличается от нормы.

Нередко пациенты не признают наличия отклонений в своем пищевом поведении, не желают видеть истиной проблемы.

 

Диагностика нарушений

Заболевания, развивающиеся из-за нарушений пищевого поведения, могут быть опасными для жизни и вызывать повреждения внутренних органов, поэтому важно диагностировать их на ранних стадиях. Диагностика проводится несколькими специалистами с назначением различных лабораторных исследований.

Пациента осматривает психиатр, и при необходимости направляет на консультацию к эндокринологу, кардиологу, гастроэнтерологу или другим специалистам. Также с ним работает психолог, а диетолог помогает подобрать оптимальный режим питания.

 

Подходы к лечению нарушений пищевого поведения

Для каждого пациента подбирается индивидуальная программа лечения заболевания, которая зависит как от характера и причины расстройства, так и от состояния пациента на момент обращения в «ЦИРПП».
Врач-психиатр ставит предварительный диагноз и проводит диагностику.
В некоторых случаях (очень низкий индекс массы тела, пониженное или повышенное артериальное давление, опасные для жизни нарушения в работе почек, сердца, желудка) пациенту требуется срочная госпитализация и интенсивная терапия. И только после того, как острые симптомы будут сняты медикаментозным лечением, с пациентом может начать работу психолог.

Когда необходимо медикаментозное лечение?

В зависимости от состояния пациента, страдающего пищевыми расстройствами, психиатр назначает медикаментозную терапию.
Возможен непродолжительный прием антидепрессантов на первых этапах лечения, если приступы переедания провоцирует депрессивное состояние или тревожность.

 

Ключевые направления психотерапии

Количество диагностируемых расстройств пищевого поведения в развитых странах постоянно растет.

 

В ЕС, России и США разрабатываются новые подходы к лечению РПП, и специалисты «ЦИРПП» отслеживают достижения европейских и американских коллег, используя наиболее эффективные методы:

• когнитивно-поведенческая;
• семейная;
• диалектическая поведенческая.

Какой именно вид терапии необходим пациенту, определяет лечащий врач-психиатр. Нередко используется несколько методов, одновременно или поочередно. Они могут предлагать как индивидуальную работу, которая помогает человеку понять себя, повысить самооценку, так и групповую психотерапию, которая позволит осознать, что другие люди также сталкиваются с подобными проблемами и успешно преодолевают их.

Когнитивно-поведенческая метод (CBT)

Когнитивно-поведенческая терапия – распространенный метод, эффективность которого подтверждена многочисленными исследованиями, проводимыми в разных странах. В нем соединены инструменты когнитивной терапии, работающей с ошибками мышления, и поведенческого метода, позволяющего человеку научиться изменять свое поведение для решения конкретной проблемы.
Помощь психолога позволяет самостоятельно выявить свои ошибки мышления, выработать новую линию поведения и научиться устранять беспокоящие его симптомы в повседневной жизни.

Мультисемейная терапия

Данный вид был разработан в британской клинике и показал отличные результаты лечения пациентов, страдающих от расстройств пищевого поведения. Особенностью этого метода является работа психотерапевта не только с пациентом, но и с членами его семьи. Врач поможет пациенту и его родным выбрать оптимальную линию поведения и сообща преодолеть сложные этапы лечения.

Проводятся как индивидуальные сеансы психотерапии с каждым членом семьи, так и групповые. Они позволяют отследить изменения, произошедшие с человеком в результате болезни, найти способ помочь ему и улучшить психологический климат в семье.

Диалектическая поведенческая терапия (DBT)

Диалектическая поведенческая терапия направлена на обучение людей, страдающих расстройствами пищевого поведения, альтернативным способам эмоциональной регуляции, не связанным с приемом пищи или отказом от нее.

Психотерапия для больного дает возможность получить навыки:

• безопасной эмоциональной саморегуляции;
• осознанного пищевого поведения – при приемах пищи ориентироваться на чувство голода и объективные потребности своего организма в питательных веществах;
• переживания кризисных ситуаций – после пройденного курса психотерапии DBT существенно снижается вероятность рецидивов заболевания при сильных стрессах;
• общения – умение строить конструктивные, доброжелательные отношения с окружающими людьми позволяет сделать жизнь человека более комфортной, научиться справляться со стрессовыми ситуациями.

Групповая психотерапия

На групповой психотерапии прорабатываются навыки общения, человек получает возможность поговорить о своей проблеме с другими людьми, понять, что он не одинок в своих переживаниях и в происходящем с ним нет его вины. Это позволяет справиться с нарушением восприятия собственного тела.
Лечение нарушений будет максимально эффективным, если человек научится получать положительные эмоции от занятий спортом, искусством, общения. В зависимости от особенностей личности, интересов и предпочтений пациента в «ЦИРПП» ему может быть рекомендована:

• танцевально-двигательная терапия;
• арт-терапия;
• интерперсональная психотерапия;
• телесно-ориентированная психотерапия.

Интерперсональная психотерапия (IPT)

Чтобы успешно лечить возникшие расстройства, связанные с приемом пищи, на начальной стадии лечения пациентам рекомендуется пройти курс интерперсональной психотерапии. Она позволяет помочь при отягощенном переживании скорби, возникшем в результате смерти или разлуки с близким человеком. Данный вид психотерапии эффективен и при межличностных ролевых конфликтах.

Для проведения эффективной терапии у подростков нередко требуется проработка ролевого перехода, который поможет осваивать новые социальные роли, что необходимо на различных этапах взросления. Лечение нарушений пищевого поведения затрагивает и проблему дефицита межличностных отношений, решить которую также помогает интерперсональная психотерапия.

Танцевально-двигательная психотерапия

При лечении нарушений пищевого поведения эффективна танцевально-двигательная терапия. Она позволяет решить следующие задачи:

• лучше осознать собственное тело, его возможности;
• повысить самооценку пациента;
• развивать коммуникативные навыки;
• улучшить физическое состояние, обеспечить необходимую двигательную активность с оптимальной для каждого пациента нагрузкой.

Как и другие виды терапии, занятия проводятся под руководством опытных психотерапевтов, которые помогают справиться со стеснением, раскрепоститься, создать доброжелательную комфортную атмосферу в группе.

В танцевально-двигательной терапии не определяется оптимальное количество сеансов. Метод рассчитан на длительную работу до тех пор, пока пациент не ощутит пользу и удовольствие.

Арт-терапия

Искусство помогает человеку выразить свои чувства, поэтому может эффективно лечить различные нарушения пищевого поведения.

Этот метод лечения дает возможность осознать, принять и выразить свои чувства, избавиться от негатива и получить положительные эмоции. Пациент учится использовать альтернативные способы эмоциональной саморегуляции, не связанные с едой.

Лечение может проводиться как в группах, так и индивидуально. Психолог, по согласованию с пациентом, подбирает наиболее интересный вид деятельности: рисование, лепка, поделки из различных материалов. При этом на эффективность лечения абсолютно не влияет, наличие у пациента творческого потенциала, поэтому не стоит отказываться от арт-терапии из-за страха не справиться с заданиями.

 

Какая терапия наиболее эффективна?

Лечением болезни, связанной с расстройствами пищевого поведения, необходимо заниматься комплексно. Чтобы лечение дало желаемый результат, специалисты «ЦИРПП» используют самые разнообразные методы, которые для каждого пациента подбираются индивидуально.

Важно знать, что даже при одинаковых диагнозах, методы лечения, эффективные для одного пациента, могут не привести к ожидаемому результату для другого. При выборе индивидуальных и групповых занятий не стоит ориентироваться на рекомендации знакомых или других пациентов.

Но если вы чувствуете, что хотели бы выразить свои чувства с помощью танца, занятия йогой или изготовления поделок из дерева, скажите об этом своему лечащему врачу-психиатру. В «ЦИРПП» предлагается большой выбор методов лечения, которые практикуются в ведущих клиниках Европы и США, специализирующихся на лечении расстройств пищевого поведения. Опытные врачи смогут подобрать максимально эффективную терапию для каждого пациента. Записывайтесь на прием в Москве по телефону +7(499) 703-20-51 или через онлайн-форму.

Автор: Коршунова Анна Александровна

Руководитель Центра изучения расстройств пищевого поведения,

врач-психиатр, психотерапевт.

Диагностика расстройств пищевого поведения — ЦИРПП

В последнее время все больше людей сталкивается с проблемой нарушения пищевого поведения, связанной с психологическими расстройствами, выбором качества и количества пищи. Чаще всего она возникает у подростков и молодых людей в возрасте 20-25 лет, но может проявиться и позже. В отличие от расстройства сна или пищеварения, люди не сразу понимают, что нуждаются в помощи, из-за чего не проводится своевременная диагностика и не назначается лечение. Отсутствие лечения может привести к тяжелым последствиям, вплоть до летальных. Чем раньше человек получит квалифицированную медицинскую помощь, тем выше вероятность избежать серьезных нарушений в работе организма.

Содержание:
Основные системы диагностирования
Основные методы диагностики
Физическая оценка состояния пациента
Лабораторные исследования
Психологические исследования
Причины расстройств

 

С неправильным поведением по отношению к еде сталкиваются многие — переедают, отказываются от пищи из-за стресса, усталости, стремления похудеть. Если это происходит редко — такие явления не представляют угрозы для здоровья. Но не все могут правильно оценивать свое пищевое повседневное поведение, поэтому при существенном изменении массы тела в течение нескольких месяцев, а также, если ваш режим питания вызывает беспокойство у близких людей, целесообразно обратиться в наш «Центр изучения расстройств пищевого поведения» в Москве.

 

Основные системы диагностирования

В современной медицине диагностика расстройств пищевого поведения производится по системам МКБ-10 и DSM-5.

Указанные МКБ-10 симптомы нарушений позволяют диагностировать:

• анорексию;
• булимию;
• психогенное переедание;
• психогенную рвоту;
• поедание несъедобных веществ и предметов;
• психогенную утрату аппетита;
• неуточненные расстройства приема пищи.

Но в МКБ-10 включены не все известные расстройства, связанные с пищевым повседневным поведением и опасные для здоровья, поэтому используются и другие системы диагностики. Чаще всего используется разработанная американской психиатрической ассоциацией нозологическая система DSM-5, которая позволяет точнее оценить состояние пациента благодаря шкале тяжести расстройств.

При каких симптомах следует обращаться к специалистам?

Периодическое переедание или краткосрочное соблюдение диет не является поводом для беспокойства. Но целесообразно обратиться к врачу, если наблюдаются следующие симптомы:

• значительная потеря массы тела;
• значительное увеличение массы тела;
• поедание несъедобных веществ и предметов;
• частые приступы неконтролируемого желания поглощения пищи;
• избавление от съеденного с помощью слабительных, вызова рвоты;
• длительная потеря аппетита, отвращение к пище.

Родителям с особым вниманием необходимо следить за питанием подростков, и, если наблюдаются какие-то из симптомов, обращаться к специалистам. Самостоятельная диагностика не позволит точно оценить состояние ребенка и необходимость в лечении.

 

Основные методы диагностики

Поскольку заболевания, связанные с нарушениями пищевого повседневного поведения, могут представлять угрозу для жизни и приводить к нарушениям работы органов, важна их ранняя диагностика. Правильно поставленный диагноз на ранних стадиях делает лечение заболевания максимально эффективным и позволяет избежать опасных осложнений.

Для диагностики расстройств, связанных с нарушенным пищевым поведением, необходимо пройти консультацию врача-психиатра, который сможет определить наличие, вид и тяжесть заболевания, даст рекомендации, как дальше выстраивать стратегию лечения. Именно врач должен принимать решение о том, достаточно ли амбулаторной терапии или же это будет сопряжено с рисками для жизни.

Для выработки правильного плана реабилитации в ЦИРПП пациента направляют пройти ряд обследований и анализов, что позволяет избежать дополнительных осложнений в процессе лечения расстройства. Не менее важно выявить возможные психологические предпосылки и причины заболевания, для этого специалист подробно опрашивает пациента об условиях жизни, семейной истории, личностных особенностях. Без этого невозможно добиться полного выздоровления.

 

Физическая оценка состояния пациента

Диагностика начинается с визита к терапевту или педиатру — опасное поведение, связанное с употреблением пищи, часто наблюдается в подростковом возрасте.

Специалисты проводят первичный осмотр пациента, во время которого:

• измеряют рост и вес;
• измеряют артериальное давление;
• оценивается сердечный ритм и дыхание;
• уточняют жалобы пациента;
• оценивают состояние кожных покровов, волос и ногтей.

Также врач может произвести обследование брюшной полости пациента.

Нередко человек приходит к врачу с жалобами на боли в желудке, частое воспаление гортани, упадок сил, головные боли, и только во время опроса и осмотра специалист определяет, что необходима диагностика пищевого поведения. На основании результатов осмотра врач определяет, какие дополнительные обследования необходимы для уточнения состояния внутренних органов, нарушений в работе пищеварительной и других систем.

 

Лабораторные исследования

Если пищевые привычки человека далеки от канонов здорового питания, страдают все внутренние органы и системы. Нередко даже непродолжительное нарушения поведения, связанные с приемом пищи (переедание, голодание, злоупотребление слабительными средствами и т.п.), приводят к серьезным заболеваниям. Важно как можно быстрее их выявить и назначить лечение.

Для диагностики возможных соматических осложнений в ЦИРПП назначаются различные лабораторные исследования: анализы крови и мочи, тесты на плотность костной ткани. Также нередко проводятся ультразвуковые исследования для оценки состояния печени, почек, желудка и других органов. Из-за несбалансированного и нерегулярного питания страдает и сердечно-сосудистая система, поэтому назначается электрокардиограмма, УЗИ сердца и другие исследования, позволяющие начать своевременное лечение, даже если симптомы заболеваний пока не выражены.

 

Психологические исследования

Лишь в редких случаях неправильные пищевые привычки, ведущие к развитию опасных для жизни и здоровья состояний, возникают без наличия психологических предпосылок. В таких случаях после консультации диетолога, составления сбалансированного рациона и определения оптимального уровня физических нагрузок, проблему удается решить. Для лечения большинства пациентов консультация психолога не менее важна, чем диагностика состояния внутренних органов.

На консультации в Москве врач расспрашивает пациента о его пищевых привычках и предпочтениях, об отношении к еде, соблюдаемой диете и причине ее выбора, физических нагрузках. Также он может задавать вопросы об отношениях в семье, с противоположным полом, о стремлениях человека, отношении к своей внешности, успехах и неудачах, пережитых сильных стрессах.

 

Причины расстройств

При работе с психотерапевтом важно установить причины, побуждающие пациента отдавать предпочтение системе питания, опасной для здоровья. Чаще всего подобные расстройства возникают на фоне стремления соответствовать навязываемым стандартам красоты, стрессов, неуверенности в себе, неудовлетворенности отношениями в семье, с противоположным полом или достижениями в карьере, учебе.

Проводя диагностику расстройства, психотерапевт нередко задает вопросы не только пациенту, но и членам его семьи. Это особенно важно для диагностики и лечения расстройств у подростков — они часто возникают на фоне слишком высоких требований родителей или недостатка внимания, излишней критики.

Совместные усилия специалистов ЦИРПП в Москве, пациента и его близких позволят выявить причину проблемы и найти способы ее преодоления, не только нормализовать вес, но и улучшить качество жизни. Записаться на прием в наш центр можно по телефону +7(499) 703-20-51.

Автор: Коршунова Анна Александровна,

член международной академии AED,

врач-психиатр, психотерапевт, руководитель ЦИРПП.

Лечение нарушения пищевого поведения у детей, подростков и взрослых

Нарушения пищевого поведения проявляются в виде рвоты, анорексии, булемии, переедания, утраты аппетита. При длительном течении патологического состояния у пациента диагностируются серьезные осложнения, вплоть до летального исхода. В группе риска появления патологий находятся подростки и молодые люди. Процесс лечения заболеваний осложняется тем, что пациент отказывается верить в то, что он болен. Большинство из них скрывают симптомы патологического состояния.

Причины нарушений пищевого поведения

Расстройства в пищевом поведении  наблюдаются у пациентов при воздействии разнообразных провоцирующих факторов:

• Социальных проблем. Заболевания наиболее встречаются у людей с низкой самооценкой и болезненным эмоциональным опытом.
• Травматических событий. Нарушенное пищевое поведение диагностируется у людей, которые в прошлом подвергались физическому и сексуальному насилию. Они осознано или на уровне подсознания стараются избегать ситуаций,, с которыми они сталкивались.
• Генетической предрасположенностью. В группе риска находятся пациенты, близкие родственники которых страдали нарушениями пищевого поведения.
• Напряженных отношений в коллективе, при которых возникает необходимость в демонстрации своего конкурентного преимущества. При расстройствах пищевого поведения у людей наблюдается завышение уровня притязаний.

Существует множество причин появления нарушений в пищевом поведении, которые должны обязательно определяться для назначения действенного лечения.

Патогенез

При нарушениях пищевого поведения  страдает психическое и физическое здоровье человека. Изначально наблюдается формирование конфликта между необходимостью в правильном приеме пищи и желаниями человека,  которые появляются на фоне адаптации к стрессовым ситуациям, отношений в социуме, заниженной самооценки и т.д.

Желанием проводится формирование навязчивой и сверхценной идеи, которая определяет мотивы и поведение. Если у пациента доминирует мысль о похудении, то это приводит к анорексии. При появлении у пациента боязни набрать лишнюю массу тела развивается булимия. Возникновение желания расслабиться и снять стресс с помощью еды приводит к психогенному перееданию.

В редких случаях идеи обладают своеобразным характером. Некоторые пациенты не употребляют определенные продукты, так как считают, что они могут навредить их здоровью. Сбои в психической сфере сопровождаются нарушениями в переработке и усвоению пищи. В организм пациента питательные вещества, микроэлементы и витамины поступают в недостаточном количестве.

Классификация

Нарушения в пищевом поведении разделяются на несколько разновидностей в соответствии с особенностями их протекания. Классификация рассматривает эти патологические процессы в МКБ-10 в виде отдельных нозологических единиц. К наиболее распространенным нарушениям относятся:

• Булимия. При патологии пациент употребляет еду в чрезмерных количествах. После этого у него появляется чувство вины. Человек пытается избавиться от съеденного, вызывая рвоту, принимая слабительные средства или придерживаясь строгой диеты. При булимия большинство пациентов прячут продукты. Они едят до тех пор, пока не появляется отвращение к пищи. При регулярной рвоте у пациентов развиваются воспалительные процессы в горле. Заболевание может сопровождаться нарушениями в работе пищеварительной системы.
• Анорексия. При патологии у пациента доминирует идея о борьбе с лишним весом. Поэтому он жестко ограничивает себя в калорийности и приемах пищи. Это серьезный патологический процесс, который может привести к летальному исходу. При анорексии у пациентов стремительно снижается вес, но, они сами думают, что он прибавляется. Некоторые пациенты осознают, что аномально худые, поэтому при выходе на улицу одевают просторную одежду, которая позволяет скрыть этот факт. Во время протекания анорексии пациенты полностью отказываются от жирных и крахмалистых продуктов. Во избежание ситуаций, которые требуют от пациента определенных объяснений, они изолируются.
• Употребление несъедобной еды, которая имеет органическое происхождение. Взрослые пациенты едят глину, мел, листья несъедобных растений, мыло, лак для ногтей. При этих нарушениях у людей диагностируют серьезные соматические болезни.
• Переедание психогенного характера. При стрессовых ситуациях и нервных перенапряжениях человек начинает употреблять еду в чрезмерных количествах. Человек верит, что это позволит ему снять напряжение. Последствием патологии является увеличение массы тела. Патология не носит системный характер. Переедание наблюдается у людей только при возникновении определенных ситуаций. При заболевании человек считает свое поведение нормальным.
• Рвота психогенного происхождения. Если у человека появляются сильные эмоции, то это приводит к появлению рвоты. Такие нарушения диагностируются при беременности, диссоциативных и ипохондрических расстройствах, соматоморфных заболеваниях.
• Утрата аппетита под воздействием психогенных факторов. Если у пациента наблюдаются сильные переживания, длительная депрессия на фоне психотравмы, то это приводит к заболеванию. На степень выраженности и длительность депрессии напрямую влияют эмоциональные нарушения.

Существуют разнообразные виды нарушений пищевого поведения, которые рекомендовано определять для назначения действенной терапии.

Симптомы нарушений пищевого поведения

Симптоматика нарушений в пищевом поведении зависит от особенностей его протекания. Если у пациента диагностируется анорексия, то он стремится к похудению, что приводит к стремительной потере массы тела. У человека появляется навязчивая идея, что он прибавит в весе, которая заставляет его отказываться от употребления пищи. При патологии у человека искажается тело. Он сидит на строгих диетах и максимально ограничивает объем и калорийность еды. При заболевании люди употребляют пищу 1-2 раза в сутки.

Если при анорексии пациент нарушает правила, то это приводит к возникновению у него чувства вины. Патологический процесс сопровождается признаками дисморфофобии. Это состояние, котором пациент искаженно представляет искаженный образ собственного тела. Если у человека абсолютно нормальная масса тела, то он все равно считает себя толстым. Больные постоянно находятся в подавленном и угнетенном состоянии. Они замкнуты и соблюдают социальную дистанцию. Пациенты чрезмерно заботятся о своем питании и физических нагрузках.

Булимия сопровождается периодическим употреблением пищи в большом количестве. После употребления еды у человека возникает чувство вины, поэтому он стремиться очистить организм от нее. С этой целью человек вызывает рвоту, поддается чрезмерным физическим нагрузкам, голодает, принимает слабительные лекарства. Больные недовольны своим внешним видом и бояться набрать лишний вес. В течение недели может наблюдаться переедание и чистка несколько раз.

При психологическом переедании человек кушает очень много при стрессовых ситуациях и эмоциональных напряжениях. Он не имеет желание очистить желудок. В период приема пищи пациент понимает, что не может контролировать ситуацию.

Психогенная рвота проявляется возникновением приступов на фоне стрессовых ситуаций. У пациентов содержимое желудка извергается непроизвольно. При психогенной утрате аппетита человек равнодушно относится к пище. При заболевании человек непроизвольно пропускает приемы пищи. Заболевание сопровождается быстрым насыщением. Пациенты едят неохотно.

Осложнения

При длительном течении нарушений в пищевом поведении у пациентов возникают разнообразные осложнения. В большинстве случаев диагностируется возникновение заболеваний желудочно-кишечного тракта, так как в организм поступают витамины, питательные вещества и микроэлементы в недостаточном количестве. Патологический процесс приводит к истончению костей и развитию остеопении, остеопороза.

Патология приводит к возникновению В 12-дефицитной и железодефицитной анемии. У больных диагностируют развитие гипотонии. Частым осложнением нарушений является хрупкость ногтей. У больных выпадают волосы и становятся чрезмерно сухими кожные покровы. Патология приводит к хронической усталости и повышенной утомляемости даже при выполнении привычных дел.

Если у человека диагностируется тяжелая форма анорексии, то это приводит к нарушению в работе различных органов и систем. Психогенная рвота и булимия сопровождаются хроническими воспалительными процессами в области горла. У больных при этих болезнях разрушается зубная эмаль. Патологические процессы сопровождаются раздражением и расстройством кишечника. У некоторых больных диагностировались нарушения в работе почек. Заболевания приводят к нарушениям водно-солевого баланса.

Нарушения пищевого поведения имеют серьезные осложнения, поэтому рекомендовано проводить их своевременное лечение.

Диагностика

Первичная диагностика болезни в большинстве случаев проводится через год и позже после появления первой симптоматики. Это объясняется тем, что больные отказываются признавать у себя наличие признаков патологии и тщательно их скрывают.

Большинство больных обращаются за помощью при появлении нарушений со стороны пищеварительной системы. Больные жалуются на чрезмерную усталость при выполнении привычных дел. Диагностируют заболевание клинический психолог, врач-психиатр и специалисты соматического профиля. После сбора анамнеза рекомендуется использовать специфические исследования.

Беседа

При беседе с пациентом доктор определяет анамнез и признаки заболевания. Он узнает у пациента, как он питается, относится к своим внешним данным. Специалист интересуется, переживает ли человек нервные перенапряжения и стрессовые ситуации. Для получения достоверных данных специалисты проводят беседу в присутствии близкого родственника. Это объясняется тем, что человек может скрывать и сглаживать определенные факты о заболевании.

Личностные опросники

Эта форма обследования применяется для того чтобы определить черты характера и эмоциональные состояния пациента. Методики предоставляют возможность определить  социальные проблемы больного и то, насколько его мнение зависит от окружающих. В ходе проведения диагностики проводится определение степени склонности к самообвинению. Специалист определяет, находится ли больной в состоянии стресса. А также психологическую дезадаптацию. Диагностика проводится с применением методики Дембо-Рубинштейна, опросника Айзенка, шкалы оценки пищевого поведения.

Проективные методики

Дополнительно рекомендуется применение интерпретационных и рисуночных тестов. Они предоставляют возможность определения отрицаемых и скрывавемых больных тенденций в виде страха прибавки веса, непринятия своих форм, импульсивности, необходимости получения положительных оценок окружающих. Рекомендовано применение тестовых выбра, тематического апперцептивного теста, рисунка «автопортрет».

При подозрении на патологии рекомендуется провести дифференциальную диагностику. Она предоставляет возможность различать соматические заболевания и психогенные расстройства. Пациент должен проконсультироваться с гастроэнтерологом, гематологом, неврологом, терапевтом. На выбор диагностических методик напрямую влияет клиническая картина осложнений. Рекомендуется проведение инструментальных обследований, лабораторных обследований пищеварительной системы и внутренних органов.

Лечение нарушений пищевого поведения

Лечение патологического процесса должно проводиться в психиатрической клинике. Это объясняется тем, что большинство видов болезни появляются при психологических нарушениях. При нарушениях в пищевом поведении рекомендуется проводить комплексную терапию. Подбираются методики, с помощью которых проводится борьба с причинами заболевания. Лечение патологии требует использования психокоррекции. Специалисты определяют эмоциональные и личностные проблемы, а также помогают пациентам справиться с ними.

Благодаря использованию специальных методик восстанавливаются здоровые взаимоотношения с окружающими и близкими. Действия докторов направлено на то, чтобы восстановить здоровые пищевые привычки. Параллельно устраняются физиологические нарушения, которые появились на фоне неправильного питания.

Методы лечения пищевого поведения

При нарушенном пищевом поведении используются разнообразные методики, выбор которых зависит от особенностей протекания патологии:

• Психокоррекция;
• Медикаментозная терапия;
• Диетотерапия.

При анорексии подбирается лечение, с помощью которого восстанавливается нормальный вес, устраняются психологические причины расстройства, корректируется поведение пациента. При терапии патологии рекомендуется применение антидепрессантов, транквилизаторов, нейролептиков. Их действие направлено на устранение подавленности настроения и тревожности, которые сопровождают заболевание. При патологии используется в клинике индивидуальная, семейная и групповая психотерапия.

При булимии рекомендуется также комплексный подход к лечению. Пациенту рекомендуется проконсультироваться с диетологом, который объяснит ему основные аспекты правильного питания. Он переубеждает больного, что большинство продуктов являются полезными для организма и поэтому запрещается проводить процесс чистки. Во время протекания болезни пациенту рекомендуется консультироваться с психотерапевтом. Специалист определит причины патологии и направил терапию на их устранение. При заболевании пациенту показано медикаментозное лечение. Наиболее часто им рекомендуют антидепрессанты.

При компульсивном переедании используются те же методики, что и при булимии. Для снижения частоты приступов рекомендуется прием антидепрессантов. Для борьбы с заболеванием проводится психотерапия. При переедании применяется психоанализ и групповая терапия, с помощью которых пациент осознает проблему и начинает бороться с ней.

При расстройстве в пищевом поведении рекомендовано проходить лечение в клинике. Здесь работают высококвалифицированные доктора, которые предварительно проводят диагностику заболевания и определяют его причину. Человек находится в стационарных условиях под постоянным присмотров докторов, которые готовы ему помочь в критических ситуациях.

Психотерапия

Выбор терапевтических методик и техник зависит от индивидуальных особенностей пациента. Изначально доктор определяет личностные качества и особенности расстройства, что позволяет ему разработать действенную схему лечения. При патологии рекомендуется использовать:

• Психоанализ;
• Когнитивно-бихевыиоральную терапию;
• Групповые тренинги.

Специалисты проводят работу, которая позволяет человеку определить, что у него были искаженные представления о себе. В ходе лечения корректируют самооценку человека, что обеспечивает изменение в поведении. Человек осваивает навыки, которые необходимы для полноценного переживания стрессовых ситуаций.

Медикаментозное лечение

При эмоциональных отклонениях у пациентов рекомендовано применение психофармакологических препаратов. Больным рекомендуется принимать лекарства, которые подавляют или усиливают аппетит. Пациентам назначаются лекарства для борьбы с депрессией, тревожностью, апатией. Действие определенных медикаментов направлено на стабилизацию настроения и снижение импульсивного поведения. Для борьбы с патологическим процессом рекомендовано прием транквилизаторов и антидепрессантов. Назначение лекарств проводится доктором в соответствии с показаниями.

Реабилитация

Психотерапия и медикаментозная коррекция дают положительные результаты, которые нужно закрепить. Специалисты проводят работу с родными и близкими человека, которые должны оказывать ему поддержку в повседневной жизни.  Больному рекомендуется ведение здорового образа жизни. Он заключается в регулярном и разнообразном питании, а также умеренных физических нагрузках.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания напрямую зависит от его этиологии, степени тяжести, а также индивидуальных особенностей пациента. Исход будет благоприятным, если у человека отсутствуют другие психические заболевания:

• Шизофрения;
• Депрессия;
• Психопатия.

На прогноз заболевания влияет то, насколько сохранены критические способности человека и степень его мотивации. При запущенных стадиях болезни развиваются нарушения в работе внутренних органов. Иногда наблюдается летальный исход.

Во избежание появления нарушений пищевого поведения рекомендуется своевременно проводить их профилактику. С раннего детства ребенка нужно приучать придерживаться правил рационального питания. В детском и подростковом возрасте ценности здоровья. У ребенка нужно вырабатывать навыки, которые помогают полноценно переживать нервные перенапряжения и стрессовые ситуации. Для снятия эмоциональной напряженности ребенку нужно заниматься спортом, петь, танцевать, рисовать и т.д. Ребенка нужно учитывать корректно отстаивать свое мнение, продуктивно разрешать конфликтные ситуации.

Нарушения пищевого поведения – это патологический процесс, который имеет различные формы. В зависимости от них проявляется симптоматика болезни. При появлении первых признаков человеку рекомендовано обращаться к доктору. Только высококвалифицированный специалист после проведения соответствующей диагностики может правильно определить заболевание и назначить его действенное лечение.

МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ

«Вы не так сильны, как думаете… Вы намного сильнее!» Этот девиз одной из зарубежных клиник по лечению и профилактике заболеваний, связанных с нарушением пищевого поведения, вселяет надежду в миллионы людей во всем мире. Нарушения пищевого поведения встречаются в наши дни все чаще. Они охватывают не только взрослых, но даже детей и подростков. Анорексия, булимия, пищевая зависимость, орторексия и другие заболевания при отсутствии своевременного лечения могут привести к серьезным проблемам со здоровьем, а также стать причиной развития многих сопутствующих заболеваний: проблем с сердцем, ЖКТ, давлением, костной тканью, зубами и волосами, не говоря уже о значительных психологических нарушениях и социальной изоляции. Именно поэтому лечением нарушений пищевого поведения занимаются многие специалисты: психологи, психотерапевты, врачи общей практики, семейные врачи, гастроэнтерологи и даже педиатры. Однако и по сей день общество испытывает недостаток в квалифицированных специалистах в этой области, а информация по методам лечения недостаточно систематизирована и общедоступна.

Помимо общепринятых методик лечения существуют много видов дополнительной терапии, например, арт-терапия или лечение движением. Ни в коем случае не стоит воспринимать их как замену основному лечению, проводимому врачом или клиникой. Это всего лишь дополнение к базовым медицинским и психологическим видам терапии, часть единого плана борьбы с заболеванием. Для чего они нужны? Проявления нарушений пищевого поведения разнообразны и затрагивают многие стороны человеческой жизни и личности, поэтому лечение также должно давать ответ на все вызовы, стоящие перед человеком, пытающимся избавиться от этого заболевания. Полноценный план борьбы с расстройствами пищевого поведения обычно включает следующие аспекты:

Медицинское наблюдение	Лекарственные средства	Лечебное питание	Различные виды терапии
Постоянный мониторинг со стороны врачей разного профиля очень важен для лечения как основного, так и сопутствующих заболеваний.	Обычно используются для ослабления или снятия симптомов заболеваний, нормализации гормонального баланса, а также снижения уровня тревожности и стресса (антидепрессанты).	Цель — нормализация веса, восстановление нормального режима питания, разработка индивидуального меню.	Прежде всего, имеется в виду психотерапия в различных формах (индивидуальная, групповая, семейная). Она помогает выявить и преодолеть глубинные причины заболевания через формирование новых навыков поведения, способов выражения эмоций, взаимоотношений с людьми, обретение иных целей и смыслов в жизни.

ДИАЛЕКТИЧЕСКАЯ ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Метод диалектической поведенческой терапии (от англ. dialectical behavior therapy, DBT) — комплексная система мер, применяемых при лечении сложных эмоциональных дисфункций. Под эмоциональной дисфункцией понимают излишне высокую чувствительность к некоторым эмоциональным стимулам, острое реагирование на них и медленное возвращение к нормальному состоянию. Метод DBT помогает пациентам справиться с сильными негативными эмоциями через их правильное восприятие и изменение поведения. Есть масса свидетельств того, как диалектическая поведенческая терапия помогает справиться с нарушениями пищевого поведения.

Применение DBT. В основе DBT лежит убеждение в том, что поведение человека формируется в рамках широкого контекста и в условиях тесной взаимосвязи всех жизненных событий. Исходя из этого, первым этапом лечения становится осознание смысла и цели поведения, которое впоследствии вызывает у человека смущение и стыд. Человек должен понять, почему он так поступает. Следующий этап — это изменение поведения: в процессе лечения у пациента вырабатываются навыки замещения неадекватных пищевых привычек. Метод называется «диалектическим», потому что предполагает отказ человека от черно-белого восприятия мира, а также помогает осознать, что два противоположных суждения могут быть истинными одновременно. Например, постоянная упорная борьба вовсе не означает, что человек неудачник в жизни, а сегодняшняя ошибка и неспособность удержаться от проявления заболевания не исключает возможности полного выздоровления в будущем. Это помогает человеку принять себя таким, какой он есть, и при этом помочь ему измениться.

Основными направлениями DBT для пациента являются следующие:

• преодоление негативных эмоций
• осознание того, как негативные эмоции проявляются в поведении
• повышение мотивации к изменениям
• развитие самоконтроля над своими чувствами и мыслями, формирование новых моделей поведения

Виды диалектической поведенческой терапии:

• индивидуальная. Пациент регулярно (как правило, еженедельно) встречается с психотерапевтом с целью развития базовых социальных навыков и реализации плана лечения.
• групповая. Еженедельные групповые занятия проводятся квалифицированным DBT-терапевтом с целью закрепления развиваемых навыков и развития уверенности в своих силах.

Оба вида не используются изолированно, т.к. естественным образом дополняют друг друга. На индивидуальных занятиях отрабатываются специфические для DBT навыки, гасятся нежелательные для проявления в группе привычки, реализуется индивидуальный подход. Групповые занятия дают уникальную возможность отработать приобретенные навыки на практике.

Компоненты DBT. В данной методике выделяют 4 основных терапевтических модуля:

• осознанность (относится как к состоянию, так и к поведению человека и достигается через наблюдение, описание и практическое участие)
• межличностная эффективность (включает формирование у человека навыков разрешения конфликтов, умения сказать «нет», выяснения предъявляемых требований и ожиданий, способности описывать ситуацию окружающим спокойно и беспристрастно)
• перенесение стрессовых ситуаций (включает обучение четырем основным стратегиям: отвлечься, утешить себя, взвесить все «за» и «против», исправить ситуацию. Человек должен стать беспристрастным наблюдателем происходящего, уметь сфокусироваться только на одном объекте или задаче, общаться с самим собой сочувственно и дружелюбно. Все это помогает снизить интенсивность эмоциональной реакции)
• саморегуляция (навыки распознавания своих ощущений, определение препятствий к их преодолению, расширение диапазона позитивных эмоций)

История DBT. Диалектическая поведенческая терапия была разработана американским психологом Маршей Линехан в конце прошлого века для лечения пациентов с пограничным расстройством личности. Однако удивительные результаты данного метода очень быстро сделали его популярным при лечении других психологических нарушений, в том числе депрессии, суицидальных проявлений, посттравматического стресса и нарушений пищевого поведения, т.е. везде, где требуется преодолевать негативные эмоции и мысли, повышать уровень внутренней сознательности и отказываться от категоричности суждений. Ведущие медицинские организации в разных странах мира признают DBT одним из самых эффективных методов лечения самоповреждающего поведения.

КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Когнитивно-поведенческая терапия (Cognitive Behavioral Therapy, CBT) — направление психотерапии, зародившееся в середине ХХ века. Ее основоположники — американские ученые А.Бэк, А.Эллис и Д.Келли. Методика основывается на убеждении в том, что мысли и чувства человека тесно связаны с его поведением. Причиной любых проблем в поведении является неправильный образ мышления, который порождает искаженное восприятие действительности. Таким образом, CBT объединяет когнитивный и бихевиористский (поведенческий) аспекты психологии. Главная задача данной терапии объяснить человеку, что он не в состоянии контролировать все события окружающей действительности (ведь они происходят помимо его воли и желания), но он может влиять на их восприятие и интерпретацию, что, в конечном итоге, и определяет модели поведения. Основные объекты внимания когнитивно-поведенческой терапии — мысли, убеждения, ценности, формирующие поведенческие модели. Вот почему CBT стала важным методом лечения расстройств пищевого поведения.

Вот типичный пример. Во время сеанса психотерапии пациент размышляет:»Сегодня врач со мной очень мало разговаривал. Наверное, он на меня сердится.» Подобные мысли обязательно приведут к повышению уровня тревожности и затормозят лечение. Совершенно противоположный эффект будет достигнут, если пациент подумает в этой ситуации таким образом:»Наверное, мой врач сегодня просто очень устал, или я сам сегодня не совсем откровенно говорил на важные темы». У такой модели мышления гораздо больше шансов изменить поведение и способствовать выздоровлению. Когнитивно-поведенческая терапия учит человека правильному образу мыслей, который приводит к положительным изменениям в поведении больного.

Процедура лечения. Курс лечения обычно составляет от 5 до 20 занятий по 30-60 минут каждое. Занятия проходят в виде беседы. Психотерапевт помогает пациенту разделить каждую его проблему на три составные части: мысли, физические ощущения и действия. Вместе они пытаются выяснить, является ли каждая из этих частей полезной или вредной, реальной или надуманной, какое воздействие она оказывает на человека. Врач помогает пациенту изменить неправильный образ мыслей и искаженное восприятие так, чтобы они изменили за собой и поведение человека. После этого, они обсуждают, как можно закрепить эти изменения на практике. Это должно помочь человеку предотвратить негативное влияние его проблем на жизнь пациента даже после окончания курса лечения.

Таким образом, процесс лечения проходит 3 основные этапа:

• функциональный анализ
• формирование новых навыков поведения в учебных условиях
• изменение поведения в реальной жизни

Основные направления CBT:

• когнитивная терапия. Врач помогает пациенту сформировать положительное отношение к самому себе.
• рационально-эмотивная терапия. Человек должен отказаться от недостижимых целей и неосуществимых желаний.
• мультимодальная терапия. Пациент с помощью специалиста анализирует ситуацию со всех сторон, описывает возникающие у него мысли и чувства, пытается в них разобраться, ищет выход и способы решения проблемы.
• поведенческая терапия. Она включает самонаблюдение, самоинструкции, самоконтроль, релаксацию и другие действия по регулированию своего поведения.

Преимущества и недостатки CBT. К основным преимуществам использования когнитивно-поведенческой терапии относятся следующие:

• она оказывается эффективной там, где бессильны лекарства
• по сравнению с другими видами психотерапевтического лечения общением, CBT помогает достичь положительного результата за относительно короткий промежуток времени
• метод лечения четко структурирован и допускает использование в самых разных форматах
• он формирует привычки и модели поведения, которые пациент легко сможет применять самостоятельно даже после окончания курса лечения

Вместе с тем этот метод имеет и ряд недостатков:

• Пациент должен полностью отдаться этой терапии, погрузиться в нее. Без этого достижение позитивного эффекта невозможно. Врач может помогать и советовать, но он нуждается в обязательном тесном взаимодействии с больным.
• Человек должен посвятить лечению очень много времени — сами занятия и практическая отработка навыков требуют большой сосредоточенности и самоотдачи.
• CBT не применима при тяжелых формах психических расстройств, а также при серьезном расстройстве когнитивных функций.
• Лечение требует постоянно раскрывать свои внутренние чувства и переживания, что создает определенный психологический дискомфорт, особенно на начальных этапах.
• Метод когнитивно-поведенческой терапии не подразумевает системного подхода к заболеванию. Основной объект лечения — мысли, чувства и поведение человека, при этом из сферы внимания выпадают более широкие аспекты жизни, такие как семья, социальное окружение, хотя их влияние на благополучие человека также неоспоримо. Это позволяет некоторым критикам CBT утверждать, что данный метод лечит только симптомы и проявления заболевания, игнорируя его возможные глубинные причины (например, несчастливое детство).

АРТ-ТЕРАПИЯ

Арт-терапия — это раздел психотерапии, использующий различные виды искусства для лечения заболеваний. Арт-терапия имеет множество направлений, но все их объединяет одна идея: искусство — особый вид коммуникации между людьми, с помощью которого можно изменить состояние человека. Имеются в виду как отношения между профессионалом и учеником в процессе создания предмета искусства, так и отношения между разными индивидами с расстройствами пищевого поведения, совместно участвующих в каком-либо творческом процессе.

Основные виды арт-терапии:

• рисование
• графика
• мозаика
• скульптура
• лепка
• моделирование

Арт-терапия — относительно молодой вид терапии. Его история ведет начало с середины ХХ века. Основоположником считается английский художник Адриан Хилл, обнаруживший положительное влияние различных видов искусства при лечении туберкулеза. Научное описание этого метода лечения дала американский психолог Маргарет Наумбург. Она использовала «лечение искусством» как средство общения терапевта с пациентом.

Методика арт-терапии основывается на убеждении, что каждый раз, когда человек рисует или лепит, он невольно выражает в зримых образах свои внутренние переживания и представления. Поэтому специалист, изучая созданный предмет искусства, может точнее поставить диагноз и назначить лечение. Сам же человек посредством арт-терапии глубже познает самого себя, окружающий мир, улучшает адаптивные и когнитивные функции, находит в искусстве предмет удовольствия и наслаждения. Все это приближает момент полного исцеления от расстройства пищевого поведения. В этом — главная цель арт-терапии. Отличие лечебного занятия искусством от, скажем, обычного урока рисования заключается в фокусировании на внутреннем состоянии человека, попытке передать чувства и мысли через создаваемый образ. Пациенты учатся создавать историю своей жизни, а также считывать ее с уже созданных объектов.

Психотерапевты используют следующие основные инструменты оценки состояния пациента по созданным им предметам и изображениям:

• Проективное рисование. Человека просят нарисовать 3 рисунка по заданию, впоследствии анализируется не содержание, а структура изображения.
• Методика МАРИ (Mandala Assessment Research instrument). Использует мандалы (изображения в круге). Психологическое состояние пациента анализируется через подсознательно выбранные им символы и цвета.
• Тест «Дом-Дерево-Человек». Человеку предлагают нарисовать дом, дерево и человека. По расположению этих объектов, их элементов и взаимосвязи делаются выводы о внутреннем состоянии пациента.
• «Нарисуй дорогу». Дорога — метафорический образ жизни человека. По данному рисунку можно судить о взглядах на жизнь, целях, психологическом состоянии человека.

Арт-терапия преследует следующие цели:

• дать выход негативным и скрытым эмоциям
• получить материал для диагностики состояния пациента
• установить эмоциональный контакт между врачом и пациентом
• развить чувство внутреннего самоконтроля
• повысить самооценку
• облегчить процесс лечения

Арт-терапия доказала свою эффективность как при лечении расстройств пищевого поведения, так и в случаях химической зависимости (алкоголь, наркотики), сексуального насилия, эмоционально нестабильных состояний личности (стресс, паника, депрессия).

ТАНЦЕВАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Танцевальная терапия — уникальный вид психотерапии, в основе которого лежит тесная взаимосвязь между движением тела и эмоциональным состоянием человека. Всем известно, что движение полезно для тела, ума и души. Оно способствует выработке эндорфинов, улучшающих общее самочувствие, концентрацию, сон, прибавляющих жизненную энергию и повышающих иммунитет. Танец — один из видов движения, тесно связанный с эмоциональной сферой, поэтому танцевальная терапия — действенный и привлекательный способ включить движение тела в борьбу с расстройством пищевого поведения.

В танцевальной терапии нет определенных движений, оказывающих лечебное воздействие. По этой причине, любой танец — от современного до бального — может применяться для борьбы с болезнью. Кстати, не только сам танец является средством лечения, но даже танцевальные игры, специальные дыхательные упражнения, импровизации на тему движений. На первый план выходит не форма, а содержание — двигательные движения, выражающие эмоциональные состояния.

История возникновения. Человек с древних времен использовал танец для выражения своих чувств — страха, радости, благоговения. Ни одно значительное событие, будь то рождение, смерть, свадьба, победа, праздник и т.п., не обходилось без танцев. Научное обоснование механизм воздействия танцев получил в ХХ веке. Первым танцевальным психотерапевтом стала американская танцовщица Мэрион Чейз. Она обнаружила лечебную силу танцевальных движений при работе с больными в психиатрическом госпитале. Во время танца они испытывали непроизвольную радость, что способствовало их исцелению. Следует отметить также вклад Вильгельма Райха, который разработал теорию, согласно которой все невысказанные и невыраженные человеком эмоции и чувства никуда не исчезают, а накапливаются с самого детства в мышцах. Танец помогает их высвободить и, таким образом, улучшить психологическое состояние.

Среди основных положительных эффектов танцевальной терапии выделяют следующие:

• снятие стресса, напряженности и улучшение настроения
• повышение самооценки
• улучшение физической формы и самочувствия
• развитие эмоциональной раскрепощенности и эмпатии
• установление более тесных контактов с окружающими, социальная адаптация
• повышение уровня концентрации, творческих и когнитивных способностей
• диагностический материал для лечащего врача, поскольку танцевальное поведение выражает внутренние характеристики личности и отражает психологическое состояние

Отличие танцевальной терапии от обычного танца состоит в том, что движение как вид лечения больше похоже на упражнение. Действия, движения, темп и ритм служат языком общения и выражения сознательных и подсознательных чувств и мыслей. Психотерапевт интерпретирует язык танца, чтобы лучше понять пациента через язык его тела, невербальное поведение, эмоциональность. Помимо этого, врач может оказывать терапевтическое вмешательство в танец в лечебных целях, например:

• зеркалирование (Это подбор таких танцевальных движений, который выражают определенные чувства, эмоции и представления, выражая их невербальным способом. Например, психотерапевт просит пациента выразить в танце шторм).
• двигательная метафора (Цель — помочь человеку выразить в танце свои внутренние проблемы или, напротив, отразить свои успехи, т.е. высказать то, о чем он не решается говорить вслух. Например, дать в руки белый флаг, чтобы выразить то, как сдалась и пала какая-либо вредная привычка).

Совсем не обязательно быть хорошим танцором, чтобы получить пользу от танцевальной терапии. Цель ее совсем иная. Внутренние страхи и переживания человека могут быть замкнуты в рамках его тела. Танец помогает выпустить их на свободу и таким образом освободиться от них. Поэтому танцевальная терапия в сочетании с другими средствами лечения расстройств пищевого поведения оказывает весьма благотворное влияние на пациента и ускоряет его выздоровление.

АНИМАЛОТЕРАПИЯ

Анималотерапия (от англ. «animal» — животное) — лечение с помощью животных. Другое название — пет-терапия или зоотерапия. Это один из самых популярных и весьма эффективных методов дополнительной психотерапии, применяемый при лечение многих заболеваний, в том числе и нарушений расстройств пищевого поведения. Перечень используемых видов животных очень широк. Это не только всем известные собаки, кошки и лошади, но также козы, ламы, кролики, свиньи, слоны, птицы, рыбы и даже насекомые. Пациент общается с ними под пристальным вниманием психотерапевтов и специально обученных уходу за этим видом животных людей.

В чем заключается лечебный эффект от общения с животными? Они развивают в человеке чувство спокойствия, комфорта, безопасности, отвлекают внимание от стрессовых ситуаций и собственных переживаний, доставляют эмоциональное удовольствие. Прирученные животные нуждаются в специальном уходе, они зависят от человека, поэтому общение с ними повышает у пациентов чувство самоуважения и ответственности, а также развивает коммуникативные навыки. Животные непосредственны и прямолинейны в общении. Если им что-то не нравится, они сразу же об этом заявят. Таким образом, человек обучается социальным навыкам и эмпатии. Модель взаимоотношения врача и животного является примером для пациента. Через их наблюдение больной усваивает правила нормальных здоровых взаимоотношений. Само присутствие животного помогает установить более тесный и открытый контакт между психотерапевтом и его пациентом.

Формой применения анималотерапии служит обучение обращению с конкретным видом животного, уход за ним, прогулки, наблюдение, обсуждение его поведения и характера с психотерапевтом, описывание собственных чувств и эмоций от общения с животным.

Особенности использования животных. Не следует путать использование животных при анималотерапии и служебных животных (например, собак-поводырей). Последние постоянно проживают с человеком и помогают в какой-то степени компенсировать имеющиеся у него физические или психические отклонения. При зоотерапии общение с животных преследует другие цели и проводится под наблюдением специалистов. Единственным противопоказанием к использованию данного метода служит страх или отвращение к животным, а также аллергия.

Общение с дикими животными не будет иметь такого положительного эффекта, поскольку они не зависят от человека и не нуждаются в нем, также они более подозрительны и могут быть даже опасными. По этой причине установление тесного дружеского контакта между человеком и диким животным невозможно, а без этого достичь терапевтического эффекта будет весьма проблематично.

Причина эффективности анималотерапии. Почему общение с животными способно оказывать на человека лечебное воздействие? Этому есть два прямо противоположных объяснения: животные похожи на людей, но вместе с тем они отличаются от нас.

Сходства	Отличия
— способность понимать, реагировать и проявлять эмоции	— животные воспринимают человека таким, какой он есть, не ставя никаких условий для общения
— способность к привязанности и дружеским отношениям	— у них нет собственного эго
— наличие собственных интересов, планов и способов коммуникации	— их поведение не создает преднамеренной опасности нанесения вреда человеку
— относительная свобода от инстинктов	— животные не руководствуются общепринятыми стандартами красоты или поведения

История развития. Люди с давних пор использовали животных в лечебных целях. Например, уже в средние века в Бельгии реабилитация людей с психическими расстройствами проводилась при обязательном участии домашних питомцев. А в Древней Греции лошадей активно использовали для поднятия боевого духа. Однако как научная область анималотерапия возникла относительно недавно — в 90-х годах прошлого века, и сразу же начала набирать популярность. Этот вид лечения еще не имеет единой научно разработанной теоретической базы и основывается на смежных психологических теориях — от психоаналитики до бихевиоризма. Вместе с тем в последнее время ученые все чаще обращаются к исследованию влияния животных на психику и поведение человека. В частности, недавно было установлено, что после 20 минут общения с собакой у человека снижается уровень гормонов стресса (кортизола, адреналина, альдостерона) и увеличивается выработка полезных окситоцина, дофамина и эндорфинов. Особенно эффективной анималотерапия оказывается при лечении детей и подростков.

Это далеко не полный перечень методик, применяемых при лечении расстройств пищевого поведения. В медицинской практике существуют как давно зарекомендовавшие себя виды терапии (например, рекреационная, психодинамическая, драматерапия, терапия Принятия и Ответственности, метод Модсли, лечебное питание и др.), так и относительно новые способы лечения данного вида заболеваний (йога, медитация, акупунктура, кинесиология, массаж, гипноз).

Выбор конкретной методики зависит от многих факторов, включающих как особенности пациента, так и личность врача.

Поделиться ссылкой:

---

9 этапов в лечении расстройств пищевого поведения

Эта статья – попытка описать примерную схему лечения (психотерапии) расстройств пищевого поведения (РПП), понятную для самого клиента.

Надеюсь, что тем, кто страдает от РПП или подозревает их у себя, эта статья поможет, во-первых, понять, как лучше выбрать специалиста; во-вторых, узнать, как обычно строиться вся работа по лечению таких расстройств; в-третьих, увидеть, с чем непосредственно нужно будет работать.

Сразу оговорюсь, что это лишь примерная схема.

Почему?

Первое. При работе с конкретным расстройством пищевого поведения будут свои нюансы. Например, ведение пищевого дневника при булимии и психогенном переедании – важная часть работы, в то время как при анорексии это, наоборот, не будет полезным.

Второе. Некоторые этапы работы, а именно 4-8, могут идти отнюдь не в такой последовательности, как изложены здесь.

И третье. Конкретная стратегия, этапы работы будут зависеть от конкретного клиента и конкретного специалиста.

Однако, несмотря на указанные выше ремарки, надеюсь, большей части людей, имеющих расстройства пищевого поведения, эта статья скорее облегчит понимание того, как должно выглядеть грамотное профессиональное лечение или терапия.

1-й этап.

Выбор специалиста и установление психотерапевтических отношений.

Итак, если вы подозреваете у себя какое-то из РПП, то первый вопрос, который, скорее всего, у вас возникнет – «к кому идти за помощью?»

Вот несколько важных критериев при выборе конкретного специалиста:

А. Наличие высшего психологического / медицинского (с переподготовкой по психотерапии) образования.

То, есть вам нужен в первую очередь либо психолог, либо врач-психотерапевт. Ни диетолог, ни эндокринолог, ни коуч, ни гастроэнтеролог не занимаются лечением расстройств пищевого поведения.

Б. Дополнительная специализация как минимум по одному из направлений психотерапии.

Специализация – это более глубокое теоретическое и практическое освоение какого-то из методов психотерапии, обычно длящееся не менее 3-х лет. Это может быть гештальт-терапия, когнитивно-поведенческая, танцевально-двигательная терапия, психоанализ и т.п.

В. Наличие личной терапии и супервизии.

Личная терапия — это когда сам специалист ходит к другому психологу/психотерапевту, чтобы проработать свои «белые пятна» и не привносить в работу с клиентами собственные проблемы. А супервизия помогает под руководством более опытного коллеги разбирать реальные случаи из практики и повышать качество своей работы.

Г. Очень желательна специализация в области психотерапии расстройств пищевого поведения.

Поскольку больших полноценных программ подготовки (таких же, как по другим направлениям терапии) у нас в России пока ещё, к сожалению, нет, то в данном контексте может подойти соответствующее обучение у иностранных специалистов или повышение квалификации у российских специалистов, прошедших стажировку за рубежом. Люди с РПП имеют свои важные особенности, а психотерапия при РПП – свои важные нюансы, поэтому так важно, чтобы специалист был в курсе этого.

Что не будет значимо при выборе специалиста:

— работает ли он частным образом или в организации, т.к. психологии имеют право работать и как частные специалисты

— наличие отзывов в интернете, поскольку люди, страдающие РПП редко хотя афишировать (даже анонимно), что они по этому поводу обращались к кому-то за помощью

— стоимость услуг, поскольку она в основном определяется региональной спецификой, затратами специалиста на свою деятельность и другими факторами, не связанными напрямую с эффективностью работы.

Так же является естественным, что после первой встречи со специалистом вы можете отказаться от его услуг, если вас что-то смутило, не подошло, разочаровало и т.п.

Если же вы почувствовали, что вам действительно может помочь именно этот специалист, то дальше начинается выстраивание так называемых психотерапевтических отношений.

Это созданные с терапевтической целью отношения между вами и специалистом, которые характеризуются, как минимум, следующим:

— они созданы исключительно с целью помочь вам в лечении вашего расстройства пищевого поведения (и, возможно, сопутствующих жизненных проблем)

— они носят конфиденциальный характер (специалист не рассказывает о вас никому другому, кроме специально оговоренных с вами заранее случаев)

— в этих отношениях вас гарантировано будут слушать, принимать любые ваши мысли и чувства, вас не будут оценивать, критиковать, оскорблять, унижать, заставлять вас делать что-то помимо вашей воли

— у этих отношений есть свои границы (рамки), в частности, временные, финансовые и другие, которые вы обговариваете в самом начале с вашим специалистом

— они психологически и физически безопасные

Именно эти характеристики отличают психотерапевтические отношения от дружеских, родственных, коллегиальных и т.п.

2-й этап.

Диагностика вида расстройства пищевого поведения и сопутствующих нарушений.

После начала создания таких терапевтических отношений (а они формируются не за одну консультацию) можно более точно диагностировать вид РПП, который у вас есть. Это важно для того, чтобы более точно определить дальнейшую стратегию работы. Так как при разных нарушениях будут свои нюансы.

Виды расстройств пищевого поведения, выделяемые большинством специалистов на сегодняшний день и их краткие особенности:

А. Анорексия.

Существенное снижение массы тела на фоне ограничений в питании, постоянный страх набрать вес, искажённое восприятие своей внешности.

Б. Булимия.

Регулярные переедания, связанные с последующим компенсаторным поведением (в частности, вызывании рвоты), сильная зависимость самооценки от фигуры и веса тела.

В. Психогенное переедание.

Регулярные переедания, выраженное чувство вины или стыда из-за этого, как правило, переедание связано с эмоциональными факторами.

Г. РПП, связанное с избеганием или ограничением пищи.

Чаще проявляется у детей в виде отказа от многих продуктов питания, снижения веса, нехватки питательных веществ, снижения психосоциального функционирования.

Д. Орторексия.

Навязчивая идея правильного питания, проявляющаяся с повышенной тревоге, связанной с темой еды, выбором «правильных» продуктов, смещением жизненных интересов в область питания и ЗОЖ и т.п.

Е. Бигорексия.

Навязчивое стремление к наращиванию мышечной массы, чаще встречаемое у мужчин.

Ж. Прегорексия.

Желание похудеть на фоне беременности.

З. Дранкорексия.

Замена еды алкоголем с целью похудеть.

Стоит также сказать, что, несмотря на наличие довольно строгих критериев для большей части расстройств пищевого поведения, у каждого конкретного человека за его расстройством скрывается своя личная история. Которая не может быть описана «сухими» критериями.

Именно поэтому критерии служат лишь начальным ориентиром. Гораздо более важно то, что происходит на последующих этапах терапии РПП.

После примерного определения вида РПП именно в вашем случае специалист может выявить т.н. «сопутствующие нарушения», которые часто встречаются при том или ином расстройстве питания.

Так, например, нередким «спутником» анорексии, булимии и психогенного переедания может быть депрессия, тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и т.д.

В таких случаях важно определить, где причина, а где следствие. И ставить задачу и по терапии этого сопутствующего расстройства тоже.

И последнее, что важно на этапе диагностики РПП – это определение тяжести вашего состояния, чтобы понять, нужна ли помощь других специалистов, в частности, врачей.

В некоторых случаях такая помощь может быть полезна, а в некоторых даже должна быть первичной.

Например, если:

— присутствуют суицидальные мысли или поведение

— имеются серьёзные соматические патологии, вызванные РПП

— масса тела критически низкая, и из-за этого есть угроза здоровью

— есть подозрения на наличие другого тяжелого психического расстройства (клинической депрессии, шизофрении, алкоголизма и т.п.)

— и в некоторых других случаях.

Тогда специалист, к которому вы обратились изначально, может порекомендовать вам параллельно обратиться к врачу-психиатру, гастроэнтерологу, наркологу, либо лечь в стационар.

 

3-й этап.

Изучение образа жизни и текущего пищевого поведения.

После проведённой диагностики часто важно собрать как можно больше информации о вашей текущей жизни и непосредственно пищевом поведении.

Потому что эта информация может существенно расширить понимание того, как работать дальше, на чём сделать акцент, с чем связано ваше расстройство пищевого поведения, какое примерно время займёт всё лечение.

К такого рода информации могут относиться сведения про вашу семью, работу, состояние здоровья, хобби, ваши предыдущие попытки справиться с данной проблемой, а также какие-то значимые истории из вашего прошлого, в том числе, детства.

Так, например, если на этом этапе работы выяснится, что в прошлом вы пережили травму потери кого-то из родителей или длительное оставление в раннем детском возрасте, то сроки работы могут быть увеличены, и вместо полугода, например, ваша терапия может занять год или более.

Кроме того, на этом этапе работы чаще всего рассматривается ваше текущее пищевое поведение: зачем, когда, что, как и сколько вы едите, какими чувствами и мыслями это сопровождается, какие установки влияют на ваше питание.

Эта информация позволяет более точно определить мишени для работы на следующем этапе.

 

4-й этап.

Терапия пищевого поведения.

Часто сама терапия пищевого поведения начинается с наблюдения за теми аспектами питания, которые обычно не осознаются.

Для этого специалист может попросить вас начать записывать, что и когда вы кушаете.

Надо сказать, что даже одно это, казалось бы, простое задание уже даёт многим клиентом пищу для размышления.

Например, кто-то может заметить, что съедает существенно больше, чем раньше думал. Или, наоборот, человек может обнаружить, что в основные приёмы пищи он ест вполне умеренно, а переедает только в некоторых случаях.

Далее к этим записям могут добавляться другие задания.

Например, начать записывать телесные ощущения во время и после еды. Или свои эмоции. Или мысли.

Таким образом, постепенно начинает формировать осознанность в питании. И человек замечает и выстраивает те связи между едой и своими психическими процессами, которые раньше оставались для него незаметными.

Например, одна клиентка заметила, что после еды у неё часто бывает мысль, что она переела, из-за чего она начинала себя винить. Когда я спросил её, на чём именно основана эта её мысль, она не смогла ответить. То есть, это было просто иррациональное убеждение. Допустим, она брала на обед суп и второе, и автоматически начинала считать, что это «много», что она переест. Из-за чего, естественно, обвиняла себя. Когда же я спросил, как чувствовало себя её тело после такой «обильной еды», она ответила, что замечательно: не было ни тяжести, ни боли в желудке. Таким образом, благодаря наблюдению за питанием, своими ощущениями, мыслями и чувствами она смогла обнаружить ряд иррациональных установок, мешающих ей чувствовать себя комфортно во время и после еды.

На этом же этапе специалист может давать различные задания, чтобы вы смогли лучше увидеть скрытые механизмы, управляющие вашим пищевым поведением.

 

5-й этап.

Коррекция иррациональных установок.

При лечении почти любого расстройства пищевого поведения у человека есть т.н. «иррациональные установки».

Это такие установки, в которые, с одной стороны, мы верим без оглядки, а с другой стороны, не можем доказать их логически или с точки зрения здравого смысла.

И проблема в том, что эти установки, включаясь в нашем подсознании, часто ведут к возникновению неприятных эмоций и нерационального поведения, в том числе, в сфере питания.

Например, у человека может быть иррациональная установка «нельзя есть вечером».

Соответственно, если этот человек всё-таки поест вечером, то с вероятностью 99% будет чувствовать вину или стыд. И дальше, тоже с вероятностью 99%, он либо начнёт себя ограничивать в еде на следующий день, либо побежит в спортзал сжигать лишние калории, либо пойдёт и засунет два пальца в рот.

А тем временем, установки «нельзя есть вечером» абсолютно иррациональна. Во-первых, потому что чувство голода – это физиологический механизм, регулирующий наше питание, и если мы проголодались в 21:00, значит, телу нужна еда именно в 21:00, а не в 18:00. Во-вторых, потому что еда, съеденная вечером, точно также усваивается телом, а не откладывается на 100% в жир. И, в-третьих, потому что огромное количество людей едят вечером (и даже ночью!), но при этом не полнеют, у них не ухудшается здоровье и они ничуть не комплексуют из-за этого.

Если человек в процессе психотерапии смог обнаружить такую установку и заменить её на рациональную, адекватную, то это, несомненно, положительным образом скажется и на его эмоциональном состоянии (он уже не будет чувствовать вину в таких случаях), и на его пищевом поведении (он не будет себя ограничивать и провоцировать в дальнейшем срыв).

Установки могут касаться не только питания, но и веса, внешности, красоты, отношений с другими людьми и т.д.

Некоторые иррациональные установки выявить и скорректировать легко, а некоторые чрезвычайно трудно.

Например, при анорексии часто есть глубоко укоренившаяся иррациональная установка «всё должно быть под моим контролем». И чтобы её заменить на рациональную установку, могут понадобиться месяцы, а иногда и несколько лет регулярной психотерапии.

 

6-й этап.

Формирование целостного образа своего тела.

Ещё одной распространённой трудностью при РПП является искажённый образ своего тела, своей внешности.

Чтобы понять, как это, можно посмотреть вот этот отрывок из терапевтической работы с одной из пациенток клиники по лечению расстройств пищевого поведения в США

Вообще, многие РПП и начинаются из-за «сбоя» в адекватном восприятии собственного тела. После чего логическим образом возникает потребность «коррекции» своего тела с помощью изменения пищевого поведения.

Например, при бигорексии человек может воспринимать своё тело как рыхлое, вялое, мягкое в противовес подтянутому, мускулистому и спортивному телу, которое повсеместно демонстрируется с экранов ТВ, журналов, фотографий в соцсетях и т.п. После этого у него может родиться идея начать корректировать своё тело, чтобы оно стало таким же.

Для этой цели этот человек может начать, допустим, исключать из своего рациона все простые углеводы и жиры, увеличить процент белка, начать употреблять протеиновые смеси, увеличить нагрузку в спортзале. И со временем он может действительно изменить своё тело.

Вопрос лишь в том, будет ли он чувствовать себя лучше эмоционально? И какой ценой будет достигнута такая «коррекция»?

Если же посмотреть, с чего всё началось, то началось с неприятия того тела, которое у него есть и сравнения с неким «идеалом», которому по статистики могут соответствовать не более 3-5% населения.

На этом этапе работы специалист может предложить различные диагностические упражнения, которые помогут лучше понять ваше отношение к своему телу, выявить «проблемные области», и понять, что делать дальше.

Часто в этой части работы используются методы арт-терапии, танцевально-двигательной, телесно-ориентированной и других видов психотерапии, которые работают непосредственно с отношением человека к своему телу и внешности.

Такая работа может помочь увидеть, услышать и почувствовать своё тело совсем с другой стороны. Понять, что у тела могут быть свои потребности, что тело может «говорить» с вами, что тело может стать источником радости, удовольствия, творчества, а не только источником проблем и объектом для постоянных «коррекций».

Так, например, на одном из групповых занятий я предложил участникам разделиться на пары и сделать очень простое упражнение. Один человек в паре закрывал глаза, а второй клал ему свою ладонь на область лопаток и тихонько вёл по залу в произвольном направлении. И задача у ведомого была просто наблюдать за своими ощущениями, образами, эмоциями.

И вот после упражнения в одной из пар женщина, бывшая ведомой, начала плакать. Когда я попросил её поделиться своим опытом, она сказала, что работает руководителем, и у неё в подчинении одни мужчины. И она всё время должна вести с себя с ними тоже как «мужик». И тут, в процессе этого упражнения, когда она чувствовала на своей спине руку другого человека и могла не контролировать, а довериться ему, она вдруг впервые ощутила, насколько сильно она устала «быть мужиком». И насколько сильна потребность, чтобы и о ней тоже кто-то мог позаботиться.

Это подсказало ей её тело, а не разум. И это было для неё очень значимым открытием.

7-й этап.

Улучшение семейных отношений.

Одна из аксиом системной семейной психотерапии говорит о том, что любой симптом отдельного члена семьи – почти всегда является результатом специфики семейный отношений.

Но даже те специалисты, которые не работают напрямую в семейном системном подходе, всё равно учитывают семейный контекст. Так как без этого может быть потеряна очень важная информация и, соответственно, потеряны многие возможности при лечении расстройства пищевого поведения.

Чтобы было понятно, о чём идёт речь, приведу пример.

На приём обратилась мама с девочкой-подростком 17 лет, которая за последний год существенно потеряла вес без видимых физиологических и медицинских причин. После нескольких консультаций было выявлено, что у девочки началась анорексия.

Мы начали работать индивидуально, но почти сразу же всплыла история про то, что увлечение диетами, правильным питанием и последующее похудение начались почти сразу после рождения младшего брата. Девочка, хоть и не сразу, но сказала, что ей стали уделять гораздо меньше внимания, а в силу особенностей подросткового возраста ещё и начались конфликты с родителями. Это ещё больше усилило дистанцию в отношениях между ними.

Когда же родители заметили, что старшая дочь существенно снизила вес, они стали водить её по врачам, контролировать её питание, критиковать её попытки сидеть на диетах и т.п. То есть, по сути, они стали обращать на её гораздо больше внимания, чем раньше. Пусть часто в негативной форме, но для ребёнка это лучше, чем отсутствие внимания.

С точки зрения семьи как системы, симптом девочки (анорексия) в данном случае помогал её получать то, что другим способом она получить не могла. Естественно, на сознательном уровне ни она сама, ни родители об этом не знали.

И в таком случае просто помогать устранять симптом – это значит, игнорировать то важное «послание», которое в нём заложено.

И работать только с одной девочкой было бы не сильно эффективно. Поэтому было принято решение начать семейную терапию, в рамках которой родители могли начать вносить свой вклад в выздоровление дочери.

В контексте влияния семьи на возникновение или течение РПП есть статистика про подростков, страдающих анорексией.

Если это уже тяжёлая форма заболевания с риском для жизни, то в большинстве случаев таких подростков помещают в психиатрическую клинику, где им оказывают медицинскую помощь и целенаправленно восстанавливают их вес до нормы.

Однако после выписки спустя некоторое время значительная часть подростков снова начинает страдать анорексией, потому что возвращается в ту же семейную систему, в которой и возникло изначально это расстройство пищевого поведения.

С другой стороны, конечно, семья и отношения в ней не являются единственной причиной, по которой возникает РПП. Причин, как правило, всегда несколько.

Но даже если на приём к специалисту приходит взрослый клиент, у которого уже есть своя собственная семья, то изучения отношений между членами семьи чаще всего оказывается важным и полезным этапом в лечении расстройств пищевого поведения. А улучшение эти отношений может помочь клиенту быстрее справиться и со своим основным расстройством.

 

8-й этап.

Укрепление поддерживающих отношений с самим собой.

Это очень важный этап работы.

Особенно для тех, у кого есть РПП.

Потому что почти каждый такой клиент сообщает о том, что он себя не любит, не принимает, не ценит, не уважает, в общем, относится к себе не сильно хорошо.

Причём, это касается не только тела и внешности, но и других аспектов собственной личности.

В самом крайнем случае эта проблема принимает вид т.н. «токсического» стыда, когда человек считает себя плохим не за что-то конкретное или не в какой-то конкретной ситуации, а просто так. У него есть устойчивое и постоянное ощущение собственной плохости, никчёмности.

И, как бы это странно ни звучало, но в таких случаях иногда переедание, голодание, истязание себя диетами или регулярное вызывание рвоты может быть намеренным способом доказать самом себе свою плохость.

Некоторые клиенты в таких случаях могут сообщать что-то вроде «Я переедаю, не потому, что получаю удовольствие, но не могу остановиться, а потому, что хочу дойти до ощущения боли, разрывания живота, чтобы сказать самому себе, — смотри какое ты ничтожество, раз так обожрался…»

Конечно, не всегда это принимает такие драматические формы. И, к счастью, не всегда имеет место чувство тотальной плохости.

Но факт в том, что почти всегда при расстройстве пищевого поведения с отношением к самому себе у человека дела обстоят не самым лучшим образом.

И тогда один из важных этапов работы – это помочь в выстраивании другого, поддерживающего и принимающего отношения к себе.

И, конечно, такая работа не имеет ничего общего с популярными советами «просто полюби себя» или с чтением позитивных настроев перед зеркалом.

Настоящая работа по формированию позитивного отношения к себе – это долгая, глубокая и непроста работа.

Которая включает в себе проработку таких важных вопросов, как:

— способность принимать самые разные чувства в себе самом

— разрешение выражать эти чувства

— уважительное отношение к своим желанием и потребностям

— умение защищать и отстаивать свои потребности в отношениях с другими людьми

— развитие навыка самопомощи в стрессовых ситуациях

— работа по устранению перфекционизма

— снижение влияние внутреннего критика

— изменение иррациональных установок, связанных с негативным восприятием себя

— освобождение от чрезмерной вины и стыда

— и многое другое

Это непростая работа.

Например, только на то, чтобы человек научился принимать собственный гнев и разрешать себе его выражать, понимая, что это нормально, — может уйти несколько месяцев еженедельной терапии.

Однако такая работа всегда имеет большой «бонус». Он заключается в том, что в итоге человек может не только избавиться от расстройства пищевого поведения, но и улучшить свою жизнь во многих других сферах.

Тем более, что с самим собой нам предстоит жить до самой смерти, и от того, как мы относимся сами к себе, будет зависеть наше самочувствие каждый день нашей жизни.

 

 

9-й этап.

Завершение лечения расстройства пищевого поведения.

Всегда ли лечение РПП завершается удачно?

Очень хочется написать, что «всегда», но это было бы неправдой.

К сожалению, бывает по-разному.

Определённый процент людей с РПП могут вылечиться раз и навсегда.

Часть клиентов освобождаются от симптомов на длительное время, но периодически у них могут возникать «откаты», хотя часто уже не такие сильные, как в самом начале заболевания.

Для некоторых клиентов эффективность терапии оказывается незначительной и симптомы не исчезают.

Ну, и, к сожалению, есть огромный процент людей с расстройствами пищевого поведения, которые вообще никогда не обращаются за помощью и не проходят лечения.

От чего будет зависеть эффективность терапии расстройств пищевого поведения:

А. Тяжесть самого расстройства.

Так, если человек страдает булимией последние 10 лет и вызывает рвоту каждый день, то помочь ему будет чаще всего сложнее, чем человеку, у которого булимия началась год назад и приступы переедания и вызывания рвоты случаются несколько раз в неделю.

Б. Наличие сопутствующих психических расстройств.

Если, например, психогенное переедание сопровождается тяжёлой формой депрессии, то прогноз хуже, чем если это только психогенное переедание.

В. Наличие соматических патологий.

Например, при 3-й стадии анорексии, когда могут возникать патологии отдельных органов или целых систем организма на фоне чрезмерной худобы, без помещения в стационар не обойтись в любом случае. А если это 1-я или 2-я стадия анорексии, может помочь и одна психотерапия.

Г. Наличие ресурсов, на которые человек может опереться.

Это могут быть поддерживающие отношения в семье, лучшая подруга/друг, любимая работа, хобби и т.п. Всё это может помогать человеку быстрее и эффективнее справляться с расстройством своего пищевого поведения. И, наоборот, бывает так, что при РПП у человек одновременно трудности в семейной жизни, критичная ситуация на работе, хроническая усталость и т.д. В таком случае велика вероятность, что человек может преждевременно уйти с терапии, и, соответственно, результат не будет достигнут.

Д. Глубина личностных нарушений.

Помимо наличия самого РПП и сопутствующих психических или соматических расстройств, важно и то, насколько здорова или нарушена сама личность человека. И тут могут быть очень разные варианты.

Начиная от относительно здоровой структуры личности, что выражается, в частности, в готовности человека к сотрудничеству со специалистом, высоком уровне рефлексии, ответственности, осознанности, умении выдерживать критику, переносить сильные чувства и т.п.

И заканчивая пограничной или психотической структурой, когда человек может агрессивно реагировать на любое замечание, пытаться манипулировать специалистом, всячески нарушать временные, финансовые и другие границы отношений, впадать в позицию «жертвы», отказываясь брать часть ответственности за результат психотерапии на себя и т.п.

В таком случае терапия может занять существенно больше времени, а её эффективность может быть ниже.

В целом же, если человек дошёл до завершающего этапа терапии, у него исчезли все ключевые симптомы РПП и он почувствовал, что дальше готов двигаться сам, то остаётся сделать не так уж и много.

Во-первых, определить алгоритм действий на случай возникновения возможных рецидивов в будущем.

А, во-вторых, совместно со специалистом прожить чувства, связанные с завершением терапевтических отношений.

Ведь, как мы говорили в самом начале, психотерапевтические отношения создаются  специально с целью помочь вам в решении ваших трудностей с пищевым поведением.

И когда эти трудности позади, то приходит пора заканчиваться и самим терапевтическим отношениям.

А поскольку при работе с РПП такие отношения чаще всего были длительными, насыщенными разными эмоциями, открытиями, препятствиями, взлётами и падениями, то с их завершением могут тоже быть связаны какие-то чувства.

Иногда грусти, печали, иногда досады, иногда беспокойства или чего-то ещё.

И это нормально и естественно.

Просто важно и на это выделить время.

Чтобы сказать друг другу «спасибо».

Чтобы сказать самому себе «спасибо».

И дальше начать двигаться  самостоятельно!

---

P.S.

Если вам нужна помощь в вопросах пищевого поведения или решении других психологических трудностей, вы можете записаться на бесплатную диагностическую консультацию по скайп прямо сейчас.

Консультацию провожу я, Леонов Сергей.

Я психолог, и последние 10 лет специализируюсь в психотерапии расстройств пищевого поведения и обучение осознанному питанию. Подробнее об образовании и опыте работы можете посмотреть здесь.

Буду рад вам помочь!

---

---

© Леонов Сергей Дмитриевич

---

Понравилось? Поделитесь с друзьями!

Будем благодарны за ваш комментарий ниже!

comments powered by HyperComments

Как правильного выбрать специалиста по лечению расстройств пищевого поведения

Cтатья написана Анной Владимировной Назаренко, основателем и руководителем Клиники расстройств пищевого поведения, психологом, экспертом по пищевым расстройствам, автором методик лечения анорексии, булимии, компульсивного переедания. 

Как правильно выбрать специалиста? Чего ожидать от лечения?

Одним из наиболее важных шагов в лечении таких заболеваний как анорексия и булимия является признание того, что больной нуждается в помощи профессионалов. Часто пациенты, страдающие от расстройств пищевого поведения, испытывают противоречивые чувства при обращении за медицинской помощью. Многих пугает возможный набор веса; других может смущать перспектива отказа от привычных моделей поведения, которые уже успели стать важной частью их самих. Некоторые пациенты много лет боролись с недугом втайне от окружающих и теперь испытывают дискомфорт перед мыслью о том, что им придется обсуждать свою личную жизнь или постыдные проявления болезни. К тому же большинство, как это не прискорбно, продолжают верить в то, что их болезнь каким-то чудесным образом пройдет сама по себе. Именно по этой причине многие «сомневающиеся» добровольно лишают себя возможности получения профессиональной помощи.

Если вы все же решили обратиться за помощью, то как и где ее найти?

Не правильно считать, что для лечения расстройств пищевого поведения достаточно иметь психологическое образование. Булимия, анорексия, компульсивное переедание – это не только и не столько психология.

Основное, на что вы должны обратить внимание – это наличие медицинского образования у специалиста. Важно понимать, что люди, страдающие от расстройств пищевого поведения имеют сопутствующие медицинские проблемы, такие как гастрит, диабет, проблемы с щитовидной железой и т.п. Поэтому знание гастроэнтерологии, диетологии, как работает ЖКТ, как работает мозг – это обязательные знания, которыми должен обладать специалист, которого вы выбираете.

В нашей Клинике в некоторых случаях над лечением одного пациента может работать сразу несколько специалистов. Например, при лечении пациентов младше 18 лет, работает детский психолог и терапевт. При лечении анорексии в команде с психологом обязательно работает терапевт.

 

Во время восстановления после анорексии или булимии многие пациенты сталкиваются со сложностями при приеме пищи. Многолетний отказ от еды приводит к проблемам с пищеварением, так называемому синдрому «ленивого желудка». Из-за этого пациенты часто отказываются от некоторых продуктов, например, мяса. В Клинике расстройств пищевого поведения Анны Назаренко есть специально разработанная Восстановительная терапия, во время которой специалисты помогают пройти путь к правильному и здоровому питанию.

В идеале, у специалиста, которого вы выбираете, уже должен иметься значительный опыт в лечении расстройств пищевого поведения. Однако, в России и странах СНГ такого специалиста найти зачастую практически невозможно. Очень важно расспросить вашего лечащего врача о том, был ли у него опыт лечения подобных заболеваний. Желательно, чтобы специалист подробно рассказал вам о своем подходе к лечению расстройств пищевого поведения, а также обосновал выбор такого подхода. Врач должен провести с вами подробную беседу, расспросив вас о вашем отношении к вашему весу и объемам. Для людей с расстройствами пищевого поведения эти вопросы имеют критическое значение, вот почему при лечении их необходимо решать в первую очередь.

Впрочем, может оказаться и так, что ваш врач может и не предлагать вам менять ваши пищевые привычки. И в этом случае вам будет очень сложно научиться питаться правильно после многих лет беспорядочного употребления пищи.

Также мы не рекомендуем вам идти к диетологу для решения проблемы пищевой зависимости, поскольку диетолог не обучен лечению расстройств пищевого поведения.

Стоит остерегаться «специалистов», рекомендующих йогу или иные методы релаксации. Умение расслабляться – это не то, что требуется пищевому зависимому (больному булимией, анорексией, компульсивным перееданием). Проблема больного в том, что он не умеет справляться со стрессовыми ситуациями. Он убегает от проблем и конфликтов в еду. Больному необходимо противостоять проблемам, необходимо научиться говорить НЕТ, отстаивать свою позицию, переживать стрессовые моменты. За долгие годы болезни пищевые зависимые полностью теряют эти навыки. Именно поэтому йога – это не решение проблемы пищевой зависимости.

Если в вашем городе нет квалифицированных специалистов по расстройствам пищевого поведения, вы можете пройти курс удаленной терапии со специалистами Клиники расстройств пищевого поведения Анны Назаренко. По статистике, удаленная терапия показывает те же высокие результаты в излечении болезни, что и очная терапия.

Антидепрессанты

В то время как медикаментозное лечение может помочь пациенту преодолеть самый сложный период: снять напряжение, вернуть сон, антидепрессанты все же не должны прописываться в качестве «универсальной панацеи». Они не должны подменять собой решение первостепенных проблем.

Есть еще обратная сторона: принимая антидепрессанты и транквилизаторы, вы получаете сонливость и полное отсутствие сил. Из-за этого заниматься терапией и работать в нужной динамике со специалистом будет довольно проблематично.

Специалисты Клиники расстройств пищевого поведения Анны Назаренко не рекомендуют применение антидепрессантов, транквилизаторов (таких, как прозак) в лечении расстройств пищевого поведения. Однако, в каких-то очень редких определенных случаях, применение подобных лекарств может быть оправданно. Прием лекарств должен осуществляться под строгим контролем врача.

Важно понимать, что лекарства не помогут в излечении именно от расстройства пищевого поведения, они лишь помогают справиться с симптомами.

Выбор врача

Выбирая лечащего врача, очень важно определиться с тем, насколько комфортно вы себя чувствуете в его обществе. Было бы неплохо для начала обратиться за консультацией к нескольким специалистам, чтобы затем выбрать наиболее подходящего из них.

Доверяете ли вы своему врачу? Готовы ли вы следовать его рекомендациям на пути к выздоровлению? Сможете ли вы обсуждать с ним наиболее деликатные вопросы личного характера? Одним из условий успешного лечения является установление хороших взаимоотношений со специалистом. Даже если ваш врач обладает многолетним опытом лечения расстройств пищевого поведения, вряд ли он сможет вам помочь, если вам не комфортно в его обществе.

 

Как понять успешна ли терапия?

Очень важно понимать, что восстановительный процесс может затянуться. При этом будут периоды, когда вы и вовсе не будете замечать никаких улучшений. Некоторые пациенты ожидают, что в процессе восстановления они будут наблюдать еженедельный прогресс. Однако на практике лечение больше похоже на поездку по бездорожью – прогресс будет постоянно сопровождаться неудачами и разочарованиями. И все же, в идеале со временем вы должны заметить, как пищевые и психологические симптомы постепенно ослабевают.

Советуем вам проанализировать следующие моменты:

• стали ли вы реже испытывать призывы к неконтролируемому потреблению пищи?
• удалось ли вам разнообразить свое привычное питание какими-нибудь новыми продуктами или блюдами?
• стали ли вы проще относиться к выбору продуктов?
• улучшилось ли ваше самочувствие хоть немного?
• изменился ли ваш вес? Если да, как вы на это отреагировали?

 

Ваше пищевое расстройство могло прогрессировать годами. И хотя некоторые симптомы заболевания могут ослабеть достаточно быстро, вера в собственные силы и самодостаточность могут восстановиться лишь спустя какое-то время.

Препятствия общего характера

Если вы всерьез намерены вылечиться от вредного недуга, вам стоит всерьез пересмотреть свои пищевые привычки – отказаться от чрезмерно строгой диеты и научиться питаться правильно. Очень многих пациентов очень пугает эта перспектива, поскольку они боятся набрать лишние килограммы. Однако, большинство из них не имеют ни малейшего представления о том, что такое «нормальное питание». Кроме того, многие из них уже давно не различают такие состояния как «голод» и «сытость».

Исследования показали, что на начальном этапе лечения очень важно решить вопросы питания и веса, чтобы пациент наконец начал питаться правильно. Если этого не сделать, больные анорексией или булимией будут по-прежнему страдать от таких «голодных» симптомов, как депрессия, беспокойство, раздражительность и одержимость едой. В результате, эффект от лечения будет практически сводиться к нулю.

Перспектива выздоровления может быть связана со значительным стрессом для пациента. Однако под наблюдением врача гораздо проще решить все серьезные вопросы.

Финансовые ограничения

Реальность такова, что чаще всего прием у квалифицированного специалиста с опытом лечения расстройств пищевого поведения не является бесплатным. 

Помните, Ваше здоровье гораздо важнее потраченных денег!

В зависимости от уровня профессиональной подготовки специалиста, стоимость лечения может различаться. Вопрос об оплате лечения необходимо обсудить уже на первом приеме. Вам может потребоваться какое-то время, чтобы решить для себя, готовы ли вы потратить соответствующую сумму на лечение или же будете и дальше тратить те же суммы на еду.

Избавиться от таких вредных «привычек» как анорексия и булимия, может быть отнюдь не так просто. Но помните, что вы не сможете обзавестись здоровыми привычками и добиться чего-нибудь значимого в этой жизни до тех пор, пока будете продолжать страдать от вашей болезни.

информация на сайте не является публичной офертой